Гранулематозный хейлит

Это хроническое гранулематозное воспаление губ (чаще верхней). Характеризуется плотным диффузным безболезненным отеком.

Может протекать в виде моносимптоматической формы (синдром Мишера) или входить в триаду синдрома Мелькерссона–Розенталя (гранулематозный хейлит, паралич лицевого нерва, складчатый язык).

Ниже разберем необычный клинический случай.

Клинический случай: гранулематозный хейлит

Пациентка 50 лет. Жалуется на постоянный отек верхней губы.

Около 2 лет назад она отметила возникновение безболезненного отека верхней губы. Женщина и ее косметолог связали данный отек с филлером на основе гиалуроновой кислоты, который вводился в область носогубных складок (неоднократно, последнее введение – 2 года назад) и губ (однократно, более 5 лет назад).

Пациентке в течение 4 месяцев проводились многократные внутриочаговые введения гиалуронидазы без эффекта. Также назначалось лечение: антибиотикотерапия (курс цефтриаксона, затем курс амоксициллина), антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), микротоковая терапия – с минимальным эффектом (незначительное временное уменьшение выраженности отека).

Цвет кожных покровов в области носогубного треугольника в покое физиологичный. Но при мимических движениях отмечается временное изменение цвета в сторону побеления с цианотичным оттенком.

Пальпаторно отек определяется как плотный, холодный, безболезненный и равномерный. Осмотр проведен совместно с неврологом, клинических признаков поражения лицевого нерва не наблюдается. Неврологический статус без особенностей.

Результаты ультразвукового исследования (УЗИ): в носогубных складках определяются фиброзные изменения с единичными мелкими включениями наполнителя (УЗ-признаки филлера на основе гиалуроновой кислоты), в области губ отмечаются признаки диффузного равномерного фиброза и отека.

От диагностической биопсии женщина отказалась.

На основании анамнеза, данных осмотра и проведенных исследований выставлен диагноз «G51.2 Синдром Россолимо–Мелькерссона–Розенталя (моносимптоматическая форма в виде гранулематозного хейлита Мишера)».

Лечение: дексаметазон перорально 8 мг/сут (начальная дозировка) с постепенным снижением в течение 10 дней. На фоне проводимой терапии отмечалось значительное улучшение – снижение выраженности и плотности отека верхней губы.

Прикус и тело: стоит ли их разделять?

О совместной работе ортодонта и остеопата расскажут на бесплатном вебинаре 4 октября в 11.00 мск.

Дисфункции зубочелюстной области зачастую связаны с другими соматическими нарушениями. В связи с этим возникает необходимость выстраивания этапов диагностики и ведения пациентов совместно со смежными специалистами.

Открытое занятие проведут врач-ортодонт с опытом работы более 11 лет Татьяна Паляничкина и врач-остеопат, ортопед-травматолог, член ассоциации остеопатов Ангелина Ковтун. Они разберут:

✔️Основные понятия: Pitch, Roll, Yaw
✔️Особенности диагностики пациента с соматическими дисфункциями: подход ортодонта и остеопата
✔️Рентгенологическую диагностику: на что обратить внимание на ТРГ в боковой и прямой проекции? Алгоритмы совместной работы

Вебинар бесплатный. Регистрация на мероприятие по ссылке https://academy.eurokappa.ru/schedule/prikus-i-telo-stoit-li-ikh-razdelyat-sovmestnaya-rabota-ortodonta-i-osteopata-4.10/

Клинический случай: цементо-оссифицирующая фиброма

Пациент – мальчик, 7 лет. Жалобы на сложности при открывании рта, пережевывании пищи в течение последних 6 месяцев.

У ребенка наблюдается припухлость в переднем отделе верхней челюсти со стороны губы. Новообразование постоянно растет.

На момент осмотра стоматологом образование овоидной формы, размерами 3x3 см. Слизистая над образованием ярко-розового цвета и твердая по консистенции, поверхность гладкая.

Рентгенологическое исследование выявило рентгеноконтрастную зону с размытыми вкраплениями.

Смежные зубы сместились. Биопсия показала присутствие веретеноклеточной опухоли, содержащей кальцифицированный бесклеточный центр.
Окончательный диагноз: цементо-оссифицирующая фиброма.


Под местной анестезией проведено полное удаление новообразования. Оперативное вмешательство включало в себя: отслойку слизисто-надкостничного лоскута, остеотомию с удалением новообразования, кюретаж костной полости.

Цементо-оссифицирующая фиброма

Фиброзно-оссифицирующее новообразование. Развивается из мезенхимальных бластных клеток периодонтальной связки. Эти клетки мультипотенциальны и могут давать начало фиброзной ткани, цементу или кости.

Чаще всего фибромы возникают у людей в возрасте 30-40 лет, у детей встречаются крайне редко.

Благодаря доброкачественному течению заболевания, полное удаление опухоли с последующим кюретажем окружающих тканей является самым предпочтительным видом лечения.

Упреждающее применение дексаметазона и диклофенака

В целях контроля болевых ощущений при операциях по аугментации альвеолярного гребня исследовали египетские ученые.

14 участников разделили на 2 группы. Пациентам первой группы выполнили процедуру аугментации с применением аутогенной кортикальной пластинки под местной анестезией, без предоперационного применения дексаметазона и диклофенака для лечения боли.

Во второй группе всем перед процедурой внутримышечно вводили дексаметазон и диклофенак натрия. Затем проводили аугментацию.

Оценивали интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы.

Оказалось, что внутримышечное введение дексаметазона и диклофенака натрия непосредственно перед операцией эффективно снижает интенсивность болевых ощущений у пациентов. Этот метод можно рассматривать, как альтернативу для тех, кто отказывается от общей анестезии при операциях по аугментации альвеолярного гребня.

Полную историю исследования можно узнать по ссылке https://digitalcommons.aaru.edu.jo/fdj/vol9/iss1/2/

Повторим теорию: аугментация альвеолярного гребня

Это хирургическое воздействие, при котором происходит наращивание костной ткани.

Цель – увеличение или восстановления объема и высоты альвеолярного отростка на верхней или нижней челюсти, например, для имплантации зубов или подготовки к протезированию.

Противопоказания к проведению процедуры

Возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует. Операцию проводят детям и подросткам в случае необходимости. Но вмешательство перенесут в связи с:

✔️обострением хронических болезней;
✔️онкологическим заболеванием;
✔️периодом беременности и грудного вскармливания;
✔️инфекционным заболеванием;
✔️воспалительным процессом в ротовой полости.

Техника аугментации

✔️Мембранная аугментация.

Мембрана позволяет дать гарантию, что десневая ткань не будет врастать в лунку. Отверстие заполняется остеопластическим материалом и сверху кладут мембрану. Она помогает удерживать костный заменитель до его успешного приживления. Основное преимущество – одновременно с коррекцией альвеолярного гребня можно совершать имплантацию.

✔️Расщепление альвеолярного отростка.

Проводится, когда гребень имеет ширину не менее 3 мм и высоту от 8 мм. Кость разделяется на 2 части, в отверстие внедряется имплант. Пространство между костной тканью и стержнем из титана заполняется остеопластическим материалом. Затем идет закрытие мембраной, далее десна ушивается. Эта технология не требует забора собственных тканей с подбородочной зоны.

✔️PSP-техника.

В этом случае используют собственные ткани пациента для пересадки в то место, на котором необходимо нарастить кость. Материалы накладываются послойно. Забор костного блока происходит из челюсти.

Особенности аугментации альвеолярного гребня пластинами из костного аутоблока

Нашли для вас интересную статью, в которой описывается сравнение 2 модификаций метода аугментации альвеолярного гребня пластинами из костного аутоблока.

Авторы выбрали методику использования пластин из костных блоков, представленную в трудах немецкого ученого Фауда Кури.

Вводные данные пациента: ширина альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба 2.1 составляет 2,6-2,7 мм; уровень костной ткани относительно соседних зубов оказался ниже на 1 мм; высота до дна полости носа составила 16 мм.

Ход операции и выводы вы найдете в статье https://dentalmagazine.ru/posts/osobennosti-augmentacii-alveolyarnogo-grebnya-plastinami-iz-kostnogo-autobloka.html

Способы лечения наружной воспалительной резорбции корня зуба

Исследовали ученые из Москвы путем анализа данных литературных источников.

В результате проведенного анализа выявлено, что основным способом лечения НВР, применяемыми на практике, являются комбинация гидроксида кальция и пасты
на основе антибиотика демеклоциклина и кортикостероида триамцинолона ацетонида.

Рассмотрели 2 клинические ситуации:

✔️ травма зуба, при которой вероятность НВР корня очень высока (прежде всего, полные и вколоченные вывихи зубов), и требуется превентивное лечение для уменьшения возможности развития НВР.

✔️Резорбция корня уже началась и требуется лечение для остановки наружной воспалительной резорбции и стимулирования восстановления периодонтальной связки зуба.

Согласно методике превентивного лечения после проведения реплантации и шинирования травмированного зуба рекомендовано провести немедленную экстирпацию пульпы, механически и медикаментозно очистить корневой канал и поместить внутриканально пасту на основе антибиотика и кортикостероида на 6 недель.

Через 1,5 месяца повязка меняется на новую порцию еще на 6 недель и затем проводится контрольная рентгенография.

В случае, когда наружная воспалительная резорбция корня зуба уже существует, лечение корневых каналов является методом выбора. Общие принципы аналогичны превентивному лечению. Но не назначаются системные антибиотики.

Существуют и менее распространенные способы лечения зубов с НВР.

Продолжим в следующем посте...

Экспериментальные способы лечения зубов с НВР

Согласно экспериментальному исследованию на крысах, минерал триоксид агрегат (МТА) является препаратом выбора лечения начавшееся наружной воспалительной резорбции при отсроченной реплантации. Большая часть молекул МТА представлена ионами кальция и фосфата, они же присутствуют в тканях зуба, что делает этот материал биосовместимым.

В экспериментальном исследовании на собаках породы бигль свою эффективность в отношении наружной воспалительной резорбции корня зуба доказал кортикостероид.

Сообщалось о влиянии лазерной фототерапии на реплантированные зубы крыс. Методика лазерного облучения зуба перед его реплантацией в настоящий момент не внедрена в практику. Долгосрочных исследований ее применения на пациентах с травмой зуба в анамнезе нет.

Еще больше о лечении НВР

Вы можете узнать из статьи https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2023/4/downloads/ru/1003917352023041091

Делитесь своим клиническим опытом в лечении наружной воспалительной резорбции корня зуба. Ваш опыт будет полезен коллегам.

Наружная воспалительная резорбция

Обсудим сегодня тему НВР.

Это патологический процесс, характеризующийся прогрессирующей потерей цемента и дентина из-за действия активированных остеокластов.

Причиной может стать:

✔️травма,
✔️инфекция и воспаление,
✔️давление при прорезываниии зубов,
✔️опухоль,
✔️ретинированный зуб,
✔️экстремальное ортодонтическое перемещение зубов,
✔️окклюзионная травма.