Глава ФОМС Елена Чернякова обсудила эффективность работы страховых компаний с директорами территориальных ФОМС. Затронули темы экспертизы качества медицинской помощи, тарифы оплаты случаев и самое главное – «выпадающие доходы» больниц.

Участники рабочей встречи сошлись во мнении, что система ОМС доказала свою эффективность и гибкость. Несмотря на специфику работы последних месяцев, фонд заработной платы сохранился на достигнутом уровне и сохраняется финансовая устойчивость лечебной сети.

Ранее в ряде регионов медики жаловались на снижение заработной платы в период эпидемии. В Иркутской области сотрудникам скорой сократили стимулирующие выплаты. Начали выплачивать 75% за ночные смены, вместо 100%. У профильных специалистов в Санкт-Петербурге зарплаты за апрель снизились почти в два раза. 18 тыс рублей, вместо 30.

Но не только медицинские работники заметили снижение доходов. Директор ТФОМС Саратовской области Сергей Заречнев, отвечая на вопрос депутата от КПРФ Александра Нараевского о судьбе доходов врачей, заявил о снижении фонда оплаты труда на 25%.

Министр здравоохранения Красноярского края Борис Немик рассказал о эпидситуации в Норильске и в крае. Запись была сделана 16 июля, в тот день, когда мэр Норильска Ринат Ахметшин отправил сообщение в региональное правительство. В нём он описал тяжёлую ситуацию в городе и попросил помощи.

Губернатор Александр Усс ответил на это сообщение обвинением администрации города в "плохой работе на месте". После этого мэр подал в отставку.

Роман Алёхин даёт хорошую тему для осмысления. А именно выдвигает тезис о «Невозможности влиять на здравоохранение отдельно взятых управленцев, без чёткого механизма управления».

Но и эти механизмы не смогут обеспечить позитивных изменений. Всё из-за трансформации здравоохранения в капиталистическую структуру в самой ужасной её форме. А начало было положено в 2000-х годах, когда медицина вошла в сферу услуг и попала под закон «О защите прав потребителей». Система финансирования превратилась в капиталистического монстра.

А раз есть большой капитал, то держатель капитала будет диктовать свою волю остальным. Именно тогда, ФОМС начал свою экспансию. Через него идёт основной поток денег в больницы и рассчитывается он из ВНЕЗАПНО плана посещений. При этом, ФОМС всё равно убыточен. На 2019-2021 год, они просят дополнительные 416 млрд рублей. И это при том, что уже запланированы трансферты из бюджета на 531 млрд руб.

В итоге мы получаем «проблему в себе», на самом её низовом уровне. Необходимо менять ОМС. Невозможно ничего сделать, пока больницам и Минздраву диктует свою волю (вознося её в ранг обязательной к исполнению) держатель колоссального капитала.

Одним словом... Пока мы не постараемся понять сути системного кризиса в его историческом контексте, мы так и будем предлагать точечные решения. И ничего не поменяется.

⚡Премьер-министр Михаил Мишустин ответил на вопрос о том, почему выплаты «ковидных» надбавок доходят только до каждого шестого медика.

Правительственный час в Госдуме, 22 июля: "... не верю. Если есть такая информация, то дайте нам. Просьба – дайте конкретику".

Сегодня глава Росздравнадзора Алла Самойлова заявила о увеличении смертности в стране в первом полугодии 2020 года. В основном это связано с пандемией, но картина везде разная. А причиной стали: 1) плохая организация; 2) дефицит оборудования. Где-то не разграничили потоки пациентов, а где-то использовали один компьютерный томограф на всех. Алла Владимировна всё понимает. Она посетовала на нехватку оборудования и позднюю разработку маршрутизации.

«Пусть это будет нам уроком», – сказала Самойлова.

А пока в регионах увеличивается смертность и извлекаются уроки маршрутизации, вице-премьер Татьяна Голикова дала распоряжение ускорить возобновление плановой медицинской помощи. Дополнительно к этому, Минздраву поручено внести изменения во временный приказ 198н, чтобы больницы смогли возобновить диспансеризацию и профилактические осмотры.

Ребята, Полиоксидоний начали изучать на предмет эффективности против COVID-19 ещё в апреле. «Отец раздербана» Потанин явно не хочет оставаться в стороне от жирного денежно-эпидемиологического пирога.

ПМ уверен, что испытания закончатся и в инструкции к нему появится интересная, но бессмысленная запись «безопасен при использовании против COVID-19».

А дальше агрессивная рекламная кампания и многомиллионные прибыли от доверчивых граждан.

Минздрав открыл глаза, стряхнул пыль со своих чресел и решил отказаться от гидроксихлорохина.

Пути Минздрава неисповедимы. Некоторые его решения не поддаются рациональному осмыслению и остаётся только надеяться на внезапное озарение тамошних экспертов. Скорее всего, именно длань здравомыслия дотронулась до лысинки главного пульмонолога Минздрава Сергея Авдеева. Он заявил, что гидроксихлорохин могут исключить из клинических рекомендаций по лечению COVID-19.

«Препарат не получил какой-либо эффективности, в частности в исследованиях, которые представили наши британские коллеги, летальность была абсолютно одинаковая — без гидроксихлорохина или с ним», — пояснил специалист.

Казалось бы... Ещё в конце мая на The Lancet появилась разгромная статья, которая это доказала. Вслед за ней, ВОЗ отказалась от его исследований и некоторые страны тоже. Но у нас всё пошло по своему пути. Минздрав заявил, что: "Все ок'ей, ребята. Продолжаем работать".

Продолжаем. Не можем не продолжить, ведь ещё в апреле Россия получила от Индии 100 млн упаковок. Бесплатно? Ну-у... Скажем так: «Бюджетные деньги надо осваивать эффективно».

Компания IBM разрабатывает специальный полимер, усиливающий действие антибиотиков.

Сейчас мир стоит на краю пропасти и готов в неё упасть. Есть все условия, а ковид придает нам ускорение. Нарастает антибактериальная устойчивость. К такому цивилизация не готова и технологический гигант IBM совместно с Singapore-MIT Alliance начал вести работу над специальным полимером. Это гуанидиновый функционализированный поликарбонат (НЁХ), который способен неспецифически связываться с цитозольными ферментами или генами, включая те, которые ответственны за устойчивость к антибиотикам.

Они скрестили этот полимер с некоторыми антибиотиками широкого спектра и смогли усилить действие азитромицина, гентамицина, имипенема и тетрациклина.

Полимер ещё не готов, но ведутся дальнейшие разработки. Не стоит сомневаться, что они смогут запустить его в массовое производство в ближайшие годы. Тратятся значительные финансы, а уж усердия американцам не занимать.

Но, что это значит для мира? Возможно получится оттянуть суровый прогноз о ежегодных 10 млн смертях к 2050 году, из-за АМП-устойчивости. Почему нет? Ещё это означает, что конкретная компания станет монополистом в самом прибыльном сегменте фармбизнеса и сможет диктовать свои условия остальным. В конце-концов, никто не хочет умереть в XXI веке от банальной бактериальной пневмонии.

«WhatsApp в каждую поликлинику!»... За пациентами после иммунизации от COVID-19 будут следить при помощи электронных ресурсов.

Мурашко – министр новой генерации. Технократ и любитель бессовестного насилия современного подхода в управлении отраслью. Чего только стоит его стремление внедрить в больницы «бережливые технологии» и зародить в стране институт пациентоориентированности. Молодец! Теперь он заявляет о том, что за иммунизированными пациентами от COVID-19 будут следить при помощи цифровых ресурсов.

«Минздрав планирует также использовать электронные ресурсы для наблюдения за пациентами, получающими эти лекарственные препараты», – рассказал министр в интервью «России 24».

Какие именно «цифровые ресурсы» будут задействованы не уточнил. Скорее всего это будет народный WhatsApp, который успешно используется участковыми медсёстрами с начала эпидемии. Согласно приказу 198н, приложению №3, п.2.16 – медицинское наблюдение может осуществляться по телефону.

А теперь главное – что делать с абонентской платой за связь, если реальные доходы медиков сократились в период эпидемии?

Бесят собственные бешеные дети? Жалеешь, что не оставил галдящего ребёнка белым пятном на простыне? Думаешь, что гиперактивность из-за сладкого?

Нет. Гиперактивность детей не зависит от пожирания конфет, пряников и прочих кондитерских изделий. Но этот миф засел в головах многих взрослых цепким крючком. Хотя... он был развеян трижды.

Первый раз ещё в далёком 1994 году. Тогда учёные давали детям плацебо, а самим детям и их мамкам говорили, что это сладкий ништяк. Далее засняли на видео их общение. В итоге оказалось, что мамки заявили о повышенной активности своих детей. Но учёные, то всё поняли.

Второй раз его опровергли в том же 1994. Тогда сравнивались две диеты, что называется, в лоб. Первая с высоким уровнем сахара, а вторая – обыкновенная. Промониторив поведение детей, не обнаружилось никакой разницы. Обе группы были одинаково бешеные.

И третий раз недавно, в 2017 году. Тут уже оценивалось количество съеденного сахара и его влияние на сон и поведение. Несложно догадаться, что разницы не было никакой. Сон был по детски крепок, а поведение буйно.

Что из этого следует, дорогие родители? Не стоит спускать гиперактивность детей на сникерсы, ммдэмсы и прочие ништяки. Если ребёнок чудит, нихера не спит и уничтожает на своём пути всё, до чего дотягивается – нужна помощь специалиста. Ну... или он просто требует большего внимания от вечно занятых и недовольных взрослых.

Не знаю, насколько здравоохранение прислушивается к телеграм-каналам, но за последние пару лет в медицинском телеграме сформировалось некое представление о том, что необходимо поправить в системе, чтобы она работала лучше и лучше выполняла свою функцию.

Мой канал, Медицинская Россия, Неминздрав, ГХП, ПМ и Роман Алёхин (хоть и не медик) уже не первый год обсуждаем необходимые изменения. Этим постом я хочу обозначить самые важные из них.

1. Вертикаль здравоохранения.
Проблема в том, что федеральный минздрав не может влиять на процессы, происходящие в регионах. Минздрав ставит большие задачи, но не имеет полномочий участвовать в реализации. Региональные минздравы подчиняются местным администрациям и вращали эти ваши федеральные требования к больницам на своём троакаре. Граждане не могут получать одинаковую медицинскую помощь в разных регионах. Переход местного здравоохранения в подчинение федеральному минздраву может решить множество управленческих проблем, которые не может решить замена одного министра другим. Это очень хорошо объясняет Алёхин и ГХП.

2. ОМС.
Обязательное медицинское страхование в России работает крайне плохо. Фонды ОМС берут за посредничество миллиарды рублей в год. Страховые компании заинтересованы в штрафовании больниц и не заинтересованы в качестве помощи населению. Денег в ОМС не хватает и каждый год ФОМС просит бабла у государства. Я считаю себя амбассадором поливания дерьмом ОМС и буду радоваться громче всех, когда эта система поменяется. В этом меня поддерживает Медицинская Россия, Алёхин и чуть-чуть Неминздрав.

3. Закрытость медицинского общества.
Во всех проишествиях с врачами люди делятся на два лагеря: первый кричит о том, что врачи друг друга покрывают и всех надо пересажать, а второй кричит о целенаправленном преследовании врачей следователями, и это зависит тупо от подачи материала в СМИ. Причиной обеих крайностей является отсутствие диалога между врачами и обществом. Безусловно, врачи в России слабо защищены законами, любой алкаш может дать в челюсть врачу и получить штраф 5 тысяч рублей вместо срока. Однако, каждый случай должен разбираться отдельно. Этой проблемой активно занимается Медицинская Россия и ей в этом нужно помогать нам всем.

Конечно, это всего лишь телеграм и слушать анонимов отсюда последнее дело, но здесь происходят важные вещи, которые требуют внимания. Спасибо всем упомянутым коллегам за повестку!

Ректор СибГМУ Ольга Кобякова категорически заявила о том, что в 95% случаев, когда ординатор выпускается "некачественным", виноват он сам — не проявил должной инициативы и желания.

Действительно, когда перед врачами стоит молодой светоч с абсолютно оловянным, безучастным взором и мечтами, чтобы это всё поскорее закончилось, то научить такого товарища чему-то сложно. Можно копнуть в этом случае глубже и попытаться понять — ОТКУДА и почему он уже такой пришёл, но это другая история.

В то же время сложно поверить, что почти сто процентов врачей и прочего медперсонала, прямо таки ждут, когда же к ним явится на порог молодой, перспективный, жаждущий знаний боец, который готов и в огонь, и в воду, и в на операционный стол и в санпропускник за клизмой. Порой многих в уже состоявшемся коллективе учить надо, а учитывая количество профессиональных издержек, объема текущей работы и служебных раскладов, то ординаторы находятся далеко не на первом месте в приоритетах у своих "наставников". Для них ординаторы — рутина или пишущая истории болезней машинка, а то и потенциальный конкурент.

По поводу подработки, ну уж нет, "как у всех" нам не надо. Нам нужны полноценные специалисты, а не вечно недоспавшие и недоевшие "полуфабрикаты", которые бегут с подработки в отделение, а потом с "песком в глазах" пытаются что-то вычитать и выучить. Конечно, можно не зарплату, соразмерную состоявшемуся официальному сотруднику, но хоть какую-то подпитку. Например, исходя из расчёта выполненных манипуляций и времени продуктивного контакта с пациентом, по образу изначальной схемы тех же "коронавирусных" надбавок с оценкой поминутного контакта с заражённым. К тому же это добавит мотивации ординатору практиковаться. А будет это называться зарплатой, стипендией, милостыней, пожертвованием — дело десятое.

Нам нужно, чтобы человек был сконцентрирован на своей практике, а не на мыслях, где бы достать денег. Мы можем сколько угодно рассуждать, почему именно конкретный человек живёт бедно, почему у него небогатая семья, ведь этому бывает много объективных причин, и экономические кризисы страны тут не причём. Да, надо крутиться, вертеться, выживать и т.д. Но и россказни от разных светил о том, как они по ночам "вагоны разгружали", а днём шли в стационар становиться вторыми Пироговыми и "видите, не лопнули", часто оказываются далёкими от правды. Где-то навстречу пошли, где-то отпросились, где-то "ушли на больничный", где-то поблажки получили, где-то самому наставнику было "некогда" и ещё миллион причин и цепочек неизвестных нам событий... С миру по нитке, как говорится, вот и "не лопнул" будущий медицинский корифей. Такое положение вещей и есть самое большое лукавство.

«Срочно выписывайте! Пускай дома помирает!»... Общая смертность в больницах стала индикатором для внеплановых проверок.

Если в течении трёх месяцев подряд в больницах будут помирать люди сверх нормы, то в гости придёт Росздравнадзор и начнёт задавать неудобные вопросы. Позаглядывает в тумбочки, процедурные шкафы и истории болезни. Всё ради поиска ответов на вопросы: "Кто виноват?" и "Что с этим маньяком делать?".

Приказ уже подписал министр здравоохранения г-н Мурашко. Он опубликован на портале правовой информации 23 июля.

Все понимают, что успех терапии – как и смертность – складывается из множества факторов: количество персонала, расходного материала, качества и количества медикаментов, технического обеспечения и его обслуживания, количества и размещения койко-мест из расчета на количество населения, вентиляции и прочего. И если в стационаре растёт смертность, то логично задаться вопросом: "А всё ли нормально в больнице?".

Рост общей летальности – довольно сложный показатель для подтасовки. Возможно такая мера позволит проверяльщикам объективно оценивать причины хреновой работы, а управленцам медорганизаций тщательнее распределять имеющиеся ресурсы.

Коллеги @Caduceusmed, @poyasni_za_med, @murashko_med, @mediamedics, @rus_med, @pandemia_U07, @Alekhin_Telega, @angry_toxicologist, что думаете?

Шоколад не только приносит удовольствие, наращивает лишние килограммы на заднице и сводит с ума диабетиков. Он ещё и снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Такие выводы получились после изучения шести исследований, в которых участвовало 336 тыс человек. За их здоровьем следили девять лет. В итоге удалось выяснить, что пациенты употребляющие до одной порции шоколада в неделю, имели на 10% более низкий шанс заболеть ССЗ.

Но рано радоваться и оправдывать своё желание сжирать все запасы шоколада местной «Пятёрочки» заботой о сердце. Обзор имеет ряд серьёзных ограничений.

Учёные не могли контролировать факторы образа жизни. Физическую нагрузку, например. Да и потом... Какой именно тип шоколада кушали люди? Непонятно, ведь данные были получены по воспоминаниям. А это весьма субъективно.

И подводя итог к этому исследованию, стоит пожелать две вещи: 1) если вы хотите проводить профилактику шоколадом, то не жрите больше одной порции в неделю; 2) лучше занимайтесь физкультурой и следите за весом.

Коллеги попросили высказать своё мнение, и мы с радостью готовы это сделать. В чём суть: министр Мурашко подписал приказ, в котором говорится, что если в медучреждении три месяца подряд будет наблюдаться высокий уровень смертности, то туда направится бравая бригада Росздравнадзора для внеплановой проверки. Следить за уровнем смертности и выявлять причины проблемы – дело хорошее и даже нужное. Но, зная «основы российской организации», данный приказ является лишь показухой, мол, мы тут переживаем за народ, а не за себя. Может через 3-4 месяца мы увидим показательную проверку, где выявят всех виновных, накажут их, и всё у всех снова станет хорошо.

Надают по шапке главврачу, найдут виноватых и уедут. Наверное, алертность и ожидание постоянной проверки – это и есть новая модернизация. А дефицит медицинских кадров тем временем продолжает расти и никаких Росздарвнадхоров не слушает...

Запланированная доля частного сектора в системе ОМС на 2020 год – 8% от общих трат фонда. 148.5 млрд рублей. Серьёзные цифры, которые должны будут повлиять на качество оказания медицинской помощи.

Давно ведутся рассуждения о необходимости включения частных клиник в систему ОМС. Благодаря этому пациенты смогут получать медицинскую услугу, которую не может предоставить государственная больница. Да и нарастает конкуренция за пациента, ведь люди тянутся в сторону меньших очередей и большего комфорта. Возможно это позволит госуправленцам, что-то переосмыслить и правильно расставить приоритеты. Но...

... по старому закону «если где-то прибыло, значит, где-то убыло», глубокое внедрение частного сектора в систему ОМС может сработать на негатив в будущем. Госклиникам и так не хватает денег, а теперь значительные суммы пойдут в частные руки. Сейчас ФОМС находится в дефиците. На 2020 год он составит 4.9 млрд рублей. В 2021 году – 6.9 млрд рублей.

Что можно сделать, чтобы больницы не понесли финансовые потери? Увеличить тарифы не получится. Придётся повысить налог на ОМС с 5.1% до 6-6.5%. Такое уже предлагали в 2016 году и вряд-ли на это пойдут в новой ковидно-экономической реальности. Ещё можно перейти на плановое бюджетирование и полностью отказаться от ОМС – утопичный вариант. От сбора налогов и от огромного капитала в более 2 трлн рублей никто не откажется.

Остаётся бомбить ОМС многомиллиардными трансфертами, повышая долю ВВП до 6-8%. Хотя... Лучше плановое бюджетирование.

Спасибо, коллеги, за вопрос. Что мы думаем на этот счет... Мы думаем, что ничего глобально не изменится: как болело сердце за больных, так и будет болеть. А родственники будут таскать врачам и сестричкам коньяк, шоколадки и конвертики с «благодарностью».

За смертность в больницах теперь будут проводиться дополнительные проверки.

У меня есть знакомый доктор, который на обходе в шутку говорит поникшим пациентам: "Вы что не в курсе нового указа Путина? В России теперь нельзя умирать!"

Этой шутке уже лет 10 и, судя по всему, она становится всё более реальной.

Когда перед руководителями ставится конкретная задача, то он скорее выберет самый короткий путь. Повышение квалификации врачей, закупка оборудования и расширение штата -- самый длинный путь, на который у главврачей нет ни времени, ни денег, ни желания.

Очередное выставление плана для больниц, для выполнения которого придётся врать и изворачиваться.

Приказ Минздрава 597н, о котором пишет Публичная медицина, является вполне логичной реакцией "управленцев без чёткого механизма управления" на всплеск недовольства среди представителей (около)медицинской общественности на волне эпидемии COVID-19. Вы же хотели каких-то действий от Минздрава? Скорее всего, этот приказ и направлен на выяснение причин летальности от коронавирусной инфекции и принятие мер.

Не секрет, что эпидемия COVID-19 уносила и уносит тысячи жизней. Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением. Поэтому государство в борьбе с инфекцией сделало основную ставку на стационарное звено - большое количество средств было затрачено на оснащение "ковидных" госпиталей, в том числе СИЗ и лекарствами, во многих регионах такие госпитали построены "с нуля". Много денег уходит на выплаты медицинским работникам и, надо признать, что сотрудники стационаров, работающие с ковид, особо не жалуются на низкие доходы.

Грамотные управленцы должны контролировать расходование средств, верно? Думаю, что условный владелец крупного бизнеса и успешный управленец по совместительству, спрашивает со своих сотрудников за каждую копейку.

Я не знаю, действительно ли наша медицина достигла таких успехов в лечении COVID-19, о которых говорят представители высших эшелонов власти, но заметил, что смертность в стране и отдельных регионах выше, чем за аналогичные периоды прошлых лет. Заметила это и глава Росздравнадзора. В этом ведомстве точно знают вклад больничной летальности в общую смертность, поэтому никак не отреагировать на [предполагаемый] рост летальности, они не могут. Также в Росздравнадзоре знают, что низкие показатели летальности от COVID-19 могут коррелировать с высокими цифрами летальности от пневмоний.

Вот и пришло время флагманам российской медицины-2020, ковидным госпиталям, продемонстрировать свою успешную работу. В Росздравнадзоре, в основном, работают грамотные специалисты, это не представители страховых компаний, накладывающие штрафы автоматически, без особого понимания причин недостатков. По моему опыту, Росздравнадзор никогда не требует того, что не регламентировано приказами и порядками.

Соблюдение приказа 198н и временных методических рекомендаций - основные требования предстоящих проверок. То, как оперативно медицинские организации приняли свои локальные акты на основании ведомственных, насколько логично была проработана маршрутизация, позволяет судить о качестве работы организаторов. А вот ведение дневников, оценка состояния пациента, своевременность принятия решений по изменениям в тактике лечения - ответственность лечащего врача. Действительно, гибель 90% пациентов на ИВЛ, это ли не повод для проверки?

Также не стоит забывать о ряде МО, которые пренебрегли эпидемиологическими правилами в условиях пандемии и продолжили "делать план", запуская цепочки заражений ради финансовой выгоды. Многие пациенты заразились в федеральных клиниках, получая плановую ВМП, а затем разъехались по стране.

Проверки пройдут, а последствия? Все ли нарушения и недостатки будут оглашены, рискнёт ли Минздрав подпортить имидж образцовой медицины? Если даже в настоящее время работает лозунг: "Срочно выписывайте! Пускай дома помирает!", озвученный в шапке статьи ПМ, то после проверок, боюсь, что всем пациентам придётся умирать дома.

Выше я написал: "Естественно, что умирают пациенты с тяжёлым течением заболевания. И все понимают, что такие пациенты должны получать лечение в условиях стационара, т.е. под круглосуточным медицинским наблюдением" Данный принцип должен работать в большинстве случаев, так как "каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь" (ст.41 Конституции РФ). Получается, выписывая домой или не госпитализируя тяжёлых пациентов, медицинские работники нарушают основной закон. Тем не менее, большинство людей в стране умирает на дому, что не поддаётся логическому объяснению. Зато не "портится статистика" и врачей не отвлекают проверками от их тяжёлой работы.