Пока все оголили свои дрочильни на Covid-19 и ждут начала пандемии, в стране увеличилась заболеваемость коклюшом на 40%. Большинство случаев в Москве, Санкт-Петербурге и Воронежской области.

Казалось бы, болезнь должна была умереть ещё в прошлом тысячилетии и уйти в историю. Вот только антипрививочникам и «вакцинным скептикам» этого не объяснишь.

В итоге Минздрав утверждает о 95% привитых, когда на деле эта цифра вряд-ли дотягивает до 70% и на это есть ряд причин, но ПМ о них не скажет. Всё и так всем понятно.

https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.rbc.ru%2Fsociety%2F10%2F03%2F2020%2F5e5d115c9a79472081b055ea&utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews&brand=news

Немножко бухануть – это про профилактику Альцгеймера

Корейские учёные удивляют своей тягой к лечению традиционной Якчу и запилили целое исследование на тему «Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития болезни Альцгеймера».

Для этого они взяли 414 пожилых людей, чей средний возраст был 71 год и не имевших алкоголизма и прокисших мозгов. Тщательно их расспросили и получили клёвые результаты.

Те, кто бухал от 1 до 13 доз алкоголя в неделю (1 доза – 10 мл этанола) имели отложений бета-амилоидов на 66% меньше, чем их трезвые соплеменники.

И ещё интересный факт – снижение бета-амилоидов было ниже у тех, кто бухал десятилетиями. Люди начавшие бухать недавно пролетели в трубу и стояли в одном ряду с трезвенниками.

Стоит поднять за эту новость баллон 1.5 литра Балтика №7 и перестать бояться старческого слабоумия.

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003022

Жёсткая ситуация с бешеной потреблядью, которая считает себя венцом творения Божиего и яростно ненавидит "убийц в белых халатах".

https://t.iss.one/poyasni_za_med/585

Традиционные говённые новости о кишечном микробиоме

Те, кто ревностно следит за последними исследованиями не могли не заметить того факта, что кишечный микробиом начал занимать весомое место в медицине. И это говённый факт

Складывается ощущение, что в ближайшем будущем лечение всех болезней будет сводится к пересадке фекалий от пациента А, пациенту Б.

Вот и сейчас, учёные из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили связь между язвенным колитом и низким уровнем семейства бактерий Ruminococcaceae в кишечном микробиоме.

Это семейство является основным типом микробов, превращающих первичные желчные кислоты во вторичные.

В настоящее время команда проводит клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли добавки с кислотой помочь людям с язвенным колитом.

Всего Ruminococcaceaeзного.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/gut-microbes-could-be-key-to-treating-ulcerative-colitis#Gut-microbes

«В декабре прошлого года группа компаний «Новартис» (штаб-квартира в Базеле, Швейцария) объявила о запуске Программы управляемого доступа для пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). В течение 2020 года она намерена бесплатно предоставить больным по всему миру до 100 доз лекарства «Золгенсма» — первого препарата генной терапии для устранения генетической причины СМА...»: отрывок из интервью «Новой газеты».

К слову, Россия входит в этот список. Компания ведёт активные переговоры с Минздравом РФ, но о сроках решения пока ничего не известно.

AVXS-101 для лечения спинальной мышечной атрофии был одобрен FDA в мае 2019. Решение о регистрации в Европейском союзе ожидается в первой половине 2020.

https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/10/84243-ukol-sovesti-reaktsiya

Согласно опросу, многие нихера не знают, что такое «Бережливая поликлиника» и нахера оно, собсна, нать.

Если быть кратким – это новая модель организации оказания медицинской помощи, которая подразумевает под собой тотальную стандартизацию. Это не плохо и в каких-то моментах – полезно. Правда есть подводные камни, на которые упадут ответственные (главврачи, заведующие поликлиниками), когда эта модель настигнет их ЛПУ.

Разберём рядовую поликлинику Татарстана, где новая система работает в "пилотном проекте" с 2016 года. Будем максимально кратки и пройдём по основным пунктам.

Регистратура, формирование потока пациентов и информация

🛑 Частично реализуемо. Информационные стенды появятся в рамках реализации нацпроекта, а вот с формированием потока не всё просто. Новый ремонт сотрудников регистратуры не поменял и всё распределение потока укладывается в: "Идите в кабинет N, там разберутся". Это способствует возникновению очередей и конфликтных ситуаций.

Картохранилище и хранение всей документации касающейся пациента в одном месте; освобождение кабинетов

🛑 Частично реализуемо.
Карточки действительно попали в картохранилище, которое было создано на базе невостребованного помещения. Карты диспенсерных пациентов остались в кабинетах.

Стандартизация процессов – речевые модули, алгоритмы маршрутизации пациентов, организация движения мед.документации

❌ Не реализуемо.
Речевыми модулями никто не пользуется в силу их негибкости и отсутствия обучения персонала. Пациентов разобрали в блоке «Регистратура», а движение документации проводится по старинке медсёстрами и это сильно тормозит процесс оказания помощи.

Качество пространства – свободные и удобные коридоры, кабинеты

✅ Вполне реализуемо.
Опять-таки в рамках нацпроекта и ремонта поликлиник.

Управление запасами канцтоваров и оргтехники для своевременного пополнения недостающего

❌ Не реализуемо.
С приходом новой модели поликлиника не стала богаче на бумагу, ластик, ручки, карандаши и прочую канцелярию. Всё приобретается персоналом за свой счёт или приносят пациенты. Технических средств (компьютеры, МФУ, принтеры) не хватает, а большинство из тех, что в реализации – хлам.

Качество оказания медицинской помощи и соблюдение клинических рекомендаций

🛑 Частично реализуемо и будет зависеть от воли заведующего поликлиникой и эксперта КЭК. Самый спорный момент, так как врачи обязаны действовать в рамках клинических рекомендаций. На деле это происходит не всегда и часто весь контроль сводится к мнению эксперта КЭК, игнорируя клин.рекомендации.

Доступность медицинской помощи – приём строго по записи, а не записавшиеся – Welcome дежурный терапевт

🛑 Частично реализуемо.
Приём строго по записи осуществить невозможно из-за нехватки кадров. Строго говоря, если в одном терапевтическом отделении 10 участков, то врачей всего 5. В итоге нагрузка увеличивается и растёт вероятность конфликтов.
Возможно направление пациентов для оказания неотложной помощи дежурному врачу. При наличии последнего по штату.

–––––

Это основные позиции, которые будут стараться внедрять повсеместно. Они же применимы и к отделению профилактики, диспансеризации.

Как видно, основные проблемы с которыми столкнулись в Татарстане: а) с сотрудниками никто не проводит обучение и работают по принципу "по ходу дела разберёмся, но вам уже надо соответствовать"; б) кадровый дефицит; в) полное отсутствие обеспечения техническими средствами, канцтоварами; г) "руководственное тугоумие" и невозможность администрации найти общий язык с персоналом в рамках новой модели.

Если это прочитают руководители, то большая просьба – учитывайте все эти пункты, потому что несоблюдение хоть одного из них – увеличение физической и психологической нагрузки на персонал и как следствие – снижение качества оказания медицинской помощи.

Для интересующихся более подробно, полный текст методической рекомендации будет прикреплён ниже.

Полная методичка по «Бережливой поликлинике»

С каждым новым выпуском азиатский сериал «Covid-19» вызывал всё больший интерес и сегодня, 11 марта, Всемирная Организация Здравоохранения объявила о его глобальном успехе.

Крестный ход против коронавируса

«15 марта праздник Державной иконы Божией Матери, мы читаем акафист, молимся, чтобы государство было в порядке. В этом году из-за коронавируса люди попросили провести крестный ход, потому что есть такая традиция — если случается война или эпидемия, выходить с иконами, обращаться к Богу и Божией Матери, чтобы они отвели болезнь. Когда человек в молитве, от него отступают все вирусы»,— пояснил господин Берников, глава липецкой общины Святых царственных мучеников, Липецкая область.

Крестный ход планируется провести в виде автопробега с выставленными наружу иконами. Липецкая митрополия обещала уточнить у высшего руководства (ну, вы поняли какого).

«Верующие не боятся коронавируса. Нужно сначала дать духовный толчок, а потом уже пусть врачи работают»,— сказал Юрий Берников.

По воле Божией, врачи уже начали работать. В Липецкой области зафиксировано три случая заражения Covid-19. Люди наблюдаются и чувствуют себя хорошо. На карантин закрыты школы и детские сады. Запрещены все массовые мероприятия.

Г-н Бердников свято верит в силу крестных ходов. Ведь ещё в 2010 году, он провёл такой ход в Крыму, а уже в 2014 полуостров вошёл в состав России (и до сих пор не признан многими международными сообществами). Тогда Бердников охарактеризовал это как чудо.

С такой силой – никакие коронавирусы, обвалы рубля и возможные экономические кризисы не страшны.

Аминь.

Интересная новость и требует уточнения.

Кто будет нести ответственность за нарушение конституционных прав граждан, в случае отсутствия доступной и качественной помощи?

ЛПУ или врач?

Для этого подходит совершенно рядовой поликлинический пример:
В отделении 10 участков. Врачей всего 5. Очереди к этим пяти врачам космические и кто-то начинает жаловаться; пишет в горздрав или Минздрав. Практика показывает, что пишут именно на врача, а не на ЛПУ и примерно в такой формулировке: "Врач долго принимает. Сидим уже 5 часов. Бардак! Прошу разобраться."

Опять же, практика показывает, что дрочить начинают именно врача, а не ЛПУ.

Боюсь, что может возникнуть ситуация поголовного превращения врачей в рецидивистов-нарушителей-конституции. Хз, хз...

Уже представляю диалог:

– Почему вы не хотите дать мне направления на анализы?
– В больнице нет реактивов.
– Вы хотите нарушить мои конституционные права?
– Нет, просто в больнице не реактивов.
– Куда мне на вас жаловаться?
– Можете начмеду.

В итоге начмед звонит врачу, даёт ему пизды и находит реактивы в своих закромах. Врач – мудак-нарушитель-конституции, а ЛПУ ни при чём. Реактивы, оказывается, были.

https://t.iss.one/Caduceusmed/1267

1000 подписчиков. Эритроциты обновляются, фагоцитоз происходит и синапсы хорошо проводят нейромедиаторы, а значит – продолжаем развивать канал.
Спасибо всем вам, ведь без читателя «Публичная медицина» ничего из себя не представляет.

Пользуясь случаем и соблюдая традицию Телеграма, хочу выразить уважение и порекомендовать каналы, которые читаю сам:

@poyasni_za_med - Поясни за мед – один из лучших медицинских каналов. Автор наблюдает за медициной через призму своей работы и методично поясняет за все нюансы.

@rus_med - неМинздрав – секционный канал Телеграма, а в роли объекта аутопсии – отечественное здравоохранение.

@mediamedics - Медицинская Россия – социальноострый канал с обнажением здравых смыслов. Резкий, не идущий на компромиссы.

@Caduceusmed - Холод, голод и покой – медицина без управления – хаотичная масса людей в белых халатах, больше напоминающая дурдом. Нужен порядок, нужна светлая голова и эти ребята знают как их организовать.

@minzdravny - Минздравный – последние новости наноскрепного здравоохранения.

@Alekhin_Telega - Алёхин. Telega власти – разумный взгляд на общественно-политические процессы, главное – на медицину. Гражданин активный, талантливый, целеустремлённый.

Политические и аналитические:

@kaktovottak - КАК-ТО ВОТ ТАК – политические инсайды и аналитика не скучными словами. Реагируют быстро и точно, словно прыгают к пауку в попытке оторвать его лапки.

@bigtransfer2024 - БОЛЬШОЙ ТРАНСФЕР 2024 – расследования, аналитика и понятная подача. Что ещё надо для успешного канала?

@mislinemisli - Мысли-НеМысли – помогают понимать экономические процессы в это нелегкое время.

А судьи кт🤦🏻‍♂️, Кратко о заболевания, Кремлевский безБашенник, Доктор прописал – это те, кого я также с удовольствием читаю и рекомендую.

На этом всё и если кого-то забыл, то встретимся на следующем значимом достижении.

Всем спасибо. Всего успешного.

Срочная новость‼️

Липецкий крестный ход против коронавируса отменили из-за коронавируса.

Тот момент, когда вирус отменяет Божий промысел.

Фарма, производитель фармы и фуфло

– Российские производители лекарственных препаратов и медицинских изделий должны обеспечивать высокое качество продукции и устанавливать более тесный контакт с пациентами. – заявил Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко на встрече с представителями крупнейших российских бизнес-объединений.

Помимо этого он добавил, что "здравоохранение – улица с двусторонним движением".

В этом плане, Михаил Альбертович, конечно, прав. Медицина – это всегда про пациента и врача.

Современный российский фармрынок – минное поле для этих несчастных, где они не могут рассчитывать на спасательный фарм-круг. Каждый пациент, каждое назначение, каждый поход в аптеку – страх напороться на кусочек мела, который вызовет неукротимый дрищ и больше ничего.

С этим точно надо, что-то делать и единственный выход – жёсткие требования к производителю и контроль по GMC.

Альтернативы пока нет.

Анонимные алкоголики спасают планету

Мир давно погрузился в этаноловую Вальхаллу. Количество бухающего населения с каждым годом увеличивается, а количество смертей связанных с употреблением алкоголя опережает распространение Covid-19. Родной пивандрий, эталонная водъка, буржуйский виски и портвейн «666» становятся лучшими друзьями и персональными Вангами, определяющими судьбу миллионов.

На волне этого, остро стоит вопрос с лечением алкашей и возвращением их в социум. Так, одна из практик лечения «Сообщество Анонимных алкоголиков» и программа «12 ступеней» считаются эталонными во всём мире, но только недавно их проверили с точки зрения доказательной медицины.

Ребята из Кокрановский библиотеки сделали обзор на 27 исследований, включающих 10 565 человек. Возраст бухарей варьировался от 34 до 51 лет. «Анонимных алкоголиков» сравнили с другими практиками (когнитивно-поведенческой терапией) и установили более высокую эффективность для «Анонимных калдырей».

Доказательства имеют высокое качество, что заставляет искать местный клуб, внести членский взнос и отрабатывать фразу: "Добрый день. Меня зовут ПМ, и я алкоголик".

Всего анонимного.

Врачебная ошибка и как от неё спастись

Никак. Никак от неё не спастись и это правда. Они случаются постоянно и являются результатом совокупности множества факторов. Усталость, несовершенство самой науки, стресс, отсутствие оборудования, нехватка времени. От них не застрахован никто, а в условиях сложной трудовой обстановки в России – риск увеличивается кратно.

На этом этапе встаёт вопрос – Что делать для защиты своих интересов при возникновении такой ситуации, когда пациент подаёт в суд и требует компенсации, а то и пишет в СК или в прокуратуру заявление на своего "обидчика"?

В Соединённых Штатах и Европе, многие врачи пользуются страхованием профессиональной деятельности. Для этого они находят страховую компанию и покупают у неё полис за N-количество бакесов в год (как правило – сумма внушительная). В случае споров с пациентом, страховая компания занимается урегулированием конфликта в досудебном или судебном порядке. Как правило – выплачивает определённую сумму, которую покрывает страховой полис.

Врач продолжает практику, все довольны.

В нашей стране такой подход "прикрытия своей лекарной жопки" не распространён от слова: "Та начальство разберётся, еба!", что в корне не верно.

В условиях тотального демонизирования медиков, игнорирования нужд медицинского сообщества на уровне государства и всё более растущего пациентского экстремизма, страхование профессиональной деятельности – вполне логичное и правильное решение.

На российском рынке страховых услуг существует немного компаний, которые занимаются подобными ситуациями. В целом, сумма полиса не такая большая и вполне может оправдать себя в случае подачи иска или претензии.

Правда, возникают вопросы – Каков опыт страховых компаний в подобного рода делах? Можно им доверять или нет?
Подобного рода информацию найти сложно и остаётся только читать отзывы или связываться с людьми имеющими опыт приобретения такого страхового полиса.

В любом случае, ПМ рекомендует подумать над этим и получить консультацию в одной из страховых компаний. Найти вы их сможете самостоятельно.

Всего страхового.

Медицинская пандемия депрессии

Не только Россия погрязла в медицинском Аду и не только в России медицинские работники находятся в состоянии хронического стресса. В цитадели мировой медицины, в США, медработники тоже сталкиваются с проблемами. Депрессии, мысли о суициде, недовольство бумажной работой и чувство счастья возникающее только вне стен лечебного учреждения – проблемы актуальные для американских врачей и Medscape провёл опрос среди представителей семейной медицины, получив интересные и немного грустные выводы.

https://www.medscape.com/slideshow/2020-lifestyle-family-medicine-6012495?src=ban_lifestyle_specialty2020_desk_mscpmrk_hp

Жирная раковая клетка и подростки

Всем плевать, но мир погрузился в пучину пандемий хронических заболеваний. Повышение давления, диабет, атеросклероз коронарных артерий, СПИД. Список можно продолжать, но есть одно хроническое состояние, одна болезнь, которая бьёт все мыслимые рекорды – это ожирение.

Жирный мир утонул в высококалорийной еде и осёдлом образе жизни, и не хочет останавливаться. Он проглотил все популяции и возрастные группы, что заставило учёных задуматься о взаимосвязи ожирения у подростков и рака среднего возраста.

3 февраля 2020, на Lancet опубликовано популяционное когортное исследование, куда включили 2 298 130 участника, обследовавшихся с 1 января 1967 года по 31 декабря 2010 года. Учёт вёлся с помощью Национального реестра онкологических заболеваний Израиля.

Учёные пришли к выводу, что растущее ИМТ может увеличить количество онкологических патологий связанных с ожирением. Предлагается усилить меры профилактики в целях коррекции ИМТ.

Мера рациональная, а с учётом растущей онкологии среди лиц трудоспособного возраста – жизненно необходимая.

Минздрав, муковисцидоз и пациенты

13 марта на сайте Минздрава появилась новость о том, что будет создан межведомственный совет по муковисцидозу. В него войдут заместители Министра здравоохранения и директора профильных департаментов Минздрава России, Минтруда, Росздравнадзора, главны внештатный специалист по медицинской генетике, ведущие эксперты, представители общественных пациентских организаций и благотворительных фондов.

Цели просты и актуальны – решение вопроса о лекарственном обеспечении больных муковисцидозом и разработка новых клинических рекомендаций. Минздрав РФ ввёл поправки в постановление Правительства РФ № 1086 «Об утверждении Правил формирования перечня лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями» и позволил закупать лекарства по торговому наименованию.

Напомню, что ранее ряд фармакологических компаний производящих препараты для больных муковисцидозом заявили о своём уходе с российского рынка, мотивировав тем, что в условиях ужесточения законодательства в сфере госзакупок лекарственных средств и закона о импортозамещении, им стало не выгодно работать в России. Это послужило причиной замены оригинальных лекарств отечественными дженериками и беспокойства родителей больных детей.

Негодование нашло своё отражение и в общественном настроении. На сайте change.org появилась петиция о возврате оригинальных лекарственных средств на российский рынок. На сегодня петицию подписало около 313 тыс человек.

Ранее, в 2019 году, британская фармкомпания GlaxoSmithKline, производящая жизненно необходимый антибиотик "Фортум", предложила безвозмездно произвести и распределить через благотворительные фонды и лечебные учреждения необходимое количество лекарств для российских пациентов с муковисцидозом. Родители за такой новогодний подарок благодарны, но мало на него рассчитывают. 30 тысяч упаковок хватит только на 150 больных.

Тем временем, по данным Минздрава, в России зафиксировано более 3,9 тыс. случаев заболевания, в том числе около 900 среди взрослых пациентов.

Эпидемия коронавируса — это тест для населения на сплочённость и дисциплинированность. И уже видно, что многие этот тест не проходят.

Население сбегает из карантинов, ноет журналистам на камеру, как им не поцеловали одно место врачи и бедняжек закрыли в стационаре, а гражданам там скучно и одиноко, поэтому "Собянин — уходи!".

Другие отказываются измерять температуру на рабочих местах, качают свои "права на медвмешательство", раздувают в своих политических интересах инфоповоды.

Вот поэтому избыточные меры по изоляции это система по типу "хочешь что-то получить, проси в три раза больше".

Говорят врачи тебе "сиди дома", значит надо не выёживаться и сидеть дома. Сказали, измерять температуру, значит так надо делать, без всякого мычания "А чёёёё, а зачеееем" и размазывания возмущённых соплей. Но наши инфантилы ищут хоть какую-то лазейку, чтобы выставить себя угнетаемыми, невинными хорьками, на чью свободу покушается государство.

Это же как принцип домино: один сбежал из карантина, другой увидел, что тоже можно, а третий — заражённый, поступил так же, "Чё я лох что ли?", четвёртый вон взял и врача избил за то, что тот в "противочумном" костюме приехал.

Вот именно такие соседи по лестничной площадке намного опаснее самого коронавируса.

4 марта 2020 год запомнится многим студентам медицинских вузов. Именно в этот день Правительство РФ опубликовало список специальностей и количество целевых мест на каждую из них. Всё по канону ВВП и его национального месседжа народу в январе 2020.

К чему это приведет и главное – какой выбор остаётся за вчерашним студентом, ведь вырисовывается две перспективы:

1) Найти ЛПУ где требуется желанный специалист и попросить их пригреть свою задницу, а заодно отдать её местечковой администрации на пятилетнее хранение. Вряд-ли места будут в желанном ЛПУ, ведь все хотят туда, где больничная каша слаще, а перспективы жирнее. Остаются депрессивные районы, где дефицит среднего персонала, бумаги, стульев, лекарств и прочего пробил все мыслимые отчёты Счётной палаты и устремился в самые тёмные глубины медицинского Ада.

2) Отстегнуть конские бабосы за свободу выбора ординатуры. Лёгкий вариант, но не подходящий для нищебродов.

Какие специальности попали под замес смотрите в конце файла. Приятного чтения.

«Вызов на дом» – мы теряем наших врачей в ссаных квартирах

Вызов врача на дом мы унаследовали с прошлого века. Атавистическая аномалия, безусловное уродство доставшееся нам от строителей системы Семашко.

Поясни за мед затронул важную и актуальную тему в современной безумной России. Тогда, когда весь мир движется по пути "пациента в больницу, а не больницу к пациенту", мы продолжаем обивать пороги обоссанных подъездов и стоять под дверьми неработающих домофонов.

Он всё правильно написал. Осмотр врача на дому – жалкая попытка провести лечебно-диагностический процесс и оправдать пациентоориентированную систему. Но в условиях современной повестки Минздрава, избавление врачей от повинности шататься по домам – розовая мечта настолько же осуществимая, насколько мир наполнен русалками и прочими сказочными тварями.

Никто не выведет посещение на дому из системы ОМС, мотивируя это конституционными поправками о "доступности медицинской помощи" и боясь гнева народного.

Куда важнее и проще модифицировать уже имеющуюся систему создав условия для того, чтобы врачи минимизировали посещения на дому. Добиться этого можно простым способом: на базе каждой поликлиники создаётся отделение неотложной помощи наполненное фельдшерами. Открываются ставки для медицинских сестёр, организуется автотранспорт и фельдшер (вооружённый медицинской подругой, тонометром, глюкометром и пульсоксиметром) выдвигается покорять "домашних монстров". Врач остаётся в поликлинике. Все довольны.

Большинство вызовов – безобидные сопли, боли в спине и "скачущее давление". С этим может справится фельдшер, да, в принципе, для этого он и нужен в поликлиниках.

К слову, такие решения уже кое-где реализованы и чувствуют себя неплохо. Так в Татарстане на базе каждой поликлиники работают фельдшера по обслуживанию вызовов и разгружают врачей. Фельдшера не занимаются остальной медицинской работой. Только вызова. Только хардкор.

Такой подход к организации работы будет более уместен в условиях выживания в свихнувшейся системе.