У нас делают самые классные новостные заголовки. Нет, правда!

Можно подумать, что все предыдущие месяцы эпидемии от россиян скрывали эту архиважную инфу. Да похлеще секрета "Какова эффективность фавипиравира?". А на подступах к тайне стояли полки росгвардейцев, ФСО и лично Мурашко.

Есть одна стрёмная тема... Она касается лечения ковида в госпиталях, а вернее – использование антибиотиков. Трушное диалектическое противоречие.

В рекомендациях идёт речь о ступенчатой терапии (переход от в/м и в/в к per os) при бактериальном осложнении. Старт с защищённых пенициллинов с азитромицином. А вот где взять оральную форму для этой ступенчатой терапии? В стационарах только альтернатива – цефтриаксон на все случаи жизни. В жопу или вену, выбирай! Просить пациентов, чтобы купили амоксициллин+клавулановая к-та – лишний раз рисковать, ведь в пациенте может проснуться дремлющий экстремист и борцуха за свои права, и с криком "плочу нологи!" начнёт строчить жалобы в горздрав.

Бонусом к этому – обоснованность назначения антибиотиков. Согласно тем же рекомендациям, показания для начала АМТ: 1) повышенный прокальцитонин; 2) лейкоцитоз; 3) гнойная мокрота. И если мокроту можно глянуть визуально на мятой салфетке, а глазастый лаборант может посчитать количество лейкоцитов, то про прокальцитонин и знать не знают.

И далеко не всегда есть лейкоцитоз или гнойная мокрота. Но антибиотики есть прям у всех.

В итоге шо так, шо эдак, а АМТ хромает. У нас есть достаточно неплохие рекомендации, но нам не дали условия для их реализации в полном объёме. Есть внутренние сомнения при принятии решения о тактике лечения? Скорее некие предрассудки и святая вера в чудодейственные свойства антибиотиков. Непонятно...

А с поликлиниками, ОРВИ и азитромицином... Как-нибудь в следующий раз.

Ты думаешь, что постоянная учёба и повышение квалификации позволит тебе получать достойную зарплату? Ты считаешь, что работа с пациентом и разбор клинических случаев с коллегами поможет тебе стать лучше?

ХУЙ ТЕБЕ НЕТ!

Врачам давно надо становится блогерами и начинать зарабатывать реальные деньги, набивать популярность. Нахер пациентов и практику.

Лента.ру опубликовала смешную заметку, в которой некий врач-терапевт Лапа советует "годный" набор для домашней аптечки. Особенно этот набор актуален в период эпидемии, вещает Лента.

Если честно, адище начинается уже в первом абзаце. Препараты, которые должны быть у каждого маломальски уважающего себя гражданина: аспирин, антибиотики, ацикловир и изопринозин.

Мдэ-э... Ну ладно... Аспирин ещё можно сожрать при температуре, хотя парацетамол был б лучше. На кой чёрт нужны дома антибиотики – это мой мозх отказывается понимать. Видать для того, чтобы граждане начали их кушац при появлении одинокой сопли или при "чёт горло першит". Хотя терапевт Лапа говорит, мол, самостоятельно не принимайте. Тогда на кой шут им дома лежать?

А шо нам делать с изопринозином? Поднимать сломавшийся иммунитет, как иначе? Та и пущай последние исследования были в прошлом тысячилетии и не показали эффективной профилактики респираторных болезней. Нать!

Туда ж ацикловир... В заметке утверждается, что это лучший препарат от вирусов. Ну куда ж нам без него. Будем наматывать сопли на кулак и лечиться по схеме, как при ветрянке. Глядишь... и корона отступит, и риновирус, и парагрипп. Ну герпеса точно не будет и слава Сотоне.

Канал «СТЕРИЛИЗАТОР» последнее время дико радует. Что ни пост, то какой-то невообразимый треш и адская Сотона. Большенство новостей сводится к "медики-убивцы" и "рукожопый доктор довёл пациента до инвалидности/смерти/истерики".

Вот и один из последних постов не отстаёт от трендов канала. Видите ли... Уфимский отоларинголог посчитал пациента-мужика БЕРЕМЕННЫМ!

ШОК! СЕНСАЦИЯ!

Местный Минздрав проверил и сказал, что это техническая ошибка. Но для «СТЕРИЛИЗАТОРА» это не оправдание. Мол, медики живые люди, не роботы. Чёй это они так яростно тупят? Только «СТЕРИЛЬНЫМ» невдомёк, что тут банальный шаблон из ЕМИАСа. Ну поставил врач не тот протокол осмотра, ну ошибся. Бывает и такое, не смертельно и даже не страшно.

Но не-е-е... Куда там. Надо всё выставить в таком свете, якобы врач – это конченный дегенерат и путает мужчину с женщиной. Да ещё и беременность подозревает.

Чиновнички наши давно перестали лечиться в общедоступных поликлиниках и больничках. Им, видите ли, надо своё, специализированное. Да чтоб там не якшались эти самые, за которых работодатель налоги в фонд ОМС и в ПФР перечисляет.

Дело давно известное. А вот активист Роман Алёхин полагает, что разруха обыкновенных больниц связана именно с оторванностью чинуш от реальной жизни. Мол, закроются в своих спецлечебницах и читают друг другу хвалебные отчёты. А если лечебницы у них отнять и направить в очередь к участковому терапевту, так они сразу всё увидят и бросятся здравоохранение с колен поднимать.

Вот только на прав уважаемый Роман. Всё они знают. Ну не в абсолютном вакууме живут, жеж. Прост для них это нормас, а вернее – для капиталистических рельсов нашей Россиюшки. Роман сам писал, что регионы не отправляют пациентов в другие области на лечение, чтобы денег сэкономить.

Уйдёт пациент из какой-нибудь ЦРБ в другой регион и денежка за ним пойдёт, вопреки рассказам главы ФОМС Черняковой. А что ЦРБ останется? Население уезжает в крупные города, случаев оказания помощи становится меньше. В итоге доход снижается и не до ремонтов становится. Долги надо перед ЖКХ оплачивать и перед поставщиками мед.изделий. Вон, бизнес уже требует у зампреда правительства Голиковой порешать с больницами.

Так что... Не в спецлечебницах дело, а в неэффективной системе распределения ресурсов. А если ещё глубже – в общественно-экономической формации. А пока убогенькие и маленькие ЦРБ будут конкурировать с областными и федеральными центрами, мы так и будем не на унитазах больничных высиживать, а на вёдрах мусорных.

Какие-то адовые прогнозы по смертности от ковида идут из обители "самого лучшего здравоохранения мира". Настолько суровые, что аж неловко: "А это точно государство на которое все хотят равняться?"

Так шо ж? Головастые учёные из Института показателей здоровья и оценки Медицинской школы Вашингтонского университета придумали прикольную модель смертности от ковида до февраля 2021 года. Ожидаемая смертность – плюс 171 тыща человек к нынешним 218 тыщам. В общем, около 390 000. Сурово...

Плюс к этому, моделька показывает, то как будет зависеть смертность при отмене или соблюдении масочного режима. Если граждане Соединительных штатов продолжат носить маски, то смертность к февралю будет 314 000 человек, а если маски отменят – 477 000 человек.

Кто-то может сказать: "У них просто честное правительство! Инфу не утаивают!". Так может и не утаивают, да это и значения не имеет. Когда у тебя 25% населения не может себе позволить хоть какой-то медицинской помощи, откладывает свои болячки "на потом" и дохнет сотнями тысяч, то встаёт логичный вопрос: "Может модель страховой медицины не самая эффективная?"

Да-а-а... Со скорой сейчас напряжёнка во многих регионах. Вызовов дохера, люди истерят, беснуются. Мол, вези ты нас на КТ и побыстрее, я ж вот не чую ничего. В итоге время ожидания милой глазу жёлтой машинки, например в Челябе, достигает 5-суток. Жесть...

Тамошние власти решили собрать 20-бригад СМП из студентиков-шестикурсников. В боевую подмогу, что называется. Хитро́, но студентики не очень горят желанием впрягаться в эту СМП-санта-барбару.

Так откуда взять подмогу? Та и не откуда... Ну... ок'ей, поснимаем докторов с поликлиник и стационаров, дадим им в руки оранжевый чемоданчик, посадим на фордец и вперёд. А кто их заменит? В поликлиниках, нонче, не лучше дела.

Медики уж сыпаться начали...

Ну вот и всё... Пора завязывать с этими стонами о "переходе к плановому бюджетированию здравоохранения". Страховая медицина берёт верх и похер на жёсткие противоречия.

Это подтверждает и вице-премьер правительства Голикова. Вон, совсем недавно, она заявила:

«Я не являюсь сторонником бюджетной медицины. Даже при всех имеющихся недостатках той страховой медицины, которая у нас сегодня есть, лучше устранять эти недостатки и дорабатывать законодательство, чем возвращаться к бюджетной медицине», — сказала она в интервью в рамках исследования "Общество и пандемия: опыт и уроки борьбы с COVID-19 в России".

Довод у неё шикарный, прям кричащий и невольно обнажающий всю чернь нашей скрепной политэкономии. Типо, на здравоохранение может тратиться "большее или меньшее количество денег". Придётся перераспределять федеральное бабло, а некоторые регионы нищенствуют. НИПАЛУЧИТСЯ!

Впрочем... Кто-то реально питал надежды о переходе к такой системе финансирования, как плановое бюджетирование и отказу от выдаивания из трудяг налогов? Не-е-е, мы ж материалисты, не фантазёры.

Перегруженность больниц – не главная проблема пандемии. Так, мелочишко... Один из факторов. А главная проблема – отсутствие лекарств от ковида. Так считает министр Мурашко.

Подумаешь, что госпитали, скорая и поликлиники хлебанули такой поток пациентов, что аж посинели и почти откинулись. Скорая едет 5-суток? Та эт ж фигня... Что может случиться с человеком за это время? Как-как, в госпиталях не хватает врачей, медсестёр и санитарок? Качественно осмотреть всех не выходит? Ну так знали, куда шли. Поликлинические врачи мотаются по вызовам с 7:00 до 22:30? Так мы им запись закрыли, чё им ещё надо?

Нет, я тут не фанатик безмозглый, всё понимаю. То, что нет этиотропных таблетосов – факт весьма скверный. Но задвигать в задницу чудовищную нагрузку на трудяг-медиков – прям лицемерие. Всё-таки здравоохранение – единая, динамическая и постоянно движущаяся общественно-экономическая материя. И министр, этого самого здравоохранения, должен это понимать, а не базарить такими категориями.

Ковидные выплаты будут рассчитываться из фактически отработанного времени с короной, а сами выплаты возможно продлят на 2021 год.

По крайне мере, об этом болтают депутаты от «ЕдРа», а во главе обсуждения стоит министр финансов Антон Силуанов. Ещё немного раньше изменить порядок выплат предлагала вице-премьер Голикова.

Для госпиталей это означает, что денег на зарплатную карту будет падать меньше. Ведь, если сейчас платят за факт отработки, то планируется привязка к количеству смен.

Как будет с поликлиниками – непонятно. Сейчас выплаты идут за количество рабочих дней с момента обнаружения ковидного пациента.

Мурашко назвал главную проблему в период пандемии для отечественного здравоохранения: отсутствие лекарств, а высокая загруженность больниц – это «всего лишь один из рисков». У нас зарегистрировано две вакцины, три дженерика фавипиравира и ремдесивир (импортный и отечественный дженерик). И даже при таком богатом выборе небогатых на эффективность препаратов министр здравоохранения называет отсутствие лекарств основной проблемой, хотя на данный момент вполне естественно, что лекарств на рынке мало (коронавирус начал распространяться только в январе этого года).

Эффективные лекарства – вопрос будущего, когда дефицит коек, нехватка скорых, проблемы с СИЗ – вопрос настоящего. На фоне актуальных провалов, становится понятно, что главная проблема – не отсутствие лекарств, а руководство отечественной медициной. А министр здравоохранения, видимо, смотрит в завтрашний день по заветам Кличко.

К моменту о ползучем мракобесии, которое занимает высвободившиеся нишы...

В Свердловской, Тамбовской и некоторых других областях люди массово скупают барсучий жир и начинают яростно лечить бронхопульмонарные заболевания, в том числе и ковид. В связи с этим, цены на это тру-народное средство скакнули на 400%. Буквально в конце августа, за один литр просили 800 рябчиков, а теперь – целых 4 рубля.

Не, а чё? К врачу не попасть, скоряков ждать сутками. А так разбодяжил барсучий жир с мёдом и сиди, отпаивайся. Того глядишь и без доктора справишься.

Хотя есть варик повысить доступность медицинской помощи и оградить граждан от этихваших жиров, имбирей и прочей хЕромантии. Ординаторов в поликлиники загнать. И население радо и ординаторы навыки получают. За свой счёт, конечно... Но это не страшно. Они ж врачи, а значит – благотворители. И ваще! Такая возможность получить опыт, вот сами и должны за это платить.

Уже прошло 4 месяца с момента выхода распоряжения 1511-р, которое позволяет иностранцам приезжать на лечение в Россию. И как только народ не пытается воспользоваться данной законодательной лазейкой с целью личной выгоды! За этот срок образовалось небольшое количество частных организаций, которые за скромные 5-10 тысяч рублей предлагают оформить медицинское приглашение. Иногда такие организации "завышают" цены на оформление подобной услуги за счет "гарантированного" прохождения границы и некого "ассистанс-сопровождения". Также существуют целые форумы по обсуждению пересечения границы Российской Федерации преимущественно со стороны стран СНГ. На подобных форумах существуют целые гайды о том, в какие организации "стоит" пробовать обратиться за оформлением приглашений, а какие в "блэк-листе". Забавно, что часть рекомендаций содержит пункт "для уточнения правильности составления медицинского приглашения обратитесь на сайт russiamedtravel.ru, который принадлежит корцентру по реализации федеального проекта "Развитие экспорта медицинских услуг" Минздрава России. В общем, возможностей для пересечения границы РФ сейчас множество, только стоит учитывать, что за предоставление ложной информации для получения разрешения на лечение в РФ, а также при пересечении российской границы по поддельным документам предусмотрена уголовная ответственность согласно 322 статье УК РФ «Незаконное пересечение Государственной границы Российской Федерации».

В продолжении к посту ПЗМ, рассказывающем о ординаторах, которых принуждают к бесплатной работе в поликлиниках, прикрывая это "практикой".

Вчера на главном канале РФ вышел сюжет о ординаторах, которые добровольно пошли работать в ковидные госпитали. Сюжет ничего, спокойный. Затрагивает нужные струны.

Посмотришь его и в трахее щемить начинает: "Ай да молодцы! Какие умнички!". Может кто из будущих узких спецов проникнется и сам пойдёт, без загона. Да и народу спокойнее при мысли о доблестных студентиках. Гордо.

Не, я не против ординаторской помощи в поликлиниках и больничках. Лишние руки целовать готов, но... Вопрос в том, что многих принуждают к самоотверженной работе, да ещё и по законам отъёма прибавочной стоимости.

Сколько пациентов в день осмотрит ординатор? 25-30? За каждого из них поликлиника получит бабки от ТФОМС, а ординатор продолжит платить за свою ординатуру из родительского своего кармана. Бабла за этих пациентов он не увидит. Практика же, ёпт!

Чем не хрестоматийный пример эксплуатации?

Ну, чё это такое? Врачи из Соединительных штатов Америки безнадежно отстали от наших, родных.

Они тут базарят за организацию осмотра при помощи телемедицинских технологий, а наши уже вовсю работают с пациентами через народный WhatsApp.

Пересылают фотки сыпи на жопе, результаты анализов, раздают талоны к узким спецам. Работают во всю, шо называется. Плюс, у нас и средний персонал вовлечён в эту работу по "круглосуточному медицинскому наблюдению".

Тариф "звони мне, блять, в 01:30 ночи и жалуйся на недержание мочи, параллельно требуя талон на УЗИ мочевого пузыря".

А вы тут про телемедицину забугорную...

И это ВНЕЗАПНО! мазок из носоглотки на SARS-CoV-2. Кто бы мог подумать!

Сука, эти журналюги уже и не знают как удержать народное внимание на "ковидной теме".

Бесконечный поток заголовков в духе:

"Кардиолог раскрыл тайну сперматогенеза при COVID-19 и это..."

"Мясников поделился личным секретом о фрукте, который не даёт коронавирусу..."

"Эндокринолог раскрыл глаза россиянам о симптомах болезни..."

"Санитарка лечилась бабушкиной настойкой и смогла работать в "красной зоне" без СИЗ..."

Нет, я всё понимаю... Спекуляция на народном страхе – штука благородная. Но, бля-я... Эти журналюги только подогревают истеричные настроения, негодяи. Лучше б о монополизации продаж медицинского оборудования говорили или о почти полном отсутствии промышленного производства отечественных высокотехнологичных аппаратов. Тьфу!

К вопросу о терпеливости врачей...

Вот у нас принято базарить такими категориями, мол, медики – терпилоиды и не могут постоять за себя. Ими постоянно пользуются, давят, а они только пучят глазки и смиренно молчат.

Отчасти – это правда. Так исторически сложилось, что большинство медиков поликлиник – люди воспитанные в "советском духе трудолюбия на общественных началах". Тогда они считали, что трудятся ради светлого будущего и достойного настоящего. Да так и было... Общественное бытие определяло общественное сознание. Вот и жили медики в спокойствии и знать не знали о всяких "эксплуатациях".

Но мы с грохотом вступили в эру капитализма, а здравоохранение перешло на рыночные "прогрессивные" рельсы. Теперь каждая больничка старается извлечь прибыль, а единственный выход – отъём прибавочной стоимости с трудяги-медика. «Работай больше, а получай меньше» – вот современный девиз, к которому мы пришли.

Деньги идут за пациентом. Экономические отношения беспощадны. Больницы превратились в клоповники с дырявыми полами, а медики получают чуть больше пары МРОТ. Правящий класс засел в спецклиниках и видеть не хочет чернь. А о бюджетном здравоохранении вообще попросили забыть.

А при чём здесь терпеливость врачей? Да всё при том же... Исчез у медиков стержень. Опять же, большинство медиков – люди воспитанные в иной общественно-экономической формации. Они никак не могут встроиться в современный уклад, да так и плывут по течению, гонимые капиталистическими волнами.

Но отчаиваться не стоит. Есть позитивные моменты – новые врачи. Поколения выросшие в ином мире, с другим общественно-экономическим укладом и они уже не хотят мириться с произволом на местах. Они спорят, ругаются, отстаивают свои позиции. Вопрос только в том, что они "каждый за себя", а не "каждый друг за друга". Молодёжь не понимает, что один человек никогда ничего не изменит. У них нет идеологического основания, которое можно применить как руководство к действию.

Что делать? Пока нам остаётся только учиться и объединяться. Находить противоречия и осмысливать их. Всё-таки... Перед тем, как сесть за руль автомобиля, мы постигаем теорию. Почему с отстаиванием своих прав должно быть иначе?

Вторая волна короны не бьёт по кошелькам медиков, она их до конца опустошает. Бедолаги стремительно нищают не из-за вируса гадсткого, а из-за ограничений в период начала эпидемии и отсутствия поддержки со стороны правящего класса.

Я об этом писал ещё в марте: ограничение планового приёма, закрытие диспансеризации и профосмотров, прекращение плановых госпитализаций. Сколько бабок утекло мимо районных больниц? Думается шо достаточно, чтобы доходы скатились.

Он сколько долгов понакопили больницы... Уже на десятки, а порой и сотни миллионов рябчиков. Бизнес уже просит правительство тряхануть должников. Коллекторов только не хватает.

А правительство? Дали бабла федеральным центрам, а остальные "ебітесь як хочете ". Тут опрос по зарплатам «Медвестник» провёл... На 12% просели зарплаты. Так, это... Шибко не новость. Об этом и представители ТФОМС базарили. Типо зарплаты, аж, на 25% просели. Любо-дорого!

Количественные изменения в здравоохранении нарастают и скоро перейдут в качественное. Вот только... Каково будет это качество?

Ковид с нами надолго и не только в экономическом плане...

Подъехало исследование, в котором изучали последствия перенесённой инфекции на организм в среднесрочной перспективе. Скажу сразу – ничего приятного.

Воспаление никуда не девается и через 2-3 месяца после выписки из больнички. И не смотря на то, что ковид – респираторное заболевание, часто встречаются полиорганные нарушения, приводящие к снижению качества жизни после перенесённого заболевания (повышенная утомляемость, одышка, снижение когнитивных функций).

Изменения в тканях видимые на МРТ были замечены в легких (60%), сердце (26%), печени (10%) и почках (29%) пациентов. Туда же и аномалии в таламусе, что может объяснять нарушение когнитивных функций.

Возможно это связано с высокой вирусной нагрузкой и обилием рецепторов АТ2 в лёгких, головном мозге, почках и сердце. Рецептор нужен для проникновения вируса в клетки-хозяина.

Уважаемая автор «Записки врача», во временных рекомендациях по лечению ОРВИ на амбулаторном этапе в период эпидемии COVID-19 нету антибиотиков. Вернее... Они есть, но не для лечения ОРВИ.

Там идёт азитромицин совместно с гидроксихлорохином, при подтвержденном ковиде. Самостоятельно они не кушаются. Другой вопрос, что врачи массово назначают азитромицин, вопреки этим рекомендациям (про это вы сами написали в конце поста).

А что касается рекомендаций к назначению говна гомеопатии от Московского Роспотребнадзора – думается, что это локальное сумасшествие. Плюс, это предписание для юридического лица. Чё ж скрыли для какого? Эт, конечно, не отменяет говна гомеопатии... но и массового характера явно не имеет.

Хотя... Говно Гомеопатию на полном серьёзе надумывают пропихнуть.