Ещё немного современной теории производства стоимости.

Работаешь такой в поликлинике, забираешь чужие деньги. А после приёма пошёл в частную клинику и продолжаешь работать, но чудесным образом уже начал производить стоимость.

Из такой логики напрашивается очевидный вывод – все поликлиники нужно немедленно закрыть.

Иван Давыдов регулярно набрасывает в адрес коммерческой медицины. Обычно получается не очень. Возможно, проблема в том, что сам он имеет мало опыта взаимодействия с коммерческой медициной как в качестве работника, так в качестве пациента. Попробую помочь Ивану, рассказав одну историю.

Знакомьтесь: клиника Доктор Ост. Основана в Челябинске, со временем появились филиалы в Екатеринбурге, Перми, Тюмени и других городах. Начинала как физиотерапевтическая клиника для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием электростимуляции по Герасимову, HILt, ударно-волновой терапии и вытяжения позвоночника. Пользовалась (и до сих пор пользуется) большой популярностью по двум причинам:
В результате оптимизации в государственных поликлиниках практически исчезла такая специальность как ревматолог, поэтому лечением заболеваний суставов занимаются терапевты. Лечат по американским гайдам, которые заключаются в назначении НПВС и внутрисуставному введению Бетаметазона. Так как терапевт не умеет делать внутрисуставные блокады все ограничивается бесконечным назначением НПВС.
С болью в спине ситуация получше, этим хотя-бы невролог может заняться. Только время ожидания до приема может занять несколько недель, а боль есть уже здесь и сейчас. Снять её быстро можно также при помощи блокады, но терапевт паравертебральные блокады делать не умеет, поэтому опять все сводится к НПВС.
В такой ситуации естественно возникает спрос на медицинские услуги по консервативному лечению опорно-двигательного аппарата, который могут удовлетворить только коммерческие предложения. Доктор Ост наряду с конкурентами (многие из которых являются его бывшими филиалами, где сотрудники нашли инвестора и выкупили помещение и оборудование) и стал одной из контор, удовлетворяющих подобный спрос.

Так было до 2019 года. А в 2019 клиника открыла для себя технологию SVF. И отсюда как раз начинается самое интересное.
Stromal Vascular Fraction (SVF) относительно новая технология, суть которой заключается в заборе и выделении тромбоцитарной массы из крови и стволовых клеток из жировой ткани. Полученные фракции вводятся в поврежденную область и стимулируют регенерацию тканей. Исследования показывают, что это действительно крутая и эффективная штука, потенциал которой еще до конца не раскрыт. Очень хорошие результаты можно получить при лечении повреждений сухожилий и связок, при восстановлении дефектов суставного хряща.

Однако, стоит зайти еще раз на портал Стоппротез (выглядит это как сайт клиники Доктор Ост) и обратить внимание на название доменного имени (стоппротез.рф), посмотреть рекламное видео с участием основательницы Оксаны Кузиной, а также изучить "показания", среди которых значатся Остеоартроз вне зависимости от стадии и Аваскулярный некроз вне зависимости от стадии. И тогда становится ясно, что основной целевой аудиторией являются не спортсмены с повреждением сухожилия вращающей манжеты плеча или хондромаляцией надколенника (хотя в самом конце страницы такие примеры положительных исходов приводятся), а бабушки и дедушки, которым показано эндопротезирование сустава, но которые в силу дремучего страха перед оперативным вмешательством и заблуждений относительно стоимости надеются на волшебный укол, который якобы навсегда избавит их от болезни.

Рекламная активность резко возросла в 2020г после начала введения ковидных ограничений, когда во многих регионах была приостановлена плановая госпитализация, либо федеральные центры по оказанию ВМП из-за вспышек заболевания среди пациентов или сотрудников закрывались на карантин на длительный срок. Очередь на получение ВМП встала, длительность ожидания выросла с 4-6 месяцев до 1,5 лет. Клиника, естественно, воспользовалась ситуацией. На ТВ в регионах, где расположены филиалы Доктор Ост, начали крутить кринжовую рекламу, играющую на страхах пожилых людей перед операциями, с обещанием волшебного укола, избавляющего от болезни навсегда. Именно в таких формулировках обещания и озвучиваются. Цена процедуры при этом не озвучивается. Продолжение...

Поддержите отечественного производителя!

Отечественный производитель цифровых решений для врачей “Дозатор лекарств” продолжает работу над препаратами и детским питанием.

Сейчас команда предлагает воспользоваться решением “Вскармливание Friso” и поделиться им с педиатрами.

Удобства:
- быстро рассчитывается объём вскармливания калорийным методом
- можно определить объем докорма при смешанном вскармливании
- можно учитывать быстро меняющиеся показатели веса

Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

Эксперт по делу Белой-Сушкевич рассказал, как удалось определить смертельную дозу магния в органах новорожденного

Судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз Санкт-Петербургского бюро СМЭ Андрей Филатов опроверг претензии в адрес комиссионной экспертизы, которая установила причину смерти новорожденного — отравление сульфатом магния.

Филатов подробно рассказал о том, каким образом установлена причина смерти, как исключались другие возможные причины, а также ответил на попытки дискредитировать судебно-медицинскую экспертизу со стороны председателя Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля и других защитников подозреваемых — главврача Елену Белую и неонатолога Элину Сушкевич.

Напомним, бывший главврач роддома № 4 г. Калининград Елена Белая и ее подчинённая врач Элина Сушкевич обвиняются в том, что по сговору лишили жизни глубоко недоношенного ребенка путем введения десятикубовым шприцем через пупочный катетер летальной дозы сульфата магния. Мотив состоял в том, чтобы оперативно избавиться от младенца и оформить его как мертворожденного, и таким образом не портить статистику неонатальной смертности. Версию следствия подтверждают свидетельские показания, комиссионная экспертиза, а также изъятая сфальсифицированная по указанию Белой документация роженицы. На данный момент в Московском областном суде идёт повторное рассмотрение дела судом присяжных.

Очередное заседание состоится 21-го июня.

Читать: https://telegra.ph/EHkspert-po-delu-Beloj-Sushkevich-rasskazal-kak-udalos-vyyavit-smertelnuyu-dozu-magniya-v-tele-novorozhdennogo-06-07

⚡️"Медицинская Россия" преодолевает очередную знаковую отметку — 35 000 подписчиков, и по традиции мы публикуем список каналов, на которые надо подписаться, чтобы следить за повесткой в здравоохранении:

1. Игорь Артюхов @igorarty, руководитель "Медицинской России" @mediamedics

2. Иван Давыдов @poyasni_za_med — питерский уролог также ведёт Ютуб-канал, где публикует видео на сложные медицинские темы

3. Облздрав @regionzdrav — реалии региональной медицины

4. Крокодил Ятрогена @malleus_medicorum — это команда судмедэкспертов, организаторов здравоохранения и специалистов по медицинскому праву, которые профессионально дают объективную оценку "делам врачей"

5. Медкадры @medkadry — публикуют минздравовские нормативно-правовые акты и прочие важные федеральные документы, касающиеся организации здравоохранения. Иногда рефлексируют на некоторые медицинские темы. Желаем побольше времени на такие публикации

6. МСЭШный @mseshnyi — специалисты из МСЭков, которые разъясняют изнаночные нюансы получения инвалидности

7. МедФарм @medpharm — освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы

8. Антон Неволин @angrynevolin — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность — создатель канала @pubmedic

9. Бадма Башанкаев @Bashankaev — известный российский колопроктолог, заместитель председателя комитета по здравоохранению, активно освещающий свою волонтерскую практику на Донбассе

10. Medical Ксю @medicalksu — новости цифрового здравоохранения от Ксении Ульяновой

11. Парагномен @paragnomen — взгляд на резонансные события жизни страны и мирового социума через призму психиатрии

12. Ольга Кобякова @okobyakova — Директор Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения

13. Минздрав России @minzdrav_ru — официальные новости и релизы федерального Минздрава

14. Умереть от плацебо @yplacebo — канал, высмеивающий лицемерие так называемой "врачебно-доказательной" тусовки

15. Пандемия районного масштаба @pandemia_U07 — замглавврача одной из районных больниц предельно честно пишет о том, как живётся медицине в глубинке

16. Фармпроститука @pharma_slut — выживут ли продажные врачи и фарма в санкционных условиях? Ответы в этом канале

17. Голод, холод и покой @Caduceusmed — события российского здравоохранения

18. Вячеслав Лысаков @dumayem — экс-депутат Госдумы, работал в реанимационной бригаде, отлично понимает психологию управленцев, в том числе от здравоохранения

19. Без рецепта @bezrec — качественная редакторская работа по событиям в фарме

20. Факультет медицинского права @KORMED — канал известного медицинского юриста Полины Габай

21. Вместе против рака @protivrakaru — информационно-аналитический портал по всем вопросам организации и оказания онкопомощи

22. @medical_error_by_Veselkina — канал судебно-медицинского эксперта Олеси Весёлкиной

23. @promedlex — медицинский юрист Яна Винокурова

24. @pravomedapologists — МедЮристы-апологисты, канал медицинского юриста, борца с пациентским экстремизмом Ивана Печерея

25. Росздравнадзор @roszdravnadzor_official — новости официального ведомства

26. Роспотребнадзор @rospotrebnadzor_ru — новости официального эпиднадзорного органа

27. ЦНИИОИЗ @cniioizofficial — Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения

28. Без полиса не приму @oms_oms — канал о системе ОМС

29. Орфанное радио @genednasp — канал о редких генетических заболеваниях

30. Vademecum @vademecum_ru — деловой журнал об индустрии здравоохранения

31. @fmba_of_russia — ФМБА России

32. @dzdmos — Департамент здравоохранения Москвы

33. @minzdravmosreg — Медицина Подмосковья

34. ВрачНазначь @vrach_naznach — популярно об эндокринологии

Коронавирус закончился. Теперь наша медицинская тусовка обывателям не нужна. А значит будем обсуждать наши внутренние профессиональные темы!

У кого какая боль на работе?

Дозируйте быстро и точно, как доцент

Мы с командой продолжаем развивать Дозатор лекарств, цифровое решение для врачей, которое упрощает дозирование, но сохраняет контроль ситуации врачом.

Пример: мы проработали вопрос дозирования детских смесей. Что мы сделали?

1. Калорийный способ расчёта объема вскармливания
2. Внедрили все переменные, связанные с той или иной смесью Friso
3. Разработали расчёт ложек и объема воды для нужного объема питания в соответствии с формулой
4. Отрегулировали оценку норм физического развития согласно рекомендациям ВОЗ.

Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут.
Ссылка на “Вскармливание Friso”

Удивите коллег. Дозируйте, как доцент, или быстрее.

Важно! Грудное молоко является лучшим питанием для ребенка. Перед применением смеси необходима консультация специалиста. Возраст применения указан на упаковке.

В ВК прилетает очень странная реклама.

Помню, как-то давно пытался создать рекламное объявление и не смог его согласовать, потому что требования к рекламе очень строгие. Под ценности компании (ВК) ещё нужно подходить.

А тут просто в лоб предлагают вступить в ЧВК. Особенно нелепо выглядит пункт "Социальные гарантии"

На экономическом форуме выступил глава ФОМС (нашего медицинского общака) Илья Баланин.

Говорит, что поликлиникам будут доплачивать за отсутствие обращений за скорой и неотложной помощью, госпитализаций по экстренным показателям, отсутствие осложнений сахарного диабета на участке, за низкую смертность.

И снова вместо планирования наши менеджеры выбирают денежное стимулирование.

Сначала отмечу явное противоречие с другим требованием в первичном звене — высокое число обращений за медпомощью. Выполнение этого KPI, кстати, тоже стимулируется денежно. То есть с одной стороны нам нужно, чтобы люди как можно больше болели и обращались за помощью, а с другой стороны нам нужно, чтобы они были здоровыми и обращались меньше. В какую сторону воевать врачу, чтобы получить побольше зарплату, не очень ясно.

А теперь о денежном стимулировании вместо планирования.

Не имеет значения, будет это положительное стимулирование (доплаты) или отрицательное (штрафы). Когда перед главой организации ставится чёткая задача заработать денег (или сэкономить), то выполняется именно эта задача, а не задача снижения случаев осложнений диабета.

ФОМС как бы говорит: если в отчётах будет низкое число обращений в скорую, то мы вам дадим ещё немного рублей.

Конечно, можно тщательно следить за человеком, который имеет счастье проживать на нашем участке, обследовать его, звонить ему и спрашивать, не забыл ли он принять таблетки, проводить с ним утреннюю зарядку и отбирать сигареты. А можно просто не регистрировать его обращение в скорую! Особенно, если за обращением не последовало госпитализации.

Что лучше с точки зрения экономической эффективности клиники?

А со случаями осложнений диабета ещё больше возможностей выполнить KPI помимо реального снижения случаев осложнений.

Когда в России ввели всеобщую диспансеризацию, её тоже стимулировали. В итоге мы имеем подделку диспансерных карт в каждой первой поликлинике страны. Врачи знали, что за диспансерные явки в МИС их могут наградить деньгами (или оштрафовать за отсутствие явок) в конце месяца, поэтому эти явки ставились.

Также мы знаем, как проходит стимулирование врачей за обнаружение онкологии у пациентов. За 3 месяца 2022 года выплатили аж 12 тысяч рублей на всю страну.

Теперь банальный пример. Недалеко от моего дома есть улица, по одну сторону которой стоят хрущёвки, а по другую новостройки, которым около 2-х лет. В первых домах живёт очень много пожилых людей. А во вторых молодые семьи, которые взяли ипотеки и, наконец, съехали от родителей. Нужно ли нам одинаково считать KPI по осложнениям диабета и смертности на этих участках?

Денежное стимулирование — очень ленивый метод достижения целей. Будто попытка откупиться от проблем. Будет большой удачей, если он реально поможет добиться снижения смертности и случаев осложнений диабета.

Реального оздоровления жителей России можно добиться только через улучшение условий их труда, быта, улучшения материального положения, кратного повышения доступности медицины (больше врачей, больниц и поликлиник даже там, где их содержать "невыгодно", полное обеспечение лекарствами).

Коллеги, если вам установят KPI, о которых говорит глава ФОМС, как поступит ваша организация?

❗️«Демографическая ситуация у нас чрезвычайная. Помимо того, что у нас и снизилось число женщин репродуктивного возраста, по последним данным, по 0,6% в год мы теряем в популяции наших женщин, которые способны рожать детей» — главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью женщин Наталья Долгушина

Забавная история вышла с "удовлетворённостью медпомощью"

Год назад наш президент выразил недовольство тем, что удовлетворённость населения медпомощью не растёт, потребовал от министра Мурашко «не бумажные отчеты, а реальное состояние общества, реальные результаты для людей».

Что следует понимать под "удовлетворённостью", никто не объяснил. А ЦНИИОИЗ месяц назад вообще пришёл к выводу, что единой методики оценки этой удовлетворённости нет. Поэтому была разработана новая методика, которая станет стандартом.

И вот сейчас наш министр говорит, что удовлетворённость россиян медпомощью достигла рекордных значений. Значит поручение президента можно считать выполненным.

Но как можно оценить динамику удовлетворенности, если единой методики нет? А если единую методику ввели только сейчас, как новые данные можно сравнивать с прошлыми? Почему бы не избавить людей от вопросов и не показать данные, на основе которых сделаны выводы о максимальных значениях?

Диссонанс в голове простого врача (меня) возникает из-за того, что никаких материальных преобразований, которые должны были предшествовать высокой удовлетворённости, совсем не видно. Более того, февраль выдался на редкость богат на жалобы пациентов. В некоторых поликлиниках стало традицией в конце рабочего дня сидеть отвечать на жалобы, в тексте которых врачей обзывают разными нехорошими словами.

Фил недавно хвастался, что не берётся рекламировать мракобесов. Но откуда он может знать, если он даже не читает посты перед публикацией?

Товарищи!

Сегодня в мире празднуется День медицинского работника. Поздравляю и желаю не терять оптимизма, смотреть на настоящее широко открытыми глазами и не отчаиваться о грядущем будущем.

Желаю вам работать в сплоченном, дружественном коллективе. Чтобы вы были монолитны и непоколебимы перед вызовами, как со стороны начальства, так и со стороны пациентов.

Желаю вам адекватных условий труда, чтобы вы могли больше времени посвятить себе и своей семье. Чтобы вы развивались личностно, а не только профессионально.

Желаю вам получать достойную зарплату, способную обеспечить условия жизни вам и вашим близким.

Будьте сильны, решительны и храбры. Опирайтесь на разум и на плечи своих товарищей и близких.

Гордитесь собой, как я горжусь вами.

С праздником, друзья!

Определённая степень подготовленности пациента – задача каждого врача!

Друзья! У меня важный вопрос к медикам.

Мы без конца ругаем начальников (разумеется, за дело), но как думаете, смогли бы больницы, поликлиники, клинические центры и диспансеры обходиться без главврача (менеджера) с его замами?

Другими словами, могут ли медработники коллективно взять на себя управление организацией? Или такое невозможно? А если возможно, то чего не хватает для этого?

Далее прикреплю опрос

В Петербурге пытаются расчленить трудовой коллектив скорой помощи, объединившийся для защиты своих интересов

Всё началось с желания руководства поликлиники №52 сместить заведующую отделением скорой помощи Тамару Кирееву. Многим кадровое решение начальства показалось необоснованным и спорным. Разгорелся конфликт настолько острый, что один из врачей в итоге покончил жизнь самоубийством, а сама Тамара Киреева была госпитализирована с инфарктом миокарда.

Трагические события вовлекли в ситуацию даже тех сотрудников, которые раньше предпочитали оставаться в стороне от всех конфликтов. Коллектив начал объединяться и поддерживать заведующую, которая сейчас находится на больничном.

Объединение начало приобретать организационные формы. В отделении был создан Совет трудового коллектива (СТК), который в любой момент может стать органом самоуправления. Вместо 120 разрозненных индивидов работодатель неожиданно для себя обнаружил сплочённый коллектив, осознавший свои коллективные интересы.

Такой ход событий заставил чиновников применить принцип «разделяй и властвуй». Объявлена «реорганизация», в ходе которой отдельные части коллектива собираются перевести в отделения скорой помощи других поликлиник. Вероятно, самых активных членов новообразованного СТК в ходе реорганизации попытаются и вовсе уволить по сокращению штатов.

Посреди этих интриг врачам и фельдшерам «скорой» нужно ещё умудряться спасать пациентов, о которых руководство поликлиники думает, видимо, не в первую очередь.

Количество клиниских исследований в России выросло на 90% за время санкций, когда иностранная фарма эти исследования сворачивала.

О том, почему так и стоит ли радоваться.