📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

🤙 Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА 🇷🇺»

Использование перорального приема препаратов, предназначенных для инъекций, в условиях зоны специальной военной операции (СВО) при отсутствии шприцов представляет собой вынужденную и крайне рискованную практику. Данный подход может быть рассмотрен только в экстренных ситуациях, когда альтернативные методы введения недоступны, а промедление угрожает жизни пациента. Однако его эффективность и безопасность требуют детального анализа, основанного на фармакокинетических свойствах препаратов и условиях их применения. 

Кеторол (кеторолак) — нестероидное противовоспалительное средство, доступное как в инъекционной, так и в таблетированной форме. При пероральном приеме раствора из ампулы теоретически возможно достижение системного эффекта, так как действующее вещество всасывается через желудочно-кишечный тракт. Однако дозировка в одной ампуле (30 мг/мл) превышает максимальную разовую дозу для таблеток (10 мг), что повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, особенно на фоне стресса или предшествующего повреждения слизистых. В зоне СВО зафиксированы случаи, когда бойцы, пытаясь купировать боль, выпивали содержимое ампул кеторола, что приводило к рвоте, обострению гастрита или отсутствию ожидаемого эффекта из-за быстрого выведения вещества при нарушении всасывания. 

Дексаметазон — глюкокортикостероид, применяемый для подавления воспаления и аллергических реакций. Его таблетированные формы обладают высокой биодоступностью (до 80%), тогда как раствор для инъекций (4 мг/мл) при пероральном приеме может частично инактивироваться в желудке. В практике СВО отмечались попытки использования инъекционного дексаметазона перорально для купирования отека дыхательных путей после химического воздействия. Однако из-за непредсказуемой абсорбции и риска передозировки (с последующей гипергликемией или иммуносупрессией) такие случаи часто завершались необходимостью экстренной эвакуации пострадавших с осложнениями. 

Ключевой проблемой является состав инъекционных растворов. Многие препараты содержат стабилизаторы (например, бензиловый спирт) или консерванты, безопасные при парентеральном введении, но раздражающие слизистые ЖКТ при пероральном приеме. Например, лидокаин в ампулах, принятый внутрь, вызывает онемение ротоглотки, затрудняя глотание и повышая риск аспирации. Кроме того, высокий pH некоторых растворов (например, адреналина) провоцирует химические ожоги пищевода, что критично в условиях ограниченного доступа к эндоскопической диагностике. 

Пример из практики СВО: группа бойцов, лишенная доступа к шприцам, использовала пероральный прием ампульного цефтриаксона для профилактики раневой инфекции. Это привело к тяжелому дисбактериозу и псевдомембранозному колиту из-за подавления естественной микрофлоры ЖКТ, так как антибиотик в неадаптированной форме уничтожал не только патогены, но и симбионтные бактерии. 

Альтернативные методы введения (ректальный, сублингвальный) в полевых условиях также сопряжены с трудностями. Например, ректальное введение требует сохранения целостности слизистой и отсутствия диареи, что редко достижимо в зоне боевых действий. 

Для инструкторов тактической медицины критически важно подчеркивать, что пероральный прием инъекционных препаратов — крайняя мера. При отсутствии шприцов предпочтение следует отдавать таблетированным аналогам или немедикаментозным методам (иммобилизация, охлаждение). Если экстренная ситуация вынуждает к приему растворов, необходимо: 
1. Убедиться в отсутствии противопоказаний (язвенная болезнь, кровотечения). 
2. Использовать минимальный объем жидкости (1–2 мл) для снижения раздражения ЖКТ. 
3. Обеспечить последующий прием воды или сорбентов для минимизации токсического воздействия. 

⚡️⚡️⚡️⚡️

@notes_veterans