Анестезиология в России 19 века: было ли отставание?

Мортон провел наркоз в 1846 году, Иноземцев и Пирогов - уже через год, в феврале 1847 года, причем Пирогов в полевых условиях - во время Салтинского сражения Кавказской войны. И это с уровнем коммуникаций того времени, без этих ваших интернетов. Иноземцев и Пирогов, как и их заокеанские коллеги, были конкурентами, но срачей и тяжб не устраивали, посвящая себя вопросам медицины.

Вклад Николая Ивановича Пирогова (1810-1881) в развитие анестезиологии, реанимации и военной медицины огромен:
внутривенный и внутритрахеальный наркоз;
прямокишечный эфирный наркоз; исследование средств для наркоза; обоснование принципов, стратегии и тактики военно-полевой медицины; лечение критических состояний при инфекциях; учение о шоке, сепсисе и первое описание клиники септического шока в 1837 г.; обоснование идеологии и методологии доказательной медицины.

Пирогов был суров по нраву и спасал даже тех, кто этого не хотел. При отказе темного человека дышать эфиром и хлороформом через разработанную им же лицевую маску, хирург задействовал для доступа анестетиков его задницу. Врач сказал наркоз - значит наркоз! Прямокишечный наркоз - изобретение Пирогова.

Пирогов был далек от сексизма и первым привлек женщин для работы в медицине, включая ассистирование при операциях. Можно сказать, что он отец операционных сестёр и сестер-анестезисток. Вместе с ним и другими хирургами сестры работали в операционных под огнём, многие погибли.

Книга Пирогова «Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw» («Начала общей военно-полевой хирургии»), опубликованная в 1864 году, стала стандартом полевой хирургии во всём мире и была актуальна практически до второй мировой войны. 

Пирогов сформулировал правила применения хлороформа, многие из которых оказались универсальными и их можно увидеть в современной анестезиологии:
- Хлороформ следует всегда вводить дробно. Особенно это касается тяжёлых травм.
- Пациенты должны подвергаться анестезии лёжа в любом случае.
- Не следует проводить анестезию сразу после приёма пищи или, наоборот, после долгого голодания
- Индукция анестезии должна проводиться путём прикладывания тряпки или губки, вымоченной в хлороформе, на расстоянии от пациента. Постепенно это расстояние сокращается, пока не достигнет пациента. Это позволит избежать ларингоспазма или кашля.
- За пульсом пациента должен наблюдать опытный ассистент или сам хирург, управляя процессом анестезии. Если начнется брадикардия, хлороформ следует немедленно убрать.
- Необходимо с особой осторожностью проводить анестезию у пациентов с анемией, поскольку в лежачем положении они испытывают шок при слишком быстром введении хлороформа. Речь о анемии вследствие кровопотери, естественно.

Сохранился анекдот времен Крымской войны, когда Пирогову принесли тело солдата без головы. В ответ на недоумение дежурного врача солдаты сказали: «Ничего, голову сейчас принесут, чтобы доктор Пирогов пришил ее на место». Не сообщается, пришил ли Пирогов голову и чем это закончилось, а также раздельно ли он провел анестезию голове и телу до их стыковки.

Роль Пирогова в анестезиологии оценили и за рубежом: «Многие пионеры обезболивания были посредственными. В результате случайных обстоятельств они приложили руку к этому открытию. Их ссоры и мелкая зависть оставили неприятный след в науке. Но имеются фигуры и более крупного масштаба, которые участвовали в этом открытии, и среди них наиболее крупным Человеком и исследователем следует считать, прежде всего, Н.И.Пирогова», - писал В.Робинсон в 1946 г. в книге «Победа над болью». 

В «Отчёт о путешествии по Кавказу» великий хирург указывает: «Россия впереди всей Европы показывает миру своими действиями не только возможности применения, но и бесспорную пользу метода эфиризации для блага раненых на поле сражения. Мы надеемся, что с этого момента эфиризация будет являться, как и нож хирурга, непременным атрибутом каждого врача во время его действий на поле сражения». 

Как видим, в анестезиологии и хирургии отставания не было и нам есть, чем гордиться.

#научпопс
@paragnomen

Пирогов размышляет, обычным путем анестезировать пациента, или он уж слишком дерзко хамил хирургу

@paragnomen

АСТАНАВИТЕСЬ!!! Хуже упоротой стигматизации только упоротая дестигматизация. Человеки с проблематичным стремлением страдать лингвофричеством, займитесь уже делом, вы переоцениваете дискурсивные практики. Я вот закэнселил Фуко, и на душе теперь легко. Чего и вам советую.

#сложныевещества
@paragnomen - история безумия в постнеклассическую эпоху

Немного мыслей об отравлениях метанолом

Этиловый спирт может быть пищевым и техническим. Метанол в них содержится в крайне малых количествах, разрешенных ГОСТом, а также производится отдельно для нужд промышленности.

Пищевой спирт производится из сырья с высоким содержанием крахмала или простых сахаров (зерно, свёкла, картоха). Диапазон измеряемых объемных долей метилового спирта составляет от 0,0001% до 0,0500%. Качество пищевого регулируется ГОСТ Р 56389-2015, ГОСТ 30536-2013.
Литр стоит примерно 57 р.

Технический спирт производится из нефти или сырья, содержащего целлюлозу (древесина). Плох он тем, что в большом количестве, чем пищевой содержит опасные токсиканты: сивушные масла, метиловый спирт, альдегиды, кетоны, сложные эфиры, фурфурол. Объемная доля метилового спирта составляет от 0,03% до 0,05%. Качество технического спирта регулируется ГОСТ 17299-78, ГОСТ Р 55878-2013.
Литр стоит примерно 35 р.

Метанол (карбинол) раньше производился из древесины, сейчас этот способ не актуален , выгоднее гнать, к примеру, из оксида углерода (II) и водорода на медь-цинковом оксидном катализаторе. Качество метанола регулируется ГОСТ 2222-95.
Литр стоит примерно 20 р.

Разница цен очевидна, переходим к разбодяживанию.

Спиртометр - разновидность ареометра, простой приборчик, измеряющий плотность раствора (водки) и таким образом, лишающий барыгу возможности развести его водой. Принцип действия основан на законе Архимеда, который он, про преданию, открыл, забравшись в ванну.
Спиртометр стоит примерно 50 рублей.

Чтобы обмануть покупателя со спиртометром, барыга разводит водку техническим спиртом. Чем более барыга тупой и жадный, тем больше "технички" он льет в водку. До определенного уровня этанол побеждает метанол и человек по крайней мере, не слепнет и не умирает. Вероятно, при отсутствии не только зачатков разума, но и гена осторожности барыга не просто борщит с "техничкой", но и может налить в бухло метанол. После этого мы узнаем о произошедшем из новостей. Кстати, 10 мл чистого метанола вызывает слепоту, 80 мл и более - смерть. По вкусу-запаху метанол и этанол неотличимы, эффект наступает в течение нескольких часов.

Пока не произойдет апогей тупости/жадности или умышленное массовое отравление, торговля идёт более, чем бойко - приходится даже ставить автоматы по продаже фанфуриков. Помогает делу умелое брендирование под растворы для ванн (как будто полезно принимать ванну с метанолом, хех), антисептики, косметические и очищающие средства. Ну и не менее умелое крышевание, куда же без него.

Как отличить совсем безмозглого барыгу от сознательно травящего людей преступника - неясно. Тем более, статьи УК будут сильно разные и умышленный преступник легко закосит под растерянного дурачка, ещё и внезапно переставшего понимать по-русски.

Не знаю, считают ли людьми употребляющих алкоголь наши дорогие партнёры из стран ближнего зарубежья.
Интереснее, что часть наших же соотечественников пострадавших и погибших к людям не относит и не считает их достойными сочувствия. "Биомусор", "сами виноваты", "им в рот не наливали", "дегроды", "конченые", "асоциалы", "паразиты" - список эпитетов можно продолжить, почитав комментарии под новостями об очередном массовом отравлении суррогатами.

Однако, если внимательнее рассмотреть трагедии, особенно последние - пострадали обычные работяги. Хотя даже если бы умерли бомжи, никто не задумывался, откуда они в таком количестве берутся при такой громадной смертности? Почему вчерашние социально адаптированные люди регулярно оказываются в рядах третьестадийных алкоголиков, пьющих все что угодно? Проблему алкоголизма создали сами зависимые, ага.

#страначудес
#сложныевещества
@paragnomen

Как думаете, эта серия Черного зеркала самая реалистичная, или есть ещё более правдоподобные? (исключая довольно фантастическое решение проблемы питания робота в сценарии). Кстати, кто в теме - при сравнении двух аналогичных девайсов, колесный ведь более экономичен по энергопотреблению, чем бостонская псина?
https://t.iss.one/madam_secretar/4166?single
https://youtu.be/GM3GM299orc

"Психоанализ - самое грандиозное интеллектуальное мошенничество двадцатого века"

Питер Медавар, лауреат Нобелевской премии по физиологии за открытие иммунологической толерантности (1960 г.).

@paragnomen

В моей практике самая мощная татуировка была у бомжа - на всю спину готикой "Dum spiro spero" (пока дышу - надеюсь, по латыни). Бомж был на искусственной вентиляции лёгких и сам уже не дышал.
https://t.iss.one/anesthetist_blogs/6

Про разные фентанилы

Опиоидный кризис, начавшийся в США ещё в конце 90-х, и не думает заканчиваться. Среди основных убийц все чаще звучит фентанил. Сделаю маленькое уточнение, на всякий случай:
фентанил уличный (3-метилфентанил, альфа-метилфентанил aka Белый Китаец и прочий самопал)
и фентанил медицинский (собственно, фентанил, а также суфентанил и ремифентанил) - разные фентанилы.
Уличные фентанилы - одни из немногих опиоидов в спайсово-скоростном ряду "дизайнерских наркотиков", поэтому затрудняюсь сказать, сколько разных формул гуляет под видом "фента".

Вспомнил, ещё есть карфентанил, не дизайнерский и не подходящий для анестезиологии, так как даже в малых дозах в прямом смысле валит с ног слона, для чего в том числе и применяется. Ещё по слухам, им травят террористов, испытывающих слабость к жанру "мюзикл". Попадает карфентанил и на черный рынок, неся смерть в массы.

С основными фентанилами разобрались, вернёмся к операционную, где уже все ждут начала анестезии. Если вы, лёжа на столе и ожидая операции, до начала наркоза услыхали, как врач скомандовал анестезистке приготовить фентанил, это не имеет никакого отношения к наркобизнесу и не пугаться не стоит. Это норма! (с) Без фентанила анестезиология работать не будет.

Фентанил и особенно его производные имеют довольно узкий терапевтический диапазон, отсюда необычайная лёгкость передоза и смерти от остановки дыхания. Когда рядом обученный специалист, эта проблема не стоит в принципе, а вот при самостоятельном приеме перспективу превратиться в холодный баклажан можно ожидать с почти 100% вероятностью.

https://t.iss.one/paragnomen/525
https://t.iss.one/sex_drugs_kahlo/1829
https://t.iss.one/sex_drugs_kahlo/1828

#сложныевещества
@paragnomen

Кино это конечно, вкусовщина, но раз речь зашла о социальной несправедливости, порекомендую тем, кто смотрит "Игру в кальмара", другой в чем-то сходный фильм.
В чем-то сходный, но на мой взгляд, несравненно более глубокий (и более жестокий, хотя казалось, бы, куда дальше).

В 2019 году испанец Гальдер Гастелу-Уррутия выпустил фильм "Платформа", кстати, тоже сразу утащенный Netflix.
Без спойлеров, конечно, но наверное, это самая мощная антиутопия о трагедии общих ресурсов и глубинных истоках капитализма.

#Afterkunst_und_мазня
@paragnomen

https://t.iss.one/vyvorot/874

Про профессионалов и то, почему у нас их так мало

Есть выражение "Народ достоин своего правителя", приписывают его Гегелю, Монтескье, Ницше, Сократу, Библии и т.п. и т.д., хотя мы-то с вами знаем, что это сказал Захар Прилепин.

Ну так вот, думается, что народ достоин и своих специалистов. По большому счету, приведенный афоризм о власти - частный случай того, что я пишу о специалистах, потому что власть должна быть специалистами как минимум в области управления.

В нашем примере речь о профессионалах в области медицины и психологии, а экстраполяцию в случае надобности сами проведёте.

Критерий оценки специалиста в сфере услуг строится на мнении потребителя. Забудем о том, что это довольно особые "услуги", раз они таковыми воспринимаются, из этой реальности и будем исходить. Если пациент не отличает распиаренного пустоголового рукожопа с купленным дипломом от врача/психолога, который постоянно учится и тратит на это кучу времени и денег - рукожоп окажется в лучшем финансовом положении. У молодых студентов возникает мысль: а зачем так впахивать, загружая в себя терабайты теории и шлифуя ее годами практики. Ведь можно просто говорить трюизмы, посыпая их дебильными эмодзи и грамотно продвигаться в Инстаграме. Таким образом, приток качественных специалистов в область падает до минимума, замыкая порочный круг "неграмотные спецы - неграмотные пациенты".

Хотите решать эту проблему - повышайте свою грамотность! Никто к вам на помощь не придёт! Вот почему я надеюсь на повышение грамотности пациентов, а не повышение качества подготовки спецов государством:

Специалистам в нашей стране в принципе не сильно повезло, исторически. После революции происхождение ценилось выше профессионализма. См. М.Булгаков, "Собачье сердце". К счастью, были и другие тенденции, которые это скомпенсировали. Так мы дожили до 90-х, и довольно достойно, а позор начался потом.
После распада СССР попадаем в ту же яму, но значительно хуже. Происхождение также ценится выше профессионализма (правда, уже не рабоче-крестьянское). Если с наследственной отягощенностью не подканало, альтернативный путь к успеху - максимальная лояльность. В национальных постсоветских республиках к критерию лояльности власти присоединился этнический фактор. Наличие родственника на нужном месте и титульной нации в гаплогруппе делают освоение профессиональных скиллов ненужной тратой времени и денег.

В итоге практически на всем постСССР профессорам Преображенским пришлось несладко: их придавили новые элиты из родственников нужных людей, а где-то представителей нужной национальности. Если даже давления не было - просто стало нечего есть.

Естественно, они быстро поуезжали туда, где их труд ценится, а народ начал скатываться в карикатурное средневековье. Нишу спецов заняли фрики и мошенники самого разного пошиба, а люди постепенно начали забывать, как выглядит тот или иной специалист и какими навыками он должен обладать.

Все зло - от невежества!

Уважаемые пациенты врачей и клиенты психологов, повышайте свою грамотность, если хотите, чтобы хотя бы ваши дети смогли попасть к хорошим специалистам в вашем городе за нормальную цену. Вы создаёте спрос и можете на влиять на качество предложения! Думаю, от вас будет больше толку чем от медуниверов и психфаков. У учащейся молодежи появится смысл становится адекватными спецами, а не инфоцыганами!

#страначудес
@paragnomen

Выходит в прокат фильм с Бенедиктом Камбербэтчем «Кошачьи миры Луиса Уэйна», где Камбербэтч выступил в качестве продюсера и сыграл главную роль.

Луис Уэйн - викторианский художник, нарисовавший более миллиона антропоморфных котов (в лучшие времена по 1500 в год), причем котофеи со временем изменялись вместе с течением его психической болезни, в конце концов растворившись в разноцветных фракталах.

После "Знаменитой серии" Вальтера Маклая фрактальные коты так понравились психиатрам, что стали частыми гостями университетских учебников. Однако есть нюанс: неуклонно отъезжающий в кошачье царство художник свои картины датировал редко, а потом и вовсе перестал. Поэтому однозначно сказать, что в какое время он написал, не представляется возможным.

Известный коллекционер работ Уэйна - эксцентричный музыкант Дэвид Тибет из легендарного андеграундного проекта Current 93, писал о странностях
лондонского художника: "Обычно Уэйн записывал названия картин на обратной стороне как руководство для печатников, но в конце 1920‑х он излагал там свои восторги и переживания: „Подхватит прыгающий мячик, мягко покатает его из стороны в сторону. Цель — в глазах каждого котенка. Глаза смотрят прямо на мячик — катится к лапкам — прыгает домой, где прячется“. Структура мышления весьма типична)

Пожалуй, лучше всех о творчестве Уэйна высказался фантаст Герберт Уэллс: "Он создал кошку в себе самой. Он изобрёл стиль кошки, кошачье общество, весь мир кошек. Английские кошки, которые не выглядят и не живут, как кошки Луиса Уэйна, стыдятся самих себя".

Заглянуть в бездны Кошачьих миров с Камбербэтчем-Уэйном в качестве провожатого можно будет с 21 октября.

#Afterkunst_und_мазня
@paragnomen

"Вы врач? Тогда точно бога нет!".
К Гердту и Догилевой прилагается винтажный полиэтиленовый пакет "Kent". Оказывается, в 1987 г. уже были такие.
https://youtu.be/7Evrc8GQnFY

@paragnomen

Многообожаемая Плеть, не стоит говорить на психоаналитическом, ведь канал и дети могут читать.
Избегание чего бы то ни было - вполне объективный феномен, не нуждающийся в мифологических трактовках и наблюдаемый даже у более примитивных животных, чем человек.
Когда у Вас в голове пост примет более менее четкие очертания, Вы его сразу напишете*, а пока этого не произошло, весьма полезно не терять времени и навести порядок в квартире и ротовой полости (кстати, удачно напомнили).

Гербарий в виде карты СССР сделайте на асфальте во дворе, чтобы его смёл в мусорный бак дворник-таджик, получится акционизм.

По себе: когда у меня не складывается пост - либо не хватает матчасти и ее нужно восполнить, либо не тот функционал мозга и нужно отдохнуть, отвлечься и временно забить на написание. Ни разу не было, чтобы при соблюдении этих условий пост не написался.

Краткая критика психоанализа и его основателя представлена на фото, которое уже видели)
Более подробно опишу в следующем посте, буду максимально субъективен и заранее прошу прощения за оскорбление чувств верующих в психоанализ.

*Кстати, так и не прочёл посты по акушерской агрессии, отчасти из-за нехватки времени, отчасти из-за того, что никогда не любил акушерство. После этого цикла понял: вот профессия, в которую я 100% не сунусь.

https://t.iss.one/russian_pletka/1911