Оспа обезьян: краткая заметка для практикующих врачей

Как показал свежий систематический обзор, опубликованный 14 июня в качестве препринта в medRxiv, на данный момент вовсе отсутствуют научно обоснованные клинические рекомендации по ведению пациентов с оспой обезьян. Похожий вопрос поднимался в заметке в The Lancet, опубликованной буквально вчера, 15 июня. Авторы показали, что даже на английском языке на данный момент доступно очень мало практически полезной научной литературы на тему оспы обезьян. Между тем, как отмечается в этой же заметке, кожные проявление оспы обезьян легко спутать с другими заболеваниями (ветряной оспой, простым герпесом, сифилитическим шанкром, гонореей, контагиозным моллюском). Учения в США показали, что примерно в половине случаев заражённым оспой обезьян ставится изначально неверный диагноз. Поэтому я решил отдельно упомянуть, чтобы информация не затерялась в массе другой информации по теме, что в одном из лучших научных журналов, в The New England Journal of Medicine, вчера, 15 июня, опубликовано подробное описание оспы обезьян у 31-летнего мужчины. Кстати, изначально ему также не диагностировали оспу обезьян. Кроме того, 13 июня в JAMA Network опубликована информация для практикующих клиницистов, которые в будущем могут столкнуться к заражёнными оспой обезьян, в том числе по симптомам, профилактике, диагностике и уходу за пациентами с оспой обезьян. Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Оспа обезьян: большое обновление.

Ещё в середине июля, когда я начинал делать большое обновление по оспе обезьян, количество заражённых вирусом было порядка 10 тысяч. К 1 августа количество заражённых оспой обезьян перевалило за 23 тысячи человек. 23 июля ВОЗ наконец-то признала распространение вируса чрезвычайной ситуацией. Наконец-то — это потому что уже больше месяца множество эпидемиологов, вирусологов и других специалистов критиковали организацию за её медлительность и говорили, что уже пора бы объявить чрезвычайное положение. Ещё 12 июля было стало известно о первом случае заражения оспой обезьян в России. Нет сомнений, что распространение оспы обезьян — эта очень важная тема, пока не настолько важная, как COVID-19, но уже давно требующая пристального внимания.

За то время, пока я не вёл конспекты, вышла масса интересных публикаций по теме. Я, как всегда, подробно подбираю материалы: сперва ищу публикации по теме в лучших мировых научных журналах, таких как NEJM, The Lancet, JAMA, Nature, Science, Cell, BMJ, Oxford University Press, PNAS и др., затем выписываю себе вообще все ссылки, которые нашёл по теме, после чего отмечаю практически полезные публикации, читаю от начала и до конца каждую из них и конспектирую наиболее значимые моменты. Таким образом можно охватить большинство наиболее качественной и полезной информации из имеющейся по теме.

При описанном выше подходе у меня собралось примерно полсотни интересных публикаций по теме оспы обезьян, которые стоит разобрать. Думаю, что лучше всего разобрать каждую тему в отдельном материале, а затем подвести итог всего обновления. Информации по теме оспы обезьян всё больше, но пока мало конкретных данных, на которые можно опереться. Например, какие есть исследования, на основании которых можно сказать, что вакцины от натуральной оспы будут работать и против оспы обезьян? Какие есть данные о том, что для защиты от оспы обезьян достаточно одной прививки вместо плановых двух? Какие исследования показывают риск заражения оспой обезьян для беременных? В каких исследованиях показано в процентном соотношении, кто именно заражается оспой обезьян? И т.д. Обо всём этом я расскажу в следующих материалах. А сейчас начну с тем про текущую статистику заражений и вакцинацию…

Грабли, на которые мы снова и снова наступаем, — это недооценка экспоненциального роста. Условно говоря, тысяча заражённых сегодня может стать миллионом заражённых и пандемией через полгода. Даже в случае вируса, который обладает меньшей способностью распространяться, чем SARS-СoV-2.

Статистика взята из Our World in Data.

Также отслеживать количество заражений оспой обезьян можно в Google Документах.

Уже не хватает доз вакцины от оспы обезьян. Чтобы решить проблему, учёные предлагают вакцинировать одной вместо двух доз вакцины. При этом имеющиеся данные показывают, что одна доза вакцины MVA от Bavarian Nordic может обеспечить защиту от вируса до двух лет.

В материале разобрано следующее:
1. Какие группы населения уже вакцинируют от оспы обезьян в разных странах?
2. Почему не хватает вакцины? Сравнение двух популярных вакцин от оспы обезьян. Какое количество вакцин есть сейчас?
3. Результаты исследований, которые предполагают защиту от оспы обезьян всего на основе одной дозы.
4. Почему учёные решили, что вакцины от натуральной оспы будут эффективны и против оспы обезьян?

Читать: https://telegra.ph/Uzhe-ne-hvataet-vakcin-ot-ospy-obezyan-Uchyonye-predlagayut-vakcinirovat-odnoj-vmesto-dvuh-doz-vakciny-08-01

Поблагодарить за работу: 5536 9138 3126 6560

Оспа обезьян у беременных и кормящих грудью

Чаще всего оспой обезьян в текущей вспышке заражаются мужчины, у которых за последнее время был половой контакт с другими мужчинами. Однако инфекцией могут заражаться в том числе женщины и дети. Инфицирование оспой обезьян у беременных женщин, скорее всего, несёт высокий риск развития внутриутробной инфекции, выкидышей, осложнений для матери, включая повышенную вероятность летального исхода.

В полном материале разберу следующее:
1. Риски при заражении оспой обезьян у беременных.
2. Как обстоят дела с вакцинацией от оспы обезьян беременных и кормящих грудью.
3. Диагностика оспы обезьян у беременных (информация для практикующих врачей) .
4. Препараты против оспы обезьян у беременных (кратко).

Читать: https://telegra.ph/Ospa-obezyan-u-beremennyh-i-kormyashchih-grudyu-08-01

Спасибо Василию за донат несколько часов назад! Поблагодарить за конспект: 5536 9138 3126 6560

Почему объявление ВОЗ чрезвычайной ситуации из-за распространения оспы обезьян так важно?

23 июля глава ВОЗ объявил текущую вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией PHEIC. Всего чрезвычайные ситуации объявлялись 7 раз (включая этот раз), но впервые генеральный директор ВОЗ сделал это вопреки мнению комиссии по чрезвычайным ситуациям. Что такое PHEIC и почему это событие так важно для мира и для борьбы с оспой обезьян?

Содержание:
• 1. Что такое чрезвычайная ситуация PHEIC?
• 2. Почему большинство участников комиссии не хотели объявлять чрезвычайную ситуацию PHEIC?
• 3. Из-за каких вирусов ранее объявляли PHEIC?
• 4. Почему PHEIC так важна при вспышке оспы обезьян?
• Резюме.

Читать: https://telegra.ph/Pochemu-obyavlenie-VOZ-chrezvychajnoj-situacii-iz-za-rasprostraneniya-ospy-obezyan-tak-vazhno-08-02

Спасибо за помощь каналу Елене и ещё трём людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Если вы хотите, чтобы я сослался на вас при благодарности, можете написать мне в личку (@eugene_time). Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

***

Из основного по теме оспы обезьян осталось разобрать заражение (здесь интересно несколько моментов, например почему вирусом заражается определённая группа людей, а ещё появились данные про бессимптомное носительство), симптомы (они отличаются от предыдущих вспышек вируса) и геномику (вирус оспы обезьян относительно сильно мутировал), ещё можно рассказать про препараты. После чего можно переходить к разбору тем про COVID-19.

А ещё хочу успевать выкладывать конспекты лекций по темам из топовых мировых ВУЗов. Прямо сейчас прохожу открытый Йельский курс “Introduction to Psychology” (введение в психологию). Что особенно приятно, после первой же лекции в качестве домашнего задания предлагают материал, в котором с иллюстрациями поясняется, какие бывают научные исследования по дизайну, и учат их оценивать. И в целом рассказывают полезные основы. А ещё можно продолжать делать конспект по Стэнфордскому курсу «Биология поведения человека».

Почему оспой обезьян заражаются чаще всего мужчины, у которых был секс с другими мужчинами?

Содержание:
• 1. Оспа обезьян, возможно, передаётся половым путём.
• 2. МСМ чаще диагностируют.
• 3. У МСМ в среднем более частые половые контакты и больше половых партнёров .
• Какая тактика не улучшит ситуацию?

Читать: https://telegra.ph/Pochemu-ospoj-obezyan-zarazhayutsya-chashche-vsego-muzhchiny-u-kotoryh-byl-seks-s-drugimi-muzhchinami-08-03

За помощь спасибо Людмиле и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить за работу: 5536 9138 3126 6560

Что вам было бы интересно почитать на канале?

Чем я здесь занимаюсь? Напомню, что суть моей работы в следующем: сперва я нахожу большой массив научных публикаций (чаще всего свежих) в лучших мировых журналах на какую-то актуальную медицинскую тему, затем перевожу английскую информацию в формат конспекта на русском, который удобно и быстро читается. Кроме этого, мне интересно разбирать мифы, писать про когнитивные искажения, конспектировать лекции и книги и др. Многими своими конспектами я сам пользуюсь, поэтому пишу их так, чтобы легко было просканировать глазами текст и найти нужную информацию.

В чём цель канала? Мне нравится помогать людям и вместе с этим развиваться самому. Занимаюсь я этим прежде всего потому, что на английском языке уйма полезной информации, много из которой не доходит до рунета. А если и доходит, то часть из неё искажается, поскольку есть довольно сложные темы, требующие определённых знаний для перевода с английского на русский. Например, иммунология — довольно сложная тема. А рассказ про препараты обычно требует навыка анализа исследований. Без него даже очевидно некачественный метаанализ с кучей ошибок (с пиаром ивермектина, неэффективного против COVID-19) может восприниматься как качественная информация. А если кто-то уже поверил в заведомо ложную информацию, то часто его сложно переубедить. Поэтому гораздо эффективнее изначально давать базу, с помощью которой он сможет самостоятельно не покупаться на мифы сложнее, чем «коронавируса не существует, а в вакцинах чипы».

А если вдруг я чего-то не знаю (например, для меня сложна нейроиммунология, и я всё никак не допишу материал по этой теме), то среди моего окружения и читателей есть талантливые врачи и учёные, которые могут исправить мои ошибки или помочь. Таким образом, получаются интересные материалы на специфичные темы.

Симптомы при текущей вспышке оспы обезьян отличаются от тех, которые наблюдались ранее

При текущей вспышке обезьян симптомы отличаются от тех, которые встречались при предыдущих вспышках вируса. Информация о том, что сыпь при заражении оспой обезьян проявляется чаще на лице, ступнях и ладонях, уже не соответствует действительности. Более того, появились новые симптомы, о которых начали говорить относительно недавно. Чтобы лучше понять ситуацию, я разберу результаты трёх свежих исследований и прослежу в них общие детали.

Содержание:
• 1. Исследование 528 заражённых в 16 странах.
• 2. Исследование 197 заражённых в Великобритании.
• 3. Исследование 54 заражённых в Великобритании.
• Предварительные выводы.
• Подозрение на бессимптомную передачу.

Читать: https://telegra.ph/Novye-simptomy-i-proyavleniya-pri-zarazhenii-ospoj-obezyan-08-04

Поблагодарить за конспект: 5536 9138 3126 6560

Появились первые экспериментальные подтверждения двух предположений: эффективности вакцины от натуральной оспы против оспы обезьян на клинических данных и передачи вируса оспы обезьян половым путём.

1. Первые клинические данные на людях, показывающие эффективность вакцины MVA против оспы обезьян

Против оспы обезьян применяют вакцины, которые разрабатывались не для неё, а для борьбы с натуральной оспой, потому что это вирусы сильно похожи. До недавнего времени не было клинических данных на людях (только иммунологические) о том, что вакцины против натуральной оспы эффективны и против оспы обезьян. Людей прививали уже после контакта с заражёнными оспой обезьян, при этом только у 4% привитых развились симптомы инфекции. Далее кратко разберу подробности исследования…

— Время исследования: с 27 мая по 13 июля 2022 года.
— Выборка: 276 контактирующих с заражёнными оспой обезьян с положительным тестом ПЦР. Среди них: мужчины (91%), относящиеся к группе МСМ (88%), вакцинированы от натуральной оспы в период с 1955 по 1981 года (11%). У 53,7% контактирующих был незащищённый половой акт с заражённым оспой обезьян.
— Вакцина: MVA, вакцина третьего поколения (подробнее про разные вакцины против оспы обезьян).
— Когда введена вакцина: в среднем через 11 (8–14) дней после контакта с заражёнными оспой обезьян. Вторая доза вводилась в среднем через 29 (28–33) дней.

Результаты

Прорывная инфекция у вакцинированных после контакта с заражёнными оспой обезьян составила только 4% (12) вакцинированных. При этом 50% людей с прорывной инфекцией сделали прививку только через 13 дней после контакта с заражённым. Ни одна прорывная инфекция не была тяжёлой и не вызывала осложнений. 1 из 12 прорывных инфекций случилась у медицинского работника в результате профессионального контакта с заражённым.

Характеристики заражённых:
— Средний возраст: 24 года (16–27 лет)
— Сексуальное поведение: 11 из 12 относились к группе МСМ.
— Количество половых партнёров: в среднем 11 (4–12) за последний месяц.
— Сексуальное здоровье: в среднем 1–2 ИППП за последний год.
— Время между введением вакцины и появлением симптомов: в среднем 4 дня (диапазон 1–25 дней), в 10 из 12 случаев симптомы начались через 5 дней.

Также авторы напоминают, что домашние животные могут успешно переносить оспу обезьян и заражать ею людей.

Источник: medRxiv (препринт, 4 августа 2022 года)

2. Первые данные, предполагающие половую передачу оспы обезьян

Как я уже писал ранее, у многих заражённых обнаруживается ДНК оспы обезьян в семенной жидкости. Но не было известно, есть ли там вирусные частицы, способные к заражению.

Исследователи собрали семенную жидкость спустя 6 дней после начала симптомов у заражённого оспой обезьян (который также был ВИЧ-инфицированным). Затем вирусные частицы поместили в среду (инокулировали в клетки Vero E6), где они могли бы «размножаться» (реплицироваться). Оказалось, что выделенный вирус смог успешно реплицироваться. Таким образом авторы исследования показали, что семенная жидкость в острой фазе инфекции может содержать в себе вирус, способный реплицироваться.

По итогу исследования учёные обнаружили ДНК оспы обезьян в образцах семенной жидкости 11 (79%) из 14 заражённых. При этом, в отличие от семенной жидкости, в образцах мочи и крови ДНК оспы обезьян обнаружено не было.

Теперь можно сказать, что вероятность передачи вируса оспы обезьян половым путём довольно высока. Но всё же лучше дождаться воспроизводимости результатов в других исследованиях.

Источник: The Lancet Infectious Diseases (2 августа 2022 года)

За поддержку моих конспектов спасибо одному человеку, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Благодаря вашей поддержке у меня появляется больше свободного времени для создания конспектов 😊. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560

Сезон гриппа 2022/2023 может начаться раньше и быть более тяжёлым, как это уже происходит в Южном полушарии

В Северном полушарии сезонные вспышки гриппа происходят чаще всего с ноября по апрель. В Южном полушарии вспышки происходят с июня по октябрь. Смотря на интенсивность вспышки в Южном полушарии, можно примерно предсказать, какой может быть вспышка в Северном полушарии. И здесь есть тревожный сигнал.

Сейчас в Австралии наблюдается быстрый рост числа заражений гриппом А (H3N2), который обычно вызывает более серьёзные вспышки. При этом сезон гриппа начался раньше обычного и достигает рекордно высоких показателей. Резкий рост количества заражённых, скорее всего, связан с ослаблением ограничительных мер при пандемии и низкой долей населения, которое вакцинировано или переболело гриппом за последние 2 года. Эти данные показывают нам, что, возможно, стоит ожидать в Северном полушарии более ранней и тяжёлой вспышки сезонного гриппа.

22 свежих публикаций о COVID-19 в лучших научных журналах за первую неделю августа

Я решил возобновить рубрику, в которой разбираю самое интересное про COVID-19 и SARS-СoV-2 в лучших мировых научных журналах за неделю 😊. Кратко разобрал 13 наиболее интересных публикаций. Ещё 9 оставил для самостоятельного чтения, рассказав, чем они могут быть полезны. А ещё для удобства поделил представленные публикации на категории. Весь обзор получился большим, поэтому публикую его по частям.

I. Вакцины и омикрон

1. Вакцинация может сильно уменьшить вероятность развития MIC-C при омикроне у детей в возрасте 5–18 лет

* MIS-С (мультисистемный воспалительный синдром) — опасное осложнение при COVID-19 у детей, приводящее к воспалительным процессам в различных частях тела, в частности в сердце, лёгких, почках, головном мозге, глазах, ЖКТ. Может привести к летальному исходу.

• Выборка: основная группа из 304 детей с MIS-С (280 или 92% из них были непривиты), контрольная группа из 502 детей с отрицательным тестом на SARS-CoV-2.
• Вакцина: две дозы Pfizer.
• Результаты: при заражении омикроном вероятность развития MIS-С у ребёнка 5–18 лет, вакцинированного за последние 3 месяца, в ~5 раз (OR 0.22) ниже, чем у невакцинированного ребёнка.

Источник: Clinical Infectious Diseases / Oxford University Press (04.08.22)

2. После третьей дозы Pfizer у 81% вакцинированных сохраняются Т-клетки CD4+ и CD8+ против омикрона

Кроме того, что озвучено в заголовке, после третьей дозы Pfizer антитела к SARS-СoV-2 снижаются медленнее, чем после второй. Защитные антитела против омикрона обнаруживаются в течение не менее 3 месяцев после ревакцинации третьей дозой. Таким образом, вакцина Pfizer в качестве бустерной (дополнительной) дозы восстанавливает упавший уровень антител после предыдущей вакцинации и усиливает Т-клеточный ответ на омикрон. (Частота прорывных инфекций довольно большая даже у ревакцинированных, но у них гораздо меньший шанс развития осложнений и тяжёлого течения COVID-19.)

Источник: Cell Reports Medicine (04.08.22)

3. Четвёртая доза Pfizer помогает предотвращать заражение омикроном, исследование в Израиле

Выборка: 5519 медицинских работников из Израиля, которые ранее привились в сумме тремя дозами вакцины от COVID-19, а в январе 2022 года — четвёртой.
Результаты. Частота прорывных инфекций (заражений у вакцинированных):
• привитые 3 дозами: 19,8%;
• привитые 4 дозами: 6,9%.

Источник: JAMA Network Open (02.08.22)

4. Даже если учитывать предыдущий иммунитет и другие факторы, омикрон вызывает в 3 раза меньше смертей, чем дельта

Ранее выcказывались предположения, что омикрон приводит в среднем к более лёгкой инфекции (он менее вирулентный вариант), чем дельта. Но эти предположения часто парировались тем, что у заразившихся омикроном уже был предыдущий иммунитет к вирусу в результате вакцинации и/или болезни, что не учитывали в исследованиях, как и не учитывали другие переменные, которые могли сильно исказить результаты. Теперь же доступны результаты исследования, учитывающего предыдущий иммунитет после инфекции и/или вакцинации и социально-демографические переменные. При учёте этих переменных результаты следующие: риск летального исхода у заражённых омикроном BA.1 в среднем в 3 раза (на 66%, HR 0,34) ниже, чем у заражённых дельтой.

Источники:
British Medical Journal (02.08.22)
British Medical Journal (02.08.22)

Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка очень поможет его продолжать: 5536 9138 3126 6560

II. Постковидный синдром (long COVID)

5. Постковидный синдром развивается у 1 из 8 переболевших COVID-19

У этого исследования есть ряд преимуществ:
— Делается поправка на уже существовавшие до COVID-19 симптомы. То есть изучают не только симптомы, которые возникли после COVID-19. У основной группы переболевших сравнивают симптомы до заражения с симптомами после заражения, а также с симптомами у незаражённых людей из контрольной группы.
— Больша‌я выборка участников, сопоставленных по полу, возрасту и в одинаковый период времени.
— Многократные повторные измерения (24 раза за время исследования) тяжести 23 различных симптомов у переболевших и непереболевших (для сравнения).

Подробности:

• Выборка: сперва набрали 76.422 участника. Затем 4231 (5,5%) человек переболели COVID-19 и их сравнили с 8462 непереболевшими с учётом возраста, пола и времени постановки диагноза.

• Результаты: постковидный синдром был примерно у 1 из 8 (12,7%) переболевших COVID-19. Основные симптомы постковидного синдрома были следующими: боль в груди, тяжесть при дыхании, ощущение кома в горле, боль при дыхании, боль в мышцах, тяжесть в руках или ногах, агевзия (потеря способности чувствовать вкус) или аносмия (потеря способности чувствовать запахи), чередование жара и холода, покалывание в конечностях и общая утомляемость.

* У 8,7% непереболевших людей в течение времени наблюдения (например, из-за стресса и других факторов) развивались симптомы, которые можно было бы принять за постковидный синдром. И у 21,4% переболевших COVID-19 наблюдались симптомы постковидного синдрома. То есть с поправкой на то, что не все симптомы возникали обязательно из-за COVID-19 (21,4% - 8,7% = 12,7%), вышло, что примерно у 12,7% (1 из 8) инфекция провоцировала появление симптомов постковидного синдрома.

Источники:
The Lancet (06.08.22)
The Lancet (06.08.22)
British Medical Journal (04.08.22)

6. SARS-СoV-2 вряд ли связан с аутоиммунитетом, провоцирующим диабет 1 типа

Скрининг более 50.000 молодых людей не выявил связи заражения SARS-CoV-2 с аутоиммунитетом, провоцирующим диабет 1 типа. Теперь требуется провести более длительное наблюдение за людьми с уже существующим аутоиммунитетом для более точного понимания, приводит ли заражение SARS-CoV-2 к ускоренному развитию диабета.

Источник: JAMA (05.08.22)

7. У 1 из 9 (11,8%) переболевших COVID-19 обоняние полностью не восстановилось даже спустя 2 года

Обоняние полностью восстановилось в течение 2 лет у 88,24% ранее заражённых человек, у которых нарушилось обоняние после лёгкого течения COVID-19. Ещё у 9,24% людей обоняние восстановилось только частично. А у 3,52% нарушенное обоняние даже частично не восстановилось или вообще ухудшилось.

Источник: JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery (04.08.22)

8. У 1 из 3 госпитализированных с COVID-19 могут развиваться неврологические осложнения в течение года

Исследователи сравнили неврологические симптомы в течение 1 года у госпитализированных людей до пандемии и во время пандемии (у госпитализированных с COVID-19).

Выборка: 61 госпитализированный с COVID-19 и 47 госпитализированных до пандемии.

Результаты. Развились неврологические симптомы:
• без COVID-19 (до пандемии): у 14% человек;
• с COVID-19: у 40% человек.

Разница между людьми с COVID-19 и без составляла 34%, что равно примерно каждому третьему госпитализированному с COVID-19.

Кроме того, бо‌льшая вероятность развития неврологических симптомов была связана с более длительной госпитализацией, более тяжёлым течением инфекции, большим возрастом госпитализированных. При этом исследователи обнаружили у людей с неврологическими симптомами маркеры повреждения мозга независимо от возраста и тяжести инфекции при госпитализации.

Источник: iScience / Cell Press (01.08.22)

III. Препараты

9. Назначение антибиотиков при COVID-19, скорее всего, привело к увеличению доли штаммов пневмококковых бактерий, устойчивых к антибиотикам

Увеличение количества штаммов устойчивых к антибиотикам патогенов — большая угроза всему миру, которая в будущем может спровоцировать множество смертей. Авторы исследования сравнили устойчивость пневмококковых бактерий к ряду антибиотиков за 2019 и 2020 годы. В результате штаммы бактерий, устойчивых к антибиотикам, обнаруживались чаще в 2020 году. Назначение антибиотиков без надобности, в том числе и при COVID-19, могли быть главными причинами развития у микробов устойчивости к препаратам ещё в первый год пандемии.

Источник: The Lancet Microbe (03.08.22)

10. Сотровимаб провоцирует появление новых мутаций SARS-CoV-2, связанных с устойчивостью к препарату

Сотровимаб — один из немногих препаратов на основе моноклональных антител, который нейтрализует омикрон BA.1. Но, как показало исследование, применение сотровимаба заражёнными омикроном действительно может приводить к появлению новых мутаций SARS-CoV-2, связанных с резистентностью к препарату, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому не рекомендуется использовать только один препарат на основе моноклональных антителами, а вместо этого стоит комбинировать различные препараты такого типа.

Источник: JAMA (01.08.22)

IV. Эпидемиология

11. SARS-CoV-2 распространяется на различных животных, что может привести к новым опасным вариантам вируса

По состоянию на май 2022 года 36 стран мира сообщили о 23 видов животных, у которых обнаружено заражение SARS-СoV-2. К этим животным относятся кошки, собаки, тигры, львы, гориллы, белохвостые олени, хомяки, норки (на фермах), выдры, муравьеды, ламантины, бегемоты и другие. По мере того, как SARS-CoV-2 заражает всё новых животных, он может накапливать в себе новые мутации, меняющие его свойства. Особенно опасна ситуация, когда в одном из животных резервуаров появится новый опасный вариант SARS-СoV-2, который перекинется на человека.

Для заражения SARS-СoV-2 присоединяется к рецептору ACE2 (АПФ2) на клетках. Этот рецептор есть не только у человека, но и у сотен других позвоночных. SARS-СoV-2 довольно хорошо изменяется, чтобы приспособиться к широкому разнообразию видов животных. Изменившемуся и приспособившемуся к животным вирусу довольно непросто передаться в обратную сторону (от животного резервуара к человеку). Но по мере увеличения животных резервуаров вируса растёт вероятность, что изменённый вирус перейдёт от одного из животного к человеку. Уже есть данные (иногда требующие повторного подтверждения), показывающие такую вероятность:
— Олени. Они могли заразить SARS-СoV-2 как минимум одного человека.
— Норки и хомяки. Норки на фермах Нидерландов и хомяки из зоомагазинов Гонконга уже заражали людей SARS-СoV-2.
— Кошки. Совсем недавно, в июле 2022 года, опубликованы результаты исследования в Тайланде, где изучается случай передачи SARS-СoV-2 от чихнувшей кошки к ветеринару.

Авторы работы отмечают, что меры по изучению и сдерживанию распространения вирусов (ограничение торговли панголинами и др.), требуют в десятки раз меньше ресурсов, чем дальнейшая борьба с распространившимся вирусом.

Источник: JAMA (03.08.22)

12. Сколько времени в воздухе может сохраняться аэрозоль с SARS-CoV-2?

Исследователи определили, что аэрозоль можно поделить на два типа:
• «Часовой аэрозоль» — наиболее мелкие капельки жидкости (до 40 мкм), которые могут сохраняться в воздухе в течение нескольких часов. Таких капелек больше по сравнению с капельками различного размера, но их общий объём значительно меньше, чем объём следующего типа аэрозоля (77% по количеству капелек, но только 0,009% по объёму жидкости).
• «Минутный аэрозоль» — более крупные капельки жидкости, которые сохраняются в воздухе только в течение нескольких минут. В переводе на объём жидкости такого аэрозоля в сумме значительно больше, чем «часового аэрозоля» (2,6% по количеству капелек, но 0,15% по объёму жидкости). Следовательно, «минутный аэрозоль» в целом содержит бо́льшую вирусную нагрузку. И, скорее всего, люди чаще заражаются вирусом, вдыхая именно этот тип аэрозоля.

Гипотеза 1: оставленный заражённым аэрозоль с частицами вируса представляет наибольшую опасность в первые минуты.

Влияние изменения относительно влажности на:
• Размер аэрозоля. Изменение относительной влажности, несмотря на изменение процентного соотношения воды в воздухе, не оказывает существенного влияния на изменение размера капелек с жидкостью в воздухе.
• Выживаемость вируса. При увеличении относительной влажности воздуха и температуры время «выживаемости» вируса уменьшается. Но температура негативно влияет на испарение капелек и в конечном итоге лишь улучшает передачу вируса.

Гипотеза 2: в более холодном и более влажном воздухе вирус передаётся хуже. (Зимой воздух в помещениях более тёплый и сухой, что, предположительно, может увеличивать передачу вируса.)

Источник: PNAS (05.08.22)

13. Избыточная смертность гораздо лучше показывает ущерб от воздействия COVID-19, чем оценка летальности от вариантов SARS-СoV-2

Результаты подсчёта летальности от разных вариантов может искажать множество переменных. В то же время избыточная смертность может гораздо лучше продемонстрировать, на сколько больше людей умерло за определённый временной промежуток, чем во времена до пандемии. Предыдущие данные из разных стран уже неоднократно показывали, что официальная информация по количеству смертей от COVID-19 может быть сильно занижена. Избыточная смертность может охватывать в том числе неподтверждённые смерти, смерти от COVID-19, когда инфекция не была зарегистрирована, и косвенные смерти, спровоцированные условиями пандемии.

Только в 2020 году, по оценкам ВОЗ, избыточная смертность из-за пандемии превышала в 3,07 раза официально зарегистрированные смерти из-за COVID-19: 18,2 млн против 5,94 млн человек. Авторы работы напоминают, что значительная часть избыточных смертей может быть вызвана в том числе с перегрузкой системы здравоохранения из-за большого числа заражённых. В такой ситуации далеко не все нуждающиеся могут получить медицинскую помощь, которую бы получили в условиях до пандемии. Таким образом, оценка летальности от омикрона и других вариантов может не показывать всей картины и всех смертей, которые провоцирует пандемия.

Источник: The Innovation / Cell Press (02.08.22)

V. Для самостоятельного чтения

Всю информацию здесь можно поделить на три категории: про мифы и дезинформацию, полезная информация для всех, для врачей. Начну с первой.

Про мифы и дезинформацию

14. Организованное и хорошо финансируемое антипрививочное движение, массово распространяющее мифы

Про крупное антинаучное движение в США, сторонники которого получают политическое влияние и хорошее финансирование. Его сторонники не только преувеличивают побочные эффекты вакцин, но и рекламируют неэффективные средства против COVID-19, а порой даже опасные препараты, среди которых гидроксихлорохин и ивермектин.

Читать: Nature Reviews Immunology (01.08.22)

15. Как дезинформация о вакцинах против COVID-19 отражается на смерти детей, пример из Бразилии

Рассказ о том, как правительство Бразилии и президент Болсонару (который ранее уже распространял мракобесие) распространяют сомнительную информацию о вакцинах против COVID-19, заставляющую родителей отказываться от вакцинации своих детей. Итог политики: в 2022 году по сравнению с 2021 годом в Бразилии в 4,7 раза больше детей нуждаются в госпитализации с COVID-19 и 2 раза больше детей умирает от инфекции.

Читать: The Lancet Regional Health - Americas (06.08.22)

16. Сравнения мифов и борьбы с ними во время ВИЧ и SARS-CoV-2

Подробный рассказ о том, как распространялась и какой большой ущерб нанесла дезинформация во времена начала пандемии ВИЧ. И сравнение инфодемии во времена распространения ВИЧ и SARS-COV-2.

Читать: Trends in Microbiology / Cell Press (06.08.22)

Полезная информация для всех

17. Заболевания сердца после COVID-19, обзор исследований

Разбор различных исследований про заболевания сердца после перенесённой COVID-19.

Читать: Nature (news) (02.08.22)

Для врачей

18. Воздействие на калликреин-кининовую систему как вариант лечения пациентов с тяжёлой COVID-19

SARS-CoV-2 негативно воздействует на калликреин-кининовую систему, что может приводить к увеличению проницаемости сосудов и высвобождению воспалительных хемокинов. Исследование изучает воздействие на калликреин-кининовую систему в качестве дополнительного варианта лечения у пациентов с тяжёлой COVID-19.

Читать: EBioMedicine / The Lancet (04.08.22)

19. Текущее понимание коагулопатии, связанной с COVID-19, подробнейший разбор

В работе рассказывается прежде всего о трёх патологических механизмах: дисфункции эндотелиальных клеток сосудов, гипервоспалительной иммунной реакции и гиперкоагуляции. Подробнейшая и интересная работа с поясняющими иллюстрациями.

Читать: Nature Reviews Immunology (05.08.22)

20. Иммуногенность вакцинации и ревакцинании от COVID-19 у больных раком

Насколько эффективна вакцинация и ревакцинация от COVID-19 у больных раком в плане гуморального и клеточного ответа.

Читать: Trends in Molecular Medicine / Cell Press (02.08.22)

21. Иммунный ответ на омикрон у пациентов с ослабленным иммунитетом

В публикации приводится анализ гуморального и Т-клеточного иммунного ответа на омикрон в клинических условиях у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Читать: Nature Communications (04.08.22)

22. Грибковые инфекции, связанные с COVID-19, подробный разбор

Подробнейшее описание заболеваемости грибковыми инфекциями, связанными с COVID-19. Описана эпидемиологическая составляющая, клинические факторы риска, предрасполагающие факторы, иммунологические механизмы и др., Приведены поясняющие иллюстрации.

Читать: Nature Microbiology (02.08.22)

Такой обзор за неделю занимает много времени. Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка очень поможет его продолжать: 5536 9138 3126 6560

↑ Подняться в начало ↑

Интересен ли вам еженедельный обзор новостей по COVID-19?

Заметил, что обзор нового по теме COVID-19 за прошлую неделю (https://vk.com/wall-182621986_12695) увидели в ВК ~2600 человек, из них почти 110 человек поставили лайк...и только 78 человек (3,3%) открыли статью. То есть почти никто его даже не начинал смотреть. В телеграме такой статистики нет, потому что решил выложить обзор не в формате статьи, а в формате нескольких записей.

В целом, если считать вообще всё, начиная от поиска материалов, заканчивая оформлением, на обзор ушло 18,5 часов. Поэтому я решил, что его вряд ли стоит продолжать, потому то это мало кому интересно. Возможно, стоит выделять единичные новости? Или делать более краткий формат самого интересного за неделю? Или начать делать более простые материалы? Или переключиться на другие темы?

У большинства пищевых добавок для «укрепления иммунитета» состав ингредиентов на обложке не соответствует фактическому составу

Со времён начала пандемии COVID-19 биологически активные добавки (БАДы) для поддержки и укрепления иммунитета стали ещё популярнее, чем прежде. Однако перед их покупкой следует учесть два важных фактора.

1. Иммунитет нельзя укрепить, как знают большинство моих читателей. Более того, слишком активный иммунитет — это признак аутоиммунных заболеваний, когда иммунитет уничтожает не только угрозы, но и всё подряд. Зато иммунитет можно ослабить за счёт отсутствия физической активности, недосыпания, сильных стрессов и т.д. Иначе говоря, пищевые добавки для укрепления иммунитета эффективны обычно где-то на уровне шаманского бубна.

А почему тогда есть те, кому помогло? Дело не только в эффекте плацебо, когда употребление пустышки приносит субъективное улучшение самочувствия. Какая-то часть людей вместе с употреблением пищевых добавок частично меняет и свой образ жизни. Начинает больше двигаться, реже переедать и потреблять более разнообразную пищу и т.д. Именно изменения в образе жизни часто могут служить причиной уменьшения заболеваемости и лучшего самочувствия.

2. Пищевые добавки не проверяют на их эффективность и безопасность. Состав пищевых добавок не проходит ту же тщательную проверку, которую проходят лекарства. Производитель пищевой добавки сам несёт ответственность за то, насколько правдива заявленная информация на обложке и соответствует ли состав на этикетке фактическому составу.

Именно второй пункт и проверяли в исследовании. Учёные из США взяли 30 популярных пищевых добавок, а затем проверили, насколько состав на обложке соответствует фактическому составу пищевой добавки.

Результаты получились следующими.

1. Ингредиенты, которые не найдены в составе, и не упомянутые в составе вещества

У 17 из 30 пищевых добавок фактический состав не соответствовал заявленному составу на этикетке:

• В 13 пищевых добавках на этикетке были перечислены ингредиенты, которых не было обнаружено в фактическом составе. На этикетке было указано от 1 до 6 ингредиентов, которых не было найдено в добавке. Среди них были отсутствующие витамин B12, фолиевая кислота, экстракт листьев алоэ вера, экстракт корня имбиря и другие.

• В 9 пищевых добавках были вещества, которые не были перечислены на этикетке. Среди них: флавоноиды, пантотеновая кислота, полиэтиленгликоли, производные берберина и другие. Например, у одной из пищевых добавок на этикетке было написано «порошок корня солодки (деглицеринизированный)». Это значит, что из солодки удалён глицирризин. Но на деле глицирризин в составе присутствовал.

2. Превышение дневной нормы

У 24 пищевых добавок на этикетке не была указана дневная норма вещества или они содержали вещество, составляющее более чем 200% дневной нормы.

3. Необоснованные и псевдонаучные утверждения

Описание добавки содержало наукоподобные формулировки, вводящие в заблуждение:

• В 15 пищевых добавках на этикетках были не подкреплённые ничем обоснования пользы добавки. В описании были фразы типа «основано на исследованиях», «подтверждено исследованиями», «клинически изучено» или «подтверждено клиническими исследованиями золотого стандарта».

• В 16 пищевых добавках были знаки качества, которые не соответствовали действительности. Некоторые знаки качества содержали следующие надписи: «рекомендовано врачами», «протестировано независимой стороной», «не содержит стимуляторов», «проверено в лаборатории» и другие вводящие в заблуждение фразы.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2794987 (10.08.22)

Поблагодарить за разбор: 5536 9138 3126 6560

В Китае обнаружен новый вирус Ланья, способный передаваться от животных к людям. Что известно на данный момент?

Название вируса: Ланья, или LayV (Langya henipaVirus).

Родословная. Вирус относится к генипавирусам и связан с вирусами Нипах и Хандра, которые также заражают людей. Больше всего LayV похож на вирус Моцзян (Mojiang), выявленный в Китае в 2012 году.

Переносчики. Скорее всего, LayV переносится землеройками, которые могут заражать человека напрямую или через промежуточного хозяина.

Симптомы. Может вызывать респираторные симптомы: лихорадку, кашель и утомляемость. Вирусы Нипах и Хандра, с которыми тесно связан Ланья, также могут вызывать респираторные симптомы, в том числе приводить к летальному исходу.

Есть ли повод для беспокойства?

LayV заразил с 2018 года только 35 человек. Симптомы у заражённых варьировались от кашля до тяжёлой пневмонии. Заражённые не были связаны между собой. Скорее всего, они заразились от животных, поскольку указали в анкете, что за последний месяц контактировали с животными. Пока повода для беспокойства нет, поскольку за 4 года не было обнаружено передачи вируса между людьми. Важно, что вирус идентифицировали и теперь ведут за ним наблюдение.

Текущая ситуация с новыми субвариантами омикрона, которые в прессе прозвали «кентавр» (BA.2.75) и «ниндзя» (BA.4 и BA.5) и распространением оспы обезьян сейчас представляют бо‌льшую угрозу. Про новые субварианты омикрона напишу в ближайшее время, две иллюстрации уже переведены с английского на русский и оформлены.

Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Источник: https://www.nature.com/articles/d41586-022-02175-z (11.08.22)