В скором будущем расскажу, что это были за лекции)
Ну а пока - ИНТРИЖКА))
😉

Хочется сохранить эту "крылатую" переписку из нашего чата✏️
Частый вопрос про гипокальциемию
#гиперпаратиреоз
#препараты
#гипокальциемия

Чуть эфирной жизни! Всем хорошего дня и настроения
❤️ фото было сделано вчера во время вот этих вот "Ответы на вопросы":
https://vk.com/wall-99363543_2407

📰 Яркая демонстрация типичных симптомов гипотиреоза у собаки породы бигль

📕 Известно, что у биглей прослеживается породная предрасположенность к гипотиреозу. Гипофункция щитовидной железы у них, как правило, связана с возникновением иммунноопосредованного лимфоцитарного тиреоидита, конечной стадией развития которого может стать атрофия ЩЖ.

❓❗️Нетипичный для бигля темперамент, вялость, отсутствие интереса к общению, малоподвижность – весомый повод задуматься о гипотиреозе.

🐕 Биглю, представленному на фотографиях, 5 лет, и он уже имеет ряд характерных для гипотиреоза симптомов, от изменений ментального статуса до классических отклонений в биохимическом и клиническом анализах крови.

✏️Причины обращения:
- год назад стал лысеть хвост
- появились комедоны на коже
- изменилось состояние шерсти
- не худеет, несмотря на снижение потребления  еды
- в последнее время любит теплые места
- изменений в активности не отмечают, но по жизни не особо активный

❗️Зачастую владельцы не замечают изменений в поведении животного, либо связывают с естественным процессом взросления/старения, так как прогрессирование симптомов при гипотиреозе происходит медленно и не всегда распознаётся как очевидная проблема.

🔍🔍🔍
Клинический осмотр:
• диффузный гипотрихоз без признаков воспаления кожи, но с единичными эпидермальными воротничками;
• шерсть «ватная»;
• «крысиный хвост»;
• при аускультации ослабление сердечного толчка, ЧСС 72 уд/мин;
• кондиция тела 6-7/9 BCS.

✏️ По лабораторным тестам:
• гиперлипидемия
• легкая степень анемии
• повышен уровень ТТГ
• уровень Т4 общего ниже рефенсного диапазона

#гипотиреоз
#клинический_случай

🐕 Бигль в возрасте 10 лет

С 2021 года наблюдается по поводу аутоиммунного полимиозита, по этой причине получает преднизолон длительными курсами.

❗️Обратились по рекомендации невролога из-за развития ятрогенного синдрома Кушинга (на данный момент преднизолон получает в течение последних 5 месяцев, ранее в течение 3-х лет была ремиссия).

✏️Анамнез:
- аппетит усилен
- замечают, что лижет стены, постельное белье (возможно, признак полифагии)
- умеренная полиурия
- стал менее активный, на прогулке ведёт себя очень спокойно

🔍🔍🔍
Клинический осмотр:
- кондиция тела 2,5/5 BCS
- саркопения – дефицит мышечной массы генерализованно, особенно в области плечевого пояса
- ЧСС 76-78 уд/мин – что, вероятно, является брадикардией, так как пациент на приёме боится и испытывает стресс

*5 месяцев назад ему проводили МРТ – ЧСС при анестезии была 110-140 уд/мин

👩‍⚕️ Основные изменения на УЗИ БП:
- умеренный внепеченочный холестаз
-  муцинозная и кистозная гиперплазия слизистой оболочки желчного пузыря
- признаки хронического уроцистита

❓❗️Исходя из полученных данных, возникли поводы подозревать не только ятрогенный синдром Кушинга, но и гипотиреоз.

🔍Находки, которые могут указывать на гипотиреоз:
- Урежение ЧСС в динамике (при проведении МРТ в феврале 2025 г среднее значение ЧСС было значимо выше)
- Снижение активности, робкость, вялость, несвойственный для этой породы темперамент
- Саркопения
- Муцинозная и кистозная гиперплазия слизистой желчного пузыря – такие изменения, как правило, предшествуют формированию мукоцеле, риск развития которого возрастает как при гипотиреозе, так и при ГАК.

🔍🔍🔍
Проведённые исследования (см. в карусели):
• БХ крови – значимое повышение ЩФ свойственно, прежде всего, для избытка стероидов;
• ОАК – без особенностей;
• ТТГ и Т4 общий - характерны для гипотиреоза
• ОАМ и СБК - снижение плотности мочи и протеинурия, что является частым последствием синдрома Кушинга

✏️По данным УЗИ ЩЖ выявлены структурные изменения, характерные для гипотиреоза: уменьшение объема обеих долей, диффузные изменения паренхимы.

💊Лабораторные тесты также подтвердили гипофункцию ЩЖ у данного пациента, в связи с чем была назначена гормонозаместительная терапия левотироксином.

❗️❗️Стоит обратить внимание, что глюкокортикоиды могут снижать концентрацию тироксина в сыворотке крови до уровня, характерного для гипотиреоза, а в совокупности с тем фактом, что клинические признаки гипофункции ЩЖ могут быть схожи с ГАК, вероятность ошибочного диагноза становится очень велика. В таких случаях постановка диагноза должна основываться на тщательном анализе анамнестических и физикальных данных, а также ультрасонографической картине ЩЖ, ценность которой возрастает в разы в подобных спорных ситуациях.

💊💊💊
Также рекомендовано:
- для снижения риска развития инфекции МВП на фоне полурии (низкая плотность мочи) и иммуносупрессии из-за избытка стероидов применение Д-маннозы длительно, до возможной отмены преднизолона;
- по причине холестаза для профилактики ухудшения состояния желчного пузыря применение урсодезоксихолиевой кислоты, длительно, до возможной отмены преднизолона.

#гипотиреоз
#препараты
#клинический_случай
#УЗИ