#МедицинскийДайджест

#Андрология #Онкология

Рак полового члена, который в 70–75% случаев является плоскоклеточной карциномой, — довольно редко встречающееся онкологическое заболевание, но достаточно инвалидизирующее. Органосохраняющая операция становится все более популярной опцией лечения несмотря на риски рецидива. В систематическом обзоре коллектив авторов из Великобритании проанализировал данные нерандомизированных исследований, посвященных оценке сексуальной жизни пациентов после частичной пенэктомии, выполненной по поводу ЗНО полового члена. В обзор были включены данные из 4 статей (всего 94 пациента), в которых оценивались удовлетворенность половым актом по 5 доменам опросника IIEF до и через полгода и позднее после различных хирургических вмешательств, которое позволяли максимально сохранить длину, с выполнением пластики или без. В связи со скудностью данных мета-анализ не выполняли. В трех работах сообщалось о значительном снижении всех доменов сексуальной функции, однако в целом полученные результаты кажутся довольно оптимистичными: многие пациенты могли поддерживать удовлетворительную половую жизнь после операции, причем около половины сообщили, что они были в состоянии поддерживать эрекцию культи полового члена для пенетрации «всегда» или «в большинстве случаев», а также о эякуляции и переживании оргазма «всегда» или «почти всегда». Все включенные исследования имели высокий риск систематической ошибки, в связи с чем авторы обращают внимание на необходимость проведения более качественных исследований для изучения данного вопроса.

#Гинекология #Акушерство

Женщины в период пери- и постменопазы часто сообщают о проблемах со сном, в частности об инсомнии. Поведенческие вмешательства могут являться альтернативным подходом для улучшения качества сна по сравнению с фармакологическим лечением. Авторы систематического обзора рандомизированных испытаний оценили эффективность низко- (йога, пилатес, стретчинг) и умеренно (аэробные нагрузки) интенсивных физических упражнений, когнитивно-поведенческой терапии, а также расслабляющих техник, используя субъективные (Питтсбургский индекс качества сна, индекс тяжести бессонницы) и объективные (полисомнография, актиграфия) показатели качества сна. Данные из 16 рандомизированных испытаний вошли в анализ (более 2 тысяч женщин), в которых проводимые в течение 4–24 недель поведенческие вмешательства сравнивались с отсутствием вмешательств, плацебо или умеренным информированием. Почти все работы имели высокий риск систематической ошибки из-за невозможности маскирования участников. В мета-анализе, проведенном на основании очень гетерогенных данных с признаками публикационного смещения, поведенческие вмешательства показали ощутимое влияние на улучшение сна в целом (SMD от -0,88 до -0,35) — притом что в единственном исследовании с невысоким риском систематической ошибки никакого эффекта не наблюдалось.

Для женщин репродуктивного возраста актуальным становится вопрос родостимуляции при наличии медицинских показаний или желания самих женщин. Авторы систематического обзора рандомизированных испытаний оценили эффективность и безопасность титруемого мизопростола по сравнению со стандартным режимом его приема для индукции родов. Два из трех включенных исследований имели низкий риск систематической ошибки. Пероральное титрование мизопростола (увеличение дозы при отсутствии раскрытия шейки матки, начала регулярных маточных сокращений и родовой деятельности) значимо увеличивает частоту чрезмерно частых маточных сокращений, что, однако, не несет последствий для плода по данным КТГ и шкале Апгар после рождения, и повышает риски побочных эффектов мизопростола по сравнению со стандартным интервальным дозированием. При этом влияние на частоту кесарева сечения не доказано. Таким образом, применение ригидной схемы дозирования способствует снижению побочных эффектов мизопростола и, насколько известно, не влияет на конечное родоразрешение и плод.

#МедицинскийДайджест

#Аппендицит #Беременность #Акушерство #Хирургия

Очевидно, что ведение острого живота у беременных представляет собой щекотливую проблему. Не вдавясь в проблемы диагностики, группа авторов от Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) попыталась ответить на вопросы, связанные с тактикой лечения: консервативная или хирургическая, и если оперировать, то лапароскопическим или лапаротомным доступом. Несмотря на определенные огрехи в проведении поиска и отбора литературы, вследствие которых к авторам на рассмотрение попали не все доступные источники, в целом процесс разработки рекомендательного документа провели по всем современным стандартам — даже включили нескольких беременных в качестве пациентских представителей в состав рабочей группы (в том числе одну перенесшую аппендицит во время беременности). В изучаемых исследованиях обращали внимание, прежде всего, на такие параметры, как материнская смертность, частота прерывания беременности и развитие осложнений у плода. Тем не менее в изученной литературе никакой доказательной информации обнаружить не удалось (самый низкий уровень доказательности), в связи с чем рабочая группа сформировала экспертное мнение: операция все-таки показана при картине аппендицита (по данным лучевых исследований), причем предпочтительно лапароскопическая, особенно до 20-й недели беременности (либо пока дно матки находится ниже уровня пупка). Интересно, что две русскоязычные работы, которые авторы нашли, но не смогли изучить из-за незнания языка (одна из отечественного журнала «Хирургия» им. Н.И. Пирогова и вторая из грузинского медицинского журнала), завершаются примерно схожими выводами.

#Гормоны #Профилактика #Постменопауза #Гинекология

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации по использованию препаратов эстрогена и прогестерона как средств профилактики хронических заболеваний у женщин в постменопаузе. Известно, что эти гормоны обладают протективным эффектом, например, в отношении ИБС, сахарного диабета, остеопоротических переломов, колоректального рака и рака молочных желез. Однако, как и в 2017, авторы снова не рекомендуют принимать гормоны, руководствуясь сугубо этой целью, но уже основываясь на более свежих данных. Как и прежде, уровень доказательности оценивается как умеренный и высокий. Во внимание приняты возможные отрицательные эффекты гормональной терапии, такие как повышенный риск инсульта, венозных тромбоэмболий, желчнокаменной болезни и недержания мочи. Между тем, данные рекомендации не касаются приема гормонов по лечебным показаниям. Что же касается профилактики хронических заболеваний — для женщин в постменопаузе остаются актуальны те же мероприятия по коррекции образа жизни и контролю факторов риска, что и для мужчин: здоровое питание, физическая активность и рутинные скрининговые обследования.

#СиндромРаздраженногоКишечника #МедицинскиеРаботники #Гастроэнтерология

Недооцененная проблема среди медицинских работников — синдром раздраженного кишечника (СРК). Так, согласно недавнему систематическому обзору, основанному на данных 3 тыс. 360 человек, распространенность этого синдрома среди медперсонала составляет в среднем 15–23% по данным мета-анализа (95% ДИ). При этом факторами риска называют сменный график работы, низкое качество сна и женский пол (почти в полтора раза и более повышают шансы развития СРК). Берегите себя, коллеги! 🙏

Отсроченное пережатие пуповины может вдвое снизить риск смерти недоношенных детей

Исследования, проведенные Университетом Сиднея, подтвердили преимущества отсроченного пережатия пуповины и установили, что выжидание двух или более минут для пережатия пуповины у недоношенного ребенка, может снизить риск смерти более чем вполовину.

Отсрочка пережатия пуповины позволяет крови течь от плаценты к ребенку, пока его легкие наполняются воздухом. Считается, что это помогает облегчить переход младенца к дыханию.

Теперь отсроченное пережатие пуповины рекомендуется в качестве рутинной практики для детей, родившихся в срок. До недавнего времени врачи обычно немедленно перерезали пуповину недоношенным детям, чтобы можно было оказать неотложную медицинскую помощь.

ВОЗ и Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) рекомендуют отсроченное пережатие пуповины – не ранее, чем через 1 минуту после рождения.

Читать статью

#акушерство #news