💠هیدروکسی کلروکین یک داروی ضدمالاریا و ضدالتهاب است که برای درمان برخی از بیماری‌های التهابی مانند آرتریت روماتوئید نیز استفاده می‌شود. این دارو به دلیل خصوصیات ضدالتهابی، ضدباکتریایی و ضدویروسی که دارد، می‌تواند در درمان برخی از بیماری‌های التهابی و عفونی مؤثر باشد.

اما یکی از عوارض جانبی خطرناک هیدروکسی کلروکین، مسمومیت شبکیه است. شبکیه قسمت حساس چشم است که نور را به اعصاب بینایی منتقل می‌کند. این دارو ممکن است در شبکیه تجمع کند و باعث تخریب سلول‌های شبکیه شود که ممکن است به اختلال بینایی و حتی نابینایی منجر شود.

بررسی همه گزینه ها:

✅بروز مسمومیت با این دارو کم می‌باشد: استفاده از هیدروکسی کلروکین ممکن است به مسمومیت شبکیه منجر شود، اما این عارضه نادر است و درصد کمی از افرادی که از این دارو استفاده می‌کنند رخ می‌دهد. بنابراین، مسمومیت با این دارو به طور کلی کمتر از سایر عوارض جانبی معمول آن است.

❌دارو در فتورسپتورهای شبکیه نفوذ می‌کند:
درست نیست که هیدروکسی کلروکین به فتورسپتورهای شبکیه نفوذ می‌کند. این دارو اغلب در ناحیه RPE و outer retina شبکیه تجمع می‌یابد و ممکن است منجر به مسمومیت شبکیه شود.

بنابراین، استفاده از هیدروکسی کلروکین باید تحت نظارت پزشک و با رعایت دقیق دستورات و نظرات پزشک صورت گیرد تا عوارض جانبی جدی مانند مسمومیت شبکیه جلوگیری شود.

✅قطع دارو به ندرت موجب بهبودی بینایی می‌شود: در برخی از موارد، قطع هیدروکسی کلروکین می‌تواند بهبودی بینایی را فراهم کند، اما این اتفاق بسیار نادر است و بیشتر افراد پس از قطع دارو، اگر شبکیه تخریب شده باشد، بهبود قابل توجهی نخواهند داشت.

✅پیشرفت درگیری شبکیه بعد از قطع دارو ممکن است ادامه یابد: در برخی از موارد، پس از قطع هیدروکسی کلروکین، پیشرفت درگیری شبکیه و مسمومیت شبکیه ادامه پیدا می‌کند و بهبود قابل توجهی نخواهد داشت.

🩺 با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀

🌐@MedTalent

✅استئوآرتریت یک بیماری التهابی است که معمولاً مفاصل بزرگ را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در این بیماری، غشای مفصلی (سینوویال) تحت تأثیر التهاب قرار می‌گیرد و باعث درد، تورم، و سفتی مفصل می‌شود. عوامل مختلفی می‌توانند باعث استئوآرتریت شوند، از جمله آسیب‌های ورزشی، فشار زیاد بر روی مفاصل، عفونت‌ها، و عوامل ژنتیکی.

علائم استئوآرتریت شامل درد مفصلی، تورم، سختی و کاهش حرکت مفصل است. برای تشخیص دقیق استئوآرتریت، پزشک ممکن است آزمایش‌های خونی و تصویربرداری مورد نیاز را درخواست کند.
"کریپتوس" به صدای خش خش یا پچ‌پچی که هنگام حرکت مفاصل احساس می‌شود، گفته می‌شود. در استئوآرتریت، غشای مفصلی تحت تأثیر التهاب قرار گرفته و باعث فرسایش و آسیب به سطح مفصل می‌شود. این باعث ایجاد کریپتوس و خشکی در مفاصل می‌شود.

"صبح‌خستگی" نیز به دلیل کاهش فعالیت و حرکت در طول شب است. وقتی که فرد در حالت استراحت است، مایعات مفصلی کمتر حرکت می‌کنند و این باعث افزایش کریپتوس و خشکی صبحگاهی در استئوآرتریت می‌شود.

درمان کریپتوس و خشکی صبحگاهی در استئوآرتریت شامل فعالیت‌های فیزیوتراپی، استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)، و اعمال روش‌های تسکین‌دهنده درد مانند کمپرس و گرما/سرما است. همچنین، حفظ وزن سالم، اجتناب از فعالیت‌های باربر و استفاده از وسایل کمکی مانند عصا یا پشتیبانی مفید است.

😭آرتریت روماتوئید(Artrit Rheumatoid)
شباهت های علائمی خیلی زیادی با استئوآرتریت داره اما تفاوت های مهمی هم با همدیگه دارن:
اگه خشکی صبحگاهی بیشتر از 30 دقیقه طول بکشه احتمالا بیماری آرتریت روماتوئید بوده اما کمتر از اون تشخیص مارو به سمت استئوآرتریت میبره.
آرتریت روماتوئید بیشتر مهره های بالایی ستون مهره هارو درگیر میکنه درحالی که در استئوآرتریت بیشتر درگیری مهره های کمری مشاهده میشه.
درگیری مفاصل DIP یکی از مشخصه های افتراقی بین این دو بیماری می باشد.

😭آرتریت پسوریاتیک (Psoriatic Arthritis): این نوع آرتریت با ظاهر پسوریازیس مرتبط است، که یک بیماری پوستی است. علاوه بر درد مفاصل، بیمار ممکن است دارای پسوریازیس در پوست باشد که می‌تواند به همراه آتریت پسوریاتیک باشد. این نوع آتریت می‌تواند مفاصل دست و پا را تحت تأثیر قرار دهد.


😭لوپوس سیستمیک (Systemic Lupus Erythematosus): این بیماری اتوایمیونیتری، علائمی مانند درد و التهاب مفاصل، خشکی صبحگاهی، و علائم پوستی مانند لوپوس پوستی را ایجاد می‌کند. این ممکن است با آرتریت روماتوئید اشتباه گرفته شود، اما علائم دیگری مانند لوپوس پوستی، تشنج‌های حسی، خستگی مفرط و علائم اتوایمیونیتری دیگر نیز ممکن است وجود داشته باشد که نشانه‌های لوپوس سیستمیک باشند.

🩺 با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀

🌐@MedTalent

💠اول از همه باید بریم داروهای تامسولوسین و فیناستراید رو از نظر عملکردی بررسی کنیم:
داروی تامسولوسین(Tamsulosin) برای درمان علائم پروستات خوش‌خیم یا هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) در مردان مورد استفاده قرار می‌گیرد. داروی تامسولوسین به شما کمک می‌کند تا علائم BPH مانند مشکل در شروع دفع ادرار، جریان ضعیف ادرار و احساس نیاز فوری و به کرات برای دفع ادرار (برای مثال در طول شب) را کاهش داده یا از بین ببرید.
فیناستراید(Finasteride) دارویی است که برای درمان ریزش مو به‌خصوص در آقایان و همچنین در بزرگی خوش‌خیم پروستات مردان استفاده می‌شود.
پس تا الان مشکل بیمار و درمانی که پیش گرفته شده است را متوجه شدیم.همچنین طبق اطلاعات داده شده میدانیم که درمان موثر بوده و نیازی به افزایش دوز داروها نداریم.
قدم بعدی بررسی تست PSA Prostate-Specific Antigen و مقدار نرمال آن می باشد:
پروتئین PSA توسط سلول های عادی و سرطانی غده پروستات تولید می شود.
این تست در کنار Digital Rectal Exam که در کیس نرمال گزارش شده است،برای تشخیص سرطان پروستات به کار می رود.
میزان PSA برای بیمار 65 ساله نیز نرمال محسوب می شود.(که در آزمایش مجدد نیز تایید شده است.)
اما در کل این دو آزمایش هیچوقت نمیتونن مارو به یک نتیجه قطعی برسونن و حتی در صورت نرمال بودن این دو تست در قدم بعدی ما نیاز به بیوپسی پروستات برای تشخیص قطعی داریم.

یک توضیح کوتاه هم راجب به جراحی TURP بدیم:
Transurethral Resection of the Prostate
تراشیدن پروستات از راه مجاری ادراری برای درمان بزرگی پروستات(BPH) به کار می رود.
دقت کنید این روش هنگامی استفاده می شود که غده پروستات پاسخ مناسبی به داروهای مورد استفاده نمی دهد.

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

⛔بررسی اشتباه هنگام عمل بای پس Aortofemoral
🔻یک آقای مسن با لنگیدن شدید و نداشتن نبض فمورال مراجعه کرد. آنژیوگرافی بیماری انسداد Aortoiliac شدید را نشان داد و او را برای بای پس Aortofemoral به اتاق عمل بردند. یک برش شکمی خط وسط ایجاد شد و پس از اکتشاف شکم، آئورت با استفاده از پدهای لاپاراتومی و یک جمع کننده خود نگهدار در معرض دید قرار گرفت. شریان های فمورال مشترک(Common Femoral) در معرض دید قرار گرفتند و با حلقه های عروقی احاطه شدند. پس از تجویز ضد انعقاد هپارین، پیوند Aortofemoral داکرون بافتنی 14 در 7 میلی‌متر با پروفونداپلاستی دو طرفه قرار داده شد. ضد انعقاد معکوس شد و خونریزی کنترل شد. خلف صفاق بسته شد. سپس تمام پدهای لاپاراتومی، اسفنج‌ها، حلقه‌های عروق و ابزار برداشته شدند و محتویات شکم به موقعیت آناتومیک طبیعی خود بازگشتند. تعداد حوله، پد لاپاراتومی، اسفنج، سوزن و ابزار توسط جراح درخواست شده و صحیح گزارش شد. یک معاینه دستی ("Sweep") از حفره شکم انجام شد و هیچ جسم خارجی باقی مانده وجود نداشت. فاسیا با بخیه های منقطع بسته شد و بسته شدن پوست با منگنه انجام شد. شمارش نهایی جامع درست بود. در حین خروج لوله، بیمار دچار حمله سرفه‌ای شد و زخم با بیرون زدگی روده کوچک جدا شد. بیمار مجدداً لوله گذاری شد و زخم بسته گردید. پس از عمل، بیمار خوب عمل کرد، اما ایلئوس مداوم با صداهای ضعیف روده و ناراحتی شکمی ایجاد کرد. او با وجود لوله بینی معده و رادیوگرافی شکم که حلقه های متسع روده کوچک و علامت رادیویی مات یک پد لاپاراتومی را نشان داد، متسع شد. او به اتاق عمل بازگردانده شد و در آنجا یک پد لاپاراتومی پیدا شد. بقیه دوره بعد از عمل او بدون حادثه بود. در پیگیری طولانی‌مدت، او با نبض‌های قابل لمس پدال و هیچ شواهدی مبنی بر عفونت به عملکرد خوبی ادامه داد.
🔻تحلیل و بررسی:اگرچه سیاست‌ها و رویه‌های مناسب در طول عمل اولیه رعایت شد، اما تیم حاضر در اتاق عمل نتوانستند خونسردی خود را در هنگام خارج شدن بیمار حفظ کنند. اول، هیچ شمارشی قبل یا بعد از بسته شدن زخم ثانویه انجام نشد. دوم، حفره شکمی قبل از بسته شدن به صورت دستی بررسی نشد. سوم، اگر این دو نقص در پروتکل تشخیص داده می شد، می توانست یک فیلم جسم خارجی در اتاق عمل گرفته شود. شکست در شمارش، شکست در کاوش و عدم شناسایی این انحرافات از استانداردها در راستای ایجاد یک جسم خارجی باقی مانده است.

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

💠خب بریم یه توضیح راجب به کراتوزهای اکتینیک داشته باشیم:
کراتوزهای اکتینیک (AKs) ضایعات پیش ساز SCC هستند. AKs یکی از شایع ترین ضایعات پوستی در عمل بالینی پوست هستند. آنها روی پوست آسیب دیده در اثر آفتاب بر روی سر، گردن، تنه فوقانی و اندام ها ظاهر می شوند.AK در هیستوپاتولوژی منجر به دیسپلازی خفیف در اپیدرم می شود. از نظر بالینی، AKs به صورت ماکول‌ها و پاپول‌های پوسته‌دار اریتماتوز(مطابق کیس) ظاهر می‌شوند. اینها ممکن است فلس های بسیار هیپرکراتوز، برخی با شاخ پوستی باشند. پاتوژنز کراتوز اکتینیک با SCC یکسان است.

کراتوز اکتینیک باید از سایر تومورهای اپیدرمی افتراق داده شود. اغلب، با کراتوز سبورئیک اشتباه گرفته می شود. ظاهر کاملا مشخص و «چسبانده شده» کراتوز سبورئیک آن را از کراتوز اکتینیک متمایز می کند. بیماری بوون (شکل اولیه کارسینوم سلول سنگفرشی) یک پلاک بزرگتر با حاشیه هایی است که بر خلاف حاشیه کراتوز اکتینیک مشخص است. کراتوز اکتینیک هیپرتروفیک یا سفت شده را نمی توان با قطعیت از کارسینوم سلول سنگفرشی افتراق داد و باید تحت بیوپسی قرار گیرد. کارسینوم سلول بازال سطحی، که از نظر بالینی شبیه بیماری بوون است، گاهی اوقات با کراتوز اکتینیک اشتباه گرفته می شود.

کراتوزهای اکتینیک پیش سازهای غیر اجباری برای کارسینوم سلول سنگفرشی پوستی هستند. کراتوزهای اکتینیک پوست سر تقریباً به طور انحصاری در مردان طاس دیده می شود که در همه جا وجود دارند، اما در زنانی که موهای کم پشت سر دارند، مانند ریزش موی زنانه، نیز دیده می شود.

هر کراتوز اکتینیک منفرد دارای خطر تبدیل بدخیم به کارسینوم سلول سنگفرشی پوستی حدود 1٪ است. با این حال، این خطر بر اساس اندازه کراتوز اکتینیک، قرار گرفتن مداوم بیمار در معرض نور خورشید، و صلاحیت ایمنی بیمار متغیر است.

کراتوزهای اکتینیک عمدتاً از دهه پنجم زندگی شروع می شوند و در افراد مسن(مطابق کیس) به طور فزاینده ای برجسته می شوند.

آنها در افراد دچار سرکوب سیستم ایمنی، به ویژه دریافت کنندگان پیوند عضو، بیشتر دیده می شوند.

ضایعات کراتوز اکتینیک مشخصاً بدون علامت هستند، به جز مقداری پوسته پوسته شدن و زبری در لمس.

درد و خونریزی مشخصه کراتوزهای اکتینیک نیست و وجود این علائم مستلزم در نظر گرفتن تشخیص جایگزین (مانند بدخیمی پوستی) است.

شواهد اخیر حاکی از آن است که کراتوز اکتینیک دردناک، خطر بیشتری برای نشان دادن کارسینوم سلول سنگفرشی دارد.

از نظر بالینی، چهار زیرگروه همپوشانی کراتوزهای اکتینیک وجود دارد. این ضایعات می توانند به صورت مجزا ایجاد شوند اما بیشتر به صورت ضایعات مجزای متعددی که یک یا چند واحد را تحت تأثیر قرار می دهند، ظاهر می شوند:

معمولی: اینها نواحی قرمز گسسته مسطح و دارای مقیاس متغیر هستند که به طور مشخص در لمس خشن هستند. گاهی اوقات پوسته پوسته به سختی با چشم غیر مسلح قابل تشخیص است و این ضایعات اغلب فقط با لمس قابل شناسایی هستند.

رنگدانه‌دار: این نشان‌دهنده برخورد کراتوز اکتینیک با لنتیگو خورشیدی است (که به آن نقطه "خورشید" یا "کبد" نیز می‌گویند. اینها معمولاً در بیمارانی که به شدت نور آسیب دیده یا در بیمارانی با پوست تیره‌تر رخ می‌دهند. ظاهر و احساسی شبیه به کراتوزهای اکتینیک معمولی دارند، اما از نظر ظاهری قهوه ای مایل به زرد، قهوه ای یا قهوه ای سیاه هستند.

هیپرتروفیک: اینها معمولاً کراتوزهای اکتینیک با ماندگاری طولانی‌تری هستند که پوسته‌های ضخیم و فشرده ایجاد کرده‌اند. آنها شبیه کراتوزهای اکتینیک معمولی به نظر می رسند، اما دارای یک پوسته ضخیم و پوسته مانند در بالای خود هستند.

شاخ پوستی: همانطور که از نام آن پیداست، اینها بیرون زدگی های شاخ مانند واقعی از پوست هستند. آنها به طور کلاسیک "بلندتر" از عرض افقی خود هستند. همه شاخ های پوستی کراتوزهای اکتینیک نیستند (25٪ کارسینوم سلول سنگفرشی در محل هستند، اگرچه 60٪ می تواند با زگیل یا کراتوز سبورئیک در پایه خوش خیم باشد). از آنجایی که شما معمولا نمی توانید تعیین کنید که چه چیزی در پایه یک شاخ پوستی قرار دارد، این ضایعات همیشه نیاز به بیوپسی دارند.

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

💠بریم سراغ بررسی تک تک داروها
❌هیدروکلروتیازید:قرص هیدروکلروتیازید برای کنترل فشار خون بالا و کاهش احتباس مایعات در بدن تجویز می‌شود.
تیازیدها با مهار کردن
سیمپورتر(Symporter)سدیم/کلر در توبول دیستال باعث انباشت سدیم و کلر در توبول ادراری می شود.در ادامه افزایش غلظت سدیم در مجاری جمع کننده باعث بازجذب بیشتر سدیم و ترشح بیشتر پتاسیم می شود.
نتیجه تشدید هایپوکالمی
اثرات دیگر تیازیدها:
🔴کاهش فشار خون
🔴هایپرکلسمی
🔴هایپوناترمی
❌تئوفیلین:داروی تئوفیلین برای درمان بیماری‌های ریوی مانند آسم و بیماری مزمن انسدادی ریه یا COPD، برونشیت و آمفیزم ریه استفاده می‌شود. داروی تئوفیلین به خانواده‌ی داروهایی تعلق دارد که با نام داروهای گزانتین شناخته می‌شوند.
یکی از عوارض مسمومیت و افزایش دوز مصرفی تئوفیلین هایپوکالمی می باشد.
❌فروزماید:قرص فوروزماید یا لازیکس یکی از داروهای کاهنده فشار خون است که با زیاد کردن ادرار (از داروهای ادرار آور) به کاهش سدیم و املاح عروق خونی کمک می‌کند.
فروزماید باعث مهارشدن کوترنسپورترNa/K/2Cl می شود و با افزایش خروج پتاسیم در نهایت منجر به هایپوکالمی می گردد.
✅دیگوکسین:داروی دیگوکسین نیروی انقباضی قلب را افزایش داده و هدایت الکتریکی آن را کاهش می‌دهد. تصور می‌شود افزایش سرعت و نیروی انقباضی عضله قلب ناشی از مهار یون‌های سدیم و پتاسیم از غشاء سلولی عضله قلب باشد. در نتیجه جریان ورودی کلسیم و آزاد شدن یون‌های کلسیم آزاد در سلول‌های میوکارد افزایش یافته که به نوبه خود بر فعالیت انقباضی فیبرهای میوکارد افزوده می‌شود. این دارو سرعت هدایت قلبی را کاهش داده و دوره تحریک ناپذیری گره دهلیزی-بطنی را افزایش می‌دهد.
یکی از اثرات این دارو هایپرکالمی می باشد.

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

💠آکادمی مدتلنت با افتخار کلید آزمون پره اسفند 1402 را تقدیم می کند:
🔹داخلی
1 ب
2 ب
3 ب
4 ب
5 ب
6 الف
7 الف
8 د
9 ج
10 ج
11 د
12 الف
13 د
14 ب
15 ج
16 ب
17 الف
18 د
19 الف
20 د
21 الف
22 ب
23 الف
24 ب
25 ج
26 د
27 ج
28 ج
29 ج
30 ج
31 الف
32 ج
33 ب
34 الف
35 الف
36 د
37 ج
38 ب
39 ب
40 ب

🔹جراحی
41 ب
42 ب
43 د
44 الف
45 ب
46 الف
47 الف
48 ب
49 د
50 الف
51 ب
52 ج
53 الف
54 ب
55 د
56 ب
57 الف
58 ب
59 ج
60 ب

🔹اطفال
61 ج
62 ب
63 الف
64 ج
65 د
66 ب
67 ج
68 د
69 ج
70 الف
71 ب
72 ب
73 د
74 ب
75 الف
76 د
77 الف
78 ج
79 ب
80 ب

🔹زنان
81 د
82 ج
83 د
84 الف
85 ب
86 د
87 الف
88 د
89 ب
90 د
91 د
92 ج
93 الف
94 الف
95 ب
96 ب

🔹نورولوژی
97 ج
98 ج
99 د
100 ج
101 د
102 ب

🔹عفونی
103 د
104 د
105 ب
106 د
107 ب
108 الف

🔹راديولوژی
109 ج
110 ج
111 د
112 ج
113 ج
114 الف

🔹روانشناسی
115 ب
116 د
117 الف
118 ج
119 د
120 ب

🔹پوست
121 ب
122 الف
123 ج
124 ج
125 ب
126 د

🔹جراحی استخوان و مفاصل
127 ج
128 ب
129 ج
130 ج
131 ب
132 ج

🔹جراحی کلیه و مجاری ادراری تناسلی
133 الف
134 ج
135 ب
136 د
137 الف
138 ج

🔹چشم پزشکی
139 ب
140 ب
141 د
142 د
143 ج
144 الف

🔹گوش و حلق و بینی
145 الف
146 ج
147 د
148 د
149 الف
150 ب

🔹آمار اپيد اخلاق
151 ب
152 ب
153 ب
154 ب
155 د
156 د

163 د
164 د
165 الف

🔹فارماکولوژی
157 ب
158 د
159 د
160 ب
161 د
162 ج

🔹پاتولوژی
166 د
167 الف
168 د
169 ج
170 ج
171 ب
172 د
173 الف
174 الف
175 ب
176 ج
177 الف

🔹ژنتیک
178 الف
179 ج
180 ب
181 ج
182 ب

🔹فیزیک
183 ب
184 الف
185 ج
186 د
187 د

🔹ایمونولوژی
188 د
189 الف
190 ج
191 ب
192 د
193 الف
194 ب
195 ج

🔹تغذیه
196 ج
197 د
198 ب
199 د
200 ب

🩺با ما در آمادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

💠سوالات آزمون پیش کارورزی به همراه سوالات دروس شناور(ریفرم)

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید
🌐@MedTalent

🔴کلید اولیه سوالات آزمون پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۲

🔹به همراه دروس شناور(ریفرم)

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent

💠سوالات آزمون پیش کارورزی بدون سوالات دروس شناور(کلاسیک)

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید
🌐@MedTalent

🔴کلید اولیه سوالات آزمون پره‌انترنی اسفند ۱۴۰۲

🔹بدون دروس شناور(کلاسیک)

🩺با ما در آکادمی مدتلنت همراه باشید🫀
🌐@MedTalent