Когда привычка сильнее жизни
.
Думаю ни для кого не секрет, что курение повышает риски рака легких (преимущественно).
.
Но что же касается рака молочной железы? Или допустим, рака тела матки?
.
Оказывается избыточная масса тела и ожирение в пре- и постменопаузе повышает риск рака молочной железы в 1,5 и в 2 раза соответственно.
.
Что же касается рака эндометрия (тела матки), то ожирение повышает риск в 3-5 раз (зависит от степени).
.
Но эти данные не очень интересны, когда мы говорим об ожирении, как о факторе риска онко.
Однако, ожирение мы можем рассматривать и как фактор риска рецидива или появления второй злокачественной опухоли у пациентки.
Так, у пациентки которая излечилась от рака молочной железы (подразумеваем преимущественно гормончувствительный РМЖ), риск рецидива заболевания при ожирении составляет 18-36%.
.
А теперь вопрос:
👩🏻‍⚕️ Как Вы думаете, за все время моего медицинского стажа, сколько пациенток снизило свою массу тела до уровня нормальных цифр?

Зная, что набор массы тела, еще сильнее повысит риск рецидива или второй гормончувствительной опухоли?

Зная, что их может ожидать повторная лекарственная терапия/операция?

Как Вы думаете, сколько женщин смогло похудеть? Целенаправленно, методично.
Которые не придумывали отмазки по типу - «да я на работе много хожу» или «знаете, как тяжко ребенка на 4 этаж поднимать». Или то что, вес стал рости из-за химиотерапии или приема Тамоксифена/Анастразола, хотя он не будет расти если сбалансированно питаться и заниматься кардиогагрузками.

В Африке никак не могут спасти детей от голодной смерти, так может им давать таблетку Тамоксифена раз в день? Может благодаря нему, ребятишки наберут долгожданные килограммы?

Так вот, как Вы думаете, сколько женщин смогло взять свою силу воли в кулак и изменить свой образ жизни. А точнее признать, что нынешний образ жизни - не является здоровым. И то чтобы далее жить и жить с достойным качеством жизни, пройдя через все возможные линии терапии, прекратить нерациональные блуждания по вкусняшкам?

Пока Вы думаете/гадаете/а может просто читаете.
Напишу я Вам ответ.

Это одна-две женщины в год.
Всё.
.
👩🏻‍⚕️ Поэтому чтобы достичь своей цели, достаточно иметь четкое представление зачем Вам это всё. Что бы что?

Мотивация похудеть в большинстве случаев имеет внешний фактор: понравится кому-то, стать объектом обсуждений у своих подруг/неподруг и прочее.

Мотивация похудеть, чтобы быть здоровой - не такая уж и сильная.
А вот мотивация увидеть как твои дети заканчивают универ,
Как ты своим родителям помогаешь по дому,
Как твое дело идет дальше и ты понимаешь, что нужен этому миру….
Вот она мотивация.
Но как видите, такой взгляд на жизнь у 1-2 женщин в год.
.
👩🏻‍⚕️ Поэтому если под страхом рака или рецидива оного, пациентки не внемлют.
То что говорить об остальных людях, которые как бы и понимают, что надо бы похудеть, да пока ничего не делают ради этого.

Современная примета:
Если к тебе летом приходит вторая пациентка с гидраденитом подмышечных впадин, значит в городе отключили воду.
.
📜Ниже напишу, как эту примету можно на старинный лад написать.
.
Участь онколога- в безводные периоды диагностировать и лечить гидраденит подмышечных впадин.

Пациентка придет с жалобами на отечность мягких тканей в подмышечной области, покраснение кожи, боль.
Пациентка боится, и думает «А вдруг это рак?»
.
Но на самом деле - это воспаление потовых желез, которое провоцирует стафилококковая инфекция.
Бактерия попадает в потовые железы, размножается, разрастается.
Сначала происходит покраснение кожи, отек, боль, а потом могут появится и гнойные высыпания.
Вот те на.
.
🤷‍♀️ Но почему этот недуг возникает летом в период отключения воды?
👩🏻‍⚕️ Потому что, многие женщины используют бритвенный метод удаления волос с подмышечных впадин. Метод достойный, но требующий использования одноразового лезвия (ха-ха) и достаточного количества воды и гигиенических средств (например, мыло).
Когда воды нет, а с волосатыми подмышками гулять не охота, на помощь приходит одноразовая-многоразовая бритва и немного холодной воды.

Особенность одноразовой-многоразовой бритвы состоит не только в том, что она может травматизировать кожу, но и что на ее поверхности старые волосики и чешуйки кожи, на которых живут бактерии.

Бактерии очень хотят найти новый домик и там пожить.
Вот именно в этот летний безводный период стафилококки, да и не только улучшают свои жилищные условия.

В древности гидраденит называли «сучье вымя».
(Кстати, мне этот вопрос попался на экзамене по хирургии).
📜 А примету можно перефразировать так:
Если на приеме уже второе «сучье вымя» - значит воды в этом городе нет.

На чем оканчивается консультация онколога с запросом «Я боюсь умереть от рака» или…

Или «Я не хочу вот ходить обследоваться, а потом бах и тебе говорят - у Вас рак»

Или «Мне сказали обследоваться 1 раз в год, но я хожу на обследования каждые 3 мес. Сами же понимаете, рак в любой момент может появиться»

Или «У меня в груди есть киста 5 мм, никто не хочет выполнять пункцию. Вот я хочу, чтобы мне ее выполнили».
.
⭕️Жизнь без опоры.
Это жизнь в тревоге и постоянном страхе за свою жизнь.
Страх выявить у себя рак - равнозначен страху смерти.
Дело не в онкологии, как таковой.
Дело в страхе смерти.
Кто-то боится умереть от рака, кто-то от инсульта, кто-то от кирпича, который упадет на голову.
Но что интересно.
Для кого-то страх смерти (рака/инслуьта/инфаркта/ВИЧ и прочее) - это стимул жить полноценной жизнью, а для кого-то «спрятать голову в песок».
.
⏩Что в таких ситуациях может сделать онколог?
- Он может опросить и осмотреть пациента
- Рассчитать онкориски
- Рекомендовать выполнить инструментальные и лабораторные исследования
- Рассказать о скрининге и некоторых аспектах онкологических заболеваний

Но! Онколог не может успокоить пациента.
Не может вылечить страх смерти и страх рака (и иных болезней₽).

Даже если онколог на приеме скажет, что все хорошо и назначит рекомендации, то облегчения по страху будут временными.
Ибо онкологи не занимаются лечением страха.
Онкологии могут сделать - смотрите выше ⬆️ .

🤷‍♀️ А кто может помочь?
👩🏻‍⚕️ В данной ситуации может помочь психолог или психотерапевт.
Ни МРТ всего тела, ни анализы крови на триллион рублей, ни БАДы, которые обещают вечную молодость (и эрекцию).
.
Это не значит, что не нужно ходить обследоваться. Жизнь состоит из множества переменных, которые контролировать мы не можем.
Что же касается здоровья, то выполнение стандартных профилактических мероприятий - это лучше, чем ничего. И если исследования выполнены в умелых руках и на хороших аппаратах, то залог в успехе выше.
.
Сюда же напишу, насчет чтения различной литературы о здоровье.
С данной литературой необходимо ознакомляться в состоянии абсолютного беспристрастия. Если Вы умеете это делать, то читайте сколько угодно.
Если не умеете, то лучше не углубляться в медицинские дебри.
👩🏻‍⚕️ Если в Вашей жизни есть опора - Вы счастливый человек. Если опоры нет, то пришло время ее найти. Искать, искать, искать.

Редкие наследуемые синдромы
.
⏩ Синдром Ли-Фраумени
Повышает риск возникновения рака молочной железы (далее РМЖ) в 8-10 раз, особенно до 45 лет, с развитием HER2-позитивных опухолей (67-83%) и повышенный риск развития других неоплазий: саркомы мягких тканей, остеосаркомы, аденокортикальный рак, лейкемия и опухоли мозга.

Общая вероятность развития рака составляет 100% у женщин, 75% у мужчин.
.
⏩ Синдром Коудена характеризуется множественными гамартромами и/или опухолей различных органов и тканей (кожи, слизистых, щитовидной железы) и высоким пожизненным риском РМЖ (77-85%).
.
👩🏻‍⚕️ Синдром Ли-Фраумени и Коудена обусловлены герминальными мутациями в высокопенетратных генах TP53 и PTEN соответственно.

Менингиома и #ОнкоКлимакс

Менингиома является наиболее распространенной опухолью головного мозга.
В связи с тем, что на поверхности клеток менингиом располагаются рецепторы к эстрогену и прогестерону, то экзогенное воздействие женских половых гормонов потенциально может оказывать влияние на рост опухоли. На данный момент выявлена связь между развитием менингиом и приемом комбинированной менопаузальной терапии и прогестина.

Менингомы экспрессируют больше рецепторов прогестина 88%, чем рецепторов эстрогена 40% (по данным ИГХ исследований).

➡️Многие исследования показали, что использование гормональной терапии при симптомах менопаузы связано с повышенным риском менингиомы.
➡️Влияние прогестина (при перименопаузальных кровотечениях) и различных гормональных терапий (непрерывной или циклической) на риск развития опухолей головного мозга в настоящее время не изучено.

Интересно!

➡️Обнаружено, что непрерывная терапия эстроген-прогестином была последовательно связана с повышенным риском развития менингиомы, в то время как циклическая терапия эстроген-прогестином не ассоциировалась.
➡️Стоит обратить внимание, что на повышение частоты менингиомы среди женщин, использующих препараты, содержащие только прогестин.

Если перед нами встает вопрос, что является более безопасным вариантом выбора менопаузальной гормональной терапии при рисках развития менингиомы, то ответом окажется - использование циклической эстроген-гестанген МГТ.

➡️Безопасная длительность приема МГТ.

Большинство предыдущих исследований были основаны на относительно коротких периодах наблюдения, поэтому остро стоял вопрос о безопасной длительности приема МГТ. В данном исследовании выявлено, что прием МГТ более 10 лет повышает риск развития менингиомы.

➡️Влияние способа ввдения МГТ.
Нет данных.


В датском общенациональном популяционном исследовании включили 789 901 женщину, из которых у 1 595 развилась менингиома в период исследования с 2000 по 2018 год. Использование гормональной терапии среди женщин оценивалось по заполненным рецептам.
Использование непрерывной, но не циклической эстроген-гестагенной терапии было связано с повышенным риском менингиомы.
Использование только прогестина было связано с повышенным риском менингиомы.
Вот статья для ознакомления
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004321


👩‍⚕️Результаты этого исследования дополняют знания о том, как женские половые гормоны, в частности прогестин, могут влиять на опухоли головного мозга. Будущие исследования должны дополнительно изучить роль долгосрочного использования прогестинов на риск развития опухолей головного мозга.

Полученные данные свидетельствуют о том, что циклическая менопаузальная гормональная терапия является более безопасным лечением по сравнению с непрерывной терапией в отношении риска менингиомы.

Из-за незначительного использования трансдермальной гормональной терапии среди включенных женщин, в исследовании не смогли исследовать эту форму введения.


Выводы:
Непрерывное использование эстроген-прогестина повышает риск развития менингом.
Использование прогестина повышает риск развития менингиом.
Использование системного эстрогена повышает риск развития менингиом.

Наша жизнь состоит из циклов.
.
Этих циклов столько много.
Менструальные циклы.
Учебные циклы.
Лунные циклы и прочие.
Циклы природные и придуманные человеком.
.
👩🏻‍⚕️ На работе начался очередной цикл приема пациентов, провозгласивших себя самоврачами, и решивших не принимать терапию, которая им жизненно необходима.
.
И в данном случае, я говорю о приеме эндокринотерапии (Тамоксифен/Торемифен/Анастразол/Летрозол и прочее).
.
Хочу напомнить:
⏩ Основная терапия гормончувствительного #рмж является эндокринотерапия. Если по какой-то причине мы не можем выполнить пациентке операцию по поводу гормончувствительного #рмж, то мы всегда назначаем эндокринотерапию.

⏩ В случае, если пациентке не подходит одна линия терапии (непереносимость), то мы можем ее поменять.
Допустим, рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне приеме Тамоксифен.

⏩ Ниже представлю список «жалоб» из-за которых, пациентки решили самостоятельно не принимать данную терапию, тем самым повышая себе риски по рецидиву (в 100 раз) или появлению второго #рмж в другой груди.

⏩ чувствую когда пью данную терапию - старею
⏩ снижается либидо
⏩ плохой запах тела (не так пахнет пот/месячные)
⏩ выпила одну таблетку и меня вырвало
⏩ не вижу смысла, ведь все удалили
⏩ слишком дешево/дорого стоит
⏩ как будто отекаю
⏩ появляются прыщи
⏩ набираю вес
⏩ не чувствую вкуса жизни
⏩ слежу за блогом, где у человека такой же диагноз и она не пьет терапию

👩🏻‍⚕️ С учетом того, что прямой связи влияние этого препарата на вышепредставленные жалобы - нет!
.
Я понимаю, что для большинства пациентов, операция/химиотерапия/лучевая терапия - это и есть основное лечение.
Все это было под контролем врача, собирались всякие анализы на госпитализацию, высиживались очереди и прочее.
Когда данный цикл пройден, создается впечатление, что болезнь отступила раз и навсегда. И вот пить какие-то таблетки, это что-то дополнительное. Хотите пейте, хотите нет.
Но это катастрофически не так.

Однажды у меня состоялся диалог.
👩🏻‍⚕️ - Если Вы сами назначаете и отменяете себя терапию, то можно ли Вас считать врачом?
🤷‍♀️ - Ну да! Я сама себя лечу и знаю, что мне лучше, а что нет. Я врач для себя.
👩🏻‍⚕️- А мы можем с Вами поговорить на данную тему, приема Тамоксифена, как коллеги?
🤷‍♀️ - Конечно!
👩🏻‍⚕️ - Так вот коллега, Вы категорически не правы и Ваши знания в данном вопросе слишком поверхностные.
.
А теперь ответ: в данной ситуации нужна не консультация онколога, а консультация психолога/психотерапевта.

Если я был умный, я бы выдавал себя за дурака. Но я был дурак, и потому выдавал себя за умного.
Владимир Войнович
Москва 2042

Фраза этой недели

01.03.2020 меня (депортировали - зачеркнуто, отправили в ссылку - зачеркнуто) ввели в должность заведующего отделением в ЦАОП Тихвин.
.
Ранее о Тихвине я ничего не знала, но попробовать себя в 29 лет заведующей мне очень хотелось.
О пути становления меня как профессионала и историях развития ЦАОП писать я не буду. Уж мое эго не готово к такой откровенности.
Однако, я хочу поблагодарить тех людей, что были рядом со мной. Ведь все что было в ЦАОП - это не моя заслуга, а заслуга нашей команды❤️
.
В-первую очередь, я хочу поблагодарить нашу старшую медицинскую сестру Оксану Викторовну.
Я восхищаюсь этим человеком. Человеком, который гениален в организационных вопросах и ответственный к своему делу. Каждый свой рабочий день, я училась у нее алгоритмам и логике ведения дела. За мою работу, это первая старшая медицинская сестра, которая была не только другом, но и надежным плечом или палачом. С которым, во время откровенного шторма, мы держались друга за друга не только за руки, но и за ноги и за все, что могли держаться.
.
Также я без ума от самого красивого и умного медицинского регистратора Инги.
Когда она пришла к нам устраиваться на работу, я была поражена ее красотой. Мне было всё равно, что она умела или не умела. Я просто подумала, что она пройдет стажировку и откажет нам, (увы) но мы не достойны ее.
Но за этой красивой внешностью, еще и скрывался настоящий Человечище. Добрая, умная, сочувствующая, рациональная. Имея общие представления о здоровье человека, Инга могла сразу определить экстренность вопроса. Получше некоторых дипломированных медиков.
.
Марина Леонидовна Афанасьевна.
Когда мы с ней познакомились, я не могла поверить, что мы с ней будем работать в команде. До сих пор я не встретила такого онкогениколога, который может спокойно выполнить качественную биопсию из труднодоступных мест, да еще и провести адекватное лечение.
Тем более, одно удовольствие работать с такой верной медицинской сестрой как Ирина Александровна.
.
Доктор Салимов, или Равшан Файзуллоевич.
Наше знакомство было в очень напряженной обстановке, чему я и рада. Человек познается в кризисных ситуациях, и когда я увидела работу Доктора Салимова ( в такой ситуации), я поняла, что мне нужен этот врач в наш коллектив. Я рада нашему знакомству и уверена, что его ждет большое будущее. Это так здорово, разговаривать с коллегой на тему онкологии на одном уровне. Мне не хватает наших бесед.
.
Эндоскопия: Отабек Уткирович обладает сверхспособностью проводить эндоскопические исследования безболезненно и комфортно. Все благодаря восточному менталитету и профессионализму. А также с прекрасными медсестрами. Наталья Владимировна любим и уважаем❤️
.
Я до сих пор не могу встретить таких процедурных медицинских сестер, как Зину Владимировну и Татьяну Анатольевну. При написании процедурных листов, я всегда знала, что они перепроверят мои назначения и если им что-то не понравится, они подойдут ко мне и мы обсудим, что же не так.
.
Я рада, что Алина стала мамой, а Диана ушла в своё дело.
.
Нашей команды бы и не было, если бы не руководство клиники (сначала ЛОКОД, а потом Ленинградская Областная Клиническая Больница
Иметь возможность позвонить своим старшим коллегам и задать вопрос по ведению пациентов или как ответить на жалобы - это значимая поддержка.
Опыт работы с такого уровня руководителей подразделений я бы нигде и никогда бы не получила. Благодарна за каждый день, за каждые поучительные и одобряющие беседы. Помню все. И стараюсь работать в том же векторе, что был мне присвоен 5 лет назад.
.
Какие бы дни работы не были (а чаще всего они были тяжелыми), работа заведующей мне очень нравилась. Это нравилось создавалось благодаря сложенной работе нашей команды.
.
Я желаю коллегам добра и гармонии.
Мне очень хочется, чтобы работа им доставляла профессиональное удовольствие и придавала сил для жизни вне работы.
.
Мне жаль, что я пишу все в прошедшем времени, но с 30.07.25 официально у меня началось другое настоящее время.
.
Всех люблю❤️
Уважаю❤️

За фото спасибо Алексей Новиков