НАЖБП: основные подходы к лечению

1️⃣ Первый и главный шаг – изменить образ жизни. Снижение массы тела на 7-10% обычно уменьшает воспаление и жировую инфильтрацию печени. Регулярные аэробные нагрузки (150 минут в неделю и более) помогают стабилизировать метаболическое состояние.

2️⃣ Рацион рекомендуется приблизить к средиземноморскому типу питания: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и меньше насыщенных жиров и сахара. К сожалению, многие пациенты не всегда следуют этим рекомендациям, поэтому работа над мотивацией крайне важна.

3️⃣ Лечение сопутствующих состояний (коррекция уровня глюкозы, дислипидемии, артериальной гипертензии) также принципиально. У пациентов с НАЖБП высок риск развития сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта), поэтому здесь необходима командная работа нескольких специалистов.

4️⃣ Регулярный мониторинг функций печени, массы тела и метаболических показателей дает возможность вовремя подкорректировать терапию и снизить риск развития осложнений.

5️⃣ У пациентов с выраженным воспалением, фиброзом и быстрым прогрессированием заболевания может потребоваться медикаментозная терапия.

Однако в инструкциях к большинству потенциально эффективных препаратов пока нет прямых показаний к их применению при НАЖБП. Характеристика основных препаратов, применяемых для лечения НАЖБП, представлена в таблице.

🔸 Витамин Е используется у пациентов без сахарного диабета 2-го типа. Основное показание - наличие стеатогепатита с повышенными трансаминазами. Препарат снижает воспаление и оксидативный стресс. Противопоказания включают наличие сердечно-сосудистых заболеваний из-за возможного риска увеличения смертности.

🔸 Пиоглитазон применяется у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа или выраженным фиброзом. Этот препарат улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает воспаление в печени. Противопоказанием является наличие сердечной недостаточности. Возможно увеличение массы тела.

🔸 Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида - 1 (ГПП-1) (например, лираглутид и семаглутид) рекомендуются пациентам с ожирением или сахарным диабетом 2-го типа. Эти препараты способствуют снижению массы тела и улучшению метаболических показателей. Противопоказания включают тяжелую почечную недостаточность или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

🔸 УДХК (урсодезоксихолевая кислота) является перспективным средством для терапии НАЖБП. По данным ряда исследований, она способна снижать выраженность жировой инфильтрации в печени, нормализовать липидный обмен, модулировать состав кишечной микробиоты, а также уменьшать воспалительные процессы и апоптоз.

Этот мультифакторный эффект обусловлен активацией ряда сигнальных путей, среди которых ключевую роль играют AMPК, АКT/ mTOR/SREBP-1 и miR-34a/SIRT1/p53.

➡️ Полный текст статьи – смотрите в открытом доступе!

#thema_principale@newtjournal

Ex ungue leonem – «по когтю [узнают] льва», говорили древние.

⁉️А получится вспомнить имена выдающихся женщин в медицине по кратким описаниям их свершений? Давайте проверим!

В конце скрыта подсказка. Прочитайте описания, а потом посмотрите, всех ли угадали!

1️⃣ Начав работать врачом-педиатром в 1931 году, она перестала принимать пациентов лишь в 103 года! Получила премию за работу, проделанную в сфере диагностики, лечения и вакцинации против коклюша.

2️⃣ Исследовала головной мозг человека в норме и патологии. Впервые в СССР применила способ долгосрочного вживления электродов в мозг человека в диагностических и лечебных целях. Под ее руководством была создана новая ветвь неврологии и нейрохирургии.

3️⃣ Разработала эволюционно-биологическую концепцию психических заболеваний. Ей удалось установить закономерности динамики шизофрении, влияния на нее остроты начала и темпа развития процесса. Создала научную школу детских психиатров. Много лет была научным руководителем больницы имени П.П. Кащенко.

4️⃣ Сделала первые шаги к созданию лекарства против рака: оно воздействует на болезнетворные клетки, при этом не затрагивает здоровые. Кроме того, обнаружила ряд других лекарственных препаратов: меркаптопурин (антилейкемический препарат), иммуносупрессор азатиоприн, аллопуринол (применяемый при подагре) и ряд других.

5️⃣ Создатель первой в мире эффективной противочумной вакцины. Опубликовала ряд работ по туляремии, в том числе инструкцию по диагностике заболевания у людей и животных. Занималась также исследованием возможностей дезинфекции ран с использованием бактериофагов.

6️⃣ Изначально изучала филологию и историю, но во время Первой мировой войны стала медсестрой на передовой, где заинтересовалась медициной, что привело к смене её профессионального пути. Стала одним из ближайших соратников Николая Бурденко, а затем – первой женщиной-нейрохирургом в мире.

7️⃣ Открыла светящийся холероподобный вибрион, носящий её имя: в 1922 году выпила раствор холерного вибриона и тяжело заболела. Впоследствии на основании этих опытов были выработаны нормы хлорирования воды. Создательница антибиотиков в СССР.

⬇️ ОТВЕТЫ ⬇️

1. Лейла Денмарк
2. Наталья Бехтерева
3. Груня Сухарева
4. Гертруда Элайон
5. Магдалина Покровская
6. Серафима Брюсова
7. Зинаида Ермольева

А кто был бы в вашем перечне выдающихся женщин-врачей?

#на_досуге@newtjournal

Мартовский номер уже на сайте!

🤩 Его thema principale – инфекционные заболевания. Будем разбираться, что полезно знать терапевту о тонзиллофарингите, остром среднем гнойном отите, микоплазменной инфекции.

🤩Также проанализируем тонкости дифдиагностики экзантем (естественно, с наглядными иллюстрациями!), в anamnesis morbi объясним нюансы терапии ИБС без обструкции коронарных артерий и ОКС.

🤩 Наш status praesens – о пациентах с редкими заболеваниями. Материал мы подготовили вместе с нашими друзьями из благотворительного фонда «Подсолнух».

🎬 Завершают номер традиционно культурные страницы anamnesis vitae: целебные истории об искусстве, добрых делах и театральных постановках, которые особенно понравились нашей редакции - и очень надеемся, что порадуют и вас!

➡️ Скачать электронную версию вы можете на сайте прямо сейчас, скоро получим из печати и бумажный вариант.

#свежий_номер@newtjournal

А вы не забываете направить пациентов на колоноскопию?

В нашей стране скрининг на колоректальный рак (КРР) интегрирован в программу диспансеризации и осуществляется согласно Приказу Минздрава России от 27.04.21 №404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

1️⃣ На первом этапе диспансеризации всем лицам в возрасте от 40 до 64 лет показано исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом 1 раз в 2 года, а в возрасте от 65 до 75 лет – ежегодно.

2️⃣ На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза при наличии положительного анализа кала на скрытую кровь, отягощенного наследственного анамнеза, анамнеза ВЗК пациентам проводят ректороманоскопию или колоноскопию.

Существует несколько разновидностей эндоскопического удаления эпителиальных новообразований. Миниатюрные полипы (до 3 мм в размере) могут быть удалены биопсийными щипцами при биопсии.

Небольшие (до 9 мм) новообразования рекомендуется подвергать холодной петлевой резекции, когда участок слизистой оболочки захватывается эндоскопической петлей с небольшим отступом от краев образования и срезается единым фрагментом.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки является основным методом удаления новообразований размером 10-19 мм. Удаление полипа проводится с использованием тока высокой частоты после создания защитной водяной прослойки между мышечной и слизистой оболочками стенки кишечника.

Крупные (более 20 мм) доброкачественные образования могут быть удалены методикой фрагментарной резекции, а в случае подозрения на злокачественное новообразование ранней стадии рекомендуется рассмотреть вопрос об эндоскопической резекции с диссекцией в подслизистом слое или о хирургическом вмешательстве. Такие операции выполняют в условиях специализированных профильных центров.

Все удаленные при колоноскопии полипы направляют на гистологическое исследование, которое определяет истинное морфологическое строение удаленного новообразования.

➡️ Полный текст статьи – в открытом доступе до конца месяца!

#thema_principale@newtjournal

Пробиотики в настоящее время определяют как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина».

Коммерчески доступные пробиотики обычно относятся к родам Bifidobacterium, Lactobacillus и Streptococcus, а также дрожжам рода Saccharomyces, как по отдельности, так и в комбинациях.

На сегодняшний день механизмы действия пробиотиков связаны:

🤩 с их адгезией к интерфейсу кишечно-просветного пространства,
🤩 конкуренцией с патогенами за питательные вещества и связывание с рецепторами,
🤩 укреплением слизистого барьера,
🤩 со стимулированием врожденных и адаптивных иммунных реакций, продукции бактериоцинов, продукции сигнальных молекул через центральную нервную систему.

Пробиотики оказывают антимикробное действие против патогенов, секретируя ряд антибактериальных веществ, включающих органические кислоты, перекись водорода и бактериоцины.

Эти соединения в основном помогают снизить жизнеспособное количество патогенов, а также их метаболизм и выработку токсинов за счет снижения люминального рН и выработки КЦЖК.

Пробиотики вырабатывают лактазу, которая способствует перевариванию неабсорбированной лактозы.

Также они предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, регулируя метаболизм липидов посредством следующих механизмов:

🔻снижение абсорбции холестерина,
🔻включение и ассимиляция холестерина в клеточной мембране,
🔻преобразование холестерина в копростанол,
🔻ингибирование экспрессии переносчика холестерина в энтероцитах.

В последнее время исследователи изучают роль пробиотиков в модуляции:

💥воспалительных заболеваний,
💥ожирения,
💥сахарного диабета 2-го типа,
💥сердечно-сосудистых заболеваний,
💥аутоиммунного псориаза,
💥артрита,
💥онкозаболеваний.

На основании более чем 38 исследований было установлено, что пробиотические бактерии Bifidobacterium и Lactobacillus улучшают течение психиатрических расстройств, включая:

⚡️тревогу,
⚡️депрессию,
⚡️расстройство аутистического спектра,
⚡️обсессивно-компульсивное расстройство,
⚡️когнитивные дисфункции.

➡️ Полный текст статьи – смотрите в открытом доступе!

#thema_principale@newtjournal

Апрельский номер уже на сайте!

🤩 Тема №1 – терапевт в роли дерматолога! Дали пошаговые инструкции для диагностики и лечения псориаза и дерматомикозов, разобрали клинслучай замаскированной латентной туберкулезной инфекции, объяснили, как по мочевой кислоте определить выраженность системного воспаления.

🤩В фокусе anamnesis morbi – инфаркт миокарда в таблицах и схемах, мутационный фальцет, «умная» кислотосупрессия при лечении заболеваний ЖКТ.

🤩 Рекомендации, как решить конфликт в коллективе и как применять клинические рекомендации на практике – в разделе status praesens.

🎬 Финал номера – anamnesis vitae c театральными рецептами, рассказом о певце с одной связкой и подборкой лучших фильмов и сериалов.

➡️ Скачать электронную версию вы можете на сайте прямо сейчас, скоро получим из печати и бумажный вариант.

#свежий_номер@newtjournal

Сегодня, 17 мая, мы отмечаем Международный день пульмонолога! А также всех клиницистов, которые вносят немалый вклад в борьбу с заболеваниями легких – прежде всего, конечно же, терапевтов!

Выложили статьи из наших «легких» номеров:

🤩 Древо жизни
Острый бронхит: клинические рекомендации
Зайцев А.А., Лещенко И.В., Малявин А.Г.

🤩 Сам себе враг
Системные иммуновоспалительные ревматические заболевания с поражением легких
Ананьева Л.П.

🤩 Шаг за шагом
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению саркоидоза: комментарии и акценты
Визель А.А., Авдеев С.Н., Малявин А.Г., Шмелев Е.И., Визель И.Ю.

А еще вот этот номер по пульмонологии для терапевтов вы можете скачать целиком совершенно бесплатно!

#thema_principale@newtjournal #пульмонология@newtjournal

❗️Заканчивается прием заявок к участию в премии «Здравомыслие»

Для участия в премии «Здравомыслие» необходимо подать заявку на сайте до 31 мая включительно.

Премия присуждается в четырех основных номинациях и одной спецноминации:

1️⃣ «Наука долголетия» — новая номинация, посвящённая искусству долгой и здоровой жизни. Произведения должны охватывать широкий спектр тем, связанных с долгожительством и улучшением качества жизни.

2️⃣ «Рецепт здоровья» — популярные книги о здоровье и здоровом образе жизни, рассчитанные на массовую аудиторию.

3️⃣ «Шаг вперёд» — книги об истории медицинской науки, открытиях и новых возможностях.

4️⃣ «Эскулап» — биографии, мемуары врачей, истории медицинских учреждений.

Спецноминация «Лучшая идея книги» — победители с лучшей идеей получат возможность издать книгу. В этой номинации победителя выбирают партнёры премии: издательство «БОМБОРА» и издательство «МЕДпроф: атласы, книги для врачей».

➡️ Узнайте больше о подаче заявок на участие в премии в положении на сайте премии.

#партнеры@newtjournal

🎉Поздравляем Абрама Львовича Сыркина с юбилеем — сегодня ему исполняется 95 лет!

🔥 Выдающийся врач и педагог, он стал настоящим символом медицины для многих поколений, образцом эксперта, который не просто передает знания, но и вдохновляет своих учеников, развивает у них клиническое мышление и сопереживание к пациентам.

Благодаря мудрости и опыту Абрама Львовича многие врачи стали настоящими профессионалами, которые способны и внедрять в работу последние достижения науки, и всегда сохранять человеческое тепло.

🤩 Даже в столь почтенном возрасте Абрам Львович продолжает активно консультировать, остается верным призванию наставником и примером для молодежи. Его стремление к работе и забота о людях вдохновляют нас всех!

💥Наша редакция от всей души желает юбиляру крепкого здоровья и благополучия!

#дата@newtjournal