Споры в ВК о том, что делать, когда работа не нравится настолько, что хочется выйти в окно, растягиваются на километры. Ясное дело, что выйти в окно — самый крайний вариант, лучше которого что угодно. Но всё же хочу спросить, в какую сторону направлены ваши мысли в такой ситуации.

Ситуация: у тебя есть супруг(а), маленький ребёнок, вы работаете и с трудом выплачиваете ипотеку и кредиты, взятые в "жирные" времена, когда зарплата была больше. Начальство давно прессует из-за пустяков, угрожает срезать зарплату и каждый день объясняет тебе, что ты ничтожество и работу ты нигде не найдёшь — это нарастало постепенно, что ты даже не заметил, как оказался в таком положении. Что делать?

В Казахстане в ходе протестов атакуют машины "скорой".

Бесплатная медицина в России. Часть 1.
Читать часть 2, часть 3.

В этом посте я попробую объяснить, в каких условиях работают врачи, фельдшеры и медсёстры в России, в каких условиях лечатся пациенты, что такое «Обязательное медицинское страхование» и как мы до этого докатились. Для несогласных с моими рассуждениями открыты комментарии.

Начну с того, что бесплатного ничего не бывает. Ну, бывает воздух, вода, если она находится рядом с вами, необработанная земля. Но всё, на что нужно потратить рабочую силу, бесплатным не является. Поэтому медицину можно называть бесплатной лишь условно. Но кто платит за «бесплатную» медицину в России?

Система обязательного медицинского страхования (ОМС)

Вернёмся в 1991 год. В наследство от развалившейся страны досталась огромная система медицинских учреждений, которая финансировалась напрямую из бюджета и постоянно росла, хотя примерно с 70-х годов началась некоторая деградация, но это другая история. Новая экономика не могла позволить себе содержать старую больничную сеть, потому что денежные поступления в экономику резко сократились. Все государственные предприятия, приносившие прибыль в бюджет страны, теперь находятся в частных руках и приносят прибыль в эти же частные руки. А в бюджет страны поступают жалкие крохи в виде налогов на прибыль.

Однако такую сеть, которая занималась лечением всех людей страны, нельзя было бросать. Это было бы самоубийством новой власти. И в поисках решения проблемы взор властей зацепился за Германию. Было принято грандиозное по своей гениальности решение — собирать деньги с рабочих и на них этих рабочих и лечить!

Вернёмся обратно в наши дни. По федеральному закону №326, чтобы каждый человек имел доступ к медицинской помощи, все работодатели платят по 5.1% от зарплат всех своих сотрудников в фонд ОМС. Однако, чтобы этот взнос заплатить, сотрудник должен произвести стоимость, часть которой он получит в виде зарплаты, другая часть пойдёт в общественные фонды (ОМС, ФСС, пенсионный фонд, ОСНО), третья часть нужна для затрат на обновление основных фондов и развитие предприятия, а четвёртая уйдёт на прибыль владельца предприятия.

Учитывая, что лечить нужно не только работающих, но и неработающих людей, денег в фонде ОМС не хватает. Даже после "пенсионной реформы", когда работающих стало на 5 миллионов человек больше, всё равно денег не хватает. Поэтому из федерального и региональных бюджетов в фонд ОМС докладываются значительные суммы. Например, в 2019 году 1.322 трлн рублей поступило взносами с зарплат и 800 млрд рублей из бюджета. Итого 2.2 трлн рублей на наше с вами лечение за год. Но не будем забывать, что в бюджете страны деньги также берутся из труда рабочих (НДФЛ 13% от зарплаты, НДС 20% с продаж, налог на прибыль 6% - вся эта стоимость создаётся трудом рабочих и отчасти работодателем, если он сам тоже трудится).

Читать далее.. (часть 2)

Бесплатная медицина в России. Часть 2.
Читать часть 1, часть 3.

Таким образом, все работающие люди страны скидываются в общий фонд, из которого оплачивается работа врачей, фельдшеров и медсестёр, покупается оборудование, строятся больницы, делаются ремонты.

А теперь попробуем выяснить, куда расходуются 2.2 триллиона рублей.

800 млн рублей расходуется на функционирование фонда ОМС, 1.3 млрд рублей уходит на изготовление полисов ОМС, почти 16 млрд на родовые сертификаты, 100 млрд на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП - сюда любят суваться частные клиники) и основная часть - 2 трлн рублей - идут на реализацию программ ОМС. На этой основной части остановимся подробнее.

2 трлн рублей - это 11 800 рублей на одного застрахованного в год. Выглядит мало. И на самом деле так и есть. С этих денег надо покрыть работу врачей и медсестер, закупить расходники, провести диспансеризацию населения, оплатить труд главврача, бухгалтеров, экономистов и других надсмотрщиков. Хватает ли этих денег? Нет, не хватает. Подтверждением является тот факт, что многие районные больницы находятся в долгу перед кредиторами. Например, саратовские больницы в 2020 году должны были кредиторам 300 млн рублей. Долги эти постоянно растут, периодически они гасятся из бюджета, после чего начинается разбор полётов, на котором главврачей ругают за неэффективное управление больницей. Но учитывая уровень эксплуатации врачей, когда в некоторых регионах коэффициент совместительства составляет 2, то есть средний врач работает за двоих, управление эффективней некуда.

Страховые компании.

Так как система является страховой, то должны быть и страховые компании. Страховые компании получают деньги из фонда ОМС, а потом переводят их больницам за оказание помощи, оставляя себе немного денег за посредничество. Существуют они не просто так, а чтобы контролировать качество оказания помощи своим застрахованным.

Если страховая компания находит ошибку в оказании помощи, то больница штрафуется и деньги остаются в страховой компании, хоть и не все. И тут возникает две проблемы:
1. Качество контролируется уже после оказания помощи на основании проверки истории болезни.
2. Страховая компания заинтересована в штрафовании больниц.

Ошибкой оказания помощи считается, например, непонятный страховому представителю почерк врача. "Контроль" превращается в придирки к истории болезни. Даже Счётная Палата публиковала доклад о бесполезности страховых медицинских организаций. Из документа следует, что страховые компании не выполняют свои функции по защите прав застрахованных и при этом стоили системе более 30 млрд рублей в 2015 году.

В действительности страховые компании представляют собой прокладку между фондом ОМС и больницами, функция которых сводится к попыткам откусить кусок побольше от общих денег. Врачи и фельдшеры это прекрасно ощущают, когда вынуждены приводить в порядок истории болезни и амбулаторные карты перед проверками из страховой.

Какая задача в таких условиях стоит перед больницей и её руководством?

Учитывая, что больницы сейчас представляют собой самостоятельные экономические субъекты, то первая и главная задача заключается в том, чтобы сумма доходов и расходов вышла хотя бы в ноль.

Основными доходами обычной больнички являются страховые выплаты. Например, приём терапевта может стоить 400р — это то, что получит поликлиника, а не терапевт. Операция по усечению грыжи - около 2500р. А простатэктомия на роботе "Da Vinci" стоит несколько сотен тысяч рублей. Ценники устанавливает местный фонд ОМС.

Приёмами терапевта сыт не будешь, потому что из этих 400р надо оплатить работу врача, его медсестры, санитарки, купить перчаток, оплатить коммунальные расходы, работу бухгалтера, главврача и его заместителей и т.д. Поэтому врача приходится просить, а иногда и принуждать выдумывать обращения пациентов и оформлять их как реальные. Это называется "приписки". Они существуют примерно в 100% российских поликлиник.

Читать далее..(часть 3)

Бесплатная медицина в России. Часть 3.
Читать часть 1, часть 2.

Кроме приписок поликлиники промышляют липовой вакцинацией, липовой диспансеризацией. Больницы вписывают в истории болезни операции подороже. Например, при диагностической уретероскопии (исследование мочеточника) уролог может вписать в протокол операции, что он ещё и камень раздробил, которого в реальности не было. Этим вынуждены заниматься врачи. От этого зависят доходы больницы, а значит и зарплата врачей. Нормально ли это? Конечно же, нет!

А что будет, если отказаться от приписок и искажений? Вариантов много от ничего до ощутимого давления со стороны руководства. И при всех вариантах зарплата врача снизится.

Замечу, что эта проблема редко касается крупных больниц крупных городов, где поток пациентов большой и где из бюджета региона регулярно выделяют деньги на разные цели. Но таких больниц меньшинство. Если в России закрыть все больницы, кроме этих, то можно было бы с уверенностью сказать, что у нас топовая медицина, только не для всех.

Если вы думаете спастись от этого ОМСного ада в частной клинике, то там дела ещё хуже. Большинство частных клиник, которые не на слуху, вынуждают врачей тоже, но не делать приписки, а разводить пациентов на лишние анализы и лишнее лечение. Более популярные клиники имеют больший поток пациентов и могут позволить врачам работать по совести, но до первого экономического кризиса. Частные клиники разберем как-нибудь позже.

Какова главная проблема ОМС и российской государственной медицины в целом?

Ответ: нехватка денег.

СССР оставил нам столько больниц, поликлиник, санаториев, амбулаторий и профилакториев, сколько нет ни в одной стране мира. Многие из этих больниц оказались «нерентабельными» и их приходится закрывать. А если получается не закрывать, то на обновление основных фондов рассчитывать не приходится. Профилактика и реабилитация вообще стали атавизмами сразу же. Взносы в фонд ОМС напрямую зависят от размеров зарплат рабочих, которые каждый год падают в реальном выражении, и от того, белые они или чёрные.

Какое есть решение проблемы? Да нет его. Если можно было бы просто выделить больше денег, то это давно было бы сделано. Поэтому есть лишь две тенденции, которые можно наблюдать:

1. Продолжение «оптимизации» и сокращение больниц до тех пор, пока взносы в ОМС не позволят содержать оставшиеся больницы на достойном уровне. Нечто похожее можно наблюдать в Германии, но у нас не будет так же, потому что плотность населения совсем не как в Германии, и качественная помощь будет доступна только тем, кто ближе к больнице.

2. Расширение сети частных больниц, работающих по ДМС. Качественную помощь смогут получать рабочие, отдавая значительную часть зарплаты на страховку. Разумеется, это не касается рабочих, получающих низкую или даже среднюю зарплату. Такое можно наблюдать в США, где 30 миллионов человек вообще не имеют никакой страховки.

Таковы наши реалии.

Министр Мурашко вчера дал интервью "Российской Газете" (с довольно странными репликами интервьювера).

В ходе беседы министр сообщил, что с кадрами у нас порядок:

«Снижения персонала в сети практически не произошло, а по некоторым направлениям даже рост. Например, мы видим увеличение притока новых специалистов в онкологию, первичное звено, педиатрию.»

Однако совсем недавно Татьяна Голикова назвала кадровую проблему основной в здравоохранении.

Кому верить, не очень ясно. Но также Татьяна Голикова в ноябре того года поручила регионам провести анализ дефицита кадров и мер поддержки этих кадров. Срок исполнения анализа — сегодня. Так что скоро истина с подробностями и цифрами, надеюсь, нам откроется.

Пока министр делает зарядку, российские философы и журналисты объясняют её значение

Я тут приболел ковидом и кроме листа нетрудоспособности получил ещё и бесплатные лекарства.

Ясное дело, что в действительности они не бесплатные. На них раскошелился бюджет. Мне стало интересно, кто зарабатывает на "бесплатных" лекарствах.

1. К парацетамолу вопросов нет. Вещь полезная. Большое спасибо!

2. "Арпефлю" аж две пачки (около 800р) — бесполезные таблетки, которые производит белорусская "Лекфарм", принадлежащая болгарской "Rompharm". Субстанцию для «Арпефлю» поставляет «Фармхим» с Украины и «Цзяньсу Шихуа Биотекнолоджи Ко., Лтд» из Китая.

3. Генферон (около 300р) — бесполезные капли в нос, которые производит "Биокад", принадлежащая кипрскому офшору.

Отказаться от лекарств нельзя. Неужели больше некуда потратить 1100р кроме как набивать иностранные капиталы?

Кстати, вместо "Арпефлю" приоритетно назначают и бесплатно выдают "Коронавир", который стоит почти 5 тыщ! Надо ли говорить, что он тоже вряд ли лечит ковид, несмотря на своё название..

Производство "Р-Фарм".

По поводу рентгенолога из Казани, которого обвиняют в смерти пациента из-за якобы неправильного описания.

Ещё в декабре я связывался с самим Максимом Самигуллиным. В беседе он публично рассказал о том, в каких обстоятельствах всё происходило. Запись можно посмотреть здесь.

Заголовок интригующий. Не ожидал от "Действия".

Медики станции скорой помощи ишимбайской ЦРБ в Башкирии в полном составе выдвинули ЗАКОННЫЕ требования оплатить их нелёгкий труд, пригрозив итальянской забастовкой, которая начнётся 4 февраля. Решение не спонтанное, ситуация назревала годами и в пиковый момент терпение закончилось.

Сразу же нашлось «медицинское сообщество», которое осудило обнаглевших медиков за провокацию. Точнее осуждают профсоюз "Действие", будто это какой-то сторонний подстрекающий элемент. Но на деле "Действие" — это и есть работающие медики.

Предлагаю чуть ближе посмотреть, из кого состоит «медицинское сообщество» и что говорят его представители.

«Итальянская забастовка» ишимбайских медиков — это плохой способ обратить на себя внимание. Это не тот формат, который поможет выстроить диалог с руководством больницы.» — главный врач Бирской ЦРБ, депутат-единорос Салават Рахматуллин. (А то диалог никто не пытался строить!)

«Забастовки и медицина - понятия несовместимые. Мы – врачи, медики всегда на фронте и передовой, мы жизнь спасаем, а бастовать - это как дезертировать. В медицину никогда не шли за деньгами, шли по убеждениям.. Да, трудно! Всем трудно, среди медиков много потерь. Самое простое сейчас - встать и уйти, но нужно просто перетерпеть, ведь без вас люди умрут», - говорит заслуженный врач Башкирии, депутат-единорос Госдумы Римма Утяшева. (классическое морализаторство и перевод стрелок на абстрактных "всех", приправленное военщиной)

«Сейчас не время раскачивать лодку и пока ковид дал небольшой перерыв, нужно еще больше мобилизоваться и подготовиться к новой волне» - врач ЦРБ Ишимбайского района Людмила Васильева. (Интересно, когда кто-нибудь скажет, что сейчас самое время лодку качать? Примечательно, что в гугле написано, что Людмила Васильева — главная медсестра ишимбайской ЦРБ, а не врач.)

«Профсоюз, который это организовывает ["Действие"], выступает не за врачей, а против людей, которые нуждаются в помощи. Я как бывший ректор, выдавший вам дипломы врача, призываю не поддаваться на провокации, вернуться на рабочие места и продолжить свою работу, соблюдая все моральные принципы.» — профессор, д.м.н., бывший депутат-единорос Виль Тимербулатов. (Работа по закону нынче — аморальная провокация. Так и запишем.)

«Ситуация и без того сложная и главная проблема - в неукомплектованности кадров. Это системный, многопрофильный вопрос, и решать его надо, но не такими методами.» — председатель Республиканского профсоюза (!!!!) работников здравоохранения Рауль Халфин. (Отличный профсоюз и конкурсы интересные! Не зря взносы платите, коллеги.)

«Задача всей медицины сегодня — это обеспечить бесперебойную работу. И здесь очень большую роль играет именно первичное звено. Главная задача перед всем медицинским сообществом республики: объединиться и вместе противостоять новой волне COVID-19.» — заведующая инфекционным отделением ГКБ №18 г. Уфы Дилара Шигаева. (Значит объединяться надо, но не за себя против нас, а за нас против ковида.)

Итого мы видим, что «медицинское сообщество» состоит сплошь из депутатов и начальников, а сами медицинские работники являются провокаторами и дезертирами. Мы имеем классическую игру на "высших моральных ценностях" вперемешку с враньём и военными терминами, призванными убедить медиков в том, что они солдаты, которым нельзя обсуждать приказы начальников.

Медики всего лишь пригрозили, что через 2 недели будут работать по приказам Минздрава и трудовому кодексу, но стали при этом дезертирами. Требования медиков ишимбайской ЦРБ можно выполнить за 1 день хоть прямо сегодня, там нет ничего сверхъестественного. Но вместо этого начался поток дерьма в адрес тех, кто бесплатно годами помогал людям.

В Питере рухнула служба обращения за первичной помощью "122".

Пишут, что дозвониться очень трудно, а принятые вызовы теряются. Даже такая отработанная и автоматизированная вещь не выдерживает нагрузку. О работниках первичного звена молчу.

Рецептурные лекарства можно будет доставлять на дом

По крайней мере такой законопроект есть, и сопредседатели всероссийского союза пациентов написали открытое письмо, в котором просят Мишустина и Голикову внести этот проект в Думу для рассмотрения.

Ян Власов и Юрий Жулев (авторы письма) уверены, что это избавит пациентов от необходимости идти в аптеку в разгар эпидемии.

«Посещение в настоящее время как аптечных организаций, так и поликлиник, находится в зоне риска, поскольку существует большая вероятность заражения от лиц, которые пришли на прием или за приобретением лекарственного препарата».

Сам рецепт на лекарство в Москве, например, уже можно получить дистанционно. А сегодняшнего дня ещё и больничный лист можно дистанционно получить. Поэтому заказ и доставка рецептурных лекарств — дело времени.