Что происходит при первой встрече с психотерапевтом? И надо ли к ней готовиться?

Часто слышу такие вопросы от людей, которые ни разу не обращались к психотерапевту. Сразу скажу, что к первой встрече готовиться не надо. Даже если вы распланируете все у себя в голове, мысленно подготовите ответы на предполагаемые вопросы, то с большой вероятностью сессия будет проходить совсем иначе. И это нормально.

Бывает такое, что как только человек заходит в кабинет — все, что он хотел рассказать мгновенно улетучивается из головы. Тут уже ему помогают начать беседу и спрашивают: «Что послужило причиной обращения?».

В ходе беседы психотерапевт слушает, задаёт уточняющие вопросы, вместе с клиентом исследует причины, которые причиняют ему страдание. Особенно непривычным для многих становится то, что специалист предлагает им говорить все, что приходит в голову. Даже если это кажется банальным, смешным или глупым для них. Иногда один вопрос или уточнения может приоткрыть целую бурю чувств, которые скрывались. И человек вроде что-то рассказывает, а потом начинает плакать и сам не понимает — почему?

Главное, что человек становится рассказчиком свой истории и переживаний. Возможно, впервые за долгое время его слушают без перебивания, советов или упреков в его сторону. Он следует за своей мыслью, воспоминаниями и ассоциациями, а специалист лишь помогает ему что-то подсветить, уточнить. Даже если это всего одна сессия и дальнейшей терапии не будет, этот сеанс может стать для него новым опытом, который прежде ему был не знаком.

Первая встреча — это важный и смелый шаг к началу исследования самого себя. Главное выбрать того психотерапевта, с которым вам будет комфортно совершить это путешествие в глубины своей психики.
#вопрос

Важное дополнение. В посте выше описываю свой взгляд на проведение встречи как психоаналитический психотерапевт, специально не употребляя слово психолог. И сейчас объясню почему.

Психолог - это чаще всего одноразовая консультация (или набор встреч), где структура сессии будет отличаться. Там конкретный вопрос и решение этого запроса.

А психотерапия про более длительное и глубинное познание себя. Где на место одного старого вопроса приходят два-три новых.

Сложность еще в том, что термин психотерапевт на данный момент приписывают к двум областям — к медицине и психологии. Из-за этого возникает большая путаница.

Про разницу между психиатром, психотерапевтом и психологом можно посмотреть тут. После прочтения вы точно их больше не спутаете.

Знаете, что самое интересное в профессиональной литературе?

Виньетки. Это краткое описание клинического случая. В нем психотерапевт рассказывает историю человека, как проходили встречи и приоткрывает нам сам процесс работы. В большинстве своем, они написаны сложными словами и окрашены специфической терминологией, но очень важны для иллюстрации психических процессов.

И тем ценнее находить примеры, которые доступны для понимания простому читателю, далекому от мира психоанализа.

Поделюсь небольшим отрывком из книги «Расширение психоаналитической техники» Вамик Д. Волкан.

Марджи была женщиной 30 с небольшим лет, которая пришла ко мне с жалобой. Когда мы с Марджи впервые встретились, она жаловалась, что создает дистанцию между собой и другими людьми. Она понимала, что в отношениях с мужчинами она чувствует себя комфортно, пока они не доходят до определенного уровня физической близости. В этот момент она разрывает отношения; раньше она уже искала терапевтической помощи после разрыва с мужчиной, которого очень любила и за которого хотела выйти замуж.

Марджи сидела передо мной и говорила, что она понимает свою проблему. Когда ей было 2 года, у ее матери развился туберкулез; мать поместили в специальное учреждение для таких больных —санаторий Блю Ридж в Шарлоттсвилле, Вирджиния. Марджи была еще маленькой, она росла у тети, и ее регулярно брали с собой на встречи с матерью в санатории; мать была отделена от посетителей стеклянной перегородкой, и они с дочерью не могли прикасаться друг к другу. Мать умерла, когда Марджи была подростком.

Марджи «знала», что именно она повторяет из своего детства. Она рассказала мне, что всегда чувствовала себя человеком второго сорта; она идеализировала мать как недоступную богиню, к которой нельзя прикоснуться. Когда она была близка с мужчиной, она ожидала от него, что он будет подобием ее идеализированной матери, и в тоже время боялась, что ее желание не будет удовлетворено. Таким был ее конфликт, связанный с близостью. Более того, она не могла быть сексуальной женщиной, если ожидала, что мужчина будет вести себя как заботливая мать. «Когда наши отношения становятся близкими, —добавила она, — стекло между нами разбивается. Я не знаю, как любить другого человека, если между нами нет стеклянного барьера».

О добре или зле.

Продолжим тему защит. Сегодня расскажу про расщепление. Для краткого описания будет достаточно сказать, что это деление на хорошее или плохое. Но мы с вами знаем, что все не так просто.

Истоки его коренятся в раннем детстве, когда ребёнок еще не мог говорить (довербальный период). Все хорошее, что с ним происходило — вкусное молоко, забота и тепло, он приписывал себе, а потом «хорошей маме». А плохое, такое как неприятное ощущения и неудовольствие, выкидывает во вне, чтобы защитить себя от них. И так позднее появляется «плохая мама», которая не удовлетворила потребности малыша. Он еще не в состоянии соотнести, что мама, которая заботится и которая «наказывает» — это один человек.

Со временем хорошая и плохая часть соединяются в одном объекте. Ребенок начинает справляться с разными противоположными чувствами к одному и тому же человеку. Он понимает, что мама может быть и хорошей, и плохой, а не что-то оно из двух. Частица или заменят на и, что описывает связанность на объекте и амбивалентное к нему отношение.

Во взрослой жизни расщепление остается довольно заманчивым и удобным способом справляться со сложными переживаниями, осмыслять их. Легче разделить на черное и белое, чем удерживать обе части рядом и понимать их связь.

В моменте серьезных потрясений мы все регрессируем и возвращаемся к более ранним, жестким механизмам психики, которые помогают уменьшить нашу тревогу. Самый яркий пример расщепления можно наблюдать в военное время. Это деление на врагов и своих, чем умело манипулируют политики. Или для уязвимой группы населения поиск «злодея», против которого должны бороться «хорошие» ребята. Но это уже про функционирование группы, об этом как-нибудь в другой раз.

Рассказать вам еще примеры расщепления в обычной жизни?

От любви до ненависти — один шаг.

Знакомо выражение? Его тоже можно применить к расщеплению. Когда сначала любят до беспамятства, а после ненавидят. И циклы сменяются друг за другом, создавая крайности.

Нормальная амбивалентность, когда мы понимаем, что в нас одновременно живут обе стороны чувств. Например, близкий человек задерживается где-то и забывает предупредить. Мы начинаем злиться, уже мысленно ругаем его во всю и желаем кары небесной. Но при этом ждём и волнуемся, потому что есть и другая часть, которая любит его. Так и сосуществуют друг с другом два образа — хороший (наполненный любовью) и плохой (агрессия и злость).

Если утро понедельника, то только такое.

Недавно писала про деменцию и упомянула один из способов ее профилактики — спорт. Вот тут можно подробнее почитать, как это работает и какой эффект дает.

Интересно ещё про то, как возвращать себя обратно в понимание единства черного и белого, есть ли какие - то способы / практики, что быстро помогают переключиться с дуальность, когда происходит уход в нее?

Отвечу на вопрос выше, который был к этому посту. Начать стоит с того, замечаете ли вы за собой это деление на «черное и белое»? Если да, то это уже половина успеха. У вас есть внутренний взгляд на себя со стороны, такой анализирующий наблюдатель.

Из этой точки можно задавать себе вопросы:
— А почему я так думаю?
— Возможно, мне это что-то напоминает?
— Почему именно эта ситуация/ человек/ событие?
— Было ли такое деление и раньше?
— Что именно мне не нравится?
— Или наоборот очень нравится, что я не хочу замечать плохое?

Даже небольшой самоанализ поможет расширить ваш взгляд на проблему и восприятие мира.

Также скажу, что если мы говорим о расщеплении, то думаем о дихотомии. Именно противопоставление. Добро — Зло. Дуальность это как раз про то самое неразрывное соседство двух противоположных начал.

Давно хотела поделиться отличным проектом, в котором выступила как эксперт.

Бренд La roche-posay предложил мне рассказать о психологических трудностях, с которыми сталкиваются люди с акне. Добавлю, что трудности эти бывают и при других кожных заболеваниях тоже (псориаз, экзема, атопический дерматит и т.д).

Интервью можно почитать по ссылке тут.

Конечно, в одном тексте раскрыть такую важную и интересную тему как кожа — сложно. Она требует более широкого и в тоже время индивидуально подхода. А если на нее взглянуть с точки зрения психоанализа, так вообще можно говорить бесконечно.

Поэтому в ближайшие дни я разберу пару интересных вопросов тут. Например, почему человек расчесывает и ковыряет кожу. И как это может быть связанно с агрессией? Или какие серьезные психологические последствия могут вызвать кожные заболевания?

Наши руки не для скуки.

Часто ковыряете или царапаете кожу? Никак не получается остановиться? Скорее всего у вас невротическая экскориа́ция или дерматиллома́ния.

Это состояние, когда человек травмирует собственную кожу: царапает, кусает, щипает, выдавливает и трет прыщи. Часто расчесывание происходит автоматически, а иногда и вполне осознанно и настойчиво. Так создается порочный круг из которого довольно трудно выбраться самостоятельно.

Такое поведение можно встретить и с другими психическими заболеваниями:

— Обсесивно-компульсивное расстройство (ОКР)
— Депрессивное расстройство
— Тревожное расстройство
— Дисморфофобия (чрезмерная обеспокоенность собственным телом)
— Трихотилломания (вырывание собственных волос)
— Онихофагия (кусание ногтей и кутикул)

Мы время от времени отковыриваем корочку с болячки или выдавливаем прыщик. И это считается нормой. При этом у нас есть понимание, когда нужно прекратить и что такие действия наносят нам вред. А вот чрезмерное повреждение кожи уже повод задуматься, почему так происходит.

А вы замечали за собой такое поведение? Всегда ли получилось остановиться?

*Далее разберу причины и гипотезы, почему мы так делаем.

Что на самом деле стоит за расковыриванием кожи?

Постараюсь выделить главные причины и гипотезы. Начну с самых тяжелых и по убывающей:

— Серьезные психические расстройства и патологии. Есть пример бреда,когда человек думает, что под кожей живет паразит. И он всячески пытается его вытащить.

— Обретение собственной идентичности. Человек привлекает к себе внимание другого, который увидит и узнает его. И вот через его взгляд он может идентифицироваться с тем, как его видят другие люди.

— Аутоагрессия. Агрессия, которая изначально была направлена на кого-то, но в результате избегания или устранения эмоциональной напряженности — обернулась на себя. Как более безопасный и приемлемый вариант.

— Стресс, тревога, фрустрация. Все это может стать спусковым механизмом для самотравматизации.

— И еще может проявиться как способ «хоть что-то контролировать» и заместить тревогу.

— Аутоэротическая стимуляция и привлечение внимания.

— Символическое выражение бессознательного конфликта. Он буквально выносится и разыгрывается на коже.

— Царапанье, ковыряние, выдергивание создает аффективную разрядку напряжения, которое присутствует внутри.

Как видите, список довольно большой. И, на мой взгляд, каждый случай стоит рассматривать индивидуально.

Свои рекомендации я опубликую немного позже.

Выходные прошли, а значит время вернуться к написанию постов. И рассказать вам, как справляться с желание трогаться и ковырять свою кожу.

Проблема комплексная и иногда требует участия нескольких специалистов — психиатра, дерматолога и психотерапевта/психолога. Так косметолог-дерматолог помогает справиться с зудом, раздражением или следами повреждений. И смягчить порочный круг: почесал — снова чешется и зудит — желание дотронуться и почесать/поковырять — все по новой.

Врач-психиатр может предложить медикаментозную поддержку, что хорошо при особо тяжелых случаях. Так понижают сильную тревожность, назначают антидепресанты и т.п.

Психотерапевт/психолог уже помогает более детально разобраться с собственными эмоциями и найти причины, которые стоят за самоповреждением. Но об этом расскажу уже в следующем посте.

Что же делать с дерматилломанией? Подготовила рекомендации для самопомощи:

— Наблюдайте за собой и своим желанием. Постарайтесь его осознать и уловить. Признание проблемы — уже половина успеха. Так вы будите чаще ловить себя на этих эпизодах и замечать их.

— Обратите внимание на ситуации, которые провоцируют желание почесать кожу. Скорее всего они схожи и повторяются время от времени. Например, вы сидите в большой компании, испытываете стресс и начинаете ковырять ногти. Или смотрите что-то, а параллельно рукой расчёсываете кожу.

— Подумайте об эмоциях, которые стоят за этим. Что вы чувствуете в этих ситуациях: страх, тревогу или ощущаете беспокойство? Может быть появляется злость на кого-то?

— Вспомните, как давно появилось такое поведение или оно было всегда. Вдруг расчесывать голову вы начали только тогда, когда перешли на новую работу. Или с самого детства кусать заусенцы на руках было привычным занятием и помогало снимать стресс.

— Возможно, это действие отвлекает вас от каких-то проблем или мыслей? Я бы даже добавила, что отвлекает и оберегает, чтобы не столкнуться с теми чувствами, которые находятся внутри. Или наоборот приносили удовольствие и разрядку.

— Если противостоять желанию трудно — не вините себя. Иногда импульс расчесать/расковырять может быть такой силы, что затмевает сознательные части Я. Осознание и понимание, что вы находитесь в процессе и учитесь справляться с этим может придать вам сил.

— Если руки так и просятся что-то поковырять — найдите замену. Так подойдут игрушки-антистресс, вышивка или любое друго занятие, которые задействует мелкую моторику.

При необходимости обратитесь к специалисту, который поможет вам справиться, потому что самостоятельно бывает трудно выбраться из этого состояния.

«Драма одаренного ребенка и поиск собственного Я»

Нет, эта книга совсем не про гениальных детей. Она про нас с вами, обычных людей с их историями и ошибками. В ней А. Миллер исследует, как природа детских травм влияет на жизнь человека уже будучи взрослым.

Для кого-то истории на страницах станут откровением, так как пошатнут тот идеализированный мир детства, живущий в нас.

Книга похожа на психотерапию, в которой каждый найдет и откроет что-то свое. Она способна дотронуться до глубин нашей души, зацепить нас взрослых за самые уязвимые места. И приоткрыть те чувства и переживания, которым было отказано в праве на жизнь. Знать о них — это уже много.

#книги

А какие мысли на ваших волнах крутятся?

У меня вот, что нужно написать про бессознательное, а руки не доходят до текста.