Обновления от Mayo Clinic про омикрон и вакцины как обычно очень практичные. Поэтому сделал небольшой конспект по просмотренному видео с обновлениями.

1. Есть ли период времени после заражения омикроном, после которого гарантировано будешь защищён от повторного заражения?

Даже если такой период есть, но он сильно варьируется от человека к человеку. Для большинства людей этот период был обычно 3 месяца или более. Но есть случаи, когда повторно заражались всего через 30 дней. Поэтому нельзя наверняка сказать, что если вы недавно переболели, то гарантировано защищены.

2. Почему тактика отказаться от всяких ограничений и не носить маски опасна?

Риск повторного заражения при омикроне в ~5,5 раз выше, чем при дельте! При этом даже при очень лёгком течении есть риск появления постковидного синдрома. Чем быстрее заразимся омикроном, тем быстрее сможет заразиться снова.

3. Сколько времени можно использовать респиратор c фильтром N95(FFP2)?

Такие респираторы относительно дорогие и не всегда очень доступные. Поэтому, скорее всего, многие люди будут использовать их больше одного раза. Особенно в ситуациях, когда приходится надевать респиратор на короткое время. CDC рекомендует использовать такой респиратор не дольше одной недели. Однако если прошло меньше недели, а маска очевидно стала изнашиваться, грязнеть, стяжки стали затягиваться недостаточно хорошо (маски без стяжек, с ушными креплениями, защищают хуже), её стоит заменить на новую.

К слову, когда доктор Грегори Поланд рассказывал про маски, он вспомнил про грипп. Ношения маски и другие профилактические меры явно поспособствовали тому, что случаев заражения гриппом в прошлом году практически не было, за исключением Западной Африки. Поэтому нет сомнения в том, что маски работают. Вопрос лишь в степени. Стоит помнить, что это только частичное уменьшение риска, а не гарантированная защита.

4. Комбинированная вакцина от COVID-19 и гриппа.

Если в будущем останется актуальной повторная вакцинация, то стоит ожидать обновлённой вакцины, которая будет использоваться сразу от гриппа и от COVID-19. Более того, в перспективе в эту комбинацию можно добавить антиген от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). У нас уже есть различные примеры вакцин сразу от нескольких инфекций. Поэтому оптимально сделать комбинированную вакцину для COVID-19 тоже, как минимум вакцину сразу от COVID-19 и от гриппа. Над этой идеей уже работают несколько компаний.

5. Пандемия вот-вот и закончится?

Что бы вы не слышали от известных людей и что бы не читали в СМИ, нет никакого серьёзного научного обоснования скорого окончания пандемии. И речь не про полное искоренение вируса, а про ситуацию с огромным количеством заражений и новыми волнами. Мы не знаем, сколько нам ещё жить с пандемией.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=Vss4Ftf6DZs (31.01.22)
Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Повышенный интервал между двумя дозами вакцины улучшает защиту от омикрона

Что сделали?

Исследователи сравнили людей, привитых вакциной на основе мРНК Pfizer: с 4-недельный стандартным интервалом между двумя дозами и с 16-недельным интервалом. Сравнивались как ранее переболевшие, а затем получившие две дозы вакцины, так и непереболевшие вакцинированные. Антитела измерялись спустя 3 недели и 4 месяца после второй дозы.

Результаты

1. Повышенный интервал между двумя дозами вакцины приводит к более эффективной нейтрализации омикрона.

Нейтрализующая способность антител у людей, привитых с интервалом в 16 недель по сравнению с привитыми с интервалом в 4 недели:
— омикрон: выросла в 8,9 раза.
— D614G, альфа, дельта: выросла в 2,2–4,2 раза.

Скорее всего, более длинный интервал между дозами приводит к созреванию антител с большей широтой распознавания и лучшей способностью нейтрализовать вирус.

2. У ранее переболевшие и вакцинированных со временем медленнее уменьшалась способность антител к распознаванию омикрона, чем у непереболевших вакцинированных.

Источник: https://www.cell.com/cell-reports/fulltext/S2211-1247(22)00153-X (07.02.22)

Ваша поддержка очень важна, она позволяет находить и разбирать больше полезных материалов: 5536 9138 3126 6560

Сейчас есть три основных версии омикрона: BA.1, BA.2, BA.3. У всех трёх субвариантов (сублиний) разная скорость распространения по миру и немного отличающиеся друг от друга мутации [1, 2, 3].

BA.1 (B.1.1.592.1) — это первый субвариант омикрона, который уже распространился по многим странам мира. Когда говорят об омикроне, обычно имеют ввиду именно этот субвариант.

— Распространённость. 9 из 10 заражений омикроном приходится на BА.1. Субвариант распространился по более чем 130 станам мира.
— Мутации. Накопил в себе очень много мутаций, только в S-белке SARS-СoV-2 находится 37 мутаций. Это как полезные для вируса мутации, так и, возможно, замедляющих вирус.
— Заразность. Риск повторного заражения при BА.1 (если вы переболели COVID-19 ранее) в 5,4 раза выше, чем риск повторного заражения при дельте! Поэтому не ревакцинироваться и ждать несколько месяцев обновления вакцин — опасная тактика.
— Тяжесть инфекции. Вызывает менее тяжёлую инфекцию, чем дельта, скорее всего, потому что нацелен на репликацию в верхних дыхательных путях, тогда как дельта лучше реплицирутеся в нижних дыхательных путях. Однако учитывая скорость распространения BА.1 госпитализаций в сумме может быть гораздо больше, чем при дельта-штамме.
— Вакцины. Субвариант очень хорошо пробивает защиту вакцинированных и переболевших и вызывает симптоматическую COVID-19. Однако вакцины всё ещё хорошо защищают от тяжёлого течения и смерти при заражении омикроном BА.1.

BA.2 — субвариант омикрона, в котором немного меньше мутаций, чем в BA.1, но они собраны более оптимальным образом. Поэтому BA.2 передается даже лучше и начинает вытеснять BA.1

— Распространённость. На 30 января 2022 года обнаружен как минимум в 57 странах мира. А к 3 февраля подтверждено более 50 000 тысяч случаев заражения BА.2 (стоит учитывать, что официальные данные учитывают лишь небольшую часть заражений). В Дании на него приходится уже ~50% всех образцов SARS-CoV-2.
— Мутации. 31 мутация в S-белке SARS-СoV-2.
— Заразность. По неточным предварительным оценкам BA.2 в 1,5 раза более заразен (трансмиссивен), чем BA.1
— Тяжесть инфекции. Пока нет данных о том, что BА.2 увеличивает осложнения и тяжёлые исходы.
— Вакцины. Через 25 недель эффективность 2-дозовой вакцинации против симптоматического заражения BА.2 в исследовании составила всего 13% (и 9% для BА.1). Однако после ревакцинации третьей дозой вакцины Pfizer эффективность в защите от BА.2 выросла до 70% (и 63% против BА.1).

BA.3 — распространяется с наименьшей скоростью. Возможно, это связано с потерей 6 мутаций и появлением 2 новых, некоторые из них могут делать вирус менее трансмиссивным.

— Распространённость. На 3 февраля выявлено менее 400 случаев заражения BА.3. Субвариант достиг как минимум 19 стран.
— Мутации. 33 мутации в S-белке SARS-СoV-2. Причиной замедленного распространения может быть отсутствие 6 мутаций, которые есть у BА.1.
— Тяжесть и вакцина. Пока ничего не известно о тяжести инфекции у зараженных этим субвариантом и эффективности вакцины против него.

Мы видим, что очень сильно возросшая заразность омикрона даже по сравнению с дельта-штаммом — это ещё не предел. Отдельную опасность представляют как дальнейшее накопление мутаций, так и рекомбинация различных опасных вариантов SARS-СoV-2 друг с другом [4].

Источники:
1. https://www.bmj.com/content/376/bmj.o358 (11.02.22)
2. https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/featured-topic/omicron-ba2-subvariant
3. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.27601
4. https://hms.harvard.edu/news/beyond-omicron

Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Риск реинфекции при омикроне (исправление ошибки).

Согласно данным риск реинфекции при омикроне в 5,4 раза выше, чем при дельте. Для вакцинированных этот риск в 5,02 раза выше, а для невакцинированных — в 6,36 раз. Это значит, что если вы болели ранее COVID-19, то ваш риск заразиться COVID-19 повторно при доминировании омикрона в более чем 5 раз выше, чем при доминировании дельты. Однако изначально я представлял этот риск как заражение омикроном после заражения омикроном, что неверно. Ошибку заметил Кирилл Ермин (@KirEr_m), за что ему спасибо!

А что по поводу риска заражения омикроном после заражения омикроном?

Правила подсчёта реинфекций таковы, что повторные инфекции до 60–90 дней после предыдущей инфекции не учитываются. В Великобритании — 90 дней. В Дании — 60 дней. Иначе говоря, любой положительный тест на SARS-СoV-2 в течение 2–3 месяцев после заражения не будут считать как новое заражение. И вот, что интересно... Есть вероятность, что до 1/3 всех реинфекций может происходить в эти 2–3 месяца. Подробнее об этом можно прочитать здесь. То есть на данный момент у нас нет никакой уверенности, что если вы заразились омикроном и переболели, то в ближайшее время защищены от повторной COVID-19.

Постковидный синдром у человека с отрицательным тестом на IgG

Я уже писал ранее, что тесты на антитела — ненадёжный способ для определения надёжности защиты от заражения после вакцинации. Есть ещё одна краткая важная заметка, которую следует учитывать. Определение предыдущей инфекции с помощью теста на IgG у людей с постковидным синдромом — неточный метод. Помимо того, что сами тесты могу приводить к ложному результату, не у всех людей наблюдаются антитела после заражения. Более того, само наличие постковидного синдрома коррелирует с более слабым ответом антител на инфекцию, а порой даже нарушениями в иммунной реакции. (Но эту корреляцию не стоит воспринимать в обратную сторону: наличие постковидного синдрома — очень частое явление, если у вас есть симптомы постковидного синдрома, это ещё не значит, что у вас что-то не так с иммунитетом.) Иначе говоря, если пациент вам говорит, что у него наблюдаются симптомы постковидного синдрома, а тест на IgG отрицательный, это ещё не гарантия, что эти симптомы он выдумал или что это какая-то психосоматика и ноцебо-эффект. Есть вероятность, что он действительно заражался SARS-СoV-2 в прошлом.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41577-022-00692-6 (15.02.22)
Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Даже лёгкая форма COVID-19 может вызвать длительные проблемы с сердцем

Почему эти данные настолько особенные, что их разбирали наиболее авторитетные научные журналы, включая Nature, Science и British Medical Journal?
— Величина исследования. Это первое очень крупное исследование, изучающее сердечно-сосудистые последствия COVID-19 с участием 11 млн человек.
— Распространённость осложнений. Риск сердечно-сосудистых осложнений повышается даже у молодых людей с лёгкой COVID-19, у которых не было ожирения, фоновых болезней и предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Осложнение затрагивает людей разной расы, возраста, пола, c различными заболеваниями или их отсутствием, c различной тяжестью инфекции.
— Длительность осложнений. Сердечно-сосудистые последствия изучались спустя 1 год после случая заражения SARS-СoV-2.
— Количество осложнений. Выявлено 20 различных заболеваний сердца и сосудов.

Читать: https://telegra.ph/Dazhe-lyogkaya-COVID-19-mozhet-vyzvat-dlitelnye-problemy-s-serdcem-02-15

Разбор исследования: Евгений Недильский.
Перевод и оформление иллюстраций, корректура: Виталий Ульянов.
Поблагодарить за разбор: 5536 9138 3126 6560

Иммунный ответ на дополнительную дозу вакцины от COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом: обзор 23 исследований

Люди с ослабленным иммунитетом имеют двойной риск при пандемии COVID-19. С одной стороны, у них повышен риск тяжёлых последствий инфекции. С другой стороны, они с меньшей вероятностью вырабатывают достаточный иммунный ответ на вакцинацию от COVID-19, чем люди без ослабленного иммунитета.

Если проследить, у какой доли людей вырабатываются антитела в ответ на вакцины (сероконверсию), получаются следующие данные для различных групп людей:
— без ослабленного иммунитета: 99%;
— с солидным раком: 92%;
— с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями: 78%;
— с гематологическим раком: 64%;
— реципиенты трансплантатов: 27%.

При этом люди с ослабленным иммунитетом составляют более 40% госпитализированных с COVID-19, хотя их лишь небольшая доля от всего населения.

Обычно людям с ослабленным иммунитетом предлагают дополнительную дозу вакцины поверх стандартных доз. Речь идёт о дополнительной дозе после стандартной вакцинации или после бустерной вакцинации. Такой вариант был рекомендован ВОЗ для людей с умеренным и тяжёлым иммунодефицитом. Однако до сих пор есть много нераскрытых вопросов, например, какое время наиболее оптимально для дополнительной дозы.

Авторы работы провели обзор безопасности, иммуногенности и эффективности дополнительных доз вакцины у людей с ослабленным иммунитетом, рассмотрев публикации или препринты за период от 1 июля 2020 г. по 27 сентября 2021 г.

Результаты

— Исследования: найдено 23 подходящих исследования, в которых сообщалось о 1722 людях с ослабленным иммунитетом, которые получили дополнительную дозу вакцины от COVID-19. Среди работ 2 РКИ (рандомизированных контролируемых испытания) и 21 обсервационное исследование.
— Вакцины: доказательная база в исследованиях смещена в сторону вакцин на основе мРНК (18 из 23 исследований), хотя в некоторых из них комбинировали вакцину на основе мРНК с векторной вакциной.
— Патологии: когорты в исследованиях состояли из пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов (13 исследований), пациентов на диализе (5 исследований), больных раком (3 исследования) и других групп людей с ослабленным иммунитетом (2 исследования).
— Иммунная реакция: во всех исследованиях сообщалось о реакции антител, а в 10 исследованиях изучался ещё и Т-клеточный ответ.
— Побочные эффекты: в 17 из 23 исследованиях изучалась безопасность вакцины.
— Время введения: в 20 исследованиях дополнительная доза вводилась через 1–3 месяца после завершения стандартной вакцинации.

Из всех этих работ можно сделать следующие осторожные выводы:

1. Дополнительные дозы у людей с ослабленным иммунитетом обычно приводили к повышению уровня иммунных клеток. Однако этот уровень мог быть ниже, чем уровень иммунных клеток у людей без ослабленного иммунитета после стандартной вакцинации. Если после первых двух доз вообще не наблюдалось ответа антител, то дополнительная доза могла приводить к определяемому уровню антител.

2. При введении дополнительных доз не наблюдалось каких-либо серьёзных побочных эффектов. Преимущества дополнительных доз, скорее всего, перевешивают высокие риски от инфекции.

3. Тем не менее многие люди с тяжёлой иммуносупрессией даже после дополнительной дозы вакцины останутся восприимчивыми к инфекции. Это особенно актуально во время доминирования омикрона.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00593-3/fulltext (публикация на март 2022 года, работа с анализом 23 исследований)
https://www.bmj.com/content/376/bmj.o397 (15.02.22, рассказ о том, как тяжело живётся людям с ослабленным иммунитетом во время пандемии)

Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560

Тяжесть COVID-19 при заражении омикроном может быть недооценена

Быстрое распространение омикрона привело к меньшему количеству госпитализацией и смертей на единицу случаев заражения, чем во время предыдущих волн COVID-19. Именно это наблюдение было главной аргументацией в пользу того, что омикрон вызывает значительно менее тяжёлую инфекцию, чем дельта. Однако при оценке тяжести часто не учитывались следующие важные факторы:

1. Уровень иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения значительно выше при омикроне, чем при дельте. Основных причины две:
— Предыдущая инфекция. Перед распространением омикрона популяция столкнулась сперва с уханьским SARS-CoV-2, затем с этим же вирусом, содержащим мутацию D614G, затем с альфа/бета/гамма. После чего начал распространяться очень трансмиссивный дельта, заразивший многих людей, которые до этого ещё ни разу не сталкивались с SARS-СoV-2.
— Предыдущая вакцинация. Когда омикрон начал распространяться среди населения, количество вакцинированных было значительно больше, чем в то время, когда начал распространяться дельта. Некоторые люди даже успели вакцинироваться повторно (ревакцинироваться).

2. Более заразный вариант увеличивает шанс заразить вакцинированных. Омикрон чаще, чем другие варианты SARS-СoV-2 заражает людей с сильным иммунным ответом, инфекции у которых приводят к менее серьёзным последствиям. Он заражает непропорционально более высокую долю вакцинированных и переболевших людей, чем предыдущие варианты SARS-СoV-2. Если предыдущие варианты гораздо чаще заражали людей без иммунной защиты к вирусу, то омикрон лишь с небольшой разницей заражает всех: и переболевших, и вакцинированных, а иногда даже ревакцинированных.

Нет ничего удивительного в том, что вакцинированные заразившиеся в среднем болеют гораздо легче, чем невакцинированные заразившиеся. Омикрон хорошо уклоняется от нейтрализующих антител, захватывает клетки и вызывает болезнь. Однако Т-клеточный иммунитет довольно хорошо распознаёт омикрон, уничтожает заражённые клетки и во многих случаях защищает от тяжёлого течения болезни.

3. Более молодое население среди заражённых. Омикрон чаще, чем другие варианты, заражает детей и молодых людей. При омикроне у молодых людей увеличились риски при COVID-19, тем не менее, молодые люди в среднем переносят инфекцию значительно легче, чем пожилые.

Для более объективной оценки вирулентности (способности причинять вред при инфекции) омикрона нужно больше времени и необходимо делать поправки на существовавший ранее иммунитет, возраст, cистематическую ошибку обнаружения (detection bias), cуществовавшие методы лечения и другие факторы. Исследования, которые вносили поправку на предыдущий иммунитет и другие важные факторы, приходили к выводу, что вирулентность омикрона не так сильно отличается от вирулентности дельта, как считалось ранее.

Поблагодарить за разбор:
5536 9138 3126 6560

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2119682 (17.02.22)