⚡️ Влияние внешней среды на течение астмы

Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) подготовила клинические рекомендации по факторам внешней среды в лечении аллергических заболеваний и астмы. Одним из результатов проекта стал систематический обзор, посвященный влиянию экологических загрязнений (искусственные и естественные воздушные поллютанты, пестициды и другие химикаты), а также экстремальных температур на исходы, связанные с астмой.

Было включено и оценено 205 исследований. Анализ показал, что краткосрочное увеличение содержания всевозможных загрязнителей воздуха приводит к учащению экстренных обращений за медицинской помощью и госпитализаций в связи с астмой (доказательства умеренной убедительности). В частности, в расчете на 1000 астматиков наблюдается в среднем 369 таких обращений в год, в то время как наличие в анамнезе вредной экспозиции повышало этот показатель на несколько человек, в зависимости от типа загрязнителя воздуха. Также были получены доказательства низкой убедительности в пользу того, что воздействие загрязнения воздуха, связанного с движением транспорта, может ухудшить контроль астмы у взрослых.

Мероприятия, направленные на снижение загрязнения воздуха, возможно, способствуют предотвращению тяжелых обострений астмы, однако доказательная база имеет очень низкую убедительность. Данные о том, что воздействие пестицидов увеличивает заболеваемость астмой или влияет на контроль астмы, оказались неопределенны. Тем не менее воздействие фумигантов может повышать риск развития астмы у работников сельского хозяйства. Воздействие высоких и низких температур, вероятно, увеличивает количество тяжелых обострений астмы и даже смертность от нее (низкая степень достоверности).

Таким образом, накопленная доказательная база частично подтвердила неблагоприятный вклад экологических факторов в течение астмы, особенно со стороны загрязнителей воздуха. Эти данные будут учтены в рекомендациях EAACI, проходящих в настоящее время этап публичного обсуждения.

⚡️ Защищает ли чистка зубов от внутрибольничной пневмонии?

Систематический обзор выявил 15 рандомизированных испытаний с участием более 2,7 тыс. пациентов, в которых сравнивалась чистка зубов и отсутствие чистки зубов. В большинстве исследований участвовали пациенты, находившиеся на искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Изучались такие исходы, как частота пневмонии, смертность, продолжительность пребывания в ОРИТ и в стационаре в целом, длительность вентиляции и использование антибиотиков. Все испытания отличались проблемами с маскированием участников в связи с характером клинической ситуации и изучаемой медицинской процедуры.

Чистка зубов ассоциировалась со снижением риска нозокомиальной пневмонии как минимум на 19%. Наиболее надежно снижение наблюдалось в группе вентилятор-ассоциированной пневмонии, а чтобы подтвердить эффект для невентиляторной внутрибольничной пневмонии, данных было недостаточно. Также чистка зубов была связана с более низкой смертностью в отделении интенсивной терапии (снижение минимум на 5%), меньшим количеством дней искусственной вентиляции и пребывания в ОРИТ (среднее снижение около одного дня). Существенной разницы в продолжительности пребывания в стационаре и использовании антибиотиков не было.

Убедительность доказательств была оценена как умеренная только для снижения общей частоты внутрибольничной пневмонии, однако авторы сделали вывод, что чистка зубов должна рассматриваться как неотъемлемая часть ухода за госпитализированными пациентами. Вместе с тем, исследователи признали, что данных по пациентам вне ОРИТ было очень мало, а также отметили статистические признаки того, что испытания с менее воодушевляющими результатами могли оказаться недопредставлены в метаанализе.

#медицинскийдайджест