Дорогие друзья, в связи с проводимой Всемирной организацией здравоохранения неделей иммунизации (с 24 по 30 апреля), мы решили напомнить всем, кто читал и рассказать тем, кто, быть может, еще не видел, о нашем дайджесте о вакцинах. В данном сборнике разобраны прививки, противопоказания к ним, их возможные осложнения, а также рассмотрены всевозможные мифы, которыми неосведомленные так любят пугать людей, подавая вакцинацию как нечто смертельно опасное. Помимо авторских текстов, в этом специальном выпуске вас ожидает три перевода из журнала Science, которые, по мнению редакции, идеально подходят для этой темы. В конце сборника читатель может увидеть список рецензируемой литературы, на который мы ссылались, обосновывая всю написанную нами информацию. Приятного чтения.

Скачать PDF: https://medach.pro/media-post/1263

Для небольшого научного эксперимента нужен пациент с тонзиллитом или иной небольшой инфекционной патологией. Москва. Писать в ЛС @x_plaguedoctor_x

​Ученые в деталях разглядели фермент клеточного бессмертия — теломеразу
https://goo.gl/pLaaD7

До недавнего времени варфарин был практически безальтернативным вариантом для длительной противотромботической терапии пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, системной эмболией и/или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), а также другими заболеваниями, которые подразумевают постоянное применение антикоагулянтов. Основной задачей при лечении таких больных с использованием варфарина и/или прямых антикоагулянтов (НФГ, НМГ, синтетические пентасахариды) является поиск золотой середины между высокой эффективностью данных препаратов и их безопасностью. Ведущей проблемой при лечении варфарином является сложность и одновременно жесткая необходимость поддержания МНО в пределах «терапевтического окна» в течение не менее 65–70 % времени лечения. Данная проблема легко решается путем самоконтроля его уровня при помощи специальных «домашних» коагулометров типа CoaguChek, но, как мы все понимаем, это не всегда возможно по самым разным причинам. Помимо этого, варфарин имеет очень сложные взаимоотношения с разными группами лекарственных средств и пищевыми продуктами, а также отличается изменчивостью метаболизма и фармакогенетическими особенностями. Все это сподвигло фармацевтический мир к созданию альтернативы варфарину. Так и были созданы новые оральные антикоагулянты (НОАКи), которые составили конкуренцию стандартной терапии варфарином.
#гематология #фармакология #кровь

Читать далее: https://medach.pro/post/1287

Мы уже выкладывали фотоэссе Юджина Смита про сельского врача, но сейчас хотим показать вам другую его работу, связанную с медициной. Она не так известна, но представляет из себя интерес не только с эстетической, но еще и с научной стороны. В этом эссе корреспондент LIFE отправился в лабораторию, где выращивали гнотобионтов — животных, которые выращены в стерильной среде.

Гнотобионты растут до достижения зрелости и приносят потомство в стерильной лаборатории в Нотр-Даме (Частный университет в городе Саут-Бенд, Индиана, США. — прим. ред.).

С самого зарождения жизни на Земле микроорганизмы численно превосходили все прочие виды существ в миллиарды раз. Они населяют все доступные для жизни участки Земли — сушу, океаны, атмосферу и тела всех животных планеты. Жизнь без микробов в природе невозможна. Но человек, выйдя за рамки природных ограничений, смог сотворить этот противоестественный феномен. В цистерну из полированной латуни и нержавеющей стали можно попасть через резервуар с дезраствором, а поможет с этим ассистент-водолаз. В этой камере ученые бактериологической лаборатории университета Нотр-Дама выращивают первые самовоспроизводящиеся колонии безмикробных животных — гнотобионтов. Извлеченные из материнской утробы до начала родов крысы, кролики и морские свинки вдыхают здесь стерильный воздух и употребляют стерильную пищу. Они достигают зрелости, размножаются и умирают в полной изоляции от микроорганизмов.

Читать далее: https://medach.pro/blog-post/1285

Одними из наиболее тяжёлых осложнений, связанных с реактивацией вируса ветряной оспы, являются неврологические осложнения. Механизм их развития до конца не изучен, однако большинство учёных склоняется к постинфекционной иммуно-опосредованной теории повреждения миелиновых оболочек за счёт перекрёстного реагирования антител против белковой оболочки вируса ПГ с основным белком миелина (MBP). Помимо этого, VZV опосредованно (через ВНС) может спровоцировать нарушение функций внутренних органов (мочевой пузырь или кишечник). Jeremy A. Grekin et al описали случай, в котором первым симптомом опоясывающего герпеса с поражением крестцовых дерматомов стала острая задержка мочи.
#урология #клинический_случай #диагностика

Читать далее: https://medach.pro/post/1288

Москва! Уже завтра! Билеты у @x_plaguedoctor_x

В клинической практике серьезную проблему представляют диагностика и лечение тахикардий с уширенным комплексом QRS в связи с общностью ЭКГ–признаков, быстро нарастающей недостаточностью кровообращения и необходимостью индивидуального подхода к терапии. Представляем вашему вниманию ЭКГ-случай, в котором диагноз "Тахикардия с широкими комплексами QRS" был поставлен только после проведения терапии ex juvantibus.
#кардиология #диагностика

Читать далее: https://medach.pro/post/1289

Среди гематогенных тромбофилий особое место занимают приобретенные формы этой патологии, в основе патогенеза которых лежат сложные изменения в иммунной системе, приводящие к нарушению нормальных взаимодействий в системе гемостаза. Наиболее изученный вид этой патологии — иммунная тромбофилия, обусловленная антифосфолипидным синдромом (АФС).
Антифосфолипидный синдром — это симптомокомплекс, включающий в себя венозные и артериальные тромбозы, различные формы акушерской патологии, тромбоцитопению, разнообразные неврологические, сердечно-сосудистые, кожные, гематологические и другие нарушения, серологическим маркером которых являются антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, β2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антитела, антитела к аннексину V, протромбину).
#инфографика #медиа #кровь #акушерство

Читать далее: https://medach.pro/media-post/1290

https://www.youtube.com/watch?v=at83YMO5ktY Стрим нашего лектория по патологической анатомии

​Маленькой британке после удаления остеосаркомы «повернули» ногу на 180 градусов
https://goo.gl/SCC5Eo

ESC опубликовали апдейт своей позиции по ведению ХСН у пациентов с сахарным диабетом тип 2.

Метформин, препараты инсулина, ингибиторы SGLT-2, немножко иДПП-4, вот это вот все.

Коллегам рекомендую к ознакомлению. Асап.

Ссылка на источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ejhf.1170


#ЗанимательнаяЭндокринология #Гайды #Новости #Кардио

Закон парных случаев - никакой мистики

За три месяца ты ни разу не брал в руки ларингоскоп, а сегодня словил две реанимации? Два спонтанных пневмоторакса подряд? Молодая ТЭЛА была только неделю назад, и вот опять? Они что, сговорились?

Закон парных случаев, который любят обсуждать врачи, всего лишь особенность восприятия человеческим мозгом случайных, редко встречающихся событий. В более широком смысле это явление называют "иллюзия частоты", "ошибка частоты" или феномен Баадер-Майнхоф.

Феномен Баадер-Майнхоф - это когда стоит вам услышать новое имя, узнать новый факт или термин, и сразу они начинают попадаться вновь и вновь, что вызывает ощущение неслучайного или предопределенного события. С этим, конечно, сталкиваются не только врачи.

Почему так происходит?

Во-первых, современный мир перенасыщен информацией: ежедневно мы узнаем из различных источников сотни новых фактов. Чисто статистически ничего удивительного нет в том, что вконтакте вы увидели фотографию редкого спорткара, а через пять минут он попался вам в реале на улице. Ведь вот уже год вы подписаны на страницу для фанатов автораритетов, и ежедневно наблюдаете сотни машин, так как живете в большом городе. Теперь ваш мозг с радостью ухватится за любое упоминание об этой машине (явление селективного восприятия), подкрепляя ощущение странной закономерности - добро пожаловать в ряды жертв феномена Баадер-Майнхоф.

"Закон парных случаев" - явление более сложное.

Мозг человека "заточен" на поиск закономерностей, выделение общих признаков, построение причинно-следственных связей. Мы любим все классифицировать и раскладывать по полочкам. Когда какое-то событие кажется редким или маловероятным, его появление переключает мозг в режим поиска закономерности.

Ради хорошей, красивой закономерности мы даже готовы "подогнать" доказательства втайне от себя самих и убедить себя, что вот он, второй случай подряд. Наш мозг будет охотнее присматриваться к фактам, подтверждающим наши подспудные убеждения. Это когнитивное искажение называется "ошибка подтверждения". Легко заметить, что когнитивная ошибка может породить врачебную: будьте осторожны.

Итак, вкратце: маловероятное событие - избирательное восприятие - ошибка подтверждения - и вы попались. Впервые это явление описал лингвист, профессор Арнольд Цвики из Стенфордского университета. А вот Баадер-Майнхоф - не лингвист и не психолог, а название западно-германской террористической ячейки (не запрещена на территории РФ, т.к. распалась в 1970-х гг.). Какой-то журналист услышал это название дважды за сутки и впоследствии "зафорсил мем" в медийных кругах.

Errare humanum est - уже не просто поеденный молью афоризм, а многократно доказанная горькая истина, которую продолжают изучать. Сколько у нас разных способов этого самого errare, можно с легкостью узнать из обширных списков когнитивных искажений, например здесь bit.ly/1wwdJhN (по-русски) или здесь https://bit.ly/1cpQYCM (по-английски и более обстоятельно).

Думаю, не стоит уточнять, какое новое необычное название вам попадется на глаза в ближайшую неделю.

P.S. Поступление двух и более больных со сходными симптомами может свидетельствовать о массовом воздействии поражающего агента (токсического, биологического, радиационного) и должно привести к прицельному диагностическому поиску.

https://pop-music.ru/products/usb-mikrofon-rode-nt-usb-888880020346/. О причинах предыдущего поста. Уже завтра он будет наш. Вы просили массовое производство аудиолекций, мы вас услышали.

Руководство ARIA: пересмотр 2016 года

Международная программа ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) была учреждена рабочей группой ВОЗ в 1999 году. В 2001 году было опубликовано первое консенсусное руководство ARIA по аллергическому риниту (АР). В 2008 и 2010 годах в документ были внесены серьезные изменения. Версия ARIA 2010 года стала первым клиническим руководством в области аллергологии, составленным в соответствии с системой GRADE — системой оценки уровня доказательности и силы рекомендаций.

За время, прошедшее с 2010 года, были получены результаты целого ряда новых исследований фармакотерапии АР. Эксперты ARIA выделили шесть вопросов, на которые в прежней версии рекомендаций не имелось ответа, или ответ требовал пересмотра в связи с появлением уточняющей информации. Обновление руководства ARIA 2016 года ограничено ответами на данные вопросы. Настоящие рекомендации относятся к пациентам со среднетяжелым/тяжелым АР, поскольку больные с легким течением заболевания редко обращаются к врачу и обычно лечатся самостоятельно безрецептурными препаратами.

Далее → https://medach.pro/post/1293

Пришло время негативной эндокринологии.

Часто ловлю себя на мысли, что из-за профессиональной деформации стало очень сложно воспринимать информацию из других областей.

Проблема заключается в том, что вопросы, затрагивающие медицину и здоровье человека, встречаются достаточно часто в самых разных сферах. А когда я вижу косяки в фактах, связанных с медициной, то у меня начинают вызывать сомнения и уже немедицинские вопросы.

Вот, например, TED Talks.
Крутой проект. Уважаемые лекторы.
Кто не смотрел видео, где спикер рассказывает как он однажды ответил на спам, настоятельно рекомендую посмотреть. Это правда смешно.
Ссылка: https://www.ted.com/talks/james_veitch_this_is_what_happens_when_you_reply_to_spam_email
Тем не менее, несколько лет назад я прекратил их смотреть из-за уже не помню какой лекции, в которой начали нести чушь про медицину.

Негативное подкрепление сошло постепенно на нет.
И вот я решил, что надо бы перестать деградировать и почему бы не посмотреть что-нибудь из TED.
Спустя какое-то время видео уже начали воспроизводится в рандомном порядке и были для меня фоном. Как, ВНЕЗАПНО, я начал слышать что-то про статины и number need to treat.
Спикер (невролог!) рассказывал, что по современным исследованиям NNT для статинов около 300, а Number need to harm - 20. Ну и дальше, что, мол, врачи скрывают, бедные пациенты не знают, и так ли нужны нам эти статины, бла-бла. Я прямо ждал, что сейчас он начнет что-нибудь про Цитофлавин рассказывать.
Как вы понимаете, это было последнее видео из просмотренных мною видео.

Даже не вдаваясь в первичную и вторичную профилактику, стратификацию риска и прочие аспекты назначения липид-снижающей терапии, для раскрытия темы предлагаю просто задать вопрос - откуда спикер взял эти цифры?

У пациентов на симвастатине с минимальным кардио-васкулярным риском, манифестным гипотиреозом и гепатитом, которые забывают принимать препарат, а потом съедают пропущенные дозы за раз?

В последнем гайде ААСЕ по дислипидемиям есть неплохая табличка по основным клиническим исследованиям по теме с указанием NNT.
Как вы можете видеть, показатель варьируют от 11 до 95.

Никому нельзя верить. Все врут.

Подписывайтесь на наш канал.
Здесь говорят правду.
О доказательной медицине.
Да и то не всегда.

Ссылка на видео:
https://www.ted.com/talks/daniel_levitin_how_to_stay_calm_when_you_know_you_ll_be_stressed

Ссылка на гайд:
https://www.aace.com/files/lipid-guidelines.pdf

#НегативнаяЭндокринология

Скачать PDF: https://medach.pro/media-post/1295

Если среди вас есть люди, которые работают в приемной комиссии в ординатуру, то напишите в ЛС. @x_plaguedoctor_x