Первый медицинский канал I 1medTV

⚡️ Прогностические модели не справились с предсказанием деменции

Кокрейновский систематический обзор включил 14 моделей деменции, рассчитанных на прогнозирование деменции у когнитивно сохранных лиц средних лет. Эти модели опирались в основном на такие факторы риска, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение и низкая физическая активность. Подавляющее большинство включенных исследований имели высокий риск систематических ошибок.

Сколько-нибудь существенную доказательную базу для мета-анализа удалось собрать только для модели CAIDE («Кардиоваскулярные факторы риска, старение и деменция»), основанной на сведениях о возрасте, образовании, артериальном давлении, индексе массы тела, уровне общего холестерина крови, а также физической активности пациента. К сожалению, прогностические свойства модели оказались слабыми. Кроме того, несмотря на наличие данных из нескольких исследований полученные доказательства имели очень низкую убедительность.

Таким образом, авторы обзора не обнаружили ни одной работоспособной прогностической модели деменции для использования у лиц средних лет без когнитивного дефицита. С учетом множественных методических недоработок существующих исследований авторы призывают учесть эти недостатки при разработке и тестировании таких моделей в будущем.

⚡️ Современное лучевое обследование при остром животе

Американский колледж рентгенологии (ACR) обновил свои рекомендации по выбору методов лучевой диагностики при остром животе. ACR разделил рекомендации по локализации: правый нижний квадрант, правый верхний квадрант, эпигастрий, левый нижний квадрант и без четкой локализации. Отдельно рассмотрен острый панкреатит. Каждому из методов исследования присвоена «категория обоснованности»: обычно обоснованно, может быть обоснованно и обычно необоснованно. Также указан соответствующий уровень лучевой нагрузки по пятибалльной шкале (от 0 до 4).

КТ живота и таза с внутривенным контрастированием, уровень лучевой нагрузки при которой оценивается как 3 из 4, обычно считается обоснованной в большинстве случаев острого живота, особенно при болях в левом нижнем квадранте и болях без четкой локализации. Исключение составляет боль в правом нижнем квадранте с подозрением на аппендицит у беременных, при которой предпочтительно выполнение исследований с нулевой лучевой нагрузкой: УЗИ органов брюшной полости либо МРТ живота и таза без контрастирования. При боли в правом верхнем квадранте с подозрением на желчнокаменную болезнь обычно обоснованно выполнение УЗИ органов брюшной полости, а при бескаменном холецистите — сцинтиграфии желчного пузыря (лучевая нагрузка: 2 из 4).

В диагностике боли в эпигастрии с подозрением на гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, гастрит или язву предпочтительным методом лучевой диагностики названа рентгеноскопия (лучевая нагрузка: 3 из 4), а при клиническом подозрении на рак желудка обычно также обоснованна КТ живота и таза с внутривенным контрастированием.

Наконец, при остром панкреатите в большинстве случаев показана КТ живота и таза с внутривенным контрастированием либо, если позволяет состояние пациента, МРТ с внутривенным контрастированием и без него в сочетании с МР-холангиопанкреатографией. При этом при первичном обращении с подозрением на острый панкреатит, болью в эпигастрии и повышенным уровнем амилазы и липазы в срок 48–72 ч. от начала болезни УЗИ органов брюшной полости выступает приоритетным методом для начала обследования.

#медицинскийдайджест

602 views06:21