Результаты многочисленных исследований показали, что люди с ожирением на 57% чаще страдают дефицитом витамина D в сравнении с людьми, имеющими нормальную массу тела. С увеличением индекса массы тела на 1 кг/м2 уровень витамина D в среднем снижается на 0,148 нг/мл.

Предполагается, что ожирение негативно влияет на уровень обеспеченности витамином D по нескольким причинам.

1️⃣ Во-первых, малоподвижный образ жизни людей с избыточным весом ограничивает время пребывания на солнце, что приводит к снижению выработки витамина D3 в коже.

2️⃣ Во-вторых, избыток жировой ткани способствует депонированию транспортной формы витамина D (25(ОН)D) в ней, снижая его концентрацию в крови. Кроме того, жировая ткань активно использует витамин D, превращая его в неактивную форму.

3️⃣ Наконец, ожирение может провоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени, что, в свою очередь, приводит к нарушению синтеза витамина D в печени.

➡️ Как врачу подобрать адекватную терапию, которая восполнит дефицит витамина D у пациентов с ожирением, смотрите в статье экспертов Института эндокринологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

#thema_principale

Свежий номер Non Nocere готов!

Электронная версия уже ждет подписчиков на сайте, ее можно забрать прямо сейчас. А из типографии журнал выйдет через пару недель, трек-номера мы разошлем 7-8 ноября!

В новом номере – все про лёгкие наших пациентов и, естественно, также другие ваши любимые рубрики:

🤩 Диагностика и лечение ХОБЛ в поликлинике
🤩 Фитотерапия острого бронхита
🦠 Вирусы, которые игнорируют правило «больше одного не собираться»
👩‍🦰 Новые подходы к диагностике и лечению нарушений мочеиспускания у женщин
🤩 Кардиология в вопросах и ответах: кардиоонкология
🤩 Правильный диагноз при редкой форме распространенного заболевания
🤩 Болезнь Фабри: не такие уж редкие орфанные заболевания
💪 Побеждаем выгорание интересом к работе и бодростью духа
✍️ Малоизвестные факты из биографии Николая Пирогова
🎬 и в завершение – обзор фильмов и сериалов о здоровье и для здоровья!

➡️ Забрать номер

Приятного чтения!

#свежий_номер

🖤ЧЕРНАЯ ПЯТНИЦА 🖤 НА MEDIASPHERA.RU 🖤

И не только пятница – скидка 25% будет действовать на журналы Non Nocere и другую продукцию издательства до следующей среды, 4 декабря!

Акция распространяется на покупку в печатном и электронном виде:

✔️отдельных статей
✔️отдельных номеров
✔️подписки на год
✔️подписки на полгода

Не забудьте заглянуть и в другие разделы нашего каталога, мы выпускаем три десятка журналов для специалистов разных профилей и книги!

Для применения скидки необходимо указать промокод BLACKFMSF24 в корзине при оформлении заказа на сайте.

Пополняйте библиотеку и оформляйте подписку выгодно! Поделитесь этим постом с коллегами!

Полезных покупок!📚

#чернаяпятница2024

Резистентная гипертензия: алгоритм действий врача

После постановки диагноза резистентной гипертонии (РГ) лечение остается сложной задачей. Эффективная терапия должна сочетать изменение образа жизни и оптимизацию лечения.

Диета: потребление цельного зерна, овощей, фруктов и обезжиренных молочных продуктов, ограничение потребления насыщенных жиров и сахара.

Пациентам с РГ рекомендована средиземноморская диета. В исследовании, включавшем 15 пациентов с РГ, самостоятельное ограничение натрия в рационе питания привело к значительному снижению АД и экскреции натрия с мочой через 2 недели.

Регулярная физическая активность улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы за счет снижения воспаления и улучшения липидного профиля. Было обнаружено, что как аэробная, так и силовая физическая активность снижают САД и ДАД. В исследовании EnRicH 12-недельная программа аэробных тренировок средней интенсивности привела к снижению амбулаторного САД и ДАД на 7,1 и 5,7 мм рт. ст. соответственно.

Значительную роль оказывает нормализация массы тела пациентов. В исследовании GATEWAY, включавшем пациентов с гипертонией и ИМТ от 30 до 39,9 кг/м кв., распространенность РГ значительно снизилась после проведения бариатрической операции.

Согласно рекомендациям ESH, эффективное фармакологическое лечение РГ должно сочетать рационализацию текущих лекарств и последовательное добавление антигипертензивного препарата к существующей тройной терапии.

Комбинированную терапию следует использовать в оптимальных или максимально переносимых дозах с учетом:
🔴возраста пациента,
🔴показаний к определенным классам препаратов,
🔴существующих сопутствующих заболеваний,
🔴рисков взаимодействия лекарств.

🔸 У пациентов с рСКФ ≥45 мл/мин/1,73 м кв., получающих гидрохлоротиазид, дозировка препарата может быть увеличена. Поскольку гидрохлоротиазид теряет способность вызывать натрийурез при рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв., в таких случаях препарат можно заменить на тиазидоподобный диуретик более длительного действия (например, индапамид или хлорталидон).

🔸 Если рСКФ <30 мл/мин/1,73 м кв., не следует использовать индапамид, тогда как дозы хлорталидона возможно увеличить до 50 мг в день. Если эта стратегия не эффективна, то тиазидные диуретики можно заменить петлевыми диуретиками (например, фуросемидом, буметанидом или торасемидом).

Если АД не достигло целевого уровня, то после оптимизации текущей терапии следует рассмотреть возможность постепенного добавления других препаратов,.

🔸 У пациентов с рСКФ <45 мл/мин/1,73 м кв. и концентрации калия в плазме >4,5 ммоль/л, следует использовать с осторожностью спиронолактон.

После начала лечения необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме и рСКФ (ежегодно или с интервалом в 3–6 месяцев). Спиронолактон может вызывать гинекомастию, болезненность молочных желез, импотенцию у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как финеренон (одобрен для лечения пациентов с диабетической ХБП), могут стать дополнительными альтернативами спиронолактону в будущем.

При непереносимости спиронолактона можно назначить:
🔴амилорид,
🔴β-блокаторы (бисопролол 5–10 мг/день),
🔴антагонисты α-1 (доксазозин с пролонгированным высвобождением 4–8 мг/день),
🔴центрально действующие препараты (агонист α-адренергических рецепторов клонидин 0,1–0,3 мг два раза в день).

Прямые вазодилататоры (гидралазин или миноксидил), следует использовать с осторожностью, так как они могут вызывать сильную задержку жидкости и тахикардию через рефлекторную симпатическую активацию.

#наглядно@endo_card

✅ Подписывайтесь на ЭндоКард и слушайте сердце с нами!