Дайджест за неделю

✔️ Ранняя диагностика застоя жидкости в лёгких: результаты исследования IMPEDANCE-HFpEF
✔️ Сетчатка подскажет, когда пора пить статины?
✔️ Олезарсен не смог уменьшить объём коронарных бляшек
✔️ ЧКВ у пациентов перед TAVI: стратегия отсрочки и клинические исходы
✔️ 50% медицинских ответов ИИ содержат ошибку
✔️ Бессимптомная фибрилляция предсердий: скрытый риск сердечной недостаточности
✔️ Фибрилляция предсердий
✔️ Аномалии дуги аорты
✔️ Анатомия одна – стратегии разные
✔️ ЭКГ-разминка: задача и ответ
✔️ Болезнь Кавасаки: добавление преднизолона не улучшило исходы
✔️ Медицинские кадры 2026: рост целевого набора
✔️ Законопроект об упрощении процедуры аккредитации медиков внесён в Госдуму
✔️ Круговорот заботы в природе
✔️ Гранат, микробиота и атеросклероз

Интересное на других каналах:

✔️ Зарплаты медиков выросли – разрыв между регионами тоже
✔️ Союз пациентов предложил при смене лекарств закрепить право выбора терапии за орфанными больными
✔️ Важно не только сколько весишь, но и как долго
✔️ Госдума приняла закон о медицинских концессиях – ограничения по экстренной помощи и запрет на вывод прибыли за рубеж
✔️ Корейская «умная» нить анализирует состояние здоровья через пот
✔️ Как мозг «додумывает» реальность

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Кардиологическая разминка

Пациент: 59-летний мужчина с анамнезом АГ и сахарного диабета. Жалобы на боль в груди и одышку в течение суток.

❤️ Коллеги, что видим на видео? Какие предположения?

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Клинический случай. Разрыв межжелудочковой перегородки как осложнение инфаркта миокарда

59-летний мужчина с анамнезом АГ и сахарного диабета направлен в отделение неотложной помощи с болью в груди и одышкой в течение 24 часов. При поступлении АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин, сатурация кислорода 96%.

ЭКГ показала выпуклую элевацию сегмента ST на 6 мм с патологическими зубцами Q в передних отведениях.

ЭхоКГ выявила апикальный дефект межжелудочковой перегородки (МЖП) размером 15 мм с лево-правым шунтом, ассоциированный с региональными нарушениями подвижности стенок: выраженная апикальная акинезия и тяжёлая переднебоковая гипокинезия с ФВ ЛЖ 35%, расчётное систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА) 60 мм рт. ст.

Коронароангиография: полная окклюзия передней нисходящей артерии. Установили стент с лекарственным покрытием. На 10-й день после начала заболевания провели хирургическую коррекцию дефекта МЖП. Послеоперационное наблюдение прошло без осложнений. Пациента выписали в стабильном состоянии.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Минздрав просят законодательно закрепить оплату наставникам

В Госдуме предложили закрепить на законодательном уровне оплату труда врачей-наставников. С инициативой выступила первый зампред комитета по науке и высшему образованию Ксения Горячева. Обращение направили Михаилу Мурашко.

С 1 марта 2026 года действует закон об обязательном трудоустройстве выпускников медицинских вузов и колледжей, обучавшихся за счёт бюджета. Каждому молодому специалисту в медицинской организации назначают наставника. В апреле вступил в силу ведомственный приказ, который регламентирует сроки наставничества и порядок работы с выпускниками. При этом решение об оплате наставничества оставили за медицинскими организациями.

Отсутствие прямой нормы об оплате создаёт риск, что наставничество будет выполняться без дополнительного вознаграждения. В обращении подчёркивают: одной профессиональной мотивации недостаточно. Для устойчивой работы системы наставничества требуется закрепить её как оплачиваемую часть трудовой функции врача.

Авторы инициативы указывают на рост нагрузки. Наставник не только консультирует молодого специалиста, но и контролирует его работу, участвует в разборе клинических ситуаций и ведёт документацию. Это требует времени и ресурсов.

Эксперты отмечают правовую неопределённость. Трудовой кодекс обязывает оплачивать любую работу, однако страховые компании в системе ОМС могут не учитывать наставничество, если его не включили в трудовой договор. Также обсуждают необходимость фиксированных ставок. Без этого выплаты могут оставаться формальными.

Напомним, что ранее Минздрав рассматривал вариант обязательной оплаты наставничества, но в итоговой версии приказа это положение не закрепили.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Ингибирование IL-6R при инфаркте миокарда

Острое повреждение миокарда сопровождается выраженной воспалительной реакцией. Таргетное подавление воспаления может изменить исход инфаркта миокарда – к такому выводу пришли норвежские учёные.

Ключевую роль в ответе на инфаркт играют моноциты. Блокада IL-6 влияет на их поведение и, вероятно, изменяет интенсивность воспалительной реакции. Это и выясняли авторы, применяя тоцилизумаб – моноклональное антитело, блокирующее рецепторы IL-6.

В исследование включили пациентов с ИМпST, рандомизированных на группы с тоцилизумабом (n = 101) и плацебо (n = 98). После госпитализации и ЧКВ количество моноцитов увеличивалось через 24 часа и сохранялось повышенным в течение 3-7 дней. Транскриптомный анализ выявил, что ингибирование IL-6R с помощью тоцилизумаба изменяет сигнальные пути моноцитов.

Основные эффекты:

❤️ уменьшение количества циркулирующих моноцитов после ЧКВ;
❤️ ассоциация с меньшим повреждением миокарда по уровню тропонина T;
❤️ модуляция транскриптома моноцитов с влиянием на апоптоз и хемотаксис;
❤️ потенциальное формирование защитного фенотипа моноцитов.

❤️ Результаты показывают, что тоцилизумаб не только уменьшает воспалительный ответ, но и формирует специфический функциональный профиль моноцитов. Авторы полагают, что блокада IL-6 может стать дополнительной стратегией лечения инфаркта. Однако необходимо уточнить влияние на внутриклеточные процессы, долгосрочные исходы и безопасность.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Студенты-медики переходят на виртуальных пациентов

В Китае начали клиническое тестирование виртуальной консультационной платформы с интеграцией ИИ в реальную клиническую практику. Пилотный проект охватил восемь больниц и основан на платформе виртуального госпиталя Tairex, разработанной в Университете Цинхуа.

Платформа построена как виртуальная модель больницы. Она объединяет цифровой «консультационный кабинет» и ИИ-ассистента. Система уже охватывает 26 клинических направлений и связана с информационными системами больницы.

Во время виртуального приёма могут практиковаться студенты-медики и молодые врачи. Система предлагает набор ИИ-пациентов с разными сценариями. Далее формируется полный цикл ведения амбулаторного приёма:

❤️ сбор жалоб и анамнеза;
❤️ назначение лабораторных и инструментальных исследований;
❤️ получение сгенерированных результатов;
❤️ формирование предварительного диагноза;
❤️ выбор тактики лечения;
❤️ оформление медицинской документации.

После завершения кейса врач может сравнить своё решение с мнениями других специалистов по тому же виртуальному пациенту, что формирует обучающую среду внутри клинического процесса.

Отдельный компонент системы – ИИ-врач. Он формируют рекомендации по диагностике и тактике ведения ИИ-пациента, но финальное решение остаётся за врачом-человеком. Такая архитектура создаёт модель, где ИИ выступает как симулятор клинического мышления и инструмент обучения.

❤️ Коллеги, хотели бы обучаться в виртуальной среде?

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

👁 Живая микроциркуляция

Глаз – одно из немногих мест, где движение эритроцитов можно увидеть напрямую, без разреза и сложного доступа.

Видео world_of_biology_wob

👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

Вакансии для кардиологов. От шумной столицы до глубинки

Начнём день со свежей подборки вакансий в новом выпуске #медхантер. В списке – предложения для амбулаторных специалистов, начинающих кардиологов и тех, кто не прочь проехаться по Забайкалью.

Врач-кардиолог на амбулаторный приём в «ГорКлинику» в Москве (м. Борисово, м. Октябрьское поле). Предлагают 150-300 тыс. руб. на руки. Навык владения УЗИ будет вашим преимуществом. Опыт от 5 лет, в том числе 3 года в коммерческой медицине.

Кардиолог в стационар в ГБУЗ Московской области Щёлковская Больница в г. Щёлково. График 5/2 с 08.00 до 16.00 + дежурства. Обещают зарплату от 130 тыс. руб. на руки, компенсацию аренды жилья, соц. поддержку. Ждут специалиста с опытом 1-3 года.

Кардиолог без опыта в региональный сосудистый центр ГБУЗ ГБ №4 г.Сочи для приёма, осмотра и наблюдения пациентов с ОКС и другими ССЗ. Предоставляют жилье или компенсацию аренды, возможность участия в клинических исследованиях и научной работе. Зарплата 140-160 тыс. руб. на руки, гибкий график работы, готовность к ночным и суточным дежурствам.

Кардиолог дневного стационара в Медицинский центр «Миллениум» в г. Санкт-Петербург для ведения амбулаторного приёма. Требуются навыки работы с ЭКГ. Зарплата до 200 тыс. руб. на руки, график: от 3 смен в неделю, с 9:30 до 20:00. Ждут специалиста с опытом от 6 лет. Предлагают комфортные условия работы в современной клинике с европейским оборудованием.

Кардиолог/УЗИ на вахту. «СибМедЦентр» (ГК «Центр Корпоративной Медицины») приглашает специалиста для углубленного кардиомедосмотра вахтовиков на выездной ПМО в Забайкальский край. Рабочие дни с 3 мая по 27 мая. Дорога, проживание, питание за счет работодателя. Зарплата 375-400 тыс. руб. за вахту на руки. Требуемый опыт работ от 3 лет, а также опыт проведения медосмотров.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Аспирин при гигантоклеточном артериите: баланс пользы и риска

Гигантоклеточный артериит (ГКА) сопровождается высоким риском сердечно-сосудистых событий. Риск максимален в первые месяцы после диагностики, что связано с сосудистым воспалением и активным применением глюкокортикостероидов.

Ранее европейские рекомендации 2009 года поддерживали назначение низких доз аспирина при отсутствии противопоказаний. Позднее метаанализ не подтвердил пользу и в рекомендациях 2018 года рутинную антитромбоцитарную терапию исключили. Несмотря на это, клиническая практика сохраняет широкое применение аспирина.

Недавно опубликовали результаты крупного наблюдательного исследования. Авторы оценили влияние аспирина на риск серьёзных сердечно-сосудистых событий (MACE), крупных кровотечений и общую смертность.

В анализ включили более 14,5 тысяч пациентов с впервые выявленным ГКА. Средний возраст составила 74 года, женщины – 72%. На момент включения у пациентов отсутствовали MACE и приём антитромботической терапии. Аспирин в низких дозах назначили 36% участников в первые 14 суток после постановки диагноза.

Через 1 год результаты в группе с назначением аспирина:

– снижение риска MACE на 14%;
– рост риска крупных кровотечений почти в 1,3 раза;
– абсолютное снижение общей смертности: RD –0,43%.

Через 3 года риск MACE оставался ниже, а различия по кровотечениям нивелировались: более выраженный эффект у женщин и у пациентов с сахарным диабетом.

Результаты показывают умеренное снижение сердечно-сосудистого риска на фоне аспирина при ГКА. Одновременно увеличивается риск кровотечений в первый год, что указывает на необходимость индивидуальной оценки при принятии решения о назначении аспирина.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Выращенная in vitro миокардиальная клетка

На видео – кардиомиоцит, полученный из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPSC). Клетка демонстрирует спонтанные сокращения in vitro.

Такие кардиомиоциты получают путём направленной дифференцировки iPSC. Они воспроизводят ключевые свойства миокарда – возбудимость и сократимость.

Модель используют в экспериментальной кардиологии. Она позволяет изучать электрофизиологию, механизмы аритмий и кардиотоксичность лекарств. Также выращенные из iPSC миокардиальные клетки рассматривают как основу для создания эффективного лечения инфаркта миокарда.

Несмотря на функциональную активность, искусственно полученные кардиомиоциты сохраняют признаки незрелого миокарда. Это ограничивает перенос результатов на клиническую практику и требует стандартизации протоколов дифференцировки.

📍Видео doctor_annamama.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

ЭКГ-разминка

45-летний мужчина с давящей болью в груди, продолжающейся два часа. Курит, в семейном анамнезе ИБС.

❤️ Необходимо ли пациенту проведение КАГ?

Пожалуйста, выберите свой ответ ниже👇

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Ответ к разминке

На данной ЭКГ признаки переднеперегородочного острого инфаркта миокарда:

❤️Элевация сегмента ST в отведениях V1-V3.
❤️Реципрокная депрессия сегмента ST в нижних отведениях, наиболее заметная в отведении III.
❤️Сверхострые зубцы Т в отведениях V2-V5 с очень низкой амплитудой предшествующего комплекса QRS. Эти два компонента создают очень большое соотношение T/R.
❤️Обратная прогрессия зубца R (меньше в V3, чем в V2).
❤️Двухфазный зубец Т в отведениях III и aVF.

Эти изменения ЭКГ легко можно принять за ЭКГ-изменения при синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) с учётом возраста пациента и асимметричного характера зубцов Т. Однако наличие реципрокной депрессии сегмента ST говорит в пользу ИМпST.

В данном случае пациента направили на КАГ, которая показала окклюзию средней части передней межжелудочковой ветви.

+ В спорных вопросах для дифференциации СРРЖ и ИМпST в качестве вспомогательной можно применять формулу Смита.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Клинреки переведут в «цифру»

♦️Минздрав РФ готовит перевод клинических рекомендаций на цифровую модель — об этом сообщили в Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи. Это значит, что КР будут создаваться не в виде обычных текстовых документов, а структурированных цифровых моделей, которые можно напрямую интегрировать в МИС.

Ключевым элементом будущих цифровых клинических рекомендаций станет «модель пациента» — набор параметров, описывающих вид, форму, стадию и течение заболевания, наличие мутаций и другие значимые признаки. На основе этой модели система сможет:

🔵Автоматически сопоставлять конкретную клиническую ситуацию с набором рекомендованных вмешательств.

🔵Формировать типовые клинические сценарии.

🔵Собирать клинико-статистические группы.

🔵Формировать списки высокотехнологичной помощи и цифровые стандарты лечения.

В перспективе цифровые КР должны стать основой для эталонных протоколов ведения пациентов и систем поддержки принятия врачебных решений.

💉 Медкарта в Telegram | в MAX

Когда выбрал медицину

Дежурства на майские заставляют вновь задуматься, почему случился именно такой выбор профессии.

Коллеги, признавайтесь, почему вы стали врачами? Между чем пришлось выбирать?

📍Видео flebolog__zhukov

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Разрыв межжелудочковой перегородки как осложнение инфаркта миокарда
✔️ Минздрав просят законодательно закрепить оплату наставникам
✔️ Ингибирование IL-6R при инфаркте миокарда
✔️ Студенты-медики переходят на виртуальных пациентов
✔️ Живая микроциркуляция
✔️ Вакансии для кардиологов. От шумной столицы до глубинки
✔️ Аспирин при гигантоклеточном артериите: баланс пользы и риска
✔️ Выращенная in vitro миокардиальная клетка
✔️ ЭКГ-разминка: задача и ответ
✔️ Клинреки переведут в «цифру»
✔️ Лео Бокерия – путь кардиохирурга
✔️ Когда выбрал медицину

Интересное на других каналах:

✔️ Статины могут снижать риск осложнений при болезни Крона
✔️ В России утверждены единые критерии качества и эффективности БАД
✔️ Родительское инновационное изобретение 🤓
✔️ ФАЦ признал сбои в системе периодической аккредитации

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Воспаление и атеросклероз: альтернативное мнение

В Current Opinion in Lipidology нашли интересное предложение по искоренению атеросклеротических сердечно-сосудистых событий путём воздействия на ранние субклинические стадии заболевания. Автор статьи – Кевин Джон Уильямс, доктор медицины, профессор сердечно-сосудистых наук, Медицинской школы при Университете Темпл в Филадельфии.

Профессор считает, что воспаление при атеросклерозе – это большая идея, которая до сих пор не оправдала ожиданий, и убедительных данных об её клинической ценности пока не хватает. По его мнению, сосредоточение внимания на воспалении как источнике остаточного риска сердечно-сосудистых событий «отвлекает врачей от необходимости проводить скрининг и лечение на ранних стадиях».

На инфографике:

Верхняя горизонтальная синяя стрелка указывает на идеальное клиническое течение, при котором здоровый образ жизни, возможно, в сочетании с другими мерами, предотвращает развитие любого заболевания артерий или любого клинически значимого заболевания артерий.

Крайняя левая синяя диагональная стрелка указывает на типичное клиническое течение без ранних вмешательств, при котором воздействие на неповреждённую артерию в течение многих лет обильного количества сывороточного апоВ-липопротеина, часто в сочетании с гипертонией, курением, диабетом и другими факторами, вызывает развитие раннего субклинического атеросклероза. Ранний атеросклероз постепенно прогрессирует до запущенной, а затем и до конечной стадии заболевания артерий, которое в конечном итоге проявляется инфарктом миокарда, ишемическим инсультом и заболеванием периферических артерий.

В центре рисунка изображён скрининг методами, отличными от компьютерной томографической ангиографии (КТА), а затем, если это оправдано, с помощью КТА-визуализации для выявления раннего субклинического атеросклероза, предположительно на стадии, когда ещё можно его лечить или ремоделировать.

Также показана краткосрочная индукционная терапия с интенсивным снижением уровня апоВ для лечения раннего субклинического атеросклероза, за которой следует поддерживающая терапия для остановки или минимизации повторного роста бляшек. При необходимости скрининг и индукционная фаза могут быть повторены, особенно если поддерживающая фаза окажется неэффективной.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX

Тройной внутрисердечный тромбоз

Три крупных тромба в сердце обнаружили на ЭхоКГ у 42-летнего мужчины с ВИЧ-инфекцией. В анамнезе фибрилляция предсердий, имплантация ИКД. Пациент госпитализирован после трёх разрядов ИКД. Получал ривароксабан 20 мг ежедневно, медикаментозную терапию сердечной недостаточности и высокоактивную антиретровирусную терапию ВИЧ.

ЭКГ при поступлении показала ФП с быстрым желудочковым ответом. Проверка ИКД выявила множественные эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Локализация тромбов:

❤️ Правое предсердие
❤️ Ушко левого предсердия
❤️ Правый желудочек

Учитывая сопутствующие заболевания и высокий риск хирургического вмешательства, тромбы удалили путём чрескожной аспирационной тромбэктомии. Однако, несмотря на приём варфарина уже через 3 месяца наблюдали рецидив подвижного, на ножке образования в правом предсердии в том же месте, что и ранее аспирированный тромб.

❤️ Профессия – кардиолог Telegram | MAX