Очень классный грамотный разбор гемостатиков - что это и чем отличаются друг от друга разные гемостатические вещества, применяемые сейчас в боевых условиях.

Местные Гемостатические Средства

Что такое гемостатики, и какие из них будут для нас актуальны?

Гемостатики это не только бинты для тампонады, это широкая группа веществ, которые, в зависимости от принципа своего действия, способствуют гемостазу (остановке кровотечений). В эту группу могут входить и лекарственные препараты – системные гемостатики (например транексам, этамзилат), и иные средства, применяемые в медицине.
Но нас интересует только одна, которая будет актуальна в условиях боевых действий для бойца – это местные гемостатические средства. (МГС).

На сегодняшний день все МГС можно разделить по механизму воздействия на:
1. Стимуляторы агрегации и адгезии (коллаген и целлюлоза)
2. Мукоадгезивные агенты (хитозан и амилопектин)
3. Концентраторы факторов свертывания (цеолит и каолин)
4. Вещества, способствующие денатурации белков (неорганические соли металлов, акриловой кислоты и ее производных)

Прошу прощения, но разбирать МГС для остановки капилярно-паранхиматозных кровотечений, мы не будем. Оставим эти препараты хирургам. Нам они интереса не представляют, так как эти средства не в силах остановить интенсивное кровотечение. В исключенную группу войдут: - Желатин - Целлюлоза - Амилопектин – Коллаген. Это всевозможные гели, губки, клеи и порошки на их основе, которые вымываются из раны большим объемом крови. В топку. Забыли. Для наших целей это не работает. Каждому средству, свое место. Наша задача – остановка массивного (жизнеугрожающего) кровотечения из крупных кровеносных сосудов, поэтому рассмотрим только те МГС, которые с этим справляются.

Но, чаще всего, выделяют три условных поколения МГС, справляющихся с массированным кровотечением. (Разделение на поколения, вопреки расхожему мнению, не зависят от форм-фактора и действующего вещества. Но это совсем другая тема.)
Итак:
1. МГС на основе цеолитов (ай – йяй. Почему, расскажем ниже.)
2. МГС на основе хитозана
3. МГС на основе каолина
Забегая вперед скажу, что наиболее эффективными признаны МГС на основе хитозана и каолина

Начнем с начала (логично): «Первое поколение» и МГС на основе цеолитов.
Немного душнилова.
Цеолит - большая группа близких по составу и свойствам минералов, известных своей способностью отдавать и вновь поглощать воду в зависимости от температуры и влажности. Бывают как природные, так и синтетические…
Цеолиты работают за счет адсорбирования воды, концентрирования факторов свертывания крови, активации тромбоцитов и последующего продвижения ступеней в коагуляционном каскаде.
И вот здесь их стоит разделить на две ветви…

Первый вариант (в составе так и указывают ЦЕОЛИТ без уточнения какой именно) – гранулы минералов (как пример препарат Гемостоп). Это, условно, «первое поколение» МГС, применяемых для остановки массивных кровотечений.
Минусы – Про этого зверя вы должны знать то, что данные МГС обладают экзотермической реакцией и при контакте с кровью вызывают нагревание окружающих тканей с развитием ожогов I - II степени со всеми вытекающими последствиями (в некоторых случаях температура может повыситься до 90 гр.). Усиливают боль от ранения, болью от ожога. В результате использования такого МГС страдают не только мягкие ткани, но и «выжигаются» нервные волокна, что существенно увеличивает травматизм, значительно осложняет ПХО раны и последующее заживление и реабилитацию бойца.
Плюсы – нет.

⬇️⬇️⬇️

«Второе поколение» МГС на основе хитозана: Выпускаются в порошкообразной форме и в виде нетканого материала, пропитанного действующим веществом (такие как препарат Гемофлекс) или с нанесенным на материал действующим веществом (например, Гепоглос и его аналоги). Именно они стали «вторым поколением» МГС, применяемых для остановки массивных кровотечений.
И снова немного душнилова.
Хитозан –азотсодержащий полисахарид, концентрирует эритроциты, факторы свертывания крови и тромбоциты в месте кровотечения. Гемостатическое свойство хитозана, осуществляется благодаря прямому электростатическому взаимодействию между отрицательно заряженными клеточными мембранами эритроцитов, клеток крови, и положительно заряженным хитозаном. Обладает мукоадгезией. Если на пальцах – частицы крови и хитозана «липнут» друг к другу как частички железа к магниту, тем самым образуя сгусток-тромб, физически запечатывающий рану.
Плюсы – Способствует остановке кровотечения, не включаясь в процесс свертывания крови и гемостаза. А это значит, что гемостатик на основе хитозана подействует, даже если у человека есть проблемы со свертыванием крови и запуском в организме внутреннего механизма остановки кровотечения.
Условные минусы – Возможная аллергическая реакция, «грубый» форм-фактор МГС, на которых действующее вещество нанесено.

«Третье поколение». МГС на основе каолина.
И снова душним.
Каолин – алюмосиликатный минерал, синтетический цеолит. Да-да, каолин – это тоже цеолит. Но такой цеолит обладает высокой термической стабильностью, большой удельной поверхностью, малым размером частиц, кристаллической структурой и значительным поверхностным зарядом, а также способностью к ионному обмену, и способен расширяться из-за захвата воды между силикатными листами. Физические и химические свойства каолина приводят к тому, что при контакте с плазмой крови он приводит к активации процесса свертывания крови, причем сразу на нескольких его уровнях. Неоспоримым плюсом является сам форм – фактор МГС и техника нанесения действующего вещества, пропитка материала. Что дает более комфортное и эффективное использование. Вкупе с механизмом действия и делает каолин таким востребованным материалом при выборе МГС.
Это «третье поколение» и самое совершенное (на сегодняшний день) МГС, применяемое для остановки массированных кровотечений.
Плюсы – Плюсом каолиновых гемостатиков является то, что это неорганический материал, в отличии от хитозана. Не содержат белков животного происхождения, которые могут вызывать аллергические реакции. Также результаты исследований показали, что каолиновые бинты могут находиться в ране достаточно долго, не вызывая неблагоприятных последствий (в исследованиях отмечается срок 24 часа как безопасный со стойким гемостазом). За счет форм-фактора удобно укладывается в раневой канал и просто извлекается из него, обеспечивая полное удаление материала из раны без травмирующих факторов, как это иногда бывает с МГС на основе хитозана. Минусы – Есть риск снижения эффективности гемостатика при коагулопатии (нарушение свертываемости крови). Это важная специфика применения каолиновых гемостатиков, поскольку коагулопатия, по разным данным, сопровождает до 40% ранений.

Выход – Иметь в аптечке гемостатики разных механизмов действия.

И пара слов об основных форм-факторах. Порошки не позволяют доставить МГС непосредственно к повреждённому сосуду, а также способны вымываться током крови из раны, что снижает их эффективность. Особенно при остановке кровотечений из смежных зон, где оно предварительно, не может быть остановлено с помощью жгута или турникета. Предпочтение отдается МГС в виде Z-сложенных бинтов с действующим веществом. Такой форм - фактор позволяет максимально подвести МГС непосредственно к повреждённому сосуду, исключая возможность его смещения, также данный способ эффективен вследствие механического гемостаза (прямого давления материала на сосуды и ткани). При этом основа эффективности – правильная техника тампонады раны. Гемостатические вещества лишь способствуют скорости и надежности формирования кровяных сгустков.

Мне говорят, что я почти ничего не пишу - каюсь, совершенно забыла опять про этот канал.

Сегодня будет зарисовка "Дурак и молния".

Не так давно удалось окунуться в культурную жизнь Нижнего, ходили на симфонический оркестр KAGMO, на их версию хитов "Короля и шута". Концерт потрясающий, как и большая часть того, что делают KAGMO.

Для зарисовки выбран момент перед концертом в очереди в гардероб.

Мы приехали в концертный зал сразу после мероприятия, времени переодеться не было, поэтому в форме с медалями. Диалог о нас где-то за спиной:

- А разве в таком виде можно в общественные места ходить?
- Ну они же тоже люди...

#лисичкастайл #лисьибудни #лисаиточтовокруг #kagmo

За что я люблю Одессу)) Одесса - русский город!!!

Однажды в Одессе.

Диалог между местными и журналисткой, снова про "украинский язык".

Женщины просто такую базу выдали!

@belarusian_silovik

Деньрожденьишное красивое.

Это был замечательный день)) Спасибо всем за поздравления🤗

P. S. оно было 12 декабря))) просто я ленивый блогер😂

#лисичкастайл #буднитактмеда #лисичкивзялиспички

Коллеги, обратите внимание и перепроверьте свои запасы страйкбольных гранат!!!

Когда не в форме😂😂😂

#лисичкастайл

Отличное учебное видео от врача реаниматолога НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с подборкой музыкальных композиций для эффективной СЛР (сердечно-легочная реанимация).

Моим ученикам обычно проще всего бывает запомнить ритм СЛР под детскую песню "Антошка"

#буднитактмеда #лисатактмед #СЛР #сердечнолегочнаяреанимация