Работа врача довольно часто превращается в рутину, но то, чем занимаются томские хирурги можно открыто назвать творчеством!

Пациент, перенёсший удаление опухоли мозга, жил с повреждённым тройничным и лицевым нервами, что лишило один глаз чувствительности и не давало ему закрываться. Роговица высыхала и часто воспалялась, а зрение сильно ухудшилось. Офтальмологи уже вели разговоры об удалении глазного яблока, но пациенту повезло, что за дело взялись мастера!

Специалисты провели операцию, в результате которой веко снова начало двигаться, а роговице вернулась чувствительность. Хирург института микрохирургии Андрей Владимирович Байтингер взял нерв с ноги, пришил его к тройничному нерву здоровой части лица, а приглашенный врач отделения офтальмологии томской ОКБ Евгений Станиславович Башняк "подсоединил" нерв к глазному яблоку.

Оказывается, можно взять одну часть тела, пришить её взамен недостающей другой части, и всё заработает! Конечно же, мы знаем про аорто-коронарное шунтирование с помощью вены, которую тоже берут из ноги, но это уже превратилось в рутину. Замена тройничного нерва рутиной не является. Для выполнения таких творческих операций нужен немалый опыт и много знаний.

Желаю всем коллегам развить свои навыки до такого уровня, чтобы можно было искать выход из даже кажущихся безнадёжными ситуаций! Для этого наша медицинская наука и существует.

Друзья! Мы продолжаем работу над Дозатором лекарств.

Мы изменили дизайн и разработали конструктор Дозаторов, что позволит нам быстрее расти в отношении числа лекарств внутри сервиса.

На текущий момент мы не получали грантов и каких-либо мер поддержки и инвестиций, всё работает на голом энтузиазме врачей и разработчиков.

Также мы просим у вас поддержки и перейти по ссылке — от этого зависит возможность финансирования в будущем.

⚡️Первый случай оспы обезьян нашёлся в Санкт-Петербурге.

Мужчина прилетел из Португалии и уже лежит в инфекционной больнице Боткина.

Американская Bristol-Myers Squibb распорядилась уничтожить противоопухолевые препараты, предназначенные для проведения клинических исследований в России. С рынка компания при этом не уходит, все, что поставляется и продается в РФ на коммерческой основе, будет продаваться и дальше. Общественность негодует, называет это геноцидом, возможно даже уже пишет какие-то петиции и открытые письма-пожалейки.

Не подумайте, что я сейчас буду кого-то оправдывать, но мне непонятно ни возмущение, ни удивление. После начала СВО на Украине западные фармгиганты заявили, что в рамках антироссийских рестрикций они с рынка не уйдут, но прекратят инвестиции в бизнес и маркетинговую деятельность. Клинические исследования, проводимые в РФ, как раз к этой деятельности и относятся. Вот в этом видео Иван Давыдов поясняет, как это работает. Важный момент указан на 3:45 - для сертификации препарата в РФ компания обязана провести локальные клинические исследования. Тот факт, что препараты уничтожаются, а не выводятся в продажу, означает, что эти исследования как раз и проводились для того, чтобы получить российскую сертификацию. А раз инвестиции прекращены, то и исследования не требуются.

Тут может возникнуть вопрос: а зачем их вообще уничтожать? Ну раздали бы бесплатно, их ведь и так собирались раздать. Ответ прост. Фармбизнес - это в первую очередь бизнес. Предприниматели занимаются бизнесом не для того, чтобы создать рабочие места, заплатить налоги или обеспечить потребителя товарами. Бизнес делается для того, чтобы получить прибыль. Если в рамках клинических исследований раздача препаратов являлась инвестицией в будущую прибыль от продажи этих препаратов, то без перспективы получения прибыли раздавать что-то бесплатно нет смысла. В таком случае товар, который нельзя продать, уничтожается. Помните, как в 2014 году у нас давили бульдозерами санкционные продукты? Многие тогда тоже возмущались. Но это обычная практика.

Многие люди, особенно мамкины либертарианцы, не понимают логику капиталиста. Позвольте я покажу её на примере молока, чтобы даже совсем тупым было понятно. Вот у вас есть 10 литров молока. Что выгоднее, продавать его по 10 рублей за литр или по 100 рублей за литр? Мамкин либертарианец скажет, что по 10. Настоящий капиталист будет продавать за 100. Да, за такую цену молоко купит меньше людей. Но даже если купят всего один литр за 100, вместо 10 литров за 10, это уже будет выгоднее. Это только на первый взгляд и там и там выручка 100 рублей. При продаже по высокой цене капиталист получит не только те же 100 рублей, но еще и сохранит 9 литров непроданного молока, из которых пару литров можно продать "по акции" уже за 50 рублей. И получится уже выручка 200 рублей. Плюс останется 7 литров молока, из которых можно попытаться извлечь еще какую-нибудь прибыль. А все, что не получится продать, можно будет потом смело выкинуть. Так и делают в нормальных странах.

Остается только морально-этический вопрос. В результате сворачивания клинических испытаний пострадают люди. Это так. Но напомню, что эти же страны после "спецоперации" (напишу это слово в кавычках, так сейчас модно) буря в пустыне ввели против Ирака жесточайшие рестрикции, в результате которых от голода и болезней умерло более 500 тысяч детей. Скопытившаяся недавно упыриха Олбрайт тогда еще заявляла, что оно того стоило. Они готовы были убить полмиллиона маленьких детей, чтобы наказать ближневосточного диктатора. А тут какие-то онкобольные...

Американская Bristol-Myers Squibb планирует уничтожить противоопухолевые препараты, предназначенные для проведения клинических исследований в России, и изымает их из медучреждений. О несогласии с решением компании заявили ведущие онкологи и профильная ассоциация пациентов.

"Это бесчеловечно, это геноцид, ах как так можно, разве это и есть демократический запад!?..", — беспомощно воют представители нашей медицины.

"Да, геноцид, и что? Да, препараты бульдозером передавим, а что ты нам сделаешь, москальский докторишка?..", — отвечает Запад.

К сожалению, пиетет, почитание и преклонение перед западными партнерами поразило и нашу медицину. Только если брать немедицинскую властную вертикаль в России, то страшные последствия геополитических унижений возможно будут иметь отсроченный эффект. Проблемы в отечественном здравоохранении будут иметь эффект наглядный и будут отражаться на пациентских жизнях уже в ближайшее время.

Экая неожиданность — наше врачебное сообщество за рубежом не уважают. Не считаются с его мнением и в пень не ставят. Вывозы наших докторов на попойки и прокорм на международные мероприятия оказались не признаком большой дружбы, а отработкой спонсорских бюджетов от фармы.

Оказывается, в стране нет нормального медицинского сообщества, которое смогло бы достойно дать ответку на весь мир, а не писать челобитные с просьбой вернуть препараты. Я уже молчу о том, что никто не развивал отечественную фарму и науку. У нас есть так называемые "профессиональные врачебные сообщества", но какое там время на отечественную науку, фарму и пациентов, когда 146% своего времени наши некоторые "почетные" медики занимаются срачом с Минздравом за рынок аккредитации?

Анестезиология и реаниматология – одна из самых дефицитных специальностей в России. Люди по-разному представляют себе работу в реанимации, но есть место, где можно узнать о рабочих буднях поближе:

Это канал "Ночная охота". Его ведёт ординатор АиР, который параллельно подрабатывает на скорой. Черный юмор и врачебные будни прилагаются.

⚡️Путин подписал указ о приостановке предоставления дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медработников — Кремль

Ковидные выплаты вместе со страховыми (для переболевших медиков) – всё. Хотя была надежда, что хотя бы до конца года оставят.

Вместо них теперь доплата 25% от оклада. Учитывая, что оклады в стране минимальные, то получается грустно.

Например, в Ростовской области оклады участковых врачей – 9 тысяч рублей. То есть выплата за работу с ковидом – 2250 рублей.

Кстати, в новых выплатах 25% от оклада ни слова о работниках скорой помощи.

То есть старые выплаты им отменили, а новые назначить забыли.

Глава Росздравнадзора рада, что число жалоб на медицинскую помощь, растёт.

Говорит, что это показатель доверия к Россздравнадзору (РЗН).

Крокодилы справедливо отмечают, что жалоба — отличный способ добыть факты некачественного оказания помощи пациенту, чтобы потом с этими фактами идти к следователю.

Мне про пациентские жалобы тоже есть что сказать.

Мы, врачи, видя ветерана войны или беременную женщину, стараемся оказать таким пациентам помощь без очередей и максимально полную. Но есть ещё одна группа пациентов, которая даже ветеранов отодвигает в сторону — это авторы жалоб.

Их врач обслуживает в первую очередь. Да что там врач, сам заведующий берет курацию под личный контроль. Скорость обследования в поликлинике увеличивается в разы, а вип-палата в стационаре освобождается сама собой, чтобы принять важного гостя.

Пациенты могут злоупотребить возможностью написать жалобу, чтобы воспользоваться всеми благами государственной медицины в кратчайшие сроки. Не утверждаю, что все жалобы необоснованны и пишутся просто так, но такое бывает.

Сейчас написать жалобу очень просто — заходишь с телефона на сайт администрации региона и пишешь, что врач отказал тебе в медицинской помощи (не назначил МРТ мозга на диагноз J02.9)

Едешь такой в автобусе с работы, тыкаешь в смартфон: "Так, напишу мужу, чтобы не забыл купить морковку, и напишу ЖАЛОБУ НА ТОГО ВРАЧА". Через час забываешь про эту жалобу, а врач уже пишет объяснительную и умоляет начмеда не штрафовать.

Особенно это актуально было в феврале, когда пациент в первый день вызывал врача на дом, а во второй день писал жалобу в администрацию региона на неоказание помощи. В этот период у врачей даже на жалобщиков времени не хватало, что разрывало все шаблоны. Поэтому весь март врачи строчили ответы, где они объясняли каждому лично про сложную ситуацию.

В общем, не знаю, повышается ли доверие к Росздравнадзору, но пациент точно знает, что после жалобы вся больница забегает, чтобы ублажить жалобщика. Жаль, что никто не бегает, чтобы устранить повторяющиеся причины жалоб.

Адмирал-трансгендер США Рэйчел Левин заявила, что детям надо тормозить половое созревание медикаментозно до тех пор, пока они не определяться со своим полом.

Она посетовала на то, что в штате Флорида запретили трансгендерам учавствовать в женских видах спорта и планируют исключить терапию по смене пола из федеральной программы для малоимущих Medicaid. Подобные запреты влекут рост психических проблем среди детей, считает Левин.

Леди адмирал предложила расширять законы о поддержке гендерной аффирмации (этапах перехода с одного пола в другой) для молодежи: назначать гендерных наставников и медикаментозно подавливать половое созревание у детей, пока они не определяться с гендером.

В твиттере ее выступление разнесли в пух и прах. Например, сенатор от штата Канзас, доктор Роджер Маршалл назвал эти заявления «насилием над детьми», так как 80% подростков перерастают гендерную дисфорию.

Напомню, что ранее ВОЗ решила отойти от «бинарной гендерной модели общества» и признать существование множественных гендеров.

Самоуправление медицинских работников

Недавно я проводил опрос, по результатам которого выяснилось, что две трети медработников уверены, что коллективно управлять больницей/поликлиникой нельзя. Но в то же время целая треть уверена, что такое возможно. И я в их числе.

В комментах развернулась дискуссия. Аргументы примерно такие:

1. "А скажите, зачем мне это? Я не хочу ничего решать, я хочу работать! Мне не интересна закупка медикаментов, бюджет организации и тд. Дайте мне достойные условия работы, адекватную зарплату и решайте там чего хотите."

2. "Сколько понадобится времени, чтобы выслушать мнение каждого из коллег и принять окончательное решение? И, получается, конечно же, каждый должен быть компетентен в вопросах организации здравоохранения, читать самые последние изменения в законодательстве, чтобы разбираться в этом и адекватно выносить суждения по разным вопросам."

Забавно, что в коментах замечены также действующие управленцы, которые верят в самоуправление:

"...когда от высокого начальства резкий вопрос, который надо решать в темпе поноса, то я иду к подчинённым: вот такая хуета, чё делать будем? А вопросы в темпе поноса приходится решать, потому что начальство на всех уровнях занимается прокрастинацией."

Лично я уверен, что самоуправление не только возможно, но и неизбежно. Не прямо сейчас, но в будущем.

Сейчас рабочим больниц и поликлиник не хватает субъектности — осознания самих себя, как активных участников общественного производства. Нет осознания своей роли, нет уверенности в своих силах.

Вместо всего этого есть конкуренция между врачами, самореклама, "личный бренд", замкнутость на себе и противопоставление личного интереса коллективному (хотя в реальности это один и тот же интерес). А коллективный интерес почему-то приравнивается к интересам начальства (хотя в реальности они противоположны).

Если вы не хотите ничего решать, а хотите просто "работать", то за вас нарешают так, что придётся взять свой "личный бренд" и уйти с места на другое место, где также будут всё решать без вас.

А вот знания организации здравоохранения действительно нужны. И этому нужно обучать всех и каждого от врача до регистратора.

Например, медики из г. Ишимбай жили себе спокойно, пока их не начали давить. Они вынуждены были бороться, и ради борьбы подробно изучали законодательство. Сейчас, если с главврачом не дай бог что случится, больница не встанет, а продолжит работать, потому что значимая часть медиков прекрасно знает, как работает больница. Коллектив вполне уже способен управлять своей работой. И так вышло не по их воле, а в результате борьбы.

Также были смешки по поводу того, что коллектив будет отрываться от работы на собрание для выбора туалетной бумаги.

Дело в том, что с новой формой управления придёт и новое разделение труда. Управление уже не сосредоточено в руках главврача и замов, а "размазано" по всем членам коллектива. И поверьте, коллектив вполне способен решить вопрос с туалетной бумагой без ежедневных собраний.

В общем, коллективное управление возможно и неизбежно. Пусть до этого ещё далеко, но предпосылки для этого формируются уже сейчас. Даже те, кто "не хочет ничего решать", будут вынуждены освоить управленческую науку, чтобы отстоять своё право на жизнь.

Выпускники школ! У кого ЕГЭ по биологии и химии?

В Москве открылся новый медицинский университет — МГИМО МЕД. Образовательный процесс будет осуществляться на площадях Клинического госпиталя Лапино (ГК «Мать и дитя»).
В этом году выделено 50 мест для поступления!

Направление — лечебное дело.

За 6 лет обучения на «Лечебном деле» МГИМО-МЕД студенты получат современные знания, опыт клинической практики и высокий уровень английского языка!

❗️Главная фишка университета — программа включает языковую подготовку для изучения ряда дисциплин с привлечением ведущих специалистов.

Ректор МГИМО-МЕД — академик РАН, директор «Мать и дитя» Марк Аркадьевич Курцер.

Если думаете о поступлении в медицинский, обязательно переходите на сайт:

▶️ med.mgimo.ru

Рады ответить на ваши вопросы:
📞 +74956617236
✉️ [email protected]

Решительно не понимаю, кто является аудиторией vademecum.

Абсолютное большинство уверено, что 25% от оклада то же самое, что 3880р за 7.2 часа работы в ковидном стационаре. Или 2430р за один день работы терапевтом на ставку.

Напомню, что размер окладов в медицине болтается на уровне МРОТ

Зря ругали альянс врачей. Посмотрите на альянс учителей.

Ещё немного о коллективном самоуправлении.

В коментах указывают на фатальные нестыковки вроде:
1. А кто будет нести ответственность за решения?
2. Члены коллектива будут тянуть одеяло на себя, выбивая бонусы для своего отделения на голосованиях.

Управление работой — это сложный процесс. Чем больше структура, работу которой надо организовать, тем сложнее управление. Управлению учатся долгие годы, это отдельная специальность сейчас. Абы кто начать управлять больницей не может, а уж рядовой врач/медсестра/санитарка тем более. В медицине это вообще проблема — найти управленца. ЦНИИОИЗ даже имеет проект "Кадровая платформа", который призван помочь решить проблему с управленческими кадрами в стране.

А ещё для управления нужно ясное понимание, для чего оно нужно. Прямо сейчас рядовой врач не полезет в управление больницей, потому что он знает, что его работа — лечить людей. А как организовать медпомощь в районе, пусть заморачивается главный врач, он же учился специально на это. Каждый пусть занимается своим делом — по этому принципу и живём.

То есть для управления организацией нужно:
1. Быть грамотным и много знать.
2. Иметь желание (мотивацию) взять управление на себя.

С первым понятно — рядовых сотрудников нужно просто постоянно учить управленческому делу. А со вторым труднее, насильно ведь не заставишь.

И здесь мы просто наблюдаем за реальностью.

А реальность такая. Постоянное снижение реальных доходов работников на фоне растущих многомиллионных официальных доходов главврачей. Перекладывание ответственности с администрации клиник на врачей.

То есть проблемы с ответственностью за управление есть уже сейчас. Врачи уже сейчас несут ответственность за управленческие провалы начальства. Почему надо думать, что врачи будут избегать ответственности за свои действия?

В условиях ухудшающихся экономического положения работников не остаётся другого выбора, как искать возможность это положение улучшить. Переходы с места на место часто не позволяют решить проблему. Тогда работники берутся изучать, например, свою должностную инструкцию (которую стоило изучить давно), затем они изучают трудовой кодекс, находя в нём много интересного. Далее работники узнают, что существует отраслевое соглашение и там тоже есть, что почитать. А потом оказывается, что есть ещё коллективный договор. А если его нет, то его можно создать.

Это уже куча информации, которая делает грамотнее работников. Но чем больше знаешь, тем больше хочется узнать ещё. И когда встаёт вопрос об оплате, то очень интересно знать, а как вообще больница и за что получает деньги. Что это за тарифное соглашение с фондом ОМС? Как считаются эти тарифы? О, оказывается, работники отделения зарабатывают из ОМС сильно больше, чем получают зарплатами и тратят на ресурсы для лечения. Становится интересно, а какой вообще стандарт оснащения отделения должен быть, а то вдруг нам не хватает чего?

Другим врачам, медсёстрам и санитаркам это всё тоже интересно, ведь, возможно, в этом кроется ответ на вопрос "Почему мы так мало зарабатываем?". А раз уж нам всем интересно одно и то же, то почему бы нам не создать организацию в коллективе на этой основе?

Таким образом со временем через борьбу и чаще всего вынужденно работники будут набираться грамотности и начнут осознавать свою субъектность. Осознавать, что лучше самим в этой жизни за себя решать, чем позволять это делать человеку с противоположными интересами, пусть этот человек и очень умный.

А грамотные работники, осознавшие субъектность, не будут делать глупых ошибок с перетягиванием ресурсов на себя, потому что уже знают, что это обернётся провалом для них же уже через шаг.

С интересом наблюдаю за дискуссий в комментариях у Ивана Давыдова по поводу самоуправления.
Самое частое возражение заключается в том, что врачи вместо выполнения своих обязанностей будут заниматься бесконечными собраниями и говорильней. Вопрос "кто будет лечить людей если врачи будут заняты выбором туалетной бумаги для закупок?" похож на вопрос "кто будет чистить сортиры при коммунизме?".

Ошибка подобных рассуждений в том, что люди слабо представляют себе, что такое самоуправление. Структура управления на самом деле останется той же. В больнице по прежнему будет главный врач, заведующие отделениями, главная медсестра и старшие сестры отделений и тд. Разница лишь в том, что сейчас все эти люди на руководящие должности назначаются сверху, а при самоуправлении назначение будет идти снизу. Сейчас Минздрав назначает главного, тот ставит на должности заведующих, главную медсестру, через главную сестру назначаются старшие сестры и сестры-хозяйки. При самоуправлении все наоборот: коллектив отделения выбирает заведующего и старшую медсестру, те уже среди себя выбирают людей на более высокие должности вплоть до чиновников в профильное министерство, а там уже выбранные снизу чиновники назначат министра.

Это называется демократический централизм. Сама работа при этом останется прежней - руководители будут руководить, исполнители будут исполнять. И ещё обязательным условием является возможность в любой момент отозвать назначенца. Не ждать 4 года до следующих выборов, а в любой момент. Это вообще справедливо не только для больницы, но и для любой организации и в целом для системы управления государством.

Об эффективности такой системы, формируемой снизу, можно судить, сравнивая результаты работы ТСЖ и управляющих компаний в сфере ЖКХ. Сравнение в большинстве случаев не в пользу управляшек.
https://t.iss.one/poyasni_za_med/1525

Пока население показывает рекордную удовлетворённость медицинской помощью (по словам министра Мурашко), "справочник врача" опросил докторов и выяснил, удовлетворены ли они медицинской помощью.