Токсичность местных анестетиков была признана более ста лет назад, но точное количество летальных исходов в настоящее время неизвестно. В 1928 году Американская медицинская ассоциация впервые сообщила о 40 смертельных случаях, связанных с местными анестетиками (МА). Эфирные МА, в частности кокаин, были виновны в ⅔ летальных исходов, связанных с их применением в клинической практике того времени. Эти результаты привели к поиску менее токсичных МА. Лидокаин, впервые синтезированный в 1944 году, был первым амидным МА, который стал использоваться повсеместно. Считалось, что амидные МА обладают некоторыми преимуществами в сравнении с эфирными МА: более длительный период действия, меньшая аллергенность (ПАБК — активный метаболит некоторых эфирных МА — является мощным аллергеном).
Однако в 1979 году потенциально смертельная токсичность амидных МА была освещена в работе Albright с соавт. В своей работе он сообщил о 6 смертельных случаях, связанных с использованием бупивакаина при различных вариантах регионарной анестезии, связав его высокую кардиотоксичность с высокой способностью растворяться в жирах.
В 2010 году G. Di Gregorio с соавт., проанализировав все публикации с 1978 по 2010 год, связанные с СТМА, выявил 93 подобных случая. Чаще всего СТМА развивалась при однократном использовании бупивакаина/ропивакаина (85 % случаев) в качестве МА при проведении эпидуральной анестезии/анальгезии. Токсическое действие МА было связано с влиянием на ЦНС (в 83 случаях из 93), при этом подобное влияние было изолированным и не сочеталось с кардиотоксичностью, которая встречалась в той или иной степени в 51 случае.
#анестезиология #реаниматология #фармакология
https://telegra.ph/Sistemnaya-toksichnost-mestnyh-anestetikov-02-21
Однако в 1979 году потенциально смертельная токсичность амидных МА была освещена в работе Albright с соавт. В своей работе он сообщил о 6 смертельных случаях, связанных с использованием бупивакаина при различных вариантах регионарной анестезии, связав его высокую кардиотоксичность с высокой способностью растворяться в жирах.
В 2010 году G. Di Gregorio с соавт., проанализировав все публикации с 1978 по 2010 год, связанные с СТМА, выявил 93 подобных случая. Чаще всего СТМА развивалась при однократном использовании бупивакаина/ропивакаина (85 % случаев) в качестве МА при проведении эпидуральной анестезии/анальгезии. Токсическое действие МА было связано с влиянием на ЦНС (в 83 случаях из 93), при этом подобное влияние было изолированным и не сочеталось с кардиотоксичностью, которая встречалась в той или иной степени в 51 случае.
#анестезиология #реаниматология #фармакология
https://telegra.ph/Sistemnaya-toksichnost-mestnyh-anestetikov-02-21
Telegraph
Системная токсичность местных анестетиков
Токсичность местных анестетиков была признана более ста лет назад, но точное количество летальных исходов в настоящее время неизвестно. В 1928 году Американская медицинская ассоциация впервые сообщила о 40 смертельных случаях, связанных с местными анестетиками…
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) ㅡ клинико-патологический синдром, осложняющий течение различных заболеваний. ДВС характеризуется системной активацией патологических путей, приводящей к нарушению регуляции коагуляции; проявляется образованием фибриновых сгустков с последующей органной дисфункцией и сопутствующим потреблением тромбоцитов и факторов свертывания, клинически проявляющимся кровотечениями.
Смертность от ДВС за последние годы значительно снизилась. По данным министерства здравоохранения Японии, смертность от ДВС упала с 65 % в 1998 году до 46 % в 2010 и 2012 годах, такая же тенденция наблюдается и в США (с 76 до 51 % между 2006 и 2010 годами). Данное снижение смертности обусловлено более глубоким пониманием патогенеза заболевания, улучшением ранней диагностики и применением новых протоколов лечения ДВС.
#гематология #кровь #анестезиология #реаниматология
https://telegra.ph/DVS-sindrom-02-26
Смертность от ДВС за последние годы значительно снизилась. По данным министерства здравоохранения Японии, смертность от ДВС упала с 65 % в 1998 году до 46 % в 2010 и 2012 годах, такая же тенденция наблюдается и в США (с 76 до 51 % между 2006 и 2010 годами). Данное снижение смертности обусловлено более глубоким пониманием патогенеза заболевания, улучшением ранней диагностики и применением новых протоколов лечения ДВС.
#гематология #кровь #анестезиология #реаниматология
https://telegra.ph/DVS-sindrom-02-26
Telegraph
ДВС-синдром
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) ㅡ клинико-патологический синдром, осложняющий течение различных заболеваний. ДВС характеризуется системной активацией патологических путей, приводящей к нарушению регуляции коагуляции; проявляется образованием…
Быстрая последовательная индукция и интубация (БПИИ) — анестезиологическая техника, которая применяется у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого. Цель данной техники — уменьшить риск аспирации путем максимального уменьшения времени, когда дыхательные пути не защищены (от начала индукции до постановки эндотрахеальной трубки, ЭТ). Сама концепция БПИИ родилась после введения в клиническую практику сукцинилхолина в 1951 году и приема Селлика в 1961 году. Первая публикация, включающая все основные приемы техники БПИИ, состоялась в 1970 году.
#анестезиология #реаниматология
Читать далее: https://medach.pro/post/1199
#анестезиология #реаниматология
Читать далее: https://medach.pro/post/1199
medach.pro
Быстрая последовательная индукция и интубация
Быстрая последовательная индукция (БПИ, англ. «rapid sequential induction» — RSI) и интубация — анестезиологическая техника, которая применяется у пациентов с высоким риском аспирации желудочного содержимого. Цель данной техники — снижение риска аспирации…
Калий по большей части является внутриклеточным катионом, и его концентрация в внутри и снаружи клетки регулируется различными механизмами. При их нарушении развивается гиперкалиемия или гипокалиемия. Гиперкалиемией называется состояние, при котором концентрация калия во внеклеточной жидкости составляет более 5 ммоль/кг. По данным исследований, общее содержание калия в организме составляет около 50 ммоль/л, из них 98 % находится внутри клеток. В среднем внутриклеточная концентрация калия составляет 150 ммоль/л, а внеклеточная — около 4 ммоль/л. Поддержание соотношения концентрации калия внутри и снаружи клетки зависит от нескольких факторов: поступления калия с пищей и питьем, его перераспределения между внутри- и внеклеточными компартментами и почечной экскреции.
#анестезиология #реаниматология #эндокринология
Читать далее → https://medach.pro/post/1388
#анестезиология #реаниматология #эндокринология
Читать далее → https://medach.pro/post/1388
medach.pro
Гиперкалиемия
Калий по большей части является внутриклеточным катионом, и его концентрация внутри и снаружи клетки регулируется различными механизмами. При их нарушении развивается гиперкалиемия или гипокалиемия. Гиперкалиемией называется состояние, при котором концентрация…
Forwarded from Доказательная медицина и клинические рекомендации
Опиоиды_в_хирургичкских_процедурах
171.2 KB
Опиоиды в хирургических процедурах. Opioids After Surgery Workgroup 2018 ENG.
#хирургия
#анестезиология_реаниматология
#хирургия
#анестезиология_реаниматология
Анализ кислотно-щелочного состояния / равновесия / баланса (кому как больше нравится) является неотъемлемой частью быстрой оценки тяжести состояния пациента при различных патологиях. Поэтому широкое и абсолютно оправданное внедрение в клиническую практику анализа кислотно-основного равновесия и газового состава крови диктует необходимость обеспечить информационную поддержку по данной проблеме. Первое знакомство с данной темой происходит еще на 3 курсе медицинского университета на кафедре патологической физиологии, но обычно она проходится «галопом по Европам», и на выходе при первой реальной встрече с данными, касающимися оценки кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава крови, возникает проблема. Данная информация не претендует на новаторство, однако может быть полезна как студентам, осваивающим эту тему, так и при повторении уже закончившим университет специалистам различных специальностей.
#кровь #кщс #анестезиология #реаниматология
Читать далее → https://medach.pro/post/1779
#кровь #кщс #анестезиология #реаниматология
Читать далее → https://medach.pro/post/1779
Анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) — обязательная часть быстрой оценки тяжести состояния пациента при различных патологиях. Иногда его называют кислотно-щелочным равновесием или балансом.
Первое знакомство с темой у студентов происходит на 3 курсе медицинского университета на кафедре патологической физиологии. Мы по собственному опыту знаем, что часто она проходится «галопом по Европам», и на выходе при первой встрече с данными, касающимися оценки кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, у молодых специалистов возникает проблема.
Команда Медача — практикующие врачи, молодые студенты, аспиранты и ординаторы. Профессиональная информационная поддержка наших коллег — одна из причин, почему мы развиваем Medical Channel. Материал по ссылке не претендует на новаторство, но может быть полезен как студентам медицинских вузов, так и практикующим специалистам.
Читать далее...
#медач #medach #анестезиология #гематология #патофизиология
Первое знакомство с темой у студентов происходит на 3 курсе медицинского университета на кафедре патологической физиологии. Мы по собственному опыту знаем, что часто она проходится «галопом по Европам», и на выходе при первой встрече с данными, касающимися оценки кислотно-щелочного состояния и газового состава крови, у молодых специалистов возникает проблема.
Команда Медача — практикующие врачи, молодые студенты, аспиранты и ординаторы. Профессиональная информационная поддержка наших коллег — одна из причин, почему мы развиваем Medical Channel. Материал по ссылке не претендует на новаторство, но может быть полезен как студентам медицинских вузов, так и практикующим специалистам.
Читать далее...
#медач #medach #анестезиология #гематология #патофизиология
Анестезиология-реаниматология — одна из самых молодых специальностей в медицине. Несмотря на то, что методы обезболивания, хоть и разной эффективности, применяли с глубокой древности, первая успешная операция под наркозом состоялась 16 октября 1846 года: в Массачусетской больнице дантист Уильям Мортон применил эфир для обезболивания. Поэтому уже на этих выходных мы будем чествовать представителей одной из самых напряженных и самых востребованных специальностей по всему миру — анестезиологов-реаниматологов, медицинских сестер и медицинских братьев-анестезистов.
Мы приготовили подарок: гайд из нашей серии «Как постигать медицину» для всех, кто проходит цикл или уже осваивает профессию. Анастасия Полухинских, врач-педиатр, ординатор второго года по специальности «анестезиология-реаниматология» и Анастасия Носуля, врач анестезиолог-реаниматолог, создали настоящий путеводитель. Вы найдете рекомендации по изучению базовой и частной детской и взрослой анестезиологии, регионарной анестезии, интенсивной терапии и практических навыков. Авторы подготовили подборку каналов в Youtube и Telegram и сайтов, где публикуются статьи, анонсы конференций и мастер-классов.
Поздравляем анестезиологов-реаниматологов и желаем всем нашим читателям успехов — в освоении этого предмета или в постижении этой профессии!
Подробности на сайте → https://medach.pro/post/2877
#medach #медач #какпостигатьмедицину #анестезиология #реаниматология #АиР #медицина
Мы приготовили подарок: гайд из нашей серии «Как постигать медицину» для всех, кто проходит цикл или уже осваивает профессию. Анастасия Полухинских, врач-педиатр, ординатор второго года по специальности «анестезиология-реаниматология» и Анастасия Носуля, врач анестезиолог-реаниматолог, создали настоящий путеводитель. Вы найдете рекомендации по изучению базовой и частной детской и взрослой анестезиологии, регионарной анестезии, интенсивной терапии и практических навыков. Авторы подготовили подборку каналов в Youtube и Telegram и сайтов, где публикуются статьи, анонсы конференций и мастер-классов.
Поздравляем анестезиологов-реаниматологов и желаем всем нашим читателям успехов — в освоении этого предмета или в постижении этой профессии!
Подробности на сайте → https://medach.pro/post/2877
#medach #медач #какпостигатьмедицину #анестезиология #реаниматология #АиР #медицина
16 октября — Всемирный день анестезии (анестезиолога)
Поздравляем с праздником всех наших подписчиков, уже выбравших столь непростую и ответственную специальность или только собирающихся связать свою карьеру с анестезиологией!
В качестве подарка мы накануне выпустили руководство «Как постигать медицину: анестезиология-реаниматология», где вы найдете множество рекомендаций по профессиональной литературе и интернет-ресурсам, при помощи которых ваш путь к становлению специалистом станет значительно легче и интереснее.
#medach #медач #какпостигатьмедицину #анестезиология #реаниматология #АиР #медицина
Поздравляем с праздником всех наших подписчиков, уже выбравших столь непростую и ответственную специальность или только собирающихся связать свою карьеру с анестезиологией!
В качестве подарка мы накануне выпустили руководство «Как постигать медицину: анестезиология-реаниматология», где вы найдете множество рекомендаций по профессиональной литературе и интернет-ресурсам, при помощи которых ваш путь к становлению специалистом станет значительно легче и интереснее.
#medach #медач #какпостигатьмедицину #анестезиология #реаниматология #АиР #медицина
В завершении Дня анестезии вспоминаем нашу старую историческую статью, посвященную открытию Хорасом Уэллсом обезболивания и введению его в медицинскую практику.
«Насколько можно судить по письмам доктора Уэллса, он был очень впечатлительным и чувствительным молодым хирургом, и боль, которую он причинял своим пациентам в ходе операции удаления зуба, вызывала у него определенные переживания. А так как этот вид операций являлся наиболее частым в практике дантиста того времени, разум Уэллса был постоянно занят мыслями о том, как можно предотвратить ужасную боль, которая сопровождала операцию. Нередко это было темой его разговоров с коллегами, которые, однако, не привели его ни к каким результатам. Но Уэллс продолжал свой поиск и пользовался каждой возможностью расширить свои знания в этой области».
Читать подробнее на сайте MEDACH.
#medach #медач #история_медицины #анестезиология #анестезия #стоматология
«Насколько можно судить по письмам доктора Уэллса, он был очень впечатлительным и чувствительным молодым хирургом, и боль, которую он причинял своим пациентам в ходе операции удаления зуба, вызывала у него определенные переживания. А так как этот вид операций являлся наиболее частым в практике дантиста того времени, разум Уэллса был постоянно занят мыслями о том, как можно предотвратить ужасную боль, которая сопровождала операцию. Нередко это было темой его разговоров с коллегами, которые, однако, не привели его ни к каким результатам. Но Уэллс продолжал свой поиск и пользовался каждой возможностью расширить свои знания в этой области».
Читать подробнее на сайте MEDACH.
#medach #медач #история_медицины #анестезиология #анестезия #стоматология
Анестезиология — это не только наука, благодаря которой стало возможно, пожалуй, подавляющее большинство врачебных вмешательств, но и один из рупоров медицины, способствующий скорейшему развитию этих вмешательств. Вот почему изучение анестетиков, в частности, ингаляционных, сохраняет свою актуальность. Последним и посвящена данная работа.
Авторы перечисляют некоторые теории о механизмах их действия, в том числе и гипотезу неспецифического воздействия летучих анестетиков на липидные компоненты клеток, а также подчеркивают критически важные исключения из правила Мейера-Овертона.
Помимо этого, рассматривается гипотеза о сайтах связывания анестетиков на различных рецепторах и каналах, что, возможно, лежит в основе неоднородности механизмов действия и эффектов этих веществ. Читать полностью → https://medach.pro/post/2935
#medach_перевод #medach #медач #анестезиология #фармакология #нейробиология #неврология #анальгезия
Авторы перечисляют некоторые теории о механизмах их действия, в том числе и гипотезу неспецифического воздействия летучих анестетиков на липидные компоненты клеток, а также подчеркивают критически важные исключения из правила Мейера-Овертона.
Помимо этого, рассматривается гипотеза о сайтах связывания анестетиков на различных рецепторах и каналах, что, возможно, лежит в основе неоднородности механизмов действия и эффектов этих веществ. Читать полностью → https://medach.pro/post/2935
#medach_перевод #medach #медач #анестезиология #фармакология #нейробиология #неврология #анальгезия
Что можно сказать нового о пропофоле, который активно используется для общей анестезии уже почти 30 лет, и за это время изучен вдоль и поперек? Хотя бы занятную историю его создания, полную сомнений и неожиданных поворотов судьбы и науки. Названный когда-то «молоком забвения», пропофол не сразу занял свою нишу среди анестетиков. Возможно, если бы не безоговорочная вера в успех создателя пропофола Джеймса Бэрда Глена, препарат так и не увидел бы свет. Маленькая молекула, нарушающая функции клеточных мембран, поначалу оказалась слишком требовательна к лекарственной форме и сопутствующим компонентам, что чуть не поставило крест на ее доработке и создании препарата.
Пропофол по сей день активно используется медиками, и уже успел повлиять на судьбы многих тысяч пациентов: в том числе за это создатель пропофола был удостоен премии Ласкера за клинические исследования. Подробнее о препарате и его создателе читайте в нашем материале
#medach #медач #фармакология #история_медицины #анестезиология #пропофол #гамк
Пропофол по сей день активно используется медиками, и уже успел повлиять на судьбы многих тысяч пациентов: в том числе за это создатель пропофола был удостоен премии Ласкера за клинические исследования. Подробнее о препарате и его создателе читайте в нашем материале
#medach #медач #фармакология #история_медицины #анестезиология #пропофол #гамк
Подробнее о мерах профилактики и лечении читайте в новой статье
#хирургия #анестезиология #терапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Ежик в тумане, макака под молоком или как работает анестезия
Содержимое шприца, похожее на молоко, постепенно вливается в вену. В голове наступает путаница и сладкие речи Морфея забирают пациента на столе в его объятия. Но как это работает? Ученые определили механизм потери сознания во время применения пропофола, параллельно составив новую модель работы сознания и его потери.
Есть несколько теорий касательно потери сознания во время общей анестезии, одна из которых гласит о разобщении процессов возбуждения и торможения в мозге. Ученые решили исследовать нервную систему животных, а именно кору головного мозга, в бессознательном состоянии c применением пропофола, фиксируя нарушения в динамическом балансе возбуждения и торможения с помощью линейного анализа с оценкой устойчивости с задержкой (DeLASE). После, сымитировав действие пропофола на сеть нейронов через усиление тормозящих сигналов, ученые обнаружили дестабилизацию баланса возбуждения и торможения, аналогичную для анестезии.
Предположив на основе имеющихся данных о патологиях нервной системы, связанных с избыточным или недостаточным возбуждением или торможением нервного импульса, международная группа ученых выдвинула модель динамического равновесия как основного фактора нахождения в сознании. Их теория нахождения в сознании строится на способности нервной системы восстанавливать баланс торможения и возбуждения после внешнего воздействия. Предыдущие исследования показали, что потеря сознания во время наркоза происходит через избыточную дестабилизацию или чрезмерную стабилизацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Ввиду известного механизма действия пропофола, усиливающего торможение и нарушающего процесс передачи сигнала в коре головного мозга через активацию GABAA -рецепторов (ГАМКА), ученые решили измерить активность множества участков мозга у нечеловеческих приматов (макак-резусов) во время анестезии пропофолом с применением электродов и метода DeLASE, анализирующего потенциал локальных полей (ПЛП).
Метод DeLASE создавали с учетом нелинейности нервных процессов, их высокочастотности и потребности в обработке большого объема данных, а также возможности лишь частичного охвата всех сигналов во время фиксации активности мозга. После стабилизации и модификации системы под частичный захват данных DeLASE была готова к работе.
Для анализа ПЛП электроды были установлены у 2 приматов в 4 зонах: вентролатеральной префронтальной коре, лобных полях глаз, задней теменной коре и слуховой коре. Перед тестированием у макак зафиксировали уровень дестабилизации равновесия, как в процессе анестезии с применением пропофола. Согласно методу DeLASE, пропофол нарушал динамическую устойчивость у обоих приматов как по отдельности в каждой из 4 зон, так и в общей системе (р<0,001), причем каждая из зон после введения нагрузочной дозы пропофола и постепенного ее снижения реагировала все менее разобщенно. Во время процедуры волны низкой частоты преобладали над волнами высокой частоты, характерных для бодрствования. При этом реакции на внешние сенсорные раздражители в бессознательном состоянии были медленнее состояния бодрствования, чем ученые объяснили замедленное восстановление менее динамически стабильных систем (сенсорные способности, такие как зрение, координация и прочее) по сравнению с более динамически стабильными.
В ходе моделирования действия пропофола ученые обнаружили дестабилизацию модели нервной системы под усилением торможения, аналогичного активации ГАМКA- рецепторов, и, наоборот, ее возвращение к стабилизированному состоянию при снижении торможения. Ученые высказали предположение, что тормозное действие пропофола на кору головного мозга приводит к дестабилизации динамического равновесия, «отключению» зон мозга и потере сознания во время анестезии.
💊 Boost Medach #medach_news #анестезиология #нейробиология
Содержимое шприца, похожее на молоко, постепенно вливается в вену. В голове наступает путаница и сладкие речи Морфея забирают пациента на столе в его объятия. Но как это работает? Ученые определили механизм потери сознания во время применения пропофола, параллельно составив новую модель работы сознания и его потери.
Есть несколько теорий касательно потери сознания во время общей анестезии, одна из которых гласит о разобщении процессов возбуждения и торможения в мозге. Ученые решили исследовать нервную систему животных, а именно кору головного мозга, в бессознательном состоянии c применением пропофола, фиксируя нарушения в динамическом балансе возбуждения и торможения с помощью линейного анализа с оценкой устойчивости с задержкой (DeLASE). После, сымитировав действие пропофола на сеть нейронов через усиление тормозящих сигналов, ученые обнаружили дестабилизацию баланса возбуждения и торможения, аналогичную для анестезии.
Предположив на основе имеющихся данных о патологиях нервной системы, связанных с избыточным или недостаточным возбуждением или торможением нервного импульса, международная группа ученых выдвинула модель динамического равновесия как основного фактора нахождения в сознании. Их теория нахождения в сознании строится на способности нервной системы восстанавливать баланс торможения и возбуждения после внешнего воздействия. Предыдущие исследования показали, что потеря сознания во время наркоза происходит через избыточную дестабилизацию или чрезмерную стабилизацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. Ввиду известного механизма действия пропофола, усиливающего торможение и нарушающего процесс передачи сигнала в коре головного мозга через активацию GABAA -рецепторов (ГАМКА), ученые решили измерить активность множества участков мозга у нечеловеческих приматов (макак-резусов) во время анестезии пропофолом с применением электродов и метода DeLASE, анализирующего потенциал локальных полей (ПЛП).
Метод DeLASE создавали с учетом нелинейности нервных процессов, их высокочастотности и потребности в обработке большого объема данных, а также возможности лишь частичного охвата всех сигналов во время фиксации активности мозга. После стабилизации и модификации системы под частичный захват данных DeLASE была готова к работе.
Для анализа ПЛП электроды были установлены у 2 приматов в 4 зонах: вентролатеральной префронтальной коре, лобных полях глаз, задней теменной коре и слуховой коре. Перед тестированием у макак зафиксировали уровень дестабилизации равновесия, как в процессе анестезии с применением пропофола. Согласно методу DeLASE, пропофол нарушал динамическую устойчивость у обоих приматов как по отдельности в каждой из 4 зон, так и в общей системе (р<0,001), причем каждая из зон после введения нагрузочной дозы пропофола и постепенного ее снижения реагировала все менее разобщенно. Во время процедуры волны низкой частоты преобладали над волнами высокой частоты, характерных для бодрствования. При этом реакции на внешние сенсорные раздражители в бессознательном состоянии были медленнее состояния бодрствования, чем ученые объяснили замедленное восстановление менее динамически стабильных систем (сенсорные способности, такие как зрение, координация и прочее) по сравнению с более динамически стабильными.
В ходе моделирования действия пропофола ученые обнаружили дестабилизацию модели нервной системы под усилением торможения, аналогичного активации ГАМКA- рецепторов, и, наоборот, ее возвращение к стабилизированному состоянию при снижении торможения. Ученые высказали предположение, что тормозное действие пропофола на кору головного мозга приводит к дестабилизации динамического равновесия, «отключению» зон мозга и потере сознания во время анестезии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM