Болезнь Крона
Минздрав обновил клинические рекомендации по болезни Крона (БК). Теперь они отвечают высокому уровню доказательной медицины. Смотрите главные изменения.
В разделе «Диагностика» критерии и предложили “Простую эндоскопическую шкалу оценки БК” (SES-CD). Шкала позволяет мониторировать динамику активности воспаления и, соответственно, эффективность лечения.
🟢 Основная цель терапии БК – долговременная бесстероидная клинико-эндоскопическая ремиссия. В новых клинреках подходы к терапии пересмотрелиесалазин, который широко использовали раньше, в новые рекомендации не вошел.. Его пероральный прием не показал эффективности по сравнению с плацебо для индукции ремиссии.
🟢 При легком течении болезни Крона препарат первой линии – будесонид. Прописали кратность и длительность его приема, регламентировали максимальную длительность терапии: не больше 16 недель.
🟢 Определили критерии назначения и подбора генно-инженерных биологических препаратов и таргетных иммуносупрессоров, алгоритм замены препаратов при их неэффективности.
Появился раздел о профилактике вакциноуправляемых инфекций у пациентов с БК, ведь эта категория больных имеет высокий риск тяжелого течения инфекций. Опасность представляют вирус гриппа, пневмококк и другие инфекционные агенты.
А как же диета? Никак! Оказалось, что выбор продуктов питания не влияет на риск развития или обострения. Пациентам с БК разрешили есть всё.
#news #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Минздрав обновил клинические рекомендации по болезни Крона (БК). Теперь они отвечают высокому уровню доказательной медицины. Смотрите главные изменения.
В разделе «Диагностика» критерии и предложили “Простую эндоскопическую шкалу оценки БК” (SES-CD). Шкала позволяет мониторировать динамику активности воспаления и, соответственно, эффективность лечения.
Появился раздел о профилактике вакциноуправляемых инфекций у пациентов с БК, ведь эта категория больных имеет высокий риск тяжелого течения инфекций. Опасность представляют вирус гриппа, пневмококк и другие инфекционные агенты.
А как же диета? Никак! Оказалось, что выбор продуктов питания не влияет на риск развития или обострения. Пациентам с БК разрешили есть всё.
#news #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Несколько дней назад Минздрав обновил клинические рекомендации по лечению запора.
Каких-то глобальных отличий не появилось.
По-прежнему лечение хронического запора должно быть комплексным, и начинаться не с приема препаратов, а с изменения образа жизни и характера питания.
В качестве диетотерапии рекомендовано включение в пищевой рацион растительных волокон.
В клинреках приводятся результаты мета-анализа 16 клинических исследований различных видов клетчатки, по результатам которой наиболее эффективными для увеличения частоты стула признан псиллиум, а для увеличения частоты стула – псиллиум и инулин.
Пшеничные отруби в качестве источника клетчатки в новой версии не рекомендуются, поскольку часто вызывают метеоризм, в связи с чем до 50% пациентов самостоятельно прекращают их прием
Также в диетические рекомендации включили кисломолочный продукт с определенными штаммами бактерий.
Кисломолочными продуктом с доказанной эффективностью в отношении запоров согласно клинрекам являются продукты обогащенные пробиотическим штаммом Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494.
Если не полениться и погуглить, то именно этот штамм входит в состав продукта, рекламу которого можно часто увидеть на ТВ.
По прежнему, при неэффективности диетических рекомендаций, препаратом первой линии является макрогол. Лактулоза и лактиол также остаются в перечне препаратов первой линии, но с меньшим уровнем убедительности рекомендаций и достоверности доказательств.
Также в новой версии клинических рекомендаций сняли ограничения по длительности приема прукалоприда, которые ранеебыли ограничены 4-6 неделями приема .
С остальными изменениями можно ознакомиться самостоятельно по ссылке.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Каких-то глобальных отличий не появилось.
По-прежнему лечение хронического запора должно быть комплексным, и начинаться не с приема препаратов, а с изменения образа жизни и характера питания.
В качестве диетотерапии рекомендовано включение в пищевой рацион растительных волокон.
В клинреках приводятся результаты мета-анализа 16 клинических исследований различных видов клетчатки, по результатам которой наиболее эффективными для увеличения частоты стула признан псиллиум, а для увеличения частоты стула – псиллиум и инулин.
Пшеничные отруби в качестве источника клетчатки в новой версии не рекомендуются, поскольку часто вызывают метеоризм, в связи с чем до 50% пациентов самостоятельно прекращают их прием
Также в диетические рекомендации включили кисломолочный продукт с определенными штаммами бактерий.
Кисломолочными продуктом с доказанной эффективностью в отношении запоров согласно клинрекам являются продукты обогащенные пробиотическим штаммом Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494.
Если не полениться и погуглить, то именно этот штамм входит в состав продукта, рекламу которого можно часто увидеть на ТВ.
По прежнему, при неэффективности диетических рекомендаций, препаратом первой линии является макрогол. Лактулоза и лактиол также остаются в перечне препаратов первой линии, но с меньшим уровнем убедительности рекомендаций и достоверности доказательств.
Также в новой версии клинических рекомендаций сняли ограничения по длительности приема прукалоприда, которые ранее
С остальными изменениями можно ознакомиться самостоятельно по ссылке.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Запоры могут иметь серьезные последствия для здоровья ребенка, такие как боли в животе, отсутствие аппетита, раздражительность, а иногда и анальные трещины или геморрой.
В докладе к.м.н. Анастасия Сергеевна Полякова осветит:
Смотрите в архиве
#педиатрия #гастроэнтерология #смотрим
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Предлагаем алгоритм, который может в ограниченное время приема принять правильное решение о необходимости дообследования и лечении пациента с изжогой
Изжога - это субъективный симптом в виде ощущения жжения за грудиной, важно чтобы и врач и пациент имели в виду одинаковые ощущения.
Критерии для консультации гастроэнтеролога или терапевта:
🌟 Симптомы изжоги 2 раза в неделю или чаще;
🌟 Постоянные жалобы в течение не менее 3-х месяцев;
🌟 Появление первичных жалоб за 6 и более месяцев до обращения.
Изжога является типичным симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и дает возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ и назначить соответствующее лечение даже без дополнительных исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) необходима для оценки степени повреждения слизистой оболочки пищевода, а также с целью исключения осложнения.
Показания к немедленной диагностической эндоскопии - наличие симптомов тревоги: дисфагия, анемия, ЖКК, непреднамеренное снижение веса, внепищеводные симптомы (кашель, осиплость голоса, аспирационная пневмония), астения, начало изжоги в возрасте старше 50–55 лет, семейная история аденокарциномы пищевода.
При неэффективности стандартной терапии причиной изжоги может быть наличие другого заболевания. Наиболее часто это гиперсенситивный пищевод или рефлюксная гиперчувствительность (РГ) и функциональная изжога (ФИ).
При рефлюксной гиперчувствительности пациенты имеют повышенную чувствительность нервных окончаний (висцеральную гиперчувствительность) и даже небольшое по силе и длительности воздействие воспринимают как боль.
Функциональная изжога часто возникает или усиливается не в положении лежа или после приема пищи, а при стрессах, переживаниях или депрессии.
При РГ и ФИ основное лечение антидепрессанты и немедикаментозная психотерапия.
NB! Тесная ассоциация между изжогой и ГЭРБ может привести к пропуску патологии со стороны других органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой, поскольку чувство жжения, локализующееся чаще за грудиной (в верхней или средней трети) может быть признаком стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Изжога - это субъективный симптом в виде ощущения жжения за грудиной, важно чтобы и врач и пациент имели в виду одинаковые ощущения.
Критерии для консультации гастроэнтеролога или терапевта:
Изжога является типичным симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и дает возможность поставить предварительный диагноз ГЭРБ и назначить соответствующее лечение даже без дополнительных исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) необходима для оценки степени повреждения слизистой оболочки пищевода, а также с целью исключения осложнения.
Показания к немедленной диагностической эндоскопии - наличие симптомов тревоги: дисфагия, анемия, ЖКК, непреднамеренное снижение веса, внепищеводные симптомы (кашель, осиплость голоса, аспирационная пневмония), астения, начало изжоги в возрасте старше 50–55 лет, семейная история аденокарциномы пищевода.
При неэффективности стандартной терапии причиной изжоги может быть наличие другого заболевания. Наиболее часто это гиперсенситивный пищевод или рефлюксная гиперчувствительность (РГ) и функциональная изжога (ФИ).
При рефлюксной гиперчувствительности пациенты имеют повышенную чувствительность нервных окончаний (висцеральную гиперчувствительность) и даже небольшое по силе и длительности воздействие воспринимают как боль.
Функциональная изжога часто возникает или усиливается не в положении лежа или после приема пищи, а при стрессах, переживаниях или депрессии.
При РГ и ФИ основное лечение антидепрессанты и немедикаментозная психотерапия.
NB! Тесная ассоциация между изжогой и ГЭРБ может привести к пропуску патологии со стороны других органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой, поскольку чувство жжения, локализующееся чаще за грудиной (в верхней или средней трети) может быть признаком стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Новости в диагностике колоректального рака
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) одобрил анализ крови, позволяющий выявлять колоректальный рак (КРР).
Над скринингом колоректального рака с использованием более доступных и менее инвазивных методов, чем колоноскопия, велась длительная работа, результатом которой стал анализ Shield от Guardant Health.
Колоректальный рак является одним из ведущих онкологических заболеваний по показателям заболеваемости и смертности и составляет 10% от общей заболеваемости раком различных локализаций.
Ранняя диагностика КРР важна, однако имеет ряд ограничений, особенно в странах с невысоким уровнем дохода, поскольку колоноскопия требует значительных затрат включая наличие специального оборудования и обученных медицинских специалистов.
Немаловажен также отказ от прохождения колоноскопии пациентом, поскольку процедура сопряжена со значительным дискомфортом.
Доступным и неинвазивным методом диагностики КРР является анализ кала на “скрытую кровь”. Однако тут также есть ограничения со сбором и доставкой материала в лабораторию.
Анализ крови Shield от Guardant Health работает по принципу жидкостной биопсии, которая подразумевает анализ фрагментов опухоли (цельных клеток, нуклеиновых кислот, белков и т. д.) в физиологических и патологических жидкостях организма.
При исследовании обнаруживают ДНК раковых клеток в крови. Чувствительность теста для поздних стадий - 83%, а ложноположительные результаты тест показал у 10% испытуемых.
Для ранних стадий заболевания чувствительность значительно ниже, однако, в целом, анализ Shield сравним с анализом кала на “скрытую кровь”.
Данный скрининг рекомендован людям со средним риском заболевания в возрасте 45 лет и старше. Значительное преимущество данного анализа - возможность выполнения во время приема.
Положительный результат может говорить о высокой вероятности колоректального рака или полипа с потенциальным риском рака, и такого пациента обязательно следует направить на колоноскопию.
Для лиц с высоким риском колоректального рака данный тест не предназначен, в этом случае рекомендована колоноскопия, как наиболее информативный метод диагностики.
#news #колоректальный_рак #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) одобрил анализ крови, позволяющий выявлять колоректальный рак (КРР).
Над скринингом колоректального рака с использованием более доступных и менее инвазивных методов, чем колоноскопия, велась длительная работа, результатом которой стал анализ Shield от Guardant Health.
Колоректальный рак является одним из ведущих онкологических заболеваний по показателям заболеваемости и смертности и составляет 10% от общей заболеваемости раком различных локализаций.
Ранняя диагностика КРР важна, однако имеет ряд ограничений, особенно в странах с невысоким уровнем дохода, поскольку колоноскопия требует значительных затрат включая наличие специального оборудования и обученных медицинских специалистов.
Немаловажен также отказ от прохождения колоноскопии пациентом, поскольку процедура сопряжена со значительным дискомфортом.
Доступным и неинвазивным методом диагностики КРР является анализ кала на “скрытую кровь”. Однако тут также есть ограничения со сбором и доставкой материала в лабораторию.
Анализ крови Shield от Guardant Health работает по принципу жидкостной биопсии, которая подразумевает анализ фрагментов опухоли (цельных клеток, нуклеиновых кислот, белков и т. д.) в физиологических и патологических жидкостях организма.
При исследовании обнаруживают ДНК раковых клеток в крови. Чувствительность теста для поздних стадий - 83%, а ложноположительные результаты тест показал у 10% испытуемых.
Для ранних стадий заболевания чувствительность значительно ниже, однако, в целом, анализ Shield сравним с анализом кала на “скрытую кровь”.
Данный скрининг рекомендован людям со средним риском заболевания в возрасте 45 лет и старше. Значительное преимущество данного анализа - возможность выполнения во время приема.
Положительный результат может говорить о высокой вероятности колоректального рака или полипа с потенциальным риском рака, и такого пациента обязательно следует направить на колоноскопию.
Для лиц с высоким риском колоректального рака данный тест не предназначен, в этом случае рекомендована колоноскопия, как наиболее информативный метод диагностики.
#news #колоректальный_рак #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Тошнота и рвота
Тошнота и рвота частые жалобы на приеме гастроэнтеролога. При сборе анамнеза важно, чтобы пациент и врач одинаково понимали и описывали симптомы.
Тошнота - это неприятное ощущение того, что человека вот-вот вырвет. Может сопровождаться бледностью, усилением слюноотделения, потоотделением, тахипное, тахикардией или другими признаками.
Рвота - рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, обусловливленное преимущественно сокращением мышц брюшного пресса.
При сборе анамнеза важно выяснить у пациента ответы на следующие вопросы исходя из которых, будет строиться дальнейшая тактика:
🌟 Длительность симптомом: до 1 месяца - острые, более 1 месяца - хронические;
🌟 Связь с определенной пищей или приемом лекарственных средств;
🌟 Выявить “красные флаги”:
- лихорадка,
-боли в животе и их локализация
-снижение веса
-диарея
-интенсивная головная боль
-прожилки крови.
🌟 Важно обратить внимание на вид и характер рвотных масс.
Например непереваренная пища при рвоте спустя длительное время после еды свидетельствует о замедленной эвакуации желудочного содержимого, причинами которого могут быть опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки или функциональными (парез желудка).
Причинами острой тошноты и рвоты чаще всего является:
🌟 острый гастроэнтерит - чаще вирусный, реже бактериальный или паразитарный. Обычно проходит самостоятельно. Важно объяснить пациенту необходимость адекватной регидратации. Углубленное обследование чаще всего необязательно;
🌟 тошнота и рвота в послеоперационном периоде, при проведении химио- и лучевой терапии;
🌟 NB! Острый инфаркт миокарда, острый средний отит также могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Причины хронической рвоты:
🌟 болезни желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, ЦНС, эндокринологические болезни;
🌟 синдром циклической рвоты;
🌟 тошнота и рвота беременных;
🌟 психиатрические заболевания;
🌟 панические атаки;
🌟 прием лекарственных препаратов;
🌟 употребление марихуаны;
🌟 функциональная диспепсия.
Лечение зависит от причины заболевания.
Применяют:
🌟 противорвотные и прокинетики;
🌟 нейромодуляторы;
🌟 хирургическое лечение;
🌟 электростимуляция желудка.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Тошнота и рвота частые жалобы на приеме гастроэнтеролога. При сборе анамнеза важно, чтобы пациент и врач одинаково понимали и описывали симптомы.
Тошнота - это неприятное ощущение того, что человека вот-вот вырвет. Может сопровождаться бледностью, усилением слюноотделения, потоотделением, тахипное, тахикардией или другими признаками.
Рвота - рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, обусловливленное преимущественно сокращением мышц брюшного пресса.
При сборе анамнеза важно выяснить у пациента ответы на следующие вопросы исходя из которых, будет строиться дальнейшая тактика:
- лихорадка,
-боли в животе и их локализация
-снижение веса
-диарея
-интенсивная головная боль
-прожилки крови.
Например непереваренная пища при рвоте спустя длительное время после еды свидетельствует о замедленной эвакуации желудочного содержимого, причинами которого могут быть опухоль проксимальной части пилоруса или двенадцатиперстной кишки или функциональными (парез желудка).
Причинами острой тошноты и рвоты чаще всего является:
Причины хронической рвоты:
Лечение зависит от причины заболевания.
Применяют:
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Например, до 20% больных с болезнью Крона страдают аноректальными нарушениями спустя 10 лет после постановки диагноза, а у 30–60% пациентов с неспецифическим язвенным колитом заболевание протекает в форме проктита.
В рамках цикла передач «Проктолог плюс» встретятся доцент кафедры колопроктологии Андрей Анатольевич Мудров и доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Сергей Викторович Черёмушкин, чтобы обсудить этих сложных пациентов:
Смотрите в архиве
#гастроэнтерология #колопроктология #общая_врачебная_практика #терапия #смотрим
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Клинический случай
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
За обычными рутинными пациентами на приеме иногда появляются пациенты вроде с обычными жалобами, но диагноз не всегда ясен с первого взгляда.
На прием обращается 32-летняя женщина с жалобами на сильные боли в правом подреберье в течение 8 дней, повышение температуры до 39 С, озноб и двусторонние боли в плечах и запястьях.
При сборе анамнеза вы выяснили, что в течение последнего года она периодически отмечала легкий дискомфорт в животе, который она приписывала менструальным спазмам. Каких либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей женщина не отмечает.
Пациентка отрицает какие-либо сопутствующие заболевания, ВИЧ, туберкулез, употребление психоактивных веществ и наркотиков. Не курит. 1-2 раза в неделю выпивает пару бокалов вина. Индекс массы тела 23.5 кг/м*2.
Также отрицает подобные заболевания у родственников.
За последний год у нее сменилось три половых партнера. Ранее для контрацепции не постоянно использовала презервативы, в настоящее время принимает оральные контрацептивы. Полгода назад перенесла выкидыш, с тех пор к гинекологу не обращалась. У нее нет семейного анамнеза с подобными проявлениями.
Осмотр
При осмотре:
Т - 39,2° C
АД 110/70 мм рт. ст.,
ЧСС 115 в минуту, ЧД - 20 в минуту,
SaPO2 - 96%.
Отмечается боль и ограничение движений в правом плече и левом запястье. Гиперемии, отека в суставах нет.
При осмотре выявлена сыпь на теле, в том числе на ладонях и подошвах, которая практически угасла. Остаточные петехиальные пятна и папулы видны на запястье. Похожие поражения отмечены на обоих бедрах и промежности. Со слов пациентки сыпь появилась 2 недели назад и значительно уменьшилась.
Обследования
ОАК - лейкоциты 9*10*9 /л с преобладанием нейтрофилов.
ОАМ - в норме.
БАК - в пределах нормы.
Анализы на гепатиты B и C, ВИЧ - отрицательны
Анализы на ИППП, в том числе Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis назначены, результаты ожидаются.
Тест на беременность - отрицательно
о. гинеколога - данных за вульвовагинит, эндоцервицит, инородное тело на момент осмотра не выявлено.
УЗИ ОБП, малого таза - без патологии
КТ ОБП и малого таза с контрастом - признаки перигепатита и минимальное двустороннее рубцевание маточных труб.
#клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить на основании только этих результатов?
Anonymous Quiz
16%
Вирусный гепатит
10%
Острый холецистит
69%
Синдром Фитца-Хью–Кертиса
5%
Атипичный аппендицит
Ответ на клинический случай
Синдром Фитца-Хью-Кертиса — редкое проявление хронического воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у молодых женщин детородного возраста. Синдром может имитировать множество других заболеваний, включая:
🌟 Вирусный гепатит
🌟 Острый холецистит
🌟 Поддиафрагмальный или печеночный абсцесс
🌟 Внематочная беременность
🌟 Правосторонняя почечная колика или пиелонефрит
🌟 Плеврит
🌟 Атипично расположенный аппендицит
Результаты у этой пациентки специфичны для синдрома Фитца-Хью-Кертиса.
Вирусный гепатит
У этой пациентки есть факторы риска заражения вирусным гепатитом (секс с несколькими партнерами, непостоянное использование презервативов), и у нее боли в правом подреберье. Однако у нее нет желтухи или острого повышения уровня аминотрансфераз. Также результаты ее серологических тестов на гепатит отрицательные.По данным УЗИ и КТ признаков воспаления печени не выявлено. Эти результаты делают острый вирусный гепатит крайне маловероятным.
Острый холецистит
Характерным симптомом является боль в правом подреберье. Однако нормальные результаты печеночных ферментов, включая щелочную фосфатазу, и отсутствие признаков желчнокаменной болезни или холецистита на УЗИ исключают эту патологию.
Атипично расположенный аппендицит
Патология может может иметь схожий клинический сценарий. Воспаление можно заподозрить по нейтрофильному сдвигу в ОАК. Однако УЗИ ОБП и КТ брюшной полости не выявили признаков воспалительной трансформации отростка.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса также известен как венерический перигепатит или псевдомембранозный глиссонит.
Гораздо чаще он описывается у женщин, хотя патология может встречаться у представителей обоих полов.
Основная жалоба - боль в правом подреберье. Иногда боль распространяется в область проекции желудка, что может привести пациентку на прием к гастроэнтерологу или терапевту.
Синдром обычно является осложнением хронического ВЗОМТ, который возникает в результате различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Наиболее частыми возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.
При данном синдроме развивается воспаление капсулы печени с образованием спаек, что приводит к боли в правом подреберье, которая часто отдает в плечо. Паренхима печени остается неповрежденной.
Диагностическая лапароскопия является наиболее точным диагностическим методом, к которому прибегают в сомнительных случаях. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
Лечение — этиотропное лечение ЗППП, + симптоматическая терапия. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При необходимости - лапароскопическое рассечение спаек.
#news #гастроэнтерология #клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Синдром Фитца-Хью-Кертиса — редкое проявление хронического воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у молодых женщин детородного возраста. Синдром может имитировать множество других заболеваний, включая:
Результаты у этой пациентки специфичны для синдрома Фитца-Хью-Кертиса.
Вирусный гепатит
У этой пациентки есть факторы риска заражения вирусным гепатитом (секс с несколькими партнерами, непостоянное использование презервативов), и у нее боли в правом подреберье. Однако у нее нет желтухи или острого повышения уровня аминотрансфераз. Также результаты ее серологических тестов на гепатит отрицательные.По данным УЗИ и КТ признаков воспаления печени не выявлено. Эти результаты делают острый вирусный гепатит крайне маловероятным.
Острый холецистит
Характерным симптомом является боль в правом подреберье. Однако нормальные результаты печеночных ферментов, включая щелочную фосфатазу, и отсутствие признаков желчнокаменной болезни или холецистита на УЗИ исключают эту патологию.
Атипично расположенный аппендицит
Патология может может иметь схожий клинический сценарий. Воспаление можно заподозрить по нейтрофильному сдвигу в ОАК. Однако УЗИ ОБП и КТ брюшной полости не выявили признаков воспалительной трансформации отростка.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса также известен как венерический перигепатит или псевдомембранозный глиссонит.
Гораздо чаще он описывается у женщин, хотя патология может встречаться у представителей обоих полов.
Основная жалоба - боль в правом подреберье. Иногда боль распространяется в область проекции желудка, что может привести пациентку на прием к гастроэнтерологу или терапевту.
Синдром обычно является осложнением хронического ВЗОМТ, который возникает в результате различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Наиболее частыми возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.
При данном синдроме развивается воспаление капсулы печени с образованием спаек, что приводит к боли в правом подреберье, которая часто отдает в плечо. Паренхима печени остается неповрежденной.
Диагностическая лапароскопия является наиболее точным диагностическим методом, к которому прибегают в сомнительных случаях. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
Лечение — этиотропное лечение ЗППП, + симптоматическая терапия. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При необходимости - лапароскопическое рассечение спаек.
#news #гастроэнтерология #клинический_случай #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Резистентные бактерии выбираются из больниц
Исследователи из США обратили внимание на проблему распространения метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) от пациентов, недавно выписанных из стационара.
Проанализировав данные более чем 157 миллионов человек, ученые пришли к выводу, что риск заражения MRSA повышался более чем в 70 раз у родственников, проживающих как с переболевшими MRSA-инфекцией, так и бессимптомными носителями, недавно вернувшимися из больницы.
Особую группу риска представляют люди с сопутствующими заболеваниями, недавним приемом антибиотиков и дети до двух лет.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Исследователи из США обратили внимание на проблему распространения метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) от пациентов, недавно выписанных из стационара.
Проанализировав данные более чем 157 миллионов человек, ученые пришли к выводу, что риск заражения MRSA повышался более чем в 70 раз у родственников, проживающих как с переболевшими MRSA-инфекцией, так и бессимптомными носителями, недавно вернувшимися из больницы.
Особую группу риска представляют люди с сопутствующими заболеваниями, недавним приемом антибиотиков и дети до двух лет.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В полной мере это высказывание применимо к острому холециститу – самому частому осложнению желчекаменной болезни.
При этом в 10% он развивается при отсутствии камней в желчном пузыре – такая форма часто встречается у пожилых и приводит к большему числу осложнений и более высокой летальности.
Каждый год в России госпитализируется более 160 тыс. пациентов с острым холециститом, из них на операционный стол попадают почти 100 тыс. человек.
Наши эксперты член-корр. РАН, д.м.н. Александр Вячеславович Сажин и д.м.н., профессор Тарас Вячеславович Нечай в прямом эфире обсудят современные зарубежные и отечественные гайдлайны и их применение в повседневной клинической практике.
Эфир пройдет на канале 1med.tv/translation/?channel=live
#хирургия #гастроэнтерология #смотрим
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Похудение значительно меняет микробиом кишечника и активность мозга
Китайские ученые из Института управления здравоохранением при Главном военном госпитале в Пекине показали, что интервальное голодание (IER) меняет ось «мозг – микробиом» кишечника человека.
В своем исследовании они использовали метагеномы образцов стула, показатели крови и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) у 25 китайских женщин и мужчин, страдающих ожирением и находящихся на диете IER. Средний возраст участников исследования – 27 лет, индекс массы тела – от 28 до 45.
Сначала участники прошли «фазу строго контролируемого голодания» продолжительностью 32 дня, во время которой калорийность привычного рациона постепенно уменьшили на 1/4. Затем они провели 30 дней в «фазе низкоконтролируемого голодания», когда калорийность дневного рациона составила 500 калорий для женщин и 600 – для мужчин.
К концу у всех участников исследования:
⬇️ масса тела снизилась в среднем на 7,6 кг,
⬇️ уменьшились количество жира в организме и окружность талии,
⬇️ снизились кровяное давление и уровни глюкозы в плазме натощак, общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП, а также активность ключевых ферментов печени.
⬇️ после IER у участников наблюдалось снижение активности участков мозга, связанных с регуляцией аппетита и зависимостями.
При этом в микробиоме кишечника резко увеличиласьчисленность бактерий Faecalibacterium prausnitzii, Parabacteroides distasonis и Bacteroides uniformis, тогда как численность Escherichia coli снизилась.
Результаты исследования опубликованы в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Китайские ученые из Института управления здравоохранением при Главном военном госпитале в Пекине показали, что интервальное голодание (IER) меняет ось «мозг – микробиом» кишечника человека.
В своем исследовании они использовали метагеномы образцов стула, показатели крови и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ) у 25 китайских женщин и мужчин, страдающих ожирением и находящихся на диете IER. Средний возраст участников исследования – 27 лет, индекс массы тела – от 28 до 45.
Сначала участники прошли «фазу строго контролируемого голодания» продолжительностью 32 дня, во время которой калорийность привычного рациона постепенно уменьшили на 1/4. Затем они провели 30 дней в «фазе низкоконтролируемого голодания», когда калорийность дневного рациона составила 500 калорий для женщин и 600 – для мужчин.
К концу у всех участников исследования:
При этом в микробиоме кишечника резко увеличилась
Результаты исследования опубликованы в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.
#news #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Тазовая боль
Хроническая тазовая боль - постоянные или периодический болевой синдром в области таза продолжительностью свыше 6 мес. При этом боль может сопровождаться негативными когнитивными, поведенческими, эмоциональными симптомами.
Зачастую пациенты жалуются нарушение функции нижних мочевыводящих путей, кишечника, тазового дна, нарушения в сексуальной сфере, что значительно снижает качество их жизни.
Хронические боли в тазовой области отмечают от 7 до 24% пациентов, в зависимости от региона и доступности в нем медицинской помощи, причем женщины составляют от 3,8 до 60%.
Причинами тазовой боли могут быть гинекологические, урологические, неврологические и другие заболевания и патологические состояния, поэтому ведение пациентов с хронической тазовой болью (ХТБ) - актуальная междисциплинарная проблема современной клинической медицины.
Поскольку причины ХТЛ разнообразны, перед врачом первичного звена остро встает проблема первичной диагностики и маршрутизации пациента.
Алгоритм обследования пациента с ХТБ существенно зависит от опыта, квалификации и специальности медицинского работника.
В условиях ограниченного времени приема врачам различных специальностей значительно облегчают коммуникацию с пациентами различные опросники и алгоритмы.
Сотрудниками НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих разработан комплексный клинический опросник оценки хронической тазовой боли и нарушения функции тазовых органов.
С результатами успешной работы с данным опросником можно ознакомиться в статье.
Опросник, несомненно, требует апробации в клинической практике, прежде чем может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении.
Опросник можно скачать в формате PDF и опробовать в своей работе.
NB! Не является официально утвержденной формой.
#news #боль #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Хроническая тазовая боль - постоянные или периодический болевой синдром в области таза продолжительностью свыше 6 мес. При этом боль может сопровождаться негативными когнитивными, поведенческими, эмоциональными симптомами.
Зачастую пациенты жалуются нарушение функции нижних мочевыводящих путей, кишечника, тазового дна, нарушения в сексуальной сфере, что значительно снижает качество их жизни.
Хронические боли в тазовой области отмечают от 7 до 24% пациентов, в зависимости от региона и доступности в нем медицинской помощи, причем женщины составляют от 3,8 до 60%.
Причинами тазовой боли могут быть гинекологические, урологические, неврологические и другие заболевания и патологические состояния, поэтому ведение пациентов с хронической тазовой болью (ХТБ) - актуальная междисциплинарная проблема современной клинической медицины.
Поскольку причины ХТЛ разнообразны, перед врачом первичного звена остро встает проблема первичной диагностики и маршрутизации пациента.
Алгоритм обследования пациента с ХТБ существенно зависит от опыта, квалификации и специальности медицинского работника.
В условиях ограниченного времени приема врачам различных специальностей значительно облегчают коммуникацию с пациентами различные опросники и алгоритмы.
Сотрудниками НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих разработан комплексный клинический опросник оценки хронической тазовой боли и нарушения функции тазовых органов.
С результатами успешной работы с данным опросником можно ознакомиться в статье.
Опросник, несомненно, требует апробации в клинической практике, прежде чем может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении.
Опросник можно скачать в формате PDF и опробовать в своей работе.
NB! Не является официально утвержденной формой.
#news #боль #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Своевременная диагностика этих состояний позволяет установить первопричину и назначить правильное лечение.
В очередной передаче «Ближе к телу» пройдет обсуждение этой злободневной темы. Участники программы: онколог-маммолог Анна Андреевна Архицкая и врач-гастроэнтеролог, главный врач клиники Сергей Александрович Медведко. Специалисты обсудят:
Смотреть в архиве
#гастроэнтерология #функциональная_диагностика #смотрим
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Рисанкизумаб vs Устекинумаб при болезни Крона. Кто победил?
Еще в 2022 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат рисанкизумаб-rzaa для лечения взрослых с умеренной и тяжелой формой болезни Крона (БК).
В России данный препарат применяется для лечения пациентов с псориазом. Во всяком случае, автор канала не нашел в открытых источниках опубликованных статей по применению рисанкизумаба для лечения болезни Крона в РФ.
В июле 2024 “The New England Journal of Medicine” опубликовал результаты 3b фазы мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования SEQUENCE по оценке эффективности и безопасности рисанкизумаба по сравнению с устекинумабом.
Первые результаты были опубликованы еще в сентябре 2023 года. В исследовании приняли участие 520 пациентов с болезнью Крона умеренной или тяжелой степени тяжести, у которых наблюдался недостаточный ответ на терапию ингибитором фактора опухоли альфа (ФНО-альфа) или плохая переносимость ингибитора ФНО-альфа.
По результатам исследования эффективность рисанкизумаба сопоставима с устекинумабом в отношении клинической ремиссии на 24-й неделе.
Однако в более долгосрочное наблюдение показало, что в отношении эндоскопической ремиссии на 48-й неделе рисанкизумаб превзошел устекинумаб.
Результаты данного исследования весьма интригующие.
С одной стороны срок патентной защиты для устекинумаба, первым представителем которого на рынке была “Stellara” от Johnson & Johnson, закончился в сентябре 2023 года.
В настоящее время на рынок выходят более дешевые биосимиляры других производителей, и есть риск что страховые компании не одобрят включение “Skyrizi®” от AbbVie (торговое название рисанкизумаба) в свои формуляры из-за дороговизны.
С другой, если в ходе исследований результаты покажут явное превосходство рисанкизумаба, то всем компаниям, выпускающим устекинумаб придется не сладко.
А между тем “Skyrizi®” продолжает решать проблемы пациентов, в этот раз с язвенным колитом. В июле 2024 года FDA одобрило препарат Skyrizi® ( рисанкизумаб -rzaa) для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени активности.
#news #болезнь_Крона #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Еще в 2022 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило препарат рисанкизумаб-rzaa для лечения взрослых с умеренной и тяжелой формой болезни Крона (БК).
В России данный препарат применяется для лечения пациентов с псориазом. Во всяком случае, автор канала не нашел в открытых источниках опубликованных статей по применению рисанкизумаба для лечения болезни Крона в РФ.
В июле 2024 “The New England Journal of Medicine” опубликовал результаты 3b фазы мультицентрового рандомизированного контролируемого исследования SEQUENCE по оценке эффективности и безопасности рисанкизумаба по сравнению с устекинумабом.
Первые результаты были опубликованы еще в сентябре 2023 года. В исследовании приняли участие 520 пациентов с болезнью Крона умеренной или тяжелой степени тяжести, у которых наблюдался недостаточный ответ на терапию ингибитором фактора опухоли альфа (ФНО-альфа) или плохая переносимость ингибитора ФНО-альфа.
По результатам исследования эффективность рисанкизумаба сопоставима с устекинумабом в отношении клинической ремиссии на 24-й неделе.
Однако в более долгосрочное наблюдение показало, что в отношении эндоскопической ремиссии на 48-й неделе рисанкизумаб превзошел устекинумаб.
Результаты данного исследования весьма интригующие.
С одной стороны срок патентной защиты для устекинумаба, первым представителем которого на рынке была “Stellara” от Johnson & Johnson, закончился в сентябре 2023 года.
В настоящее время на рынок выходят более дешевые биосимиляры других производителей, и есть риск что страховые компании не одобрят включение “Skyrizi®” от AbbVie (торговое название рисанкизумаба) в свои формуляры из-за дороговизны.
С другой, если в ходе исследований результаты покажут явное превосходство рисанкизумаба, то всем компаниям, выпускающим устекинумаб придется не сладко.
А между тем “Skyrizi®” продолжает решать проблемы пациентов, в этот раз с язвенным колитом. В июле 2024 года FDA одобрило препарат Skyrizi® ( рисанкизумаб -rzaa) для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени активности.
#news #болезнь_Крона #гастроэнтерология #читаем
🍗 Подписывайтесь на канал Gastrosphera | Гастроэнтерология для специалистов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM