Консолидация и взаимодействие действительно нужно, но в первую очередь нам — врачам. Для врача нет никакой пользы от борьбы капиталов, а для пациента тем более. На коротком промежутке может показаться, что это хорошо — врача приманили более высокой зарплатой, дали хорошее оборудование. Но сразу после монополизации наступит и усиление эксплуатации, все бонусы сойдут на нет. Цена лечения будет расти, а гонорар врача будет падать, ведь крупной сети клиник нужен дальнейший рост, а для этого только на рекламу можно слить половину бюджета татарского здравоохранения. При этом всё больше нуждающихся в помощи будут оставаться без неё из-за невозможности эту помощь оплатить.

Вот что такое рынок.

А вы знали, что этому блогу сегодня исполняется ровно год? Он был создан в одном из тоннелей по пути из Сочи в Эсто-Садок и задумывался как эксперимент, но при этом вон как подрос.
За это время у меня случилось многое:
- я перестала быть одиноким хомяпевтом,
- начала ремонт,
- освоилась в роли местного онколога,
- нашла новых друзей,
- мои статьи отсюда репостили ребята побольше
- однажды даже писала материалы для сайта родной поликлиники.

В планах ещё чутка подрасти и придумать куда впихнуть новую рубрику про сладости в наш с вами плотный график. Вариантов два: либо чередуем с повторами с Пикабу, либо буду выкладывать уже после их окончания.
В любом случае, мы с котом готовы принимать ваши поздравления в любом виде (кроме Бабаевского горького, умоляю).

Большие товарищи, у которых я частенько тусуюсь:
- Поясни за мед: когда-то видела его в ВК, теперь мелькаю пушистой мордой в его Ординаторской;
- Товарищ Неволин: тоже работник первичного звена, сейчас пытается освоить видео. Не одобряю этот формат, но желаю удачи
- Доктор о разном (бывшая Доктор в Интернате): рассказывает об уходе за тяжёлыми пациентами и как сохранить свою кукуху, ввела интересую практику "спасибо миру" и написала книгу, которую кто-то из моих подписчиков даже хвалил;
- Уездный Доктор: ещё один работник первички с Дальнего Востока, у которого я тоже свечу пушистой мордой в Ординаторской, ведёт забавный дневник и иногда освещает новинки в медицине
- Медпоп от терапевта (ранее от ординатора): на моих глазах выросла из ординатора во взрослого доктора, рассказывает о лечении попроще для обывателей
- Пей таблетки! : команда ребят с прикольными картинками к постам и медициной для простых людей
- Крокодил Ятрогена: зубастый страж правосудия
- Онкология простыми словами: доктер, с которым мы познакомились на Пикабу и который работает в большом онкоцентре. Будет полезно тем, в чью семью пришла онкология

Две сущности современного врача

Одной из причин выгорания врачей наряду с большой нагрузкой, мне видится непримиримое противоречие в самой работе.

Первая сущность работы заключается в прямой функции врача — лечении больных людей. Общество когда-то давно делегировало эту функцию на отдельных людей, чтобы те только этим и занимались. Именно за этой функцией школьники идут поступать в медицинские вузы. Это именно то, что делает врача врачом, даёт ему представление о его роли в обществе, даёт почувствовать свою значимость.

Но есть и вторая сущность — это роль врача как работника завода по производству медицинских услуг. Именно завод, а не мастерская. Сейчас трудно представить себе частнопрактикующего врача, если это не какой-то академик, который принимает в своём кабинете и на этом живёт. Это было можно представить 120 лет назад, когда из диагностики есть только осмотр, а из лечения склянки на полках. Сейчас врач нуждается в лаборатории и сложных дорогих инструментах, чтобы поставить правильный диагноз. Часто нужны и сложные инструменты, чтобы полечить.

Поэтому основа современной медицины — крупная клиника, в которой есть лаборатория, томография, УЗИ, эндоскопы и прочее. Клиника может что-то отдавать на аутсорс (часто лабораторию), но это не принципиально. Обойтись без этого никак не получится.

Врач, как работник по производству медицинской помощи, имеет уже другую функцию, которая никак не связана с лечением больных — приносить прибыль клинике.

И не важно, частная это клиника или государственная. С частной всё ясно, кто работал, тот знает. В государственной клинике ситуация схожая, только деньги за единицу медицинской помощи переводит фонд ОМС. И если этих единиц окажется недостаточно, то клиника сначала ввергнется в долги, а затем и вовсе "оптимизируется" как неэффективная. Подушевое финансирование покрывает в лучшем случае треть расходов клиники, а остальное приходится добирать интенсивным трудом врачей. Чтобы медицина продолжала существовать, врачу приходится отвлекаться от лечения больных и думать о том, как заработать денег для клиники.

Таким образом врач с одной стороны выполняет важную общественную функцию, а с другой занимается монотонным неблагодарным трудом, добивая производственный план. И чем больше от врача требуют выполнять вторую функцию, тем больше ему вешают лапшу о первой функции — призвание быть врачом и отказаться от всего материального, про высшее из искусств, про великую миссию спасения людей от смерти и прочее. Сразу вспоминается ковид и рекламные щиты по всему городу с лицемерными благодарностями врачам.

И это противоречие двойственного положения врача сильно усложняет жизнь. Врач хочет лечить людей, он на это учился, это ему в университете говорили. Он не хочет добивать никакие планы, не хочет гнаться ни за какими средними чеками. Когда это противоречие достигает своего пика, врач начинает выгорать из-за бессмысленности своей работы. И дальше он либо отказывается от работы врачом, либо утрясает это положение в своей голове, благо начальство этому помогает, и тогда врач становится циничным и целью его работы становится не лечение, а повышение доходов любой ценой. Лечение его интересует как средство.

И куда же тут в эту насыщенную сущностями работу вставить науку? Может ли врач заниматься полноценными исследованиями с такой практикой? Вопрос риторический.

Иного выхода кроме установления советской системы здравоохранения тут нет. Поэтому нам лишь остаётся уживаться с этим явлением и пытаться удерживать своей целью лечение больных и страждущих людей. И разумеется, читать классиков и находить единомышленников — это верный способ уберечь себя от выгорания.

Погорячился я, конечно, насчёт невозможности такого совмещения. Тут прикинул, что если смена в поликлинике утренняя и время летнее, то можно к обеду уже закончить работу, ещё несколько часов отвести в частной и вечером пойти в доставку. Режим адский получается, но в теории возможный.

Меня смутило, что герой видео ведёт рассказ максимально размыто — что-то где-то какую-то работу делал. Но, видимо, это стиль повествования.

С персонажем из видео я связался, выяснил в каких местах он работал, сколько и на что тратил времени. Амаль, извини за вброс.

«Я никогда не пойму, как мы согласились на, то что страховые медицинские компании стали барьером между врачами и пациентами без какой-либо причины и только выкачивают деньги. Они буквально ничего не производят»

Ответ: никто не спрашивает согласия, будете жить по нашим правилам и точка

На днях открыл для себя молодой канал товарища, увлечённого наукой. И крайне рекомендую подписаться и дать обратную связь, чтобы у такого начинания не опускались руки!

Я когда-то пытался теоретически обосновать преимущества коллективного управления больницей, но данный автор вышел на новый уровень — последний пост про научное обоснование эффективности совместного управления.

Это очень интересно! И в целом канал автоматом попадает в мой личный список читаемых.
@rabochaya_medicina

— Пациенты
Мне пришлось ехать в отделение неотложной помощи. Ждал три часа, чтобы семь минут посидеть на приеме у врача и получить счёт в 7 тыс. долларов за капельницу!

Это ужасная система!

— Больницы
Я хотел бы, чтобы мы могли лучше ухаживать за пациентами и давать лучшие условия работы врачам. Но нами владеют частники и нас закроют, если мы не сделаем финансовый план.

Это ужасная система!

— Врачи
Мы бы хотели проводить больше времени с пациентами, но руководство больниц не дает это делать, потому что это не «максимизирует прибыль».

Это ужасная система!

— Капиталисты
Это такая прекрасная система!

Ещё по поводу первой части, неодноератно слышал от коллег, да и сам придерживаюсь похожих взглядов, а именно - лечение больных как сущность тоже способствует выгоранию, и противоречие есть в самой этой сущности по себе - чем сильнее ты "погружаешься" в пациента как больного человека, которому требуется помощь - тем быстрее ты истощишься или пойдешь занимать гипердиагностикой или излишней полипрагмазией, расшатывая себе нервы ещё сильнее. Либо - ты относишься к человеку как к сломанному механизму, который ты должен починить - сурово, безлико, может быть, далеко от представлений о "врачах", но действенно. И здесь главное не обвалится в другую крайность как в случае с выполнением плана - не потерять эту человечность оеончательно, сохраняя баланс между вовлечением в пациента как человека и "ремеслом" - как специалиста

Инициатива по экономии денег в казне обретает очертания.

Чтобы люди брали меньше больничных листов, надо чтобы они меньше болели переводить их на удалёнку вместо больничного и ставить врачам бюрократические препоны при выдаче больничных листов.

Кстати, главная причина, почему люди отказываются от больничного листа при болезни — "Мне всё равно ничего не оплатят".

Старый плакат по теме последнего поста.

Друзья! Наше отделение продолжает поиск кадров.

На данный момент для комфортной работы нам нужны:
Врачи — 1 шт.
Медсёстры/братья — 3 шт.

Приглашаю докторов и сестёр на работу, чтобы построить самое лучшее отделение в городе! Жду как опытных врачей, так и перспективных молодых. Меня можно дергать звонками по каждому вопросу, всё покажу и расскажу.

Готовы брать больше людей, чтобы разгрузить остальных. И плюс на нашей территории строятся новые дома, что предполагает новые ставки к нашему и без того большому отделению (уже 16.5 врачебных ставок).

Кто хочет поработать со мной и сделать poliklinika great again, пишите в личку @ivan_dee , побеседуем. Или оставляйте заявку на сайте.

🗺Место: юго-запад СПб, ближайшее метро Ленинский проспект, ближе к заливу.

💴 Зарплата: как в любой поликлинике города, 80-100 в месяц (включая все выплаты), летом поменьше, зимой побольше, и годовая премия для достижения майских указов. Благодаря нашим усилиям, с недавних пор начали оплачивать диспансеризацию.

Отпуск 42 дня, компенсация транспортных расходов (около 2к в месяц), 39-часовая рабочая неделя и ещё всякое по мелочи.

🗓График: сейчас он такой — 4 часа приём + вызовы на дом, которых очень мало, иногда дежурства по субботам. Полная занятость. С учёбой совместить вряд ли получится.

👮‍♂️Обязанности: балансировать между лечением пациентов и выполнением планов родного начальства. За первое получаем моральное удовлетворение, за второе зарплату.

Для тех, кто не любит вызовы на дом, тоже есть вариант — работа в кабинете неотложной помощи.

Также теперь у нас есть собственный мерч!📘

Если вы хотели бы чем-то помочь, но не ищете работу терапевтом, то очень прошу репостнуть эту запись.

✏️ Tankie's R&R: Китайцы в RedNote спрашивают, правда ли приходится платить за скорую помощь, или это правительственная пропаганда.

Медикам Санкт-Петербурга предстоит проводить мотивационное анкетирование женщин, обратившихся за искусственным прерыванием беременности. При этом врачи должны использовать специальные речевые модули, чтобы у пациентов создавались положительные установки на рождение детей.