Баян старый и уже подёрнувшийся некротической коркой, но не потерявший актуальности для нашей страны.

ПОМНИ! БОЙСЯ! ДУЙ!

————————

Связь горячих напитков и горячей жранины с раком пищевода: мета-анализ обсервационных исследований

Стоит зайти на любую кухню, в любую столовку или кофейню и мы увидим пар поднимающийся с кружек и тарелок. Что и говорить, многие из нас не считают чай чаем, если он не достигает температуры близкой к кипению, а если не разогреть еду до состояния шипящей лавы, то она застрянет в глотке липким комком.

Поедать и пить экстремально горячие продукты – национальная черта характера и никак от неё не избавиться.

Разве, что перестать есть и пить. Совсем. Этого можно добиться, ведь длительное употребление горячих продуктов питания в разы повышает риск возникновения онкологии пищевода и когда опухоль разрастётся до полного перекрытия пищевода, вот тут-то и происходит истинный отказ.

В 2015 году был опубликован мета-анализ в журнале «BMC Cancer». Он основывался на обзоре 39-исследований и включил в себя 42 475 непересекающихся участников и 13 811 случаев рака пищевода.

Потребление горячих продуктов питания в значительной степени было связано с риском онкологии и, что самое интересное – риск был выше для плоскоклеточного рака, нежели для аденокарциномы.

Выводы простые – необходимо массово менять привычки питания у людей, а иначе случаи рака пищевода будут только расти.

Всего нормотермического.

https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-015-1185-1

Памятник зубной боли в питерской «Клинике Доброго Доктора». Ровно тот случай, когда название клиники и скульптура подходят друг другу.

Стандарт качества, медицинская мишура и менеджмент

Михаил Альбертович много ездит по стране и смотрит на региональную медицину своим министерским взглядом с ноткой Росздравнадзоровской эстетики. Его сильно беспокоят потребности пациента и он стремится к тотальной "пациентоориентированности" в России.

Так он посетил Татарстан и заглянул в Республиканскую Клиническую Больницу, где уже несколько лет осваивается новый стандарт менеджмента качества оказания медицинской помощи «ГОСТ ISO 9001».

Это некий вид управления, который призван для одной цели – повышение удовлетворённости потребителя путём выполнения его требований. Достигается это различными путями, начиная от повышения вовлечённости персонала и заканчивая оптимизацией документооборота.

Ну это так, вкратце. Система сложная, мутная и главное – она нужна медицине ровно настолько, насколько нужен Арбидол коронавирусу.

Для реализации такой системы качества, ровно как и для реализации проекта «Бережливая поликлиника» нужны деньги. А где их взять, если государственный бюджет запланирован до 2022 года и доля здравоохранения там жалкие 0.8-0.9% от ВВП? Конечно на каждом углу ещё слышны вздохи надежд на национальный проект «Здравоохранение 2019-2024». Деньги выделяются не малые, но большинство из них направлено на реконструкцию обветшалых ЛПУ, постройку ФАП и обновление оборудования.

Уверен, что в рамках этого нацпроекта больницы не станут богаче на бумагу, клей, ручки, карандаши, шприцы, лекарства, медсестёр и врачей. Не сменятся совковые начальники, которые смотрят на подчинённых как на говно. Да и вообще! Дойдут деньги до адресата или осядут на "прозрачных" госзакупках, где тендер открывается ровно на 60 секунд и за это время осваиваются миллионы? Это другой вопрос.

Мы живём в мире настолько кривых зеркал, что уже потеряли и намёк на человеческий вид. Скрюченные рожи с мешками под глазами и урчащим брюхом, а за спиной стоит народ и точит вилы против главных коррупционеров и массовых убийц. Против медицинских работников и всё под дикое завывавние СМИ: "Убийцы! Довели до смерти неповинную девушку и отказали в приёме!".

В итоге, Минздрав хочет реформировать медицину, повысить качество и забывает о главных системных проблемах, без решения которых вся реформация – попытка вылепить из говна и палок золотой дворец потребления услуг.

Всего ISO 9001.

Буддисты не умрут от инсульта, а мы – да

В целом ничего нового и принципиально: "Вау! Вот это да!" не случилось. Просто Чин-Лон Лин, доктор медицинских наук, главный исполнительный директор Буддийского медицинского фонда Цзы-Чи, Хуалянь, Тайвань, и его команда провели исследование в котором установили связь между вегетарианской диетой и снижением риска ишемического и геморрагического инсультов.

Они поймали 13 000 буддистов Цзы-Чи, где 30% были вегетарианцами и жрали орехи с соей, остальные 70% кушали мясо. Возможно всякую экзотическую херь (это же Тайвань, не забываем).

Что удалось узнать? Группа буддистов-вегетарианцев имела более низкий риск ишемического (60-74%) и геморрагического (65%) инсультов.

Связано это с вероисповеданием или нет – не уточняется.

Всего растительного.

https://www.medscape.com/viewarticle/926113

Европейское общество кардиологов сообщило, что съезд Европейской ассоциации по управлению сердечным ритмом EHRA 2020 (29-31 марта. Вена), отменяется в связи с ограничением международных поездок из-за распространения Covid-19.

Если возникнут какие-нибудь изменения, то ESC сообщит об этом на своём сайте.

https://www.escardio.org/

Пока все оголили свои дрочильни на Covid-19 и ждут начала пандемии, в стране увеличилась заболеваемость коклюшом на 40%. Большинство случаев в Москве, Санкт-Петербурге и Воронежской области.

Казалось бы, болезнь должна была умереть ещё в прошлом тысячилетии и уйти в историю. Вот только антипрививочникам и «вакцинным скептикам» этого не объяснишь.

В итоге Минздрав утверждает о 95% привитых, когда на деле эта цифра вряд-ли дотягивает до 70% и на это есть ряд причин, но ПМ о них не скажет. Всё и так всем понятно.

https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.rbc.ru%2Fsociety%2F10%2F03%2F2020%2F5e5d115c9a79472081b055ea&utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews&brand=news

Немножко бухануть – это про профилактику Альцгеймера

Корейские учёные удивляют своей тягой к лечению традиционной Якчу и запилили целое исследование на тему «Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития болезни Альцгеймера».

Для этого они взяли 414 пожилых людей, чей средний возраст был 71 год и не имевших алкоголизма и прокисших мозгов. Тщательно их расспросили и получили клёвые результаты.

Те, кто бухал от 1 до 13 доз алкоголя в неделю (1 доза – 10 мл этанола) имели отложений бета-амилоидов на 66% меньше, чем их трезвые соплеменники.

И ещё интересный факт – снижение бета-амилоидов было ниже у тех, кто бухал десятилетиями. Люди начавшие бухать недавно пролетели в трубу и стояли в одном ряду с трезвенниками.

Стоит поднять за эту новость баллон 1.5 литра Балтика №7 и перестать бояться старческого слабоумия.

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003022

Жёсткая ситуация с бешеной потреблядью, которая считает себя венцом творения Божиего и яростно ненавидит "убийц в белых халатах".

https://t.iss.one/poyasni_za_med/585

Традиционные говённые новости о кишечном микробиоме

Те, кто ревностно следит за последними исследованиями не могли не заметить того факта, что кишечный микробиом начал занимать весомое место в медицине. И это говённый факт

Складывается ощущение, что в ближайшем будущем лечение всех болезней будет сводится к пересадке фекалий от пациента А, пациенту Б.

Вот и сейчас, учёные из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили связь между язвенным колитом и низким уровнем семейства бактерий Ruminococcaceae в кишечном микробиоме.

Это семейство является основным типом микробов, превращающих первичные желчные кислоты во вторичные.

В настоящее время команда проводит клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли добавки с кислотой помочь людям с язвенным колитом.

Всего Ruminococcaceaeзного.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/gut-microbes-could-be-key-to-treating-ulcerative-colitis#Gut-microbes

«В декабре прошлого года группа компаний «Новартис» (штаб-квартира в Базеле, Швейцария) объявила о запуске Программы управляемого доступа для пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). В течение 2020 года она намерена бесплатно предоставить больным по всему миру до 100 доз лекарства «Золгенсма» — первого препарата генной терапии для устранения генетической причины СМА...»: отрывок из интервью «Новой газеты».

К слову, Россия входит в этот список. Компания ведёт активные переговоры с Минздравом РФ, но о сроках решения пока ничего не известно.

AVXS-101 для лечения спинальной мышечной атрофии был одобрен FDA в мае 2019. Решение о регистрации в Европейском союзе ожидается в первой половине 2020.

https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/10/84243-ukol-sovesti-reaktsiya

Согласно опросу, многие нихера не знают, что такое «Бережливая поликлиника» и нахера оно, собсна, нать.

Если быть кратким – это новая модель организации оказания медицинской помощи, которая подразумевает под собой тотальную стандартизацию. Это не плохо и в каких-то моментах – полезно. Правда есть подводные камни, на которые упадут ответственные (главврачи, заведующие поликлиниками), когда эта модель настигнет их ЛПУ.

Разберём рядовую поликлинику Татарстана, где новая система работает в "пилотном проекте" с 2016 года. Будем максимально кратки и пройдём по основным пунктам.

Регистратура, формирование потока пациентов и информация

🛑 Частично реализуемо. Информационные стенды появятся в рамках реализации нацпроекта, а вот с формированием потока не всё просто. Новый ремонт сотрудников регистратуры не поменял и всё распределение потока укладывается в: "Идите в кабинет N, там разберутся". Это способствует возникновению очередей и конфликтных ситуаций.

Картохранилище и хранение всей документации касающейся пациента в одном месте; освобождение кабинетов

🛑 Частично реализуемо.
Карточки действительно попали в картохранилище, которое было создано на базе невостребованного помещения. Карты диспенсерных пациентов остались в кабинетах.

Стандартизация процессов – речевые модули, алгоритмы маршрутизации пациентов, организация движения мед.документации

❌ Не реализуемо.
Речевыми модулями никто не пользуется в силу их негибкости и отсутствия обучения персонала. Пациентов разобрали в блоке «Регистратура», а движение документации проводится по старинке медсёстрами и это сильно тормозит процесс оказания помощи.

Качество пространства – свободные и удобные коридоры, кабинеты

✅ Вполне реализуемо.
Опять-таки в рамках нацпроекта и ремонта поликлиник.

Управление запасами канцтоваров и оргтехники для своевременного пополнения недостающего

❌ Не реализуемо.
С приходом новой модели поликлиника не стала богаче на бумагу, ластик, ручки, карандаши и прочую канцелярию. Всё приобретается персоналом за свой счёт или приносят пациенты. Технических средств (компьютеры, МФУ, принтеры) не хватает, а большинство из тех, что в реализации – хлам.

Качество оказания медицинской помощи и соблюдение клинических рекомендаций

🛑 Частично реализуемо и будет зависеть от воли заведующего поликлиникой и эксперта КЭК. Самый спорный момент, так как врачи обязаны действовать в рамках клинических рекомендаций. На деле это происходит не всегда и часто весь контроль сводится к мнению эксперта КЭК, игнорируя клин.рекомендации.

Доступность медицинской помощи – приём строго по записи, а не записавшиеся – Welcome дежурный терапевт

🛑 Частично реализуемо.
Приём строго по записи осуществить невозможно из-за нехватки кадров. Строго говоря, если в одном терапевтическом отделении 10 участков, то врачей всего 5. В итоге нагрузка увеличивается и растёт вероятность конфликтов.
Возможно направление пациентов для оказания неотложной помощи дежурному врачу. При наличии последнего по штату.

–––––

Это основные позиции, которые будут стараться внедрять повсеместно. Они же применимы и к отделению профилактики, диспансеризации.

Как видно, основные проблемы с которыми столкнулись в Татарстане: а) с сотрудниками никто не проводит обучение и работают по принципу "по ходу дела разберёмся, но вам уже надо соответствовать"; б) кадровый дефицит; в) полное отсутствие обеспечения техническими средствами, канцтоварами; г) "руководственное тугоумие" и невозможность администрации найти общий язык с персоналом в рамках новой модели.

Если это прочитают руководители, то большая просьба – учитывайте все эти пункты, потому что несоблюдение хоть одного из них – увеличение физической и психологической нагрузки на персонал и как следствие – снижение качества оказания медицинской помощи.

Для интересующихся более подробно, полный текст методической рекомендации будет прикреплён ниже.

Полная методичка по «Бережливой поликлинике»

С каждым новым выпуском азиатский сериал «Covid-19» вызывал всё больший интерес и сегодня, 11 марта, Всемирная Организация Здравоохранения объявила о его глобальном успехе.

Крестный ход против коронавируса

«15 марта праздник Державной иконы Божией Матери, мы читаем акафист, молимся, чтобы государство было в порядке. В этом году из-за коронавируса люди попросили провести крестный ход, потому что есть такая традиция — если случается война или эпидемия, выходить с иконами, обращаться к Богу и Божией Матери, чтобы они отвели болезнь. Когда человек в молитве, от него отступают все вирусы»,— пояснил господин Берников, глава липецкой общины Святых царственных мучеников, Липецкая область.

Крестный ход планируется провести в виде автопробега с выставленными наружу иконами. Липецкая митрополия обещала уточнить у высшего руководства (ну, вы поняли какого).

«Верующие не боятся коронавируса. Нужно сначала дать духовный толчок, а потом уже пусть врачи работают»,— сказал Юрий Берников.

По воле Божией, врачи уже начали работать. В Липецкой области зафиксировано три случая заражения Covid-19. Люди наблюдаются и чувствуют себя хорошо. На карантин закрыты школы и детские сады. Запрещены все массовые мероприятия.

Г-н Бердников свято верит в силу крестных ходов. Ведь ещё в 2010 году, он провёл такой ход в Крыму, а уже в 2014 полуостров вошёл в состав России (и до сих пор не признан многими международными сообществами). Тогда Бердников охарактеризовал это как чудо.

С такой силой – никакие коронавирусы, обвалы рубля и возможные экономические кризисы не страшны.

Аминь.

Интересная новость и требует уточнения.

Кто будет нести ответственность за нарушение конституционных прав граждан, в случае отсутствия доступной и качественной помощи?

ЛПУ или врач?

Для этого подходит совершенно рядовой поликлинический пример:
В отделении 10 участков. Врачей всего 5. Очереди к этим пяти врачам космические и кто-то начинает жаловаться; пишет в горздрав или Минздрав. Практика показывает, что пишут именно на врача, а не на ЛПУ и примерно в такой формулировке: "Врач долго принимает. Сидим уже 5 часов. Бардак! Прошу разобраться."

Опять же, практика показывает, что дрочить начинают именно врача, а не ЛПУ.

Боюсь, что может возникнуть ситуация поголовного превращения врачей в рецидивистов-нарушителей-конституции. Хз, хз...

Уже представляю диалог:

– Почему вы не хотите дать мне направления на анализы?
– В больнице нет реактивов.
– Вы хотите нарушить мои конституционные права?
– Нет, просто в больнице не реактивов.
– Куда мне на вас жаловаться?
– Можете начмеду.

В итоге начмед звонит врачу, даёт ему пизды и находит реактивы в своих закромах. Врач – мудак-нарушитель-конституции, а ЛПУ ни при чём. Реактивы, оказывается, были.

https://t.iss.one/Caduceusmed/1267

1000 подписчиков. Эритроциты обновляются, фагоцитоз происходит и синапсы хорошо проводят нейромедиаторы, а значит – продолжаем развивать канал.
Спасибо всем вам, ведь без читателя «Публичная медицина» ничего из себя не представляет.

Пользуясь случаем и соблюдая традицию Телеграма, хочу выразить уважение и порекомендовать каналы, которые читаю сам:

@poyasni_za_med - Поясни за мед – один из лучших медицинских каналов. Автор наблюдает за медициной через призму своей работы и методично поясняет за все нюансы.

@rus_med - неМинздрав – секционный канал Телеграма, а в роли объекта аутопсии – отечественное здравоохранение.

@mediamedics - Медицинская Россия – социальноострый канал с обнажением здравых смыслов. Резкий, не идущий на компромиссы.

@Caduceusmed - Холод, голод и покой – медицина без управления – хаотичная масса людей в белых халатах, больше напоминающая дурдом. Нужен порядок, нужна светлая голова и эти ребята знают как их организовать.

@minzdravny - Минздравный – последние новости наноскрепного здравоохранения.

@Alekhin_Telega - Алёхин. Telega власти – разумный взгляд на общественно-политические процессы, главное – на медицину. Гражданин активный, талантливый, целеустремлённый.

Политические и аналитические:

@kaktovottak - КАК-ТО ВОТ ТАК – политические инсайды и аналитика не скучными словами. Реагируют быстро и точно, словно прыгают к пауку в попытке оторвать его лапки.

@bigtransfer2024 - БОЛЬШОЙ ТРАНСФЕР 2024 – расследования, аналитика и понятная подача. Что ещё надо для успешного канала?

@mislinemisli - Мысли-НеМысли – помогают понимать экономические процессы в это нелегкое время.

А судьи кт🤦🏻‍♂️, Кратко о заболевания, Кремлевский безБашенник, Доктор прописал – это те, кого я также с удовольствием читаю и рекомендую.

На этом всё и если кого-то забыл, то встретимся на следующем значимом достижении.

Всем спасибо. Всего успешного.

Срочная новость‼️

Липецкий крестный ход против коронавируса отменили из-за коронавируса.

Тот момент, когда вирус отменяет Божий промысел.

Фарма, производитель фармы и фуфло

– Российские производители лекарственных препаратов и медицинских изделий должны обеспечивать высокое качество продукции и устанавливать более тесный контакт с пациентами. – заявил Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко на встрече с представителями крупнейших российских бизнес-объединений.

Помимо этого он добавил, что "здравоохранение – улица с двусторонним движением".

В этом плане, Михаил Альбертович, конечно, прав. Медицина – это всегда про пациента и врача.

Современный российский фармрынок – минное поле для этих несчастных, где они не могут рассчитывать на спасательный фарм-круг. Каждый пациент, каждое назначение, каждый поход в аптеку – страх напороться на кусочек мела, который вызовет неукротимый дрищ и больше ничего.

С этим точно надо, что-то делать и единственный выход – жёсткие требования к производителю и контроль по GMC.

Альтернативы пока нет.

Анонимные алкоголики спасают планету

Мир давно погрузился в этаноловую Вальхаллу. Количество бухающего населения с каждым годом увеличивается, а количество смертей связанных с употреблением алкоголя опережает распространение Covid-19. Родной пивандрий, эталонная водъка, буржуйский виски и портвейн «666» становятся лучшими друзьями и персональными Вангами, определяющими судьбу миллионов.

На волне этого, остро стоит вопрос с лечением алкашей и возвращением их в социум. Так, одна из практик лечения «Сообщество Анонимных алкоголиков» и программа «12 ступеней» считаются эталонными во всём мире, но только недавно их проверили с точки зрения доказательной медицины.

Ребята из Кокрановский библиотеки сделали обзор на 27 исследований, включающих 10 565 человек. Возраст бухарей варьировался от 34 до 51 лет. «Анонимных алкоголиков» сравнили с другими практиками (когнитивно-поведенческой терапией) и установили более высокую эффективность для «Анонимных калдырей».

Доказательства имеют высокое качество, что заставляет искать местный клуб, внести членский взнос и отрабатывать фразу: "Добрый день. Меня зовут ПМ, и я алкоголик".

Всего анонимного.

Врачебная ошибка и как от неё спастись

Никак. Никак от неё не спастись и это правда. Они случаются постоянно и являются результатом совокупности множества факторов. Усталость, несовершенство самой науки, стресс, отсутствие оборудования, нехватка времени. От них не застрахован никто, а в условиях сложной трудовой обстановки в России – риск увеличивается кратно.

На этом этапе встаёт вопрос – Что делать для защиты своих интересов при возникновении такой ситуации, когда пациент подаёт в суд и требует компенсации, а то и пишет в СК или в прокуратуру заявление на своего "обидчика"?

В Соединённых Штатах и Европе, многие врачи пользуются страхованием профессиональной деятельности. Для этого они находят страховую компанию и покупают у неё полис за N-количество бакесов в год (как правило – сумма внушительная). В случае споров с пациентом, страховая компания занимается урегулированием конфликта в досудебном или судебном порядке. Как правило – выплачивает определённую сумму, которую покрывает страховой полис.

Врач продолжает практику, все довольны.

В нашей стране такой подход "прикрытия своей лекарной жопки" не распространён от слова: "Та начальство разберётся, еба!", что в корне не верно.

В условиях тотального демонизирования медиков, игнорирования нужд медицинского сообщества на уровне государства и всё более растущего пациентского экстремизма, страхование профессиональной деятельности – вполне логичное и правильное решение.

На российском рынке страховых услуг существует немного компаний, которые занимаются подобными ситуациями. В целом, сумма полиса не такая большая и вполне может оправдать себя в случае подачи иска или претензии.

Правда, возникают вопросы – Каков опыт страховых компаний в подобного рода делах? Можно им доверять или нет?
Подобного рода информацию найти сложно и остаётся только читать отзывы или связываться с людьми имеющими опыт приобретения такого страхового полиса.

В любом случае, ПМ рекомендует подумать над этим и получить консультацию в одной из страховых компаний. Найти вы их сможете самостоятельно.

Всего страхового.