Новое громкое РКИ: мультивитамины замедляют старение? Критический разбор

Итак, у нас есть рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Nature Medicine, одном из лучших медицинских журналов. Результат: приём мультивитаминов может замедлять биологическое старение на 1,4–2,6 месяца на каждый год приёма поливитаминов! На этом этапе у некоторых моих читателей может возникнуть скепсис. И не зря. Давайте разбираться…

Разбор исследования: выборка, что сделали и какие результаты получили [отдельно в статье, потому что в текст не поместилось]

1. Оценивали суррогатные биомаркеры, а не снижение вероятности болезней и увеличение продолжительности жизни.

Это важная разница. Статистически значимое изменение биомаркеров на основе метилирования ДНК — это ещё не доказательство того, что старение замедлилось, что снизился риск болезней или что человек проживёт дольше.

Доказательство, что биомаркер реагирует на какое-то вмешательство — это только первый шаг. Сами авторы признают, что нужны дополнительные исследования, чтобы понять, имеет ли этот результат клиническое значение.

А что по клиническим исходам? Тут у нас есть отрезвляющий кусок из основного исследования COSMOS: значимого снижения риска онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых событий или общего риска смерти не было. То есть даже если биомаркеры слегка сдвинулись, клинический эффект не виден.

2. Статистическую разницу нашли только по 2 из 5 эпигенетических часов. Одни часы не увидели разницы, другие — увидели. Это настораживает, потому что получается не единый устойчивый сигнал и вывод чувствителен к выбору метрики.

3. Не делали поправку на множественные сравнения. Когда вы проверяете несколько показателей одновременно, а эффекты при этом крошечные, есть вероятность случайной находки. Чем больше тестов, тем выше вероятность красивого, но случайного попадания.

4. Положительный эффект на самом деле очень мал. Речь идёт о замедлении биологического старения примерно на 1,4–2,6 месяца за год по показателям двух часов. Вроде бы звучит хорошо. Но в стандартизированном виде (по коэффициенту Коэна d, который показывает силу эффекта) это даёт значение примерно от −0,03 до −0,04. При этом значения ниже 0,2 считаются пренебрежимо малыми. Здесь мы видим 0,03–0,04, что в 5–7 раз меньше этого порога.

Почему так? Внутри каждой группы результаты людей отличались на годы: один «помолодел» на 4 года, другой «постарел» на 3. На фоне такого разброса разница в пару месяцев часто может быть статистическим шумом.

А что, если приём мультивитаминов правда эффективен? Скорее всего, дело не в каком-то фундаментальном антивозрастном механизме, а в банальной коррекции лёгкой нехватки витаминов и минералов, которая могла влиять на маркеры воспаления или обмена веществ. Иначе говоря, возможно, мультивитамины слегка изменили какие-то белки в крови и это отразилось на часах второго поколения, но само старение не замедлилось.

Что в итоге?
• Результаты исследования интересны для учёных. Это зацепка, которую стоит изучать дальше: воспроизвести в независимых исследованиях, разобраться в механизмах, посмотреть на людей с подтверждённым дефицитом витаминов.
• Для обычного человека пока ничего не меняется. Пока нет убедительных оснований принимать мультивитамины ради замедления старения. Если у вас нет дефицита конкретных витаминов или минералов, это исследование — не повод бежать в аптеку.

Источники:
РКИ в Nature Medicine (09.03.26)
Обзор в Nature (09.03.26)
Обзор в The Harvard Gazette (09.03.26)
Критика от эксперта в Medscape (09.03.26)
Критика от экспертов в Scimex (10.03.26)

Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Дайджесты возвращаются 😊

Судя по опросу, много кому из вас интересен старый формат дайджеста. Того самого, где я каждое свежее исследование кратко описывал в 1–3 предложениях. В итоге в один пост вмещалось сразу много нового. Интерес к такому формату оказался даже больше, чем я ожидал.

Новостей несколько:

• во-первых, теперь ещё будет дайджест для врачей и специалистов. Только за один понедельник я разобрал уйму полезных исследований. А чтобы не пришлось пролистывать огромное полотно текста и вы быстро находили интересное для вас, я каждую тему помещаю под спойлер, который открывается по клику;

• во-вторых, будут ссылки для самостоятельного чтения, как и раньше. В общем, постараюсь включить в дайджест практически всё интересное, что нахожу;

• в-третьих, обычный и привычный дайджест тоже будет. Сперва выложу дайджест для врачей, а затем обычный;

• в-четвёртых, наиболее интересные материалы из дайджеста можно будет разбирать подробнее.

Как часто я буду делать дайджесты и приживётся ли эта идея, зависит от вашей поддержки и того, насколько они будут востребованы.

Медицинский дайджест для специалистов [16.03.26]

Инфекции: ВИЧ

Инъекции от ВИЧ дважды в год [фаза 2]

Это первая полная схема лечения ВИЧ с введением препаратов всего дважды в год, которую успешно проверили во 2-й фазе испытаний. Через 26 недель у 96% участников, перешедших на эту схему, сохранялось подавление вируса, что сопоставимо с ежедневными таблетками. 84% участников предпочли эту схему ежедневным таблеткам.

[Medical Xpress] (16.03.26)
[РКИ 2-й фазы в The Lancet Microbe] (18.02.26)

Дыхательная система

Биологические препараты от астмы не повышают риск респираторных инфекций

Биологические препараты помогают контролировать астму, но было беспокойство: раз они подавляют часть иммунной системы, не станут ли люди чаще болеть инфекциями дыхательных путей? Результаты: нет, они не связаны с повышенным риском респираторных инфекций. Но важно учитывать, что всё же наблюдательное исследование, а не РКИ, поэтому выводы пока предварительные.

[Medscape] (16.03.26)

Долголетие / Регенеративная медицина

Стволовые клетки против старческой астении [фаза 2]

Однократное введение стволовых клеток (ларомэстроцел) значительно улучшила подвижность. Через 9 месяцев около 30,8% пациентов перестали соответствовать критериям астении, тогда как в группе плацебо — 14,8%. Результаты нужно подтвердить в фазе 3.
[РКИ 2-й фазы в Cell Stem Cell] (05.03.26)

Гастроэнтерология

У каждого третьего пациента с воспалительным заболеванием кишечника встречается анемия [метаанализ]

Железодефицитная анемия — у 32,2% пациентов, анемия хронических заболеваний — у 8,1%. Авторы призывают к систематическому скринингу и активному лечению анемии у всех пациентов с ВЗК.

[Medscape] (16.03.26)
[Систематический обзор и метаанализ в Clinical Epidemiology and Global Health] (15.12.25)

Сердечно-сосудистые заболевания

Для пациентов со стабильной ИБС и показаниями к антикоагулянтам может быть предпочтительнее только антикоагулянт, без антиагрегантов [метаанализ РКИ]

У пациентов со стабильной ИБС, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, приём только антикоагулянтов оказался лучше, чем их комбинация с антиагрегантами. Такой подход снижал риск смерти от сердечно-сосудистых причин на 31% и крупных кровотечений на 54%. При этом риски инфаркта, инсульта и тромбоза стента не увеличивались.

[Medscape] (16.03.26)
[Метаанализ 6 РКИ в JACC] (04.03.26)

Психическое здоровье

Электростимуляция мозга при ОКР [метаанализ РКИ]

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) умеренно, но достоверно снижает тяжесть обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

[Тройной метаанализ 16 РКИ в Nature Mental Health] (16.03.26)

Беременность и диабет

Более строгий контроль сахара при гестационном диабете снижает риски [РКИ в России]

Если беременные с гестационным диабетом лучше контролируют глюкозу в крови (натощак < 5,1 ммоль/л, после еды < 7,0 ммоль/л вместо < 5,3 и < 7,8), то крупных детей рождается на 39% меньше, а кесаревых сечений — на 37% меньше. При этом тяжёлые осложнения и гипогликемия не происходят чаще. Исследование проведено в Санкт-Петербурге.

[Medscape] (16.03.26)
[РКИ в Diabetes Research and Clinical Practice] (11.02.26)

Другое

В Великобритании одобрен новый препарат для лечения тяжёлой алопеции

Одобрен дейруксолитиниб (Leqselvi) — JAK-ингибитор для взрослых с тяжёлой очаговой алопецией. Примерно у 30% пациентов через 24 недели лечения восстанавливалось не менее 80% волос на коже головы, тогда как в группе плацебо — лишь у 0,8%.

[Medscape] (16.03.26)

[Ссылки для дополнительного чтения: иммунология, рак, психическое здоровье, женское здоровье, педиатрия и семаглутид]

Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Медицинский дайджест [16.03.26]

Инфекции

Найдены доказательства, что Китай скрывал данные о распространении COVID-19?

Французский биолог проанализировала анонимный пост 2021 года в WeChat с картами рынка в Ухане. В нём указано, что в 18 пробах животных нашли SARS-CoV-2, а у 17 продавцов — антитела к вирусу. Она утверждает, что данные выглядят правдоподобно, поскольку часть деталей позже совпала с опубликованными данными. Но Китай официально не раскрывал эти результаты. Можно ли на этом основании делать вывод о том, что теперь доказано сокрытие данных? Нет. Анонимный пост с совпавшими деталями — это интересная зацепка для формирования и проверки гипотезы, которая согласуется с предыдущими данными о том, что Китай раскрывал не всю информацию, но не научное доказательство.
[Science: News] (16.03.26)

Антибиотик азитромицин негативно влияет на микробиом верхних дыхательных путей при COVID-19

Решили проверить, а вдруг азитромицин хотя бы уменьшает воспаление? Ведь раньше считалось, что макролиды (группа антибиотиков, к которым он относится) обладают противовоспалительными свойствами. Проверили — увы, нет. И вирусную нагрузку он тоже не снижал. Однако нарушал микробиом верхних дыхательных путей и усиливал устойчивость бактерий к антибиотикам. Плюс одно доказательство, что во многих ситуациях при вирусных инфекциях антибиотики «на всякий случай» могут сделать не лучше, а хуже.
[Nature Microbiology] (16.03.26)

Реабилитация

Экспериментальное лечение паралича наделало много шума

Бразильский биолог Татьяна Сампайо разработала препарат полиламинин для лечения травм спинного мозга. В пилотном исследовании 6 из 8 человек с полным параличом снова смогли частично двигаться. Один из них смог ходить и даже танцевать. Его история попала в главные новости Бразилии, а учёная стала национальной знаменитостью. СМИ и общество уже празднуют победу, а пациенты требуют лекарство. Однако учёные предостерегают от поспешных выводов, препарат не прошёл обязательные испытания на безопасность и эффективность.
[Science: News] (16.03.26)

Китай первым в мире одобрил мозговой чип для парализованных для широкого применения

Тем временем Китай одобрил имплант для парализованных. Устройство устанавливают под черепом у поверхности мозга. Когда человек мысленно пытается пошевелить рукой, система считывает сигналы мозга, расшифровывает их и передаёт команду роботизированной перчатке. С её помощью пациенты могут выполнять хватательные движения, брать предметы и пить воду. Это первый в мире чип, одобренный для широкого применения, а не только в рамках исследований. Все 32 пациента с параличом, которые получили этот имплант, смогли выполнять хватательные движения.
[Nature: News] (16.03.26)

Ссылки для дополнительного чтения

Дыхательная система

🔗 Новый датчик выявляет пневмонию по дыханию пациента
[MIT] (16.03.26)

Дети

🔗 Долгосрочные тенденции самоповреждения у детей в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ.
[JAMA Pediatrics] (16.03.26)

ИИ в медицине

🔗 ИИ в роли соавтора научных открытий уже здесь.
[Nature Medicine: News] (16.03.26)

Обучение

🔗 Практика в парах способствует обучению двигательным навыкам в музыке.
[Scientific Reports] (16.03.26)

[Дайджест для специалистов за 16.03.26]

Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Обратите внимание, сегодня опубликован медицинский дайджест для специалистов и обычный медицинский дайджест. Я выделил время, чтобы точно успевать делать дайджесты. И продолжить готовить сборники.

Дела у меня всё ещё не очень хорошо, поэтому можно поддержать меня, дайджесты и вообще мою работу:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• подпиской или донатом на Boosty или Patreon

Новый дайджест уже почти готов, жду что полезного выйдет за сегодня и публикую.

Тимус важен для взрослых; мозг людей с СДВГ чаще «засыпает»; Китай начал бороться с недоказательной традиционной медициной, а в США заблокировали решение антипрививочника Роберта Кеннеди.

Медицинский дайджест [17–18.03.26]

Иммунология

Тимус вовсе не бесполезен во взрослом возрасте. Его здоровье связано с продолжительностью жизни и риском болезней

Долгое время считали, что у взрослых тимус почти бесполезен: он выполняет главную работу в детстве, создавая разнообразные Т-клетки, а дальше эти клетки справятся сами. Теперь учёные проанализировали данные 27 612 взрослых и обнаружили, что это не так. Оказалось, что люди с хорошо сохранившимся тимусом живут значительно дольше и реже болеют раком, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. На здоровье тимуса влияют курение, ожирение, физическая активность и метаболическое здоровье.

[Nature] (18.03.26)
[Harvard] (18.03.26)

Здоровье тимуса определяет эффективность иммунотерапии рака

И ещё исследование по теме. Проанализировали состояние тимуса у 3 476 пациентов с разными видами рака, проходивших курс иммунотерапии. Что интересно, раньше этот орган считали бесполезным у взрослых и не проверяли перед лечением, а зря. Выяснилось, что пациенты с более здоровым тимусом жили дольше и рак дольше оставался под контролем.

[Nature] (18.03.26)

Мозг / Нейронауки

Мозг людей с СДВГ периодически «засыпает» даже когда человек бодрствует

Это не метафора, учёные зафиксировали активность мозга, характерную для сна (в работе «sleep-like activity»), у бодрствующих людей во время выполнения задач. Это происходит у всех людей, но при СДВГ случается намного чаще. Учёные выдвинули гипотезу, что именно это слишком частое засыпание может быть ключевым механизмом, объясняющим трудности с концентрацией при СДВГ. Однако это пока исследование с малой выборкой, поэтому с выводами спешить не стоит, результаты стоит перепроверить в более качественных работах.

[ScienceDaily] (17.03.26)
[The Journal of Neuroscience] (16.03.26)

Другое

И немного международных новостей.

Китай начал бороться с недоказательной традиционной медициной

Китайские власти выпустили проект правил, которые обязывают производителей инъекционных препаратов традиционной китайской медицины предоставить доказательства безопасности и эффективности, а также объяснить механизм действия. Если компании не предоставят данные, их продукция будет снята с рынка. Давно пора. Но это только первый шаг, поскольку новые правила касаются только инъекций, а не таблеток или отваров.

[Science: News] (18.03.26)

Решения антипрививочника Роберта Кеннеди относительно детских прививок заблокировали в суде США

Американский судья заблокировал масштабные изменения в детском календаре прививок, которые ввёл министр здравоохранения Роберт Кеннеди-младший. Судья раскритиковал Кеннеди за то, что тот заменил членов ключевого экспертного совета по вакцинам на людей, не являющихся специалистами по вакцинам. Все решения этого совета отменены. Ура! Постановление суда начинается с цитаты астронома Карла Сагана: «Наука, как и право, далека от совершенства, но всё же это лучшее, что у нас есть».

[Nature: Briefing] (17.03.26)

За помощь после предыдущего дайджеста спасибо Наталье, Марату и Оксане. Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Теперь мы с Алексеем Водовозовым будем сотрудничать по части медицинских дайджестов. Это человек, которому я доверяю и который сильно повлиял на то, что я сейчас пишу про медицину. С ним мы много сотрудничали в пандемию.

Работать над дайджестами будем следующим образом:

1. Я скидываю ссылки и заметки по публикациям, которые вышли за последнее время. Алексей выбирает из них те, которые стоит разобрать.

2. Затем я делаю конспекты. Свой стиль оставляю, только встраиваю ссылки в текст, а так суть точно та же.

3. Алексей делает иллюстрацию и публикует дайджесты у себя. А я их репощу к себе.

Благодаря тому, что инфоповоды теперь выбирают два человека, разборов исследований станет больше. То есть часть дайджестов неизменно будет выходить у меня, а ещё часть у него, и я буду их репостить сюда. Благодаря такому формату часть дайджестов прочитает в разы больше людей.

Всё это делается на добровольных началах. Финансирования у нас здесь нет, а работа это объёмная. Поэтому, если вам нравится идея дайджестов, вы можете поддержать меня, что явно увеличит шанс на продолжение такого формата.

• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Дайджест новостей, часть 1

Ну что. В очередной раз закинул он невод попробуем вернуться к формату дайджестов научных медицинских новостей. На этот раз - вместе с Конспектами Юджина. Подборки будут эксклюзивными, в том смысле, что я отбираю предложенные инфоповоды, и в таком виде они будут первыми появляться именно в Смотровой. Поехали.

Нейронауки и психическое здоровье

Дофамин — это больше не «гормон удовольствия»

Раньше сильно упрощали роль дофамина до «гормона удовольствия». Теперь же новые данные показывают, что он участвует ещё и в реакции на угрозы, стресс, движение, внимание, память, новизну, социальное поведение. Во множестве процессов. Поэтому дофамин — это что-то вроде универсального сигнала мозгу: «Эй, обрати внимание, тут происходит что-то важное!». А удовольствие является лишь одним из случаев, когда этот сигнал срабатывает.

Почему это важно? Если мы неправильно понимали работу дофамина, то, возможно, придётся пересмотреть некоторые представления о механизмах СДВГ, зависимостей, шизофрении и, может быть, подходы к их лечению.

Параксантин — новый заменитель кофеина?

Параксантин — это вещество, которое организм сам вырабатывает при расщеплении кофеина. Теперь его добавляют в энергетики и некоторые виды кофе как лучшую альтернативу кофеину. Однако исследований по теме очень мало. Независимых повторений результатов почти нет. Обещания производителей о том, что параксантин устраняет дрожь и резкий спад энергии опережают имеющиеся данные. На текущий момент стоит относиться к параксантину примерно так же, как и к кофеину.

Каннабис не поможет при депрессии, тревоге или ПТСР, даже если вы слышали обратное [метаанализ]

27% людей от 16 до 65 лет в США и Канаде используют каннабис в медицинских целях (там, где это законно), и примерно половина из них делают это для поддержки психического здоровья. Тем временем крупнейший систематический обзор и метаанализ по каннабиноидам при психических расстройствах показал, что каннабис неэффективен при депрессии, тревоге и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Регулярное использование каннабиса при психических расстройствах может повышать риск психоза, формировать зависимость и откладывать обращение за медицинской помощью.

Гастроэнтерология

Витамин D не помогает при воспалительных болезнях кишечника [метаанализ]

В систематическом обзоре и метаанализе проанализировали 11 РКИ и 3 наблюдательных исследования. Приём повышал уровень 25(OH)D в сыворотке крови, но не приводил к стабильному улучшению активности заболевания и не снижал показатели воспаления. Любая потенциальная клиническая польза выглядит скромной, неоднородной и видимой только в отдельных исследованиях.

Раннее лечение язвенного колита биологическими препаратами существенно снижает риск прогрессирования болезни

Первые 12 месяцев после диагноза — критический период, когда вмешательство может изменить естественное течение болезни. Если начать биологическую терапию в этот период, риск прогрессирования болезни снижается более чем в 4 раза (HR 4,39). Важно учитывать, что это ретроспективные данные и стоит их подтвердить в проспективных исследованиях.

#новости, #медицина, #дайджест

Дайджест новостей, часть 2

Вакцины и иммунология

Новая платформа для вакцин на основе ДНК-оригами

Учёные разработали новую платформу для вакцин на основе ДНК-оригами. Она состоит из крошечных квадратных наноструктур из ДНК, которые собираются сами. На одной стороне размещены адъюванты (усилители иммунного ответа), а на другой — антигены (кусочки вируса). В ранних исследованиях на мышах она вызвала такой же сильный иммунный ответ, как вакцины на основе мРНК от Moderna или Pfizer. При этом новые вакцины проще в производстве, стабильнее (мРНК очень хрупкие) и не требуют хранения при очень низких температурах.

Чем раньше младенец попробует разные продукты, включая потенциальные аллергены, тем ниже риск развития пищевой аллергии

В феврале 2026 года FDA собрало группу экспертов, чтобы обсудить пищевую аллергию у детей. Главный вывод: раннее знакомство с потенциальными аллергенами учит иммунную систему воспринимать эти продукты как безопасные и не атаковать. Кроме того, самый существенный фактор риска пищевой аллергии в раннем возрасте — это экзема. До 20% младенцев с умеренной или тяжёлой экземой в первый год жизни сталкиваются с пищевой аллергией. Семейная история тоже значима, но меньше.

Кардиология и метаболизм

Новые рекомендации по контролю холестерина

Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация сердца (AHA) и ещё 9 медицинских организаций обновили рекомендации (если уж совсем честно, то скорее привели их в соответствие с европейскими).
• Скрининг. Теперь рекомендуют оценивать риск на 10 лет раньше, начиная с 30 лет, а не с 40.
• Лечение. Целевой уровень ЛПНП: менее 2,6 ммоль/л для профилактики, менее 1,8 для высокого риска, менее 1,4 для крайне высокого. Для тех, кто не переносит статины, есть альтернативы: ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота.
• Недолечивание. При этом 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Но почти половина людей, которым нужны препараты для снижения холестерина, их не принимают, многие просто не знают о своей проблеме.
• Анализы. Кроме того, даже оптимальный уровень ЛПНП и высокий ЛПВП не гарантируют защиту от сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Поэтому рекомендуют дополнительные анализы: индекс коронарного кальция, липопротеин(а), аполипопротеин B.

Семаглутид в форме таблеток, а не инъекций

Агонисты GLP-1, такие как семаглутид («Оземпик»), приходится вводить в форме инъекций, но не всем это нравится. Поэтому на рынке начинают появляться эти же препараты в форме таблеток. Но пока у этих таблеток эффективность ниже: они приводят к потере в среднем 11–14% веса, тогда как инъекции — до 21%. Биодоступность таблетки очень низкая, всего 1–2% действующего вещества попадает в кровь. Поэтому ежедневная таблетка должна содержать намного больше действующего вещества, чем еженедельная инъекция.

#новости, #медицина, #дайджест

Существует ли синдром весенней усталости?

Диагноза нет, а усталость есть. Многие люди жалуются, что весной чувствуют себя вялыми и уставшими. Это состояние называют синдромом весенней усталости или весенней астенией. Но эти термины не входят в международные классификации болезней (МКБ-10 и МКБ-11) и не признаются ведущими медицинскими организациями как отдельный диагноз. Нет диагностических критериев. Нет кода в классификаторе. Нет утверждённых протоколов лечения. А что же тогда есть и что мы знаем?

1. Что нового?

9 марта 2026 года по теме вышло исследование в Journal of Sleep Research. Давайте его разберём.

Что особенного: это одно из первых научных исследований, где целенаправленно изучали именно весеннюю усталость.

Выборка: 418 взрослых, 80% женщин, разбежка по возрасту: от 18 до 87 лет (половина участников были моложе 32 лет).

2. Результаты. Небольшая обратная находка

Распространённость. Почти половина людей (47%) считали, что испытывают весеннюю усталость.

Усталость и время года. Когда учёные посмотрели на реальные ответы этих же людей на протяжении всего года, то оказалось, что усталость, сонливость, бессонница и качество сна не менялись ни от сезона к сезону, ни от месяца к месяцу.

Единственная обнаруженная связь оказалась противоположной ожидаемой: усталость в повседневных делах (не любая усталость, а только по шкале VAS) немного снижалась, когда световой день становился длиннее, а вовсе не росла весной.

Если бы весенняя усталость была реальным биологическим синдромом адаптации организма к новому режиму света, она должна была бы проявляться именно тогда, когда день меняется быстрее всего. Но этого не произошло.

3. Возможные причины веры в весеннюю усталость

Выделяют несколько объяснений и когнитивных искажений:

Эффект ярлыка — хорошо известный и часто используемый ярлык даёт готовое простое, но неверное объяснение (в данном случае для неспецифических симптомов). Ярлыки сильно влияют на память и восприятие. Усталость, которую человек испытывает весной, может ощущаться более интенсивно и запоминаться лучше, чем усталость в другое время года, просто потому что для неё есть название.

Предвзятость атрибуции — склонность приписывать событиям или ощущениям первое удобное объяснение, не рассматривая другие возможные причины. Вместо того чтобы задуматься: «Может, я плохо спал? Много работал? Мало двигался?», человек просто говорит себе: «Это же весенняя усталость» (или другое простое обобщающее объяснение).

Предвзятость подтверждения — склонность замечать и запоминать только то, что подтверждает уже имеющееся убеждение, игнорируя противоречащие ему факты. Чаще обращают внимание на моменты, когда чувствуют усталость, и чаще игнорируют те дни, когда чувствуют себя бодро.

Эффект прайминга — предварительно полученная информация влияет на последующее восприятие, внимание и интерпретацию событий. Люди, заранее настроенные на ожидание весенней усталости, обращают повышенное внимание на свою усталость и, когда замечают её, говорят: «Ага, это весенняя усталость».

Снижение когнитивного диссонанса — уменьшение психологического дискомфорта от противоречия между ожиданиями и реальностью. Весной дни длиннее и погода лучше, поэтому логично ожидать больше бодрости. Но если человек всё равно устаёт, возникает противоречие. Ярлык «весенняя усталость» снимает его.

Социально разделяемый нарратив — коллективная история, которая помогает объяснить ощущения. Ярлык «весенняя усталость» позволяет получить понимание от окружающих, даже если реальные причины усталости у разных людей совершенно разные.

Суть. Не найдено убедительных доказательств того, что весной по сравнению с другими временами года 1) выше усталость; 2) больше сонливости днём; 3) чаще бессонница; 4) хуже качество сна. Весенняя усталость — это результат ожиданий, когнитивных искажений или объективной усталости, которая вряд ли обусловлена весной.

За помощь каналу спасибо Маргарите и Татьяне. Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Популярный совет пить больше воды не защитил от камней в почках

Суть. Если у вас когда-либо были камни в почках, вы наверняка слышали главное правило профилактики — нужно пить больше жидкости. Эта рекомендация кажется логичной и повторяется десятилетиями. Однако крупное РКИ с участием более 1600 человек показало, что дополнительное увеличение потребления воды не снизило риск повторного образования камней.

Что особенного: исследование ставит под вопрос один из самых устоявшихся советов в урологии.

Выборка: 1658 человек старше 12 лет, у которых раньше были камни в почках и которые пили мало жидкости. Медианный возраст: 44 года, 57% из них — женщины. У 1104 участников (66,6%) камни образовывались уже не в первый раз.

Что сделали?

Участников разделили на две группы:
• Обычная (контрольная) группа. Им просто сказали: «пейте больше воды», как обычно советуют. Но людям часто лень или они забывают. Поэтому учёные решили проверить: а что, если не просто давать советы, а заставлять и мотивировать людей пить воду разными хитрыми способами.
• Группа вмешательства. Получали комплексную программу: индивидуальный план потребления жидкости, им платили деньги за соблюдение плана, с ними работал личный тренер по здоровью, который мотивировал их пить воду, а ещё они получали SMS-напоминания.

Ослепление: исследователи, лечащие врачи, люди которые оценивали результаты, и те, кто решал, был ли камень не знали, в какой группе находится человек. То есть постарались избежать предвзятости. Наблюдали за людьми около 2 лет.

Результаты

Объём мочи: увеличился в обеих группах, но в группе вмешательства был выше.

Повлияло ли это на камни в почках? В группе с вмешательствами камни снова появились у 19,6% людей. В обычной группе — у 20,1%. Отношение рисков: 0,96 (95% ДИ: 0,77–1,20), разница статистически незначима.

Что в итоге? Если бы гипотеза «больше воды → больше мочи → меньше камней» работала линейно, то в группе вмешательства было бы меньше рецидивов. Но этого не произошло. Поэтому РКИ ставит под вопрос гипотезу, не отменяет её полностью. Наиболее осторожный вывод будет выглядеть так: попытки пить ещё больше воды сверх стандартных рекомендаций вряд ли снижают риск повторного образования камней в почках.

А что тогда может помочь?

В свежем систематическом обзоре проанализировали различные способы профилактики камней в почках. Оказалось, что у всех них низкий уровень доказательности (low SOE). Важно: это не значит, что они не работают! Это значит, что их желательно перепроверить. Вот эти способы:

• Увеличение потребления воды по сравнению с отсутствием рекомендаций (основан на 1-м РКИ 1996-го года с участием 199 человек и с высоким риском систематической ошибки).
• Диета с нормальным или повышенным содержанием кальция, низким содержанием животного белка и соли (1 РКИ с выборкой 120 человек).
• Тиазидные диуретики (3 РКИ с общей выборкой 639 человек).
• Цитратная терапия (4 РКИ, 330 человек).
• Аллопуринол (2 РКИ, 143 человека).

Если у вас или ваших пациентов была мочекаменная болезнь, то эти способы лучше, чем их отсутствие.

Практическая польза. Пить больше воды не вредно, но не стоит надеяться, что это защитит от повторного образования камней в почках. Если у вас была мочекаменная болезнь, обсудите с врачом комплексную профилактику: диету (нормальное или повышенное содержание кальция, меньше соли и животного белка), а при необходимости — тиазиды, цитраты или аллопуринол.

Источники:
РКИ в The Lancet (21.03.26)
Систематический обзор в Аnnals of Internal Medicine (24.03.26)

Поблагодарить:
• 2202 2082 6873 0372 (Сбер)
• 5536 9138 3126 6560 (Тинькофф)
• Boosty / Patreon

Решили с Алексеем Водовозовым, что дайджест будет выходить один раз в неделю у него. И ещё пару раз в неделю буду публиковать дайджесты сюда. Думаю, лучше всего сделать расписание, например, в понедельник, среда, пятницу — сводка свежих новостей. А в остальные дни делать другие посты.

По итогу разбираю уйму всего интересного и полезного. Это большая работа. Чуть позже, когда соберётся побольше конспектов, есть смысл это всё структурировать по темам: кликнул на «инфекции» — и всё, что вышло за последнее время, кликнул на «педиатрия» — и в одном месте всё полезное, что опубликовано для педиатров и т.д. Я уже пытался делать это раньше, но тогда было мало поддержки, теперь пробую снова. Иначе говоря, хочется не только рассказывать о новых исследованиях, а делать это регулярно и постепенно делать удобный формат и структуру, которые экономят время и позволяют быстро и легко найти нужное.

Дайджест новостей, часть 1

Продолжаем еженедельные дайджесты научных медицинских новостей с Конспектами Юджина.

ВАЖНО! В мой дайджест попадают только те инфоповоды, которые отбираю я, остальное читайте у Евгения.

Сгенерированные чат-ботами рентгеновские снимки вводят в заблуждение даже рентгенологов

Учёные проверили, смогут ли врачи-рентгенологи отличить настоящие рентгеновские снимки от сгенерированных с помощью генеративного искусственного интеллекта, включая ChatGPT-4o. Участвовали 17 рентгенологов из 6 стран с опытом работы от 0 до 40 лет. Только 41% врачей (7 из 17) самостоятельно без подсказок заподозрили, что со снимками что-то не так. А 76% участников до исследования вообще не знали, что ChatGPT умеет генерировать рентгенограммы. Что ещё интересно, опыт работы врача не оказал статистически значимого влияния на способность распознать подделку. Даже после того как участникам уже сказали, что среди снимков есть сгенерированные чат-ботом, в четверти случаев специалисты не смогли отличить подделку от настоящего снимка.

Инфекции

Некоторые люди выделяют в 1000 раз больше частиц вируса гриппа, чем другие

Учёные измерили, сколько «живого» (способного заражать) вируса гриппа заражённый человек выделяет в воздух. Оказалось, что количество выделяемых вирусных частиц у разных людей может различаться в 1000 раз. Это одна из причин, почему есть суперраспространители инфекции. Также обнаружили, что чем больше вируса в слюне и носоглотке и чем сильнее симптомы, тем больше заразных частиц человек может выдыхать.

Питание

Снижение сладкого в рационе не уменьшает тягу к сладкому

180 здоровых взрослых полгода питались по-разному: одним давали минимум сладких продуктов, другим умеренно, третьим очень много. Причём эксперимент проходил в рамках РКИ с тройным ослеплением. В итоге степень любви к сладкому в группах не изменилась, а после окончания эксперимента все вернулись к своему обычному уровню сладкого в питании. Результаты ставят под сомнение общеизвестные рекомендации снижать потребление сладкого конкретно для уменьшения тяги к нему.

Фундаментальная наука

Учёные создали зомби-клетки: «убили» бактерии, а затем «воскресили» их с помощью искусственного генома

Сперва учёные повредили ДНК бактерий так, что клетки потеряли способность делиться, то есть сделали их нежизнеспособными. При этом оболочка клетки оставалась целой. Затем в эти клетки вставили искусственный геном от другого вида, и часть клеток «ожили». Из-за такого «воскрешения» их назвали зомби-клетками. Если метод удастся применить к другим бактериям, учёные смогут проверять работу искусственных геномов и создавать бактерии с нужными свойствами. Например, чтобы бактерии производили какое-то лекарство. Работа пока доступна в формате препринта.

Нельзя так просто взять и бесконечно клонировать млекопитающее. В какой-то момент мы упираемся в важное ограничение

Японские учёные решили проверить, как долго можно клонировать мышей. Они делали клона, затем клона от клона, затем клона от того клона, и так далее. После 20 лет экспериментов и 58 поколений клонов процесс полностью перестал работать. Почему? Виноваты накопившиеся повреждения ДНК. У клонов мутации накапливались в 3 раза быстрее, чем у обычных мышей. А поскольку ДНК не смешивается с другим родителем, эти ошибки никуда не деваются: они только копятся. Поэтому с 27-го поколения клонировать мышей стало всё сложнее. А к 58-му поколению накопились настолько критические мутации, что дальнейшее клонирование стало невозможным.

#новости, #медицина, #дайджест

Дайджест новостей, часть 2

Сердечно-сосудистые заболевания

«Хороший» (ЛПВП) холестерин не всегда полезен

Связь «хорошего» холестерина (ЛПВП) и сердечно-сосудистых рисков не линейная, а скорее U-образная. Это значит, что не только слишком низкий, но и очень высокий уровень ЛПВП связаны с повышенными рисками для здоровья. Защитный эффект растёт в диапазоне примерно 1,0–1,5 ммоль/л, после чего выходит на плато. При значениях выше ~2,3 ммоль/л (90 мг/дл) риск сердечно-сосудистых событий может даже возрастать. Поэтому гораздо важнее не гнаться за высоким ЛПВП, а снижать уровень «плохого» (ЛПНП) холестерина

Новая таблетка снижает «плохой» (ЛПНП) холестерин на 57% [РКИ фазы 3]

По результатам РКИ 3-й фазы в The NEJM энлицитид (enlicitide) в форме таблеток снизил уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в среднем на 57,1% от исходного уровня к 24-й неделе. Это очень сильный липидснижающий эффект для перорального препарата. Почему это важно? Сейчас больше половины пациентов с атеросклерозом не могут снизить холестерин до нужного уровня, даже принимая статины. Новый препарат может помочь решить эту проблему для миллионов людей. Но он пока ещё не одобрен регуляторами.

Рак

100% моделей прогноза смерти у пожилых онкобольных признаны методологически ненадёжными

В систематическом обзоре проверили 250 моделей на пациентах старше 65 лет. Вот лишь несколько из ключевых выявленных проблем:
• Неправильная работа с данными: 65,6% моделей превращали непрерывные данные в категории. Например, вместо того чтобы использовать точный возраст (72 года, 78 лет, 81 год), они делили пациентов на группы типа «65–74» и «75–84».
• Заучивали данные вместо того, чтобы учиться: многие модели слишком хорошо подстраивались под те данные, на которых их создали, но плохо работали на новых пациентах.
• Игнорировали особенности пожилых: 55,2% моделей не включали ни одной гериатрической переменной, хотя именно они критически важны для прогноза у людей старше 65 лет.
• Не проверяли практическую пользу: 73,6% моделей не оценивали клиническую полезность, то есть не проверяли, поможет ли модель врачу принять лучшее решение в реальной жизни.

Женщины умирают от рака в среднем возрасте чаще мужчин, поэтому скрининг в этом возрасте особенно важен

Обычно женщины живут дольше мужчин. Но новое масштабное исследование показало, что в среднем возрасте (35–60 лет) это преимущество резко сокращается из-за рака молочной железы, яичников, матки и шейки матки. Поэтому рекомендуется начинать маммографию с 40 лет, регулярно сдавать ПАП-тест, а при семейном анамнезе рака груди или яичников стоит обсудить с врачом более ранний скрининг.

Нашли связь между раком у кошек и людей

Учёные впервые настолько масштабно изучили генетические мутации в опухолях кошек. Оказалось, что генетические изменения, вызывающие рак у кошек, очень похожи на те, что вызывают рак у людей. Благодаря этому можно разрабатывать лечение, которое поможет и кошкам, и людям.

#новости, #медицина, #дайджест