🖤ЧЕРНАЯ ПЯТНИЦА 🖤 НА MEDIASPHERA.RU 🖤

И не только пятница – скидка 25% будет действовать на журналы Non Nocere и другую продукцию издательства до следующей среды, 4 декабря!

Акция распространяется на покупку в печатном и электронном виде:

✔️отдельных статей
✔️отдельных номеров
✔️подписки на год
✔️подписки на полгода

Не забудьте заглянуть и в другие разделы нашего каталога, мы выпускаем три десятка журналов для специалистов разных профилей и книги!

Для применения скидки необходимо указать промокод BLACKFMSF24 в корзине при оформлении заказа на сайте.

Пополняйте библиотеку и оформляйте подписку выгодно! Поделитесь этим постом с коллегами!

Полезных покупок!📚

#чернаяпятница2024

Резистентная гипертензия: алгоритм действий врача

После постановки диагноза резистентной гипертонии (РГ) лечение остается сложной задачей. Эффективная терапия должна сочетать изменение образа жизни и оптимизацию лечения.

Диета: потребление цельного зерна, овощей, фруктов и обезжиренных молочных продуктов, ограничение потребления насыщенных жиров и сахара.

Пациентам с РГ рекомендована средиземноморская диета. В исследовании, включавшем 15 пациентов с РГ, самостоятельное ограничение натрия в рационе питания привело к значительному снижению АД и экскреции натрия с мочой через 2 недели.

Регулярная физическая активность улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы за счет снижения воспаления и улучшения липидного профиля. Было обнаружено, что как аэробная, так и силовая физическая активность снижают САД и ДАД. В исследовании EnRicH 12-недельная программа аэробных тренировок средней интенсивности привела к снижению амбулаторного САД и ДАД на 7,1 и 5,7 мм рт. ст. соответственно.

Значительную роль оказывает нормализация массы тела пациентов. В исследовании GATEWAY, включавшем пациентов с гипертонией и ИМТ от 30 до 39,9 кг/м кв., распространенность РГ значительно снизилась после проведения бариатрической операции.

Согласно рекомендациям ESH, эффективное фармакологическое лечение РГ должно сочетать рационализацию текущих лекарств и последовательное добавление антигипертензивного препарата к существующей тройной терапии.

Комбинированную терапию следует использовать в оптимальных или максимально переносимых дозах с учетом:
🔴возраста пациента,
🔴показаний к определенным классам препаратов,
🔴существующих сопутствующих заболеваний,
🔴рисков взаимодействия лекарств.

🔸 У пациентов с рСКФ ≥45 мл/мин/1,73 м кв., получающих гидрохлоротиазид, дозировка препарата может быть увеличена. Поскольку гидрохлоротиазид теряет способность вызывать натрийурез при рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв., в таких случаях препарат можно заменить на тиазидоподобный диуретик более длительного действия (например, индапамид или хлорталидон).

🔸 Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м кв., не следует использовать индапамид, тогда как дозы хлорталидона возможно увеличить до 50 мг в день. Если эта стратегия не эффективна, то тиазидные диуретики можно заменить петлевыми диуретиками (например, фуросемидом, буметанидом или торасемидом).

Если АД не достигло целевого уровня, то после оптимизации текущей терапии следует рассмотреть возможность постепенного добавления других препаратов,.

🔸 У пациентов с рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв. и концентрации калия в плазме >4,5 ммоль/л, следует использовать с осторожностью спиронолактон.

После начала лечения необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме и рСКФ (ежегодно или с интервалом в 3–6 месяцев). Спиронолактон может вызывать гинекомастию, болезненность молочных желез, импотенцию у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как финеренон (одобрен для лечения пациентов с диабетической ХБП), могут стать дополнительными альтернативами спиронолактону в будущем.

При непереносимости спиронолактона можно назначить:
🔴амилорид,
🔴β-блокаторы (бисопролол 5–10 мг/день),
🔴антагонисты α-1 (доксазозин с пролонгированным высвобождением 4–8 мг/день),
🔴центрально действующие препараты (агонист α-адренергических рецепторов клонидин 0,1–0,3 мг два раза в день).

Прямые вазодилататоры (гидралазин или миноксидил), следует использовать с осторожностью, так как они могут вызывать сильную задержку жидкости и тахикардию через рефлекторную симпатическую активацию.

#наглядно@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!

⁉️Уже скачали предпоследний номер уходящего года? Электронная версия доступна на сайте, а треки по отправке печатной версии разошлем через неделю.

🫀«Кардиорусло» – так называется thema principale, и посвящен выпуск самым важным изменениям в работе с кардиологическими пациентами.

❗️Специально для подписчиков наших соцсетей редакция открыла три материала, которые можно прочитать бесплатно:

🔻подробный обзор изменений в рекомендациях Европейского общества кардиологов,
🔻откровенное интервью с к.м.н. А. Н. Быковым о реальной ситуации с кардиологической помощью в Свердловской области,
🔻новости науки о последних достижениях, неожиданных открытиях и инновационных препаратах.

В полной версии журнала вас ждут еще 5️⃣ увлекательных материалов по кардиологии. разборы нескольких клинических случаев и, конечно же, наши культурные страницы – от тайн прерафаэлитов до драмы про нейрофиброматоз.

➡️ Журнал можно приобрести целиком в электронном или печатном виде, а можно – только отдельные статьи. А еще сейчас самое время оформить подписку – на полгода или на год! Кстати, всем, кто подпишется на печатную версию журнала, мы дарим доступ к электронным выпускам.

Открывайте свежий номер: будем держать руку на пульсе!

#свежий_номер@newtjournal

💌 Новогодний конкурс! 💌

Как там обычно принято говорить? «Это был непростой год»? Уверены, что наши любимые подписчики – люди творческие и могут поздравить коллег гораздо оригинальнее!

Итак – объявляем 🎉 конкурс новогодних поздравлений! 🎉 Принимаем их в любом виде – в стихах, прозе, кружках, самодельных открытках или видеороликах. Главное – с позитивом и зарядом энергии на весь 2025 год!

Семеро лучших получат в подарок фирменные шопперы – примеры вы можете увидеть на иллюстрации к этому посту. У нас есть много разных, а какой пришлем именно вам – это сюрприз!

Чтобы стать обладателем нашего стильного мерча, предстоит выполнить два условия:

🤝 Разместить новогоднее поздравление в комментариях к этому посту. Пожалуйста, будьте внимательны – под репостами в других каналах ваш комментарий мы вряд ли увидим!

😃 Быть подписчиком наших каналов для врачей: для этого добавьте себе эту папку.

Подарки тщательно упакуем и вышлем победителям бесплатно. Обратите внимание, что отправка возможна только по России и Белоруссии! Но если вы находитесь в любой другой точке мира, то тоже можете участвовать – вместо шоппера мы подарим доступ в Telegram Premium!

Ответы будем принимать до 23.59 6 января по московскому времени. Победителя назовем 7 января!

Начинаем! ⬇️

#конкурс@newtjournal

⁉️Почему коморбидных пациентов сегодня стало больше? А, может, дело не в росте заболеваемости, а в искажении трактовки самого понятия?

«Пример полиморбидного пациента – это шизофреник с пневмонией, язвенной болезнью и варикозом вен на ногах. Вот он – полиморбидный! У него четыре совершенно не связанные друг с другом болезни.

Но нам навязывают абсолютно другой образ: толстяк с гипертонией, диабетом, дислипидемией и подагрой. Это не «полиморбидный пациент», а человек с реализованной в фенотипе инсулинорезистентностью», – убежден главный редактор Non Nocere, профессор Илья Вадимович Егоров.

Так что в новом 12-м номере будем разбираться с коморбидностью истинной и ложной (об этом и не только – большое интервью нашего главреда🎉).

А еще – с болезнью Гоше, терапией острого бронхита, способами избежать конфликта с пациентом и лайфхаками в общении с ИИ.

➡️ Забирайте электронную версию на сайте прямо сейчас. Печатная – уже на низком старте, ждем в ближайшее время!

#свежий_номер@newtjournal

«А вот мне соседка сказала, что это лекарство печень сажает! И в интернетах тоже так пишут. Выпишите мне другое, которое соседке уже десять лет помогает!»

Спокойно реагировать на подобные заявления удается не всегда. Но мы попробуем – причем не только спокойно, но и эффективно.

1️⃣ НАЧАТЬ РАБОТУ С ВОЗРАЖЕНИЯМИ… С СЕБЯ

Сначала надо успокоиться. Подумать, что возражение связано с ситуацией, которая беспокоит пациента. В нашем примере – пациентку тревожит информация из социальных сетей и мнение знакомой, которая для нее авторитет. К тому же у вас есть четкий план действий, а это всегда облегчает работу, в том числе и с возражениями.

2️⃣ ПРИЗНАТЬ ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ЕГО ТОЧКУ ЗРЕНИЯ

Это поможет ему успокоиться и прислушаться к словам врача. В этом помогут фразы:

«То, что вы говорите, очень серьезно. Сейчас будем разбираться» или «Хорошо, что вы об этом сказали, давайте все подробно обсудим».

Пациент понимает, что вы готовы его выслушать, а значит, можно поделиться своими сомнениями, не боясь осуждения или насмешки.

3️⃣ ЗАДАТЬ ВОПРОСЫ, ЧТОБЫ ПРОЯСНИТЬ СУТЬ ВОЗРАЖЕНИЯ

«Если я правильно поняла, то для вас важна безопасность лечения? Как вы думаете, какое лечение будет самым безопасным для вашей печени и почему?»

Пациент начнет рассказывать, и вы поймете, по каким критериям он принимает решение. Подберите 1-2 наиболее подходящих аргумента. Это позволит говорить только о самом актуальном и понятном.

4️⃣ АРГУМЕНТИРОВАТЬ СВОЮ ТОЧКУ ЗРЕНИЯ

Если пациент ответил на вопрос и рассказал, что боится оставлять свою печень без контроля при лечении новыми препаратами, то вы можете предложить пройти обследование:

«Я назначу анализы для проверки состояние вашей печени. Это сделает лечение максимально безопасным».

5️⃣ ПРОВЕРИТЬ ПОНИМАНИЕ ПАЦИЕНТА – ЗАДАТЬ КОНТРОЛЬНЫЙ ВОПРОС

«Как вы смотрите на такой план действий?»

По ответу пациента можно будет понять, согласен он с вами или нет. Если да, то продолжить лечение. Если нет – задать еще один вопрос: «Какие сомнения у вас остались?» и обсудить ответ.

⁉️ Коллеги, а как вы реагируете на подобные возражения? Стараетесь убеждать даже самых «упертых» или считаете, что если человек не хочет лечиться правильно, то «медицина бессильна»?

#status_praesens@newtjournal

Пациент с анемией беспрерывно принимает препараты железа, и при этом гемоглобин повышается максимум до 110 г/л.

⁉️Что делать?

С помощью гастроколоноскопии исключить полипы, опухоль, язву, эрозии, а также исключить наличие аутоиммунного атрофического гастрита (ААГ).

При этом заболевании нарушается синтез внутреннего фактора Касла (всасывание витамина В.). Таким пациентам назначают профилактические дозы инъекционных препаратов витамина В,, с обязательным контролем его значений.

Научные статьи подтверждают, что в зоне риска ААГ - пациенты с дополнительным заражением инфекцией Helicobacter pylori. За рубежом таким больным назначают препараты для восстановления слизистой, чтобы устранить атрофию, восстановить секрецию соляной кислоты и остановить аутоиммунный процесс.

❗️В нашей стране четко разработанной схемы лечения заболевания пока нет. Стратегия терапии двухфазная:

1. Наблюдение пациента совместно с эндоскопистом - специалистом, который видит аутоиммунный гастрит и нейроэндокринные опухоли.

2. Назначение одной внутримышечной инъекции витамина В12 в месяц (даже если уровень витамина В12 в норме, его избыток выведется из организма, и передозировки не случится) с обязательным контролем уровня гемоглобина. Раз в полгода - проверка уровня ферритина: если ниже 30 мкг/л, назначают пероральные препараты железа (лечебная доза - 80-100 мг/сут).

Принимать следует за 20 минут до еды, лучше утром, натощак или между приемами пищи в течение дня.

❗️Но если на фоне приема препарата железа в таком режиме у пациента развиваются побочные явления (запор, диарея, тошнота, боли в желудке), допустим режим приема через день (во время приема пищи) – это нивелирует нежелательные явления.

Если смена графика приема не дает результатов, необходимо подобрать другой препарат или внутривенную терапию, как правило, пожизненную.

➡️ Больше ситуаций, где анемия и заболевания ЖКТ плотно связаны, разобрали в специальном выпуске журнала 12.2

Кстати, журналы можно получать не только через издательство: Non Nocere есть и на Яндекс.Маркете

#anamnesis_morbi@newtjournal