Армия готовится к бою

Казармы ракетной воинской части переполошились. Командир бегал "по взлётке" и орал зычным голосом: "Рота, слушай мою команду! На вечерний осмотр – Становись! Форма одежды – один!"

Срочники бросили свои нехитрые дела, оголились по пояс и выстроились в шеренгу. Командир роты в противогазе ГП-7 и в костюме ОЗК ОП 1М БЦК стоит в дверях и ждёт. Дневальный стоит рядом и по лицу видно – скоро упадёт в обморок.

– Становись! – рявкнул командир и открыл дверь.

В казарму влетели люди в защитных костюмах, с большими баллонами для опрыскивания колорадских жуков и с охапкой градусников. Первым делом, они прыснули из баллона в лицо дневальному и он начал громко чихать.

– Контакт! Контакт! – закричал один из прибывших и со всей силы зарядил в ухо солдату. Пока он падал от неожиданной оплеухи, под ним постелили носилки, сунули градусник и оперативно вынесли.

Солдаты, услышав крики и чихание, бросились в рассыпную.

– Стоять! Команда стоять! – кричали гости в защитных костюмах и прыскали из баллонов всех, кого удавалось поймать. Лежащие солдаты тёрли краснеющие глаза и каждому из них пихали градусники. Тем, кто сильно крутился – градусники ставили в прямую кишку.

Вдруг, казарму оглушил выстрел! Все замерли и посмотрели в сторону командира роты. В его руке дрожал табельный пистолет, а противогаз лежал около ног.

– У меня насморк, – сказал он дрожащим голосом.
– Спокойно, опустите пистолет, – ответил человек в защитном костюме и направил на него опрыскиватель.
– Всё кончено, – сказал командир, приставил дуло к виску и нажал на курок.

Срочники закричали и побежали к выходу, но люди в костюмах их опередили закрыв в казарме.

– План Б! Срочно, огнемёты!

Ночное мартовское небо озарилось оранжевым пламенем борьбы с коронавирусом. Военные вирусологи и эпидемиологи стояли на плацу и тихонько радовались успешной изоляции заражённых.

https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.rbc.ru%2Frbcfreenews%2F5e616c069a79477c9485c479&utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews&brand=news

Дорогие женщины! Канал «Публичная медицина» поздравляет вас с 8 марта и желает огромного здоровья! Ведь на мужчин надеятся нет смысла, 40% из них умирает до 50 лет.

В честь этого замечательного праздника, ПМ подготовил пост о матерях. Спешл фор ю, что называется.

————————

Пренатальный период, материнский стресс и развитие головного мозга у плода с пороком сердца, есть связь?

Женщины часто испытывают стресс, волнение и депрессию. Особенно это применимо к периоду беременности, ведь дамы очень беспокоятся о состоянии плода, да и изменение гормонального фона этому способствует. Милые frauen замыкаются в себе, перестают брить ноги и мыть подмышки. Волосы превращаются в паклю и по одному взгляду можно понять – Надо, что-то делать!

И, если женщина превращается в хикку, то влияет ли это на плод? Таким вопросом задалась команда учёных под предводительством докторов Яо Ву и Марни Джейкобса. Учёные изучили 140 будущих налогоплательщиков, разделив их на две группы – 48 эмбрионов с пороком сердца и контрольная группа состоящая из 92 здоровеньких пупсов. Всем им проводилось МРТ, а женщин прогоняли по психологическим тестам и всячески изучали психический статус.

Удалось получить интересные выводы. У плодов с пороком сердца и чьи матери находились в состоянии стресса или тревожности мозжечок и гиппокамп развивались хреново.

Эти данные могут послужить для разработки эффективного пренатального скрининга психологического состояния будущих матерей.

Всего психологически устойчивого.

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2758663

Врачебная ошибка или медицинская услуга: некоторые депутаты понимают разницу

«Нам надо изменить термин "медицинская услуга" на "врачебная ошибка" и объяснить, что за неё не надо привлекать к уголовной ответственности...»: сообщила журналистам член комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья Людмила Стебенкова в ходе пресс-подхода по итогам круглого стола. 

Депутат уточнила, что не стоит путать "врачебную ошибку", когда врач сделал всё возможное, но что-то пошло не так, с "халатностью", когда врач не назначил необходимые исследования или необходимое лечение.

Людмила Стебенкова предложила создать рабочую группу с депутатами Госдумы, с Национальной медицинской палатой для того, чтобы разработать выверенные точные изменения в законодательство.

Что-то подсказывает – нихера из этой инициативы не получится. Наша Госдума пропускает любые законы ухудшающие работу медиков и ещё ни разу не приняла стоящие поправки. Вспомнить только предложение депутатов от коммунистов, когда они предлагали приравнять зарплаты к среднем по стране, а не по регионам или предложение о приравнивании медиков к сотрудникам полиции. Получили мы это? Нет.

Конечно, каждый раз хочется ошибаться и уже отложить грабли в сторону, а то шишка на лбу превратилась в абсцесс.

Всего законотворческого.

https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fria.ru%2F20200305%2F1568201529.html&utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews&brand=news

Трансцендентальная медитация, стресс и Энди Кауфман

Никто не будет спорить с тем фактом, что XXI век – век размазанных по психике тревожных расстройств. Современный Humanum-technology испытывает колоссальные нагрузки на свой разум и не всегда в состоянии справиться с ними.

Ещё в 1960-1970-годах, тогда не известный, Энди Кауфман начал практиковать ТМ и всю последующую головокружительную жизнь, он говорил, что именно эта практика помогла ему собраться с мыслями и стать величайшим комиком абсурда.

На дворе третье десятилетие нового Миллениума и наука не стоит на месте. В 2013 году журнал «Военная медицина» опубликовал статью о пользе ТМ для военнослужащих с посттравматическим стрессовым расстройством.

Журнал «The Permanente Journal» в 2014 году опубликовал статью о пользе ТМ для педагогов.

2016. Всё тот же журнал «The Permanente Journal» и новое исследование трансцендентальной медитации. На этот раз среди заключённых в тюрьмах. Снова успех. Исследователям удалось зафиксировать значительное снижение уровня стресса и тревожности.

2020 год и новый виток изучения ТМ. На этот раз – «Brain and Cognition». С помощью магнитно-резонансной томографии, обнаружились функциональные изменения в головном мозге у лиц, кто практиковал ТМ.

Всё это может свидетельствовать в пользу медитации и широкого её внедрения в психотерапевтические практики.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/how-transcendental-meditation-alters-the-brain#Quick-changes

У нас было пять банок детской мочи, 125 гр кокаина, четыре постиранные маски типа N95, два электросушителя для рук, 135 рублей монетками по 2 рубля на которые чихал прилетевший из Неаполя, три пары ажурных трусиков и два фитнес-браслета с АлиЭкспресс, пять долек самарского чеснока, банка кунжутного масла и одна пенсионерка.

Не то, чтобы всё это пригодилось нам в борьбе с коронавирусом. Просто когда начинаешь собирать мифы, как правило, уже сложно остановиться.

https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/myth-busters

Дочь пресс-секретаря президента РФ и смелый главврач

Лиза Пескова не на шутку испугалась. После того, как она сходила в поликлинику и показалась врачу, у неё повысилась температура и её начало рвать. Она посмотрела на RM 52-01 Skull Tourbillon оставленные папой, одела свои тапочки Vetements и взяла в руки iPhone 11Pro Max.

– Алло, это скорая? – спросила она, после того как набрала «112».
– Это единая экстренная служба, что случилось?
– У меня температура и рвота. Мне нужна скорая, – ответила Лиза умирающим голосом.
– Хорошо, какой адрес?
– Рублёвское шоссе, посёлок «Третья охота»...
– Секундочку, как ваша фамилия?
– Пескова. Елизавета Пескова.
– Вы дочь пресс-секретаря президента страны?
– Да, а какое это имеет отношение...
– Одну минуту, я переключу вас на главного врача.
– А-а-а...

Повисло молчание, а Лиза накинула шёлковый халат FRETTE кремового цвета. Она чувствовала себя не плохо. Ничего экстренного, как ей казалось. Подмышки вспотели и тошнота стихла.

– Алло, – раздалось в динамике.
– Да, алло.
– Здравствуйте, Елизавета. Это главный врач. Что случилось?
– Ничего экстренного, но у меня температура и тошнит.
– Вы за границей были? Китай или Италия?
– Нет.
– Тогда пейте зелёный чай и ибупрофен. Ничего страшного.
– А скорая приедет?
– Нет, вы же не хотите оформить ложный вызов и чтобы вас оштрафовали по статье 19.13 КоАП? Что скажет папа?
– Хорошо.
– Всего доброго.

Лиза отложила свой iPhone, но через минуту подняла его и написала недовольный комментарий в своём Инстаграме. К слову, с Лизой всё хорошо.


https://www.znak.com/2020-03-06/doch_peskova_zayavila_chto_skoraya_pomoch_dolzhna_priezzhat_na_vse_vyzovy

Баян старый и уже подёрнувшийся некротической коркой, но не потерявший актуальности для нашей страны.

ПОМНИ! БОЙСЯ! ДУЙ!

————————

Связь горячих напитков и горячей жранины с раком пищевода: мета-анализ обсервационных исследований

Стоит зайти на любую кухню, в любую столовку или кофейню и мы увидим пар поднимающийся с кружек и тарелок. Что и говорить, многие из нас не считают чай чаем, если он не достигает температуры близкой к кипению, а если не разогреть еду до состояния шипящей лавы, то она застрянет в глотке липким комком.

Поедать и пить экстремально горячие продукты – национальная черта характера и никак от неё не избавиться.

Разве, что перестать есть и пить. Совсем. Этого можно добиться, ведь длительное употребление горячих продуктов питания в разы повышает риск возникновения онкологии пищевода и когда опухоль разрастётся до полного перекрытия пищевода, вот тут-то и происходит истинный отказ.

В 2015 году был опубликован мета-анализ в журнале «BMC Cancer». Он основывался на обзоре 39-исследований и включил в себя 42 475 непересекающихся участников и 13 811 случаев рака пищевода.

Потребление горячих продуктов питания в значительной степени было связано с риском онкологии и, что самое интересное – риск был выше для плоскоклеточного рака, нежели для аденокарциномы.

Выводы простые – необходимо массово менять привычки питания у людей, а иначе случаи рака пищевода будут только расти.

Всего нормотермического.

https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-015-1185-1

Памятник зубной боли в питерской «Клинике Доброго Доктора». Ровно тот случай, когда название клиники и скульптура подходят друг другу.

Стандарт качества, медицинская мишура и менеджмент

Михаил Альбертович много ездит по стране и смотрит на региональную медицину своим министерским взглядом с ноткой Росздравнадзоровской эстетики. Его сильно беспокоят потребности пациента и он стремится к тотальной "пациентоориентированности" в России.

Так он посетил Татарстан и заглянул в Республиканскую Клиническую Больницу, где уже несколько лет осваивается новый стандарт менеджмента качества оказания медицинской помощи «ГОСТ ISO 9001».

Это некий вид управления, который призван для одной цели – повышение удовлетворённости потребителя путём выполнения его требований. Достигается это различными путями, начиная от повышения вовлечённости персонала и заканчивая оптимизацией документооборота.

Ну это так, вкратце. Система сложная, мутная и главное – она нужна медицине ровно настолько, насколько нужен Арбидол коронавирусу.

Для реализации такой системы качества, ровно как и для реализации проекта «Бережливая поликлиника» нужны деньги. А где их взять, если государственный бюджет запланирован до 2022 года и доля здравоохранения там жалкие 0.8-0.9% от ВВП? Конечно на каждом углу ещё слышны вздохи надежд на национальный проект «Здравоохранение 2019-2024». Деньги выделяются не малые, но большинство из них направлено на реконструкцию обветшалых ЛПУ, постройку ФАП и обновление оборудования.

Уверен, что в рамках этого нацпроекта больницы не станут богаче на бумагу, клей, ручки, карандаши, шприцы, лекарства, медсестёр и врачей. Не сменятся совковые начальники, которые смотрят на подчинённых как на говно. Да и вообще! Дойдут деньги до адресата или осядут на "прозрачных" госзакупках, где тендер открывается ровно на 60 секунд и за это время осваиваются миллионы? Это другой вопрос.

Мы живём в мире настолько кривых зеркал, что уже потеряли и намёк на человеческий вид. Скрюченные рожи с мешками под глазами и урчащим брюхом, а за спиной стоит народ и точит вилы против главных коррупционеров и массовых убийц. Против медицинских работников и всё под дикое завывавние СМИ: "Убийцы! Довели до смерти неповинную девушку и отказали в приёме!".

В итоге, Минздрав хочет реформировать медицину, повысить качество и забывает о главных системных проблемах, без решения которых вся реформация – попытка вылепить из говна и палок золотой дворец потребления услуг.

Всего ISO 9001.

Буддисты не умрут от инсульта, а мы – да

В целом ничего нового и принципиально: "Вау! Вот это да!" не случилось. Просто Чин-Лон Лин, доктор медицинских наук, главный исполнительный директор Буддийского медицинского фонда Цзы-Чи, Хуалянь, Тайвань, и его команда провели исследование в котором установили связь между вегетарианской диетой и снижением риска ишемического и геморрагического инсультов.

Они поймали 13 000 буддистов Цзы-Чи, где 30% были вегетарианцами и жрали орехи с соей, остальные 70% кушали мясо. Возможно всякую экзотическую херь (это же Тайвань, не забываем).

Что удалось узнать? Группа буддистов-вегетарианцев имела более низкий риск ишемического (60-74%) и геморрагического (65%) инсультов.

Связано это с вероисповеданием или нет – не уточняется.

Всего растительного.

https://www.medscape.com/viewarticle/926113

Европейское общество кардиологов сообщило, что съезд Европейской ассоциации по управлению сердечным ритмом EHRA 2020 (29-31 марта. Вена), отменяется в связи с ограничением международных поездок из-за распространения Covid-19.

Если возникнут какие-нибудь изменения, то ESC сообщит об этом на своём сайте.

https://www.escardio.org/

Пока все оголили свои дрочильни на Covid-19 и ждут начала пандемии, в стране увеличилась заболеваемость коклюшом на 40%. Большинство случаев в Москве, Санкт-Петербурге и Воронежской области.

Казалось бы, болезнь должна была умереть ещё в прошлом тысячилетии и уйти в историю. Вот только антипрививочникам и «вакцинным скептикам» этого не объяснишь.

В итоге Минздрав утверждает о 95% привитых, когда на деле эта цифра вряд-ли дотягивает до 70% и на это есть ряд причин, но ПМ о них не скажет. Всё и так всем понятно.

https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fwww.rbc.ru%2Fsociety%2F10%2F03%2F2020%2F5e5d115c9a79472081b055ea&utm_source=yxnews&utm_medium=mobile&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews&brand=news

Немножко бухануть – это про профилактику Альцгеймера

Корейские учёные удивляют своей тягой к лечению традиционной Якчу и запилили целое исследование на тему «Умеренное употребление алкоголя снижает риск развития болезни Альцгеймера».

Для этого они взяли 414 пожилых людей, чей средний возраст был 71 год и не имевших алкоголизма и прокисших мозгов. Тщательно их расспросили и получили клёвые результаты.

Те, кто бухал от 1 до 13 доз алкоголя в неделю (1 доза – 10 мл этанола) имели отложений бета-амилоидов на 66% меньше, чем их трезвые соплеменники.

И ещё интересный факт – снижение бета-амилоидов было ниже у тех, кто бухал десятилетиями. Люди начавшие бухать недавно пролетели в трубу и стояли в одном ряду с трезвенниками.

Стоит поднять за эту новость баллон 1.5 литра Балтика №7 и перестать бояться старческого слабоумия.

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003022

Жёсткая ситуация с бешеной потреблядью, которая считает себя венцом творения Божиего и яростно ненавидит "убийц в белых халатах".

https://t.iss.one/poyasni_za_med/585

Традиционные говённые новости о кишечном микробиоме

Те, кто ревностно следит за последними исследованиями не могли не заметить того факта, что кишечный микробиом начал занимать весомое место в медицине. И это говённый факт

Складывается ощущение, что в ближайшем будущем лечение всех болезней будет сводится к пересадке фекалий от пациента А, пациенту Б.

Вот и сейчас, учёные из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили связь между язвенным колитом и низким уровнем семейства бактерий Ruminococcaceae в кишечном микробиоме.

Это семейство является основным типом микробов, превращающих первичные желчные кислоты во вторичные.

В настоящее время команда проводит клинические испытания, чтобы выяснить, могут ли добавки с кислотой помочь людям с язвенным колитом.

Всего Ruminococcaceaeзного.

https://www.medicalnewstoday.com/articles/gut-microbes-could-be-key-to-treating-ulcerative-colitis#Gut-microbes

«В декабре прошлого года группа компаний «Новартис» (штаб-квартира в Базеле, Швейцария) объявила о запуске Программы управляемого доступа для пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). В течение 2020 года она намерена бесплатно предоставить больным по всему миру до 100 доз лекарства «Золгенсма» — первого препарата генной терапии для устранения генетической причины СМА...»: отрывок из интервью «Новой газеты».

К слову, Россия входит в этот список. Компания ведёт активные переговоры с Минздравом РФ, но о сроках решения пока ничего не известно.

AVXS-101 для лечения спинальной мышечной атрофии был одобрен FDA в мае 2019. Решение о регистрации в Европейском союзе ожидается в первой половине 2020.

https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/10/84243-ukol-sovesti-reaktsiya

Согласно опросу, многие нихера не знают, что такое «Бережливая поликлиника» и нахера оно, собсна, нать.

Если быть кратким – это новая модель организации оказания медицинской помощи, которая подразумевает под собой тотальную стандартизацию. Это не плохо и в каких-то моментах – полезно. Правда есть подводные камни, на которые упадут ответственные (главврачи, заведующие поликлиниками), когда эта модель настигнет их ЛПУ.

Разберём рядовую поликлинику Татарстана, где новая система работает в "пилотном проекте" с 2016 года. Будем максимально кратки и пройдём по основным пунктам.

Регистратура, формирование потока пациентов и информация

🛑 Частично реализуемо. Информационные стенды появятся в рамках реализации нацпроекта, а вот с формированием потока не всё просто. Новый ремонт сотрудников регистратуры не поменял и всё распределение потока укладывается в: "Идите в кабинет N, там разберутся". Это способствует возникновению очередей и конфликтных ситуаций.

Картохранилище и хранение всей документации касающейся пациента в одном месте; освобождение кабинетов

🛑 Частично реализуемо.
Карточки действительно попали в картохранилище, которое было создано на базе невостребованного помещения. Карты диспенсерных пациентов остались в кабинетах.

Стандартизация процессов – речевые модули, алгоритмы маршрутизации пациентов, организация движения мед.документации

❌ Не реализуемо.
Речевыми модулями никто не пользуется в силу их негибкости и отсутствия обучения персонала. Пациентов разобрали в блоке «Регистратура», а движение документации проводится по старинке медсёстрами и это сильно тормозит процесс оказания помощи.

Качество пространства – свободные и удобные коридоры, кабинеты

✅ Вполне реализуемо.
Опять-таки в рамках нацпроекта и ремонта поликлиник.

Управление запасами канцтоваров и оргтехники для своевременного пополнения недостающего

❌ Не реализуемо.
С приходом новой модели поликлиника не стала богаче на бумагу, ластик, ручки, карандаши и прочую канцелярию. Всё приобретается персоналом за свой счёт или приносят пациенты. Технических средств (компьютеры, МФУ, принтеры) не хватает, а большинство из тех, что в реализации – хлам.

Качество оказания медицинской помощи и соблюдение клинических рекомендаций

🛑 Частично реализуемо и будет зависеть от воли заведующего поликлиникой и эксперта КЭК. Самый спорный момент, так как врачи обязаны действовать в рамках клинических рекомендаций. На деле это происходит не всегда и часто весь контроль сводится к мнению эксперта КЭК, игнорируя клин.рекомендации.

Доступность медицинской помощи – приём строго по записи, а не записавшиеся – Welcome дежурный терапевт

🛑 Частично реализуемо.
Приём строго по записи осуществить невозможно из-за нехватки кадров. Строго говоря, если в одном терапевтическом отделении 10 участков, то врачей всего 5. В итоге нагрузка увеличивается и растёт вероятность конфликтов.
Возможно направление пациентов для оказания неотложной помощи дежурному врачу. При наличии последнего по штату.

–––––

Это основные позиции, которые будут стараться внедрять повсеместно. Они же применимы и к отделению профилактики, диспансеризации.

Как видно, основные проблемы с которыми столкнулись в Татарстане: а) с сотрудниками никто не проводит обучение и работают по принципу "по ходу дела разберёмся, но вам уже надо соответствовать"; б) кадровый дефицит; в) полное отсутствие обеспечения техническими средствами, канцтоварами; г) "руководственное тугоумие" и невозможность администрации найти общий язык с персоналом в рамках новой модели.

Если это прочитают руководители, то большая просьба – учитывайте все эти пункты, потому что несоблюдение хоть одного из них – увеличение физической и психологической нагрузки на персонал и как следствие – снижение качества оказания медицинской помощи.

Для интересующихся более подробно, полный текст методической рекомендации будет прикреплён ниже.

Полная методичка по «Бережливой поликлинике»

С каждым новым выпуском азиатский сериал «Covid-19» вызывал всё больший интерес и сегодня, 11 марта, Всемирная Организация Здравоохранения объявила о его глобальном успехе.