Друзья, в Интернете - полный караул, все друг с другом грызутся, всем страшно, все пытаются анализировать (в большинстве случаев получается, правда, не от слова анализ). А поскольку мне дорого ментальное здоровье моих подписчиков, я дам весьма очевидные, но многими игнорируемые замечания и советы.

1) 90% информации в тг-каналах сейчас - это эмоции отдельных людей, разрозненные факты, враньё по незнанию и умышленное враньё. А то и все 100%.

Мы все очень хотим точно знать, что происходит на всех участках фронта, в Кремле и голове В.В. Путина, потому что незнание множит нашу тревожность. Но нужно безапелляционно принять тот факт, что полной информацией о происходящем обладают лишь несколько человек в стране, и они собираются в тусовку под названием Генеральный штаб. Так как у Генштаба нет тг-канала (слава богу) и они не делятся своими планами с народом (слава богу), то народ информацией никакой не обладает. Вне зависимости от своего политического статуса, связей и надёжности "источников в Кремле". А вот ребят на зарплате по ту сторону, которые получают зарплату за то, что вбрасывают в русскоязычное инфополе заведомо ложную информацию - пруд пруди.

2) Важнейшее следствие первого пункта - не верьте никому в Интернете, кто позиционирует себя как военный эксперт.

Вероятность того, что перед вами реальный эксперт, близка к нулю, а остальная информация - см. пункт первый.

3) Важнейшее следствие двух первых пунктов - не читайте какие бы то ни было новости и мнения, которые утверждают, что точно правы и точно знают. Не занимайтесь думскроллингом.

Это очень сложно, знаю по себе. Ломка будет. Но только так можно сохранить здравый рассудок и ясность мысли. Сейчас в моих подписках в Телеграме осталось всего несколько блогов тех людей, которые по большей части занимаются гуманитарной помощью для армии и возвращённых территорий.

4) Занимайтесь гуманитарной помощью по возможности.

Как бы вы не относились к происходящему, но сейчас у всей русской нации одна цель - чтобы военные действия закончились победой России. Всем плевать, одобряете вы это или нет, если наша армия потерпит поражение сейчас, через некоторое время на нас пойдут войной. Так устроен мир - история послужит мне доказательством. Слабых и лежачих добивают и распределяют их ресурсы между сильными. Так было и так будет всегда. Посему - помогайте волонтёрам и фондам, каждый ваш рубль спасает жизни солдат.

5) Старайтесь воздержаться от приема антидепрессантов без действительно клинической необходимости после консультации опытного психиатра.

Их побочные эффекты могут перевесить временную пользу. Лучше больше времени проводите с близкими, поддерживайте друг друга, делайте то, что можете и умеете лучше всего. Скоро всё наладится, мы справимся, главное держаться вместе.

6) Если мобилизовали кого-то из ваших близких, максимально поддержите их.

Им предстоит тяжёлое испытание, но позитивный настрой важен как никогда. Помогите с экипировкой, а родственников мобилизованного поддерживайте по возможности словом и делом.

Главное - делать что-то. Бояться - это нормально, но сильный страх парализует, не поддавайтесь ему, боритесь, думайте о будущем. Не стесняйтесь обращаться за помощью друг к другу.

Ниже будет небольшой бонус.

По заветам моего тёзки Романа Алёхина @Alekhin_Telega прочитал трактат Сунь Цзы "Искусство войны", на очереди труд Карла фон Клаузевица "О войне". Ничто так не успокаивает во время боевых действий, как изучение трудов великих полководцев. На многое можно взглянуть по-новому.

В общем, просвещение в массы! Делюсь электронными версиями данных трактатов. Проводите время с пользой.

Друзья, спасибо всем, кто остался на канале, несмотря на длительное отсутствие автора и новых постов. В ближайшее время будет анонс, в котором я расскажу о новой концепции развития своего блога, а со следующего понедельника посты будут выходить на регулярной основе!
Постараюсь компенсировать свое долгое молчание максимально интересным и насыщенным контентом!

@doctrum

‼️ Обещанный важный анонс ‼️

Итак, новая концепция ведения канала выглядит следующим образом. Весь основной выходящий контент будет разделен на тематические недельные блоки. Например, неделя гриппа, неделя грудного вскармливания или неделя профилактики ОРВИ. На каждую тему с понедельника по четверг будет выпущено от 2 до 4 текстов в зависимости от сложности и количества важной информации, которой я хочу поделиться. Будем говорить о вещах, имеющих непосредственную практическую ценность, без воды и скучной теории, превращать канал в онлайн-учебник я не намерен.

В пятницу будем подводить итоги обсуждаемой темы, отвечать на ваши вопросы, которые обязательно должны возникать, и выбирать тематику следующей недели путём голосования.

По выходным у нас свободное время, которое мы с вами будем использовать по-разному. Новостные сенсации, скандалы, интриги, расследования, сплетни, случаи из жизни, философские рассуждения - всё, что пожелаете. Я тоже живой человек и прекрасно понимаю, что периодически нужны разгрузочные дни.

Также планирую вводить рубрики "фильм недели" и "книга недели". Скорее всего тоже по выходным или в пятницу. К каждому выбранному мной фильму и каждой рекомендованной книге будет прилагаться моя небольшая рецензия. Цель - духовно-нравственное развитие будущих поколений. Ориентироваться я буду на свой собственный опыт прочтения и просмотра сотен книг и фильмов, которые могут быть интересны и детям, и взрослым.

Самая важная часть моей концепции - обратная связь с аудиторией. Можно будет оставлять реакции, комментарии открывать не буду (не потому, что я не общителен или замкнут в себе, просто в Телеграме процветают ботофермы, которые атакуют даже небольшие каналы, а отбиваться от них одному мне некогда). Будут два пути взаимодействия со мной - бот для обратной связи и (впервые на экранах) моя электронная почта:

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

Вопросы, пожелания, уточнения, критика, похвальбы, угрозы и предложения - все можете смело направлять туда. Чем больше будет реакций в обратной связи, тем интереснее и насыщенней будет контент, взаимосвязь прямая, пользуйтесь смело и активно!

Завтра объявлю тему первой недели в рамках новой концепции, далее будем, как и обещал, выбирать при помощи голосования. Распространение материалов канала приветствуется.

И в конце постов буду оставлять такую подпись ⬇️
Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Итак, с понедельника открываем неделю кори!

За последние недели в Москве уже несколько зафиксированных вспышек в детских больницах, так что случаев будет всё больше и больше, а предупрежден - значит вооружен! Разберем основные нюансы, уделив особое внимание плановой вакцинопрофилактике и экстренной постконтактной профилактике.

Если у вас есть свои вопросы по кори, которые вы хотели бы разобрать, пишите в обратную связь, все пожелания будут учтены.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

А пока хороших выходных, до встречи в понедельник!
Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Из всех инфекционных болезней, циркулирующих в человеческой популяции, корь по праву занимает место одной из самых мерзких. Частые нетипичные проявления, тяжёлые осложнения, максимальная заразность - далеко не полный список. Но обо всём по порядку.

Корь - это вирусное заболевание, поражающее детей и взрослых, в первую очередь непривитых. Борьба с корью во всем мире идёт уже 60 лет, с тех пор, как в 1963 году была создана первая вакцина. Идёт, надо сказать, с переменным успехом, ибо как только падает охват вакцинации (причин много - необоснованные медотводы, отказы - но это отдельные темы для обсуждения), корь сразу вспыхивает и, подобно лесному пожару, косит на своем пути всех, кто не имеет достаточную иммунную защиту.

Можно смело смеяться в лицо тем, кто говорит, что корь протекает легко и проще переболеть, чем колоть страшную/опасную/чудовищную/убийственную (нужное подчеркнуть) вакцину. Немного статистики, которую не переубедить и не обмануть:
В 2015 году во всем мире от кори умерло больше 130000 человек, в 2017 - больше 110000 (в основном дети до 5 лет);
В 2018 году в Европе зафиксировано более 83000 случаев заболевания корью (для инфекции, которую можно предотвратить общедоступной вакциной, это катастрофа). В основном наибольшее количество случаев возникает в странах бывшего СССР (Казахстан, Узбекистан, Кыргызстан, Украина). Из этого следует, что большая часть случаев конкретно в России - завозные.
В 2020-2021 гг. в связи с массовыми ограничениями из-за коронавируса заболеваемость многими инфекциями, в том числе корью, снизилась, однако уже в 2022 году во многих регионах были зафиксированы вспышки кори (Москва, Владимирская область). В этом году мы уже имеем случаи в нескольких московских больницах, и это, поверьте, только начало.

Что касается симптомов кори, то у нас есть два характерных признака, при выявлении которых мы можем смело ставить диагноз "корь" - этапность появления сыпи (лицо - туловище - ноги) и широко известные в узких врачебных кругах пятна Бельского-Коплика-Филатова (напоминают зерна белого песка или манной крупы на слизистой оболочке полости рта напротив коренных зубов). Остальные симптомы - высокая температура, сухой кашель, слабость, внешний вид сыпи, конъюнктивит со светобоязнью - в совокупности дают типичную корь, но по отдельности могут быть признаками десятков других инфекций.

Сложность диагностики кори для врачей заключается даже в самом течении болезни. Первые дни от 3 до 7 примерно) прогрессируют симптомы ОРВИ - кашель, насморк, температура. На этом этапе уже появляются вышеупомянутые пятна во рту, но их не всегда можно заметить, иногда их может быть очень мало. Больные в этот момент уже заразные, а диагноза кори у нас ещё нет, а значит идут контакты по поликлиникам, больницам, частным врачам, лабораториям и детским учреждениям. Далее на 4-5 день должна появиться сыпь на лице и верхнем плечевом поясе. Но всё это - типичная корь. А бывает она атипичная, митигированная, стертая, абортивная, бессимптомная. Это означает, что симптомы могут варьировать абсолютно по-разному, что крайне затрудняет врачам диагностику.

Поэтому важнейшим моментом является наличие у больного контактов и прививок. Сейчас мы находимся в режиме повышенной готовности к кори, поэтому поднимайте информацию о ваших прививках (и детей, и взрослых).

В следующих постах поговорим об осложнениях, лечении, схеме вакцинации и экстренной профилактике.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#корь

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Осложнения и лечение кори

Встречающиеся в практике осложнения кори я бы для простоты восприятия поделил на три группы: непосредственно коревые, бактериальные суперинфекции и отсроченные последствия.

1) Непосредственно коревые осложнения

- слепота (чаще всего возникает на фоне тяжелого дефицита витамина А и развивается как следствие конъюнктивита, переходящего в склерозирующую форму, поражающего саму глазную ткань);
- коревая пневмония (вызывается непосредственно вирусом кори без присоединения бактериальной инфекции, встречается нечасто, носит название гигантоклеточной пневмонии и неприятна тем, что плохо лечится антибиотиками);
- коревой менингит, менингоэнцефалит и энцефаломиелит (поражения нервной системы и головного мозга в частности, симптомами которых могут быть сильнейшие головные боли, рвота, нарушения походки, снижения чувствительности, параличи)

2) Бактериальные суперинфекции

- гнойные отиты, конъюнктивиты, у детей более старшего возраста синуситы (симптомы их мало чем отличаются от тех, которые протекают не на фоне кори, лечение их симптоматическое с использованием антибактериальной терапии)
- пневмонии (в данном случае на фоне течения кори в легких формируется очаг с участием бактерий, может поражать большие участки легких, часто сопровождается дыхательной недостаточностью, является основной причиной смерти у детей младше 1 года жизни)

3) Отсроченные последствия

В этой группе я бы выделил одно известное именно как последствие кори заболевание со сложным названием – подострый склерозирующий панэнцефалит (далее – ПСП). Течение его во многом сходно с рассеянным склерозом – постепенное в течение многих лет прогрессирование, начинается с ухудшения памяти, забывчивости, снижения внимания и концентрации, бессонницы, со временем появляются судороги, нарушения работы мышц, галлюцинации, в итоге – летальный исход. Причина ПСП – вирус кори после перенесенной болезни остается в мозговой ткани, постепенно разрушая ее. Единственный способ уберечься – вакцинация.

Другим не менее неприятным последствием перенесенной кори является снижение иммунитета. Не такое, как в рекламах иммуномодуляторов, а настоящее. Вирус кори убивает клетки иммунной памяти, которые появлялись ранее при других болезнях. Пример: ребенок переболел розеолой (герпесвирусной инфекцией 6 типа), у него появились антитела, которые защищают его от повторного заболевания. Вирус кори эти самые антитела разрушает, в результате ребенок снова становится уязвимым к той же розеоле. Каким образом он это делает, до сих пор остается не совсем ясным.

Лечение кори в общем и целом симптоматическое, но под строгим контролем врача. Специального средства конкретно от кори не существует. То есть сбиваем высокую температуру, потребляем много жидкости, моем нос морской водой, обрабатываем глаза местными антисептиками, даже при отсутствии дефицита витамина А даем профилактические дозы. Присоединилась бактериальная инфекция – добавляем антибиотик. Осложненная корь лечится преимущественно в стационаре, чтобы не пропустить тяжелое течение и вовремя оказать необходимую помощь.
Все вышесказанное относится также и ко взрослым, которые могут болеть корью не менее тяжело, чем дети. В связи с этим остро встает вопрос вакцинопрофилактики, о чем мы и поговорим завтра.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#корь

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Уважаемые подписчики, по техническим причинам пост о вакцинопрофилактике кори выйдет завтра в течение дня, приношу свои извинения!

Но вы продолжайте присылать вопросы по этой теме, чем больше будет вопросов, тем более всеобъемлющим будет завтрашний пост.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

Иммунопрофилактика кори

В соответствии с Национальным календарем прививок РФ плановая вакцинация против кори (а также эпидемического паротита и краснухи) проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет. Казалось бы, всё просто, но, как показывает практика, это не совсем так. Давайте разбираться.

После двух сделанных прививок мы считаем, что человек достаточно защищен от кори вплоть до 35 лет. После 35 лет повторную двукратную вакцинацию проходят лица, в работе своей много контактирующие с потенциальными инфекционными больными (работники детских садов, школ, общепита, лечебных учреждений).

Лучший способ для взрослого человека узнать о своем иммунитете к кори – сдать кровь на антитела. Анализ делается обычно в течение 3-4 дней и достоверно показывает, сохранились ли антитела, которые должны были появиться после вакцинации.

Главная катавасия начинается со вспышкой кори. Давайте для удобства представим дом с одним подъездом, в который нелёгкая занесла корь.

Весь подъезд (и все этажи, неважно, сколько их, хоть 2, хоть 50) автоматически становится контактным по кори. Далее по квартирам начинают ходить врачи и эпидемиологи и собирать информацию о прививках. Жители дома делятся на две группы: привитые, имеющие сведения о прививках и не имеющие таких сведений (потерявшие прививочный сертификат, отказывающиеся и т.д.).

Привитые двукратно могут дышать спокойно. Привитые однократно в течение 72 часов получают вторую дозу. Это экстренная профилактика. Дети старше 1 года и младше 6 лет получают вторую дозу при условии, что первая доза введена более 3 месяцев назад. То есть ребенок в нашем подъезде возрастом 1 года 2 месяцев, привитый однократно по календарю, вторую дозу экстренно не получает, в отличие от ребенка 1 года 4 месяцев, которому вторую дозу надо вводить. При этом в 6 лет он прививается снова.

Следующая группа – это непривитые или не имеющие сведений об иммунизации. Разберем разные случаи.

Ребенок 2 месяцев, который не привит по возрасту. Мы считаем, что в его организме циркулируют материнские противокоревые антитела, поэтому оставляем его в покое. Но к нам выходит мать и говорит, что точно уверена, что не привита. В таком случае малыш получает свою дозу нормального человеческого иммуноглобулина.

Следующий ребенок 8 месяцев. Материнских антител у него уже точно нет, они сохраняются в среднем до 5-6 месяцев, так что у нас есть выбор. Мы имеем право сделать первую вакцину в этом возрасте в качестве экстренной профилактики, но повторять в 1 год и 6 лет по графику, или же ввести иммуноглобулин. Тут будет решать врач на месте.

Все непривитые старше года и моложе 55 лет проходят экстренный курс профилактики в виде 2 доз вакцины, вводимой с интервалом 3 месяца. После 55 лет более целесообразным является введение иммуноглобулина.

Таков мой краткий экскурс в тему иммунопрофилактики кори. Если вам показалось, что вы всё поняли, значит, я был слишком красноречив и убедителен. Во время вспышек кори в профильных заведениях по санэпиднадзору случаются такие мозговые штурмы по конкретным случаям, что мой текст показался бы частушкой в сравнении с поэмой.

Главный вывод, который мы с вами должны сделать – нужно прививаться в соответствии с Национальным календарем и не допускать таким образом распространения и вспышек кори.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#корь

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Неделя кори завершилась успешно! Всем, кто присылал вопросы по теме, большое спасибо, благодаря вам посты становились более развернутыми и интересными! Лично мне такой формат пока нравится, пришло время выбирать тему следующей недели. У меня такие предложения:

1) Ветряная оспа - всегда актуальна, как и кори высокая заразность, частые тяжелые течения вплоть до летальных исходов, неправильное лечение на дому - есть о чем поговорить;

2) Грипп - тот самый, который скосил население в декабре прошлого года, по нему всегда много вопросов, тема важная, на мой взгляд;

3) Лихорадки у детей - тема эта пришла мне на ум в период разгара гриппа, когда дети в полубессознательном состоянии лежали с температурой 40-41С, которая не сбивалась никакими лекарствами. Можно было бы разобрать, что же делать в таких ситуациях.

Но прежде, чем мы перейдем непосредственно к голосованию, маленькое отступление по поводу задаваемых вами вопросов. На все вопросы познавательного, скажем так, характера, я отвечу, в блоге или лично через бота. Но есть вещи, на которые я отвечать не буду, а именно: расшифровки анализов. рекомендации по лечению, коррекция назначений другого врача и т.п. Проще говоря, я здесь НЕ занимаюсь телемедициной, поэтому никаких бесплатных онлайн-консультаций не будет, не надейтесь. Я ценю свое время и уважаю свой труд.

Ну а теперь давайте же голосовать! Если не можете определиться, выбирайте хоть все варианты, остальные темы при должном интересе с вашей стороны просто разберем чуть позднее.

Upd. После выхода всех постов по теме недели буду собирать их в одну большую статью и выкладывать на Дзене и Пульсе, чтобы они не простаивали. Туда же буду выкладывать некоторые ответы на самые интересные вопросы после их публикации на канале.

Триумфальное возвращение рубрики #вашивопросы ‼️

"Вопрос о прививке от ВПЧ - что вы думаете о ее необходимости вообще и надо ли прививать мальчиков".

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Поражает как женщин, так и мужчин, чаще всего вызывает появление на коже и слизистых половых путей собственно папиллом, генитальных бородавок, остроконечных кондилом и других нелицеприятных образований. В большинстве случаев доставляют эстетический и психоэмоциональный дискомфорт, но в случае активного разрастания могут вызывать физические затруднения с удовлетворением полового инстинкта или отправления естественных надобностей.

Наиболее неприятное последствие инфицирования ВПЧ - это рак. Злокачественные образования чаще всего возникают у девушек и женщин репродуктивного возраста включают в себя рак шейки матки, влагалища, яичников, цервикального канала, у мужчин же это чаще всего рак полового члена.

Количество новых случаев рака органов репродуктивной системы в год около 14 млн, и число это растет угрожающими темпами. Из них случаи, связанные с ВПЧ, составляют 5-15% от общего количества.

По разным данным от 50% до 80% сексуально активных людей во всем мире инфицированы ВПЧ. Разумеется, рак не разовьётся у всех: генотипов ВПЧ около 200, из них только часть онкогенные (способные провоцировать рак), сами онкогенные генотипы делятся по степени риска на низкие и высокие. Тем не менее, учитывая миллионы новых случаев, получаются пугающие сотни тысяч ВПЧ-ассоциированных форм рака в год.

Вакцинация против ВПЧ позволяет выработать антитела, которые способны нивелировать риск заражения практически до нуля. Несмотря на большое количество генотипов вируса, все они имеют примерно одинаковое строение оболочки, поэтому вакцина, которая содержит только частички этой самой оболочки без самого вируса, позволяет защитить человека практически от всех типов ВПЧ. Соответственно, в странах, где вакцинация против ВПЧ поддерживается на уровне высшего руководства, отмечается значительное снижение количества новых случаев ВПЧ-ассоциированных форм рака.

Изначально предложили вакцинировать только девочек школьного возраста до начала пубертатного периода, то бишь в районе 9-12 лет. Сейчас также прививают и мальчиков в том же возрасте. Женщинам можно вакцинироваться до 35 лет, мужчинам рекомендовано до 26. Понятно, что если по какой-то причине половых контактов ещё не было, привиться можно и в более позднем возрасте.

Следует помнить, что если человек уже инфицирован ВПЧ, то прививка не изгонит уже сидящий вирус, однако поможет защититься от новых генотипов.

В России доступны вакцины Гардасил и Церварикс, в ряде регионов она включена в местный календарь прививок и проводится бесплатно (в том числе и в Москве). Будем ждать, когда же её внесут в Национальный календарь.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#вашивопросы #впч

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Друзья, вы сделали свой выбор! С отрывом более чем в два раза победила тема "Лихорадки у детей". Да будет так, с завтрашнего дня начнем погружение в эту тему. Также постараюсь дать максимально интересную и применимую на практике информацию.

А пока дорабатываются посты можете писать в обратную связь, с какими температурами сталкивались лично вы и с детьми, какие способы снижения температуры знаете или что вы наоборот никогда не используете.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

Будет горячо, не переключайтесь!

Начать обсуждение темы лихорадки у детей я решил с текста-вступления, в котором расскажу, что такое лихорадка в принципе (не всё так очевидно, как может казаться). Одновременно будет дан ответ на вопрос подписчика, так что данный текст можно отнести и к рубрике #вашивопросы. Итак, сам вопрос:

Для чего сбивать температуру при вирусной инфекции? Это защитный механизм нашего организма, создающий условия непригодные для развития вируса.

Начнем с определения. Лихорадка – это приспособительная реакция человека, которая выработана в процессе эволюции и является ответом организма на болезнь или иное повреждение, характеризуется повышением температуры тела (взял из клинических рекомендаций).
Ключевые слова – приспособительная реакция. Давно бытует мнение, что повышение температуры – это защитная реакция организма. Это не так. Защитная реакция организма на попадание чужеродных агентов – активация иммунной системы, точнее её фагоцитарного звена. Не вдаваясь в довольно сложные биохимические и молекулярные подробности, скажу так: на поиски незваных гостей отправляются специальные клетки, которые впоследствии вступают с ними в борьбу. Это и есть защитная реакция иммунной системы. Однако для запуска этого процесса происходят сотни других биохимических реакций, одним из последствий которых является попадание в кровь пирогенов – веществ, которые при попадании в головной мозг стимулируют выработку уже других веществ (простагландинов), которые в свою очередь попадают в гипоталамус, где находится терморегуляционный центр. В результате всех этих процессов поднимается температура тела.

Таким образом, с моей точки зрения, наиболее правильное слово для определения лихорадки – сигнализация. Аналогия с машиной, которая скорее всего возникла у вас, очень верная. Хоть я пока не отношусь к категории автомобилистов, но пример привести можно такой: если на машину, например, упало дерево, она будет сигналить. Владелец слышит и начинает «лечебные» мероприятия: пытается снять дерево самостоятельно, вызывает бригаду скорой автомобильной помощи, фиксирует повреждения и т.д. И самое главное – он выключает сигнализацию. Если в процессе оказания помощи машине она снова начинает сигналить – он выключает ее снова.

В человеческом организме происходит примерно то же самое. Идет активная борьба иммунной системы с вирусом (или другим инфекционным или неинфекционным агентом), а организм говорит: «А я еще болею, вот, смотри». И поднимает температуру. Мы говорим, мол, да, мы в курсе, спасибо, и выключаем сигнализацию, то бишь сбиваем температуру.

Насчет комфортной для вирусов температуры. Как мы уже сказали, уничтожение попавших в организм вирусов осуществляют виферон и арбидол клетки иммунной системы. Температура тела для вирусов имеет только одно неприятное последствие – все вокруг узнают, что они есть и вытворяют в организме всякое. Они как грабители, которые хотят тих сделать свое дело (то бишь размножиться и с помощью человека распространяться дальше), но наш организм посредством сигнализации в виде температуры их выдает.

Продолжение следует.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#вашивопросы #лихорадка

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Сегодня поговорим о неблагоприятном влиянии лихорадки на организм.

Человеческий организм по своей структуре идеально сбалансирован. В нем ежесекундно происходят десятки (если не сотни) тысяч биохимических реакций, одним словом называемые метаболизм. Для регуляции всех этих сложнейших процессов имеются запасные механизмы, которые в случае чрезвычайных ситуаций (в нашем случае это подъем температуры тела) активируются для защиты наиболее важных органов и систем: головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Надо понимать, что лихорадка для организма является сильным стрессом. Некоторые реакции при этом замедляются, останавливаются или, наоборот, усиливаются. Все это отражается на нашем теле в виде характерных для лихорадки симптомов, которые помогают врачам определить ее вид и предположить диагноз. Вот несколько примеров, что меняется в нашем метаболизме при высокой температуре тела:

- повышается потребность в кислороде;

- ускоряется процесс высвобождения аминокислот, снижается азотистый баланс, увеличиваются потери белка организмом; а так как белки – это наши строительные кирпичики, его потери сопровождаются конфискацией его из резервов, в первую очередь – из мышечной ткани;

- снижается синтез некоторых микроэлементов, частности железа и цинка (это, с одной стороны, плохо для чужеродных бактерий, потому что беднеет их питательная среда, но с другой стороны в этом нет ничего хорошего для самого организма, так что в целом это больше похоже на «бей своих, чтобы чужие боялись»);

- увеличивается выработка некоторых гормонов (кортизол, АКТГ, аргинин-вазопрессин), повышение концентрации которых может приводить к снижению уровня натрия, из-за чего будут страдать многие органы, в особенности почки и головной мозг.

При длительно сохраняющейся высокой температуре наши встроенные механизмы компенсации могут не выдержать и дать сбой. В таком случае мы говорим уже об осложнениях, которые требуют специализированной медицинской помощи, простым снижением температуры тут не обойтись.

Дегидратация (обезвоживание) – самая главная опасность при неконтролируемой лихорадке.

При повышении температуры организм для собственного охлаждения и во избежание перегрева начинает потреблять больше воды (примерно на 10% за каждый градус вверх). Чем дольше лихорадка – тем меньше воды остается в организме. И если извне поступает меньше жидкости, чем нужно для компенсации возросших потребностей, развивается обезвоживание. Только про одно это состояние можно писать несколько текстов, а то и книгу, поэтому буду предельно краток. Оно опасно в первую очередь тем, что из-за уменьшения объема крови в организме уменьшается также кровоснабжение многих органов, появляются одышка, тахикардия, могут возникать судороги, нарушения сознания и другие потенциально опасные для жизни состояния. 

Следует помнить о том, что чем младше ребенок, тем быстрее может произойти декомпенсация организма. Следует также обращать внимание и на другие симптомы болезни. При поражении легочной ткани (например, пневмонии) будут проблемы с доставкой кислорода, которого требуется больше, это способствует развитию дыхательной недостаточности. При кишечных инфекциях, в особенности со рвотой, гораздо быстрее наступит обезвоживание, иногда это происходит в течение нескольких часов и может привести к полиорганной недостаточности (когда серьезные сбои в работе случаются у нескольких систем органов сразу).

Финал нашей горячей эпопеи – завтра, не переключайтесь.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#лихорадка

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Начинаем борьбу с лихорадкой!

Для начала необходимо сказать, что мы выделяем ее два основных вида: розовую и бледную. Бледная лихорадка считается более неприятной из-за спазма периферических сосудов – при ней холодеют и бледнеют руки и ноги, имеется выраженный озноб, да и сбивается она по опыту хуже.

Итак, снизить температуру очень просто! Достаточно всего лишь…

1) Потреблять много жидкости

По сути это больше метод поддержки, но тем не менее при адекватном выпаивании температура может подниматься не очень высоко и или даже не подниматься вовсе. Как понять, что ребенок получает достаточно жидкости:

- он часто писает, моча при этом более светлая, чем обычно, и прозрачная;
- при подъеме температуры ребенок быстро потеет (потоотделение – это как раз попытка организма самостоятельно охладиться, на это уходит много жидкости, и если есть ее запас, то ребенок быстро пропотеет, а температура снизится);
- губы и язык влажные, нет рефлекторного постоянного облизывания губ, слюна не вязкая, в случае плача – обильное слезотечение.

Пить можно все, кроме сильно сладких и газированных напитков – вода, морсы, чаи, компоты, молоко. Если простую воду ребенок пьет неохотно ее можно подсластить тем же морсом или соком.

Поить нужно в том числе насильно, как бы это ни звучало. Если ребенок не хочет пить из стакана или бутылки, берем шприц и заливаем порционно по 5-10 мл жидкости каждые 5-10 минут (объем и частота зависят от возраста и веса).

В случае, когда выпаивание невозможно (при мгновенной рвоте) или затруднено (ребенок сильно капризничает и отказывается), мы рассматриваем вопрос о проведении инфузионной терапии (капельницы).

2) Применять физические методы охлаждения

Основные – обтирание, прикладывание холода и проветривание.

С проветриванием помещений все, думаю, понятно. Раз в два-три часа комната, где находится заболевший ребенок, должно проветриваться в течение 20-30 минут. Ребенка на это время необходимо перенести в другое помещение.

ВАЖНО: обтирание и прикладывание холода не используются в случае бледной лихорадки!

Обтирание делается водой комнатной температуры или чуть теплее. Допускается кратковременный теплый душ или ванна. Жидкость впитывается в том числе через кожу, параллельно испаряясь с поверхности, что помогает настраивать механизмы терморегуляции. Можно обтирать смоченным полотенцем или рукой, это непринципиально. Особенно важно смачивать зоны крупных сосудов: виски, шею, подмышки, локтевые и коленные сгибы, паховую область.

Не нужно обтирать спиртосодержащими жидкостями (всех же в детстве обтирали водкой?). Да, спирт испаряется быстрее и быстрее снижает температуру, но он также частично всасывается через кожу и может вызвать интоксикацию, схожую по симптомам с алкогольной. Уж точно не стоит использовать такой способ до 18 лет.

Прикладывание холода весьма эффективный способ, который не раз спасал меня на дежурствах. Суть та же, что и при обтирании: холод кладется на зоны крупных сосудов. Что можно использовать: специальные охлаждающие пакеты (продаются в аптеке, хранятся в морозилке) либо непосредственно лед. Заворачиваем в полотенце и прикладываем к больному в области подмышек, бедер и (рассказываю небольшой секрет) на область печени – сразу под ребрами справа. Прикладываем на несколько минут максимум во избежание местного обморожения. На лоб холодный компресс – любая тряпочка или тонкое полотенце, смоченное в ледяной воде, его можно менять до тех пор, пока сохраняется температура выше 38.5С.

Продолжение ниже.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#лихорадка

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Начало тут.

3) Использовать жаропонижающие препараты

Наши основные препараты – ибупрофен и парацетамол. В некоторых случаях допускается использование нимесулида.

Ибупрофен с парацетамолом можно чередовать каждые 4 часа, либо использовать только одно средство, но не чаще чем один раз в 6 часов. До шести лет оптимально использование сиропов, более старшим детям можно предлагать таблетки, целые либо раскрошенные.
При использовании сиропов лучше рассчитывать дозировку не по возрасту, как чаще всего пишут в инструкции, а по весу: ибупрофен 10 мг/кг, парацетамол 15 мг/кг.

Пример: годовалый ребенок весом 10 кг. Можно дать 100 мг ибупрофена или 150 мг парацетамола. В сиропе ибупрофена содержится 100 мг/5 мл, то есть даем 5 мл. Парацетамол бывает в неудобной концентрации 120 мг/5 мл или 150 мг/5 мл. В первом случае составляем пропорцию (а вы говорили, зачем понадобится школьная математика в жизни) и даем 6.25 мл. Для удобства можно дать и 6 мл, разумеется.

Нимесулид в домашних условиях можно давать детям старше 12 лет, однако дозировку всегда уточняйте у врача. Нимесулид в сиропе используется и в более младшем возрасте, но чаще всего мы обходимся ибупрофеном и парацетамолом, нимесулид маленьким детям дается только под контролем врача.

Несколько слов про анальгин (адепты различных доказательных сект, пожалуйста, подготовьте нашатырь и кого-нибудь, кто сможет его поднести).

Он, разумеется, используется. Запреты на его применение в различных странах связаны с тем, что он может вызывать агранулоцитоз – состояние, при котором угнетается один из ростков кроветворения. Видел я за годы практики такое лишь однажды – тогда это случилось у подростка, который до приезда сам съел 4 таблетки анальгина, никому об этом не сказал и получил укол в возрастной дозировке от скорой помощи. То есть случилась непреднамеренная передозировка, в итоге все закончилось хорошо.

Знаменитая литическая смесь (она же литичка) активно используется как бригадами СМП, так и в стационарах, внутримышечно или внутривенно. Туда входят анальгин (как обезболивающее и жаропонижающее), дротаверин (по показаниям как спазмолитик, действующее вещество Но-Шпы) и хлоропирамин (он же супрастин, в комбинации с анальгином усиливает жаропонижающий эффект). Показные испуги и недовольства так называемых доказательных врачей, которые в большинстве своем кроме модных частных клиник нигде и не работали, не вызывают ничего, кроме отвращения. Кстати, мы до сих пор не знаем механизм действия парацетамола, только предположения. Но с парацетамолом у них проблем есть. Но ладно, куда катится доказательная медицина - тема для отдельного разговора

Подведем итоги.

Выпаивание и физические методы охлаждения – наша первая линия. При неэффективности используем лекарства. Если ребенка не выпаивать, то лекарства будут очень медленно всасываться в кровь, из-за чего могут сработать только через несколько часов, а то и не сработать вовсе. Комплексный подход – наше всё.

Помните, что температура, которая держится более 3 дней, или подъемы её до 40С и выше – повод обратиться к врачу.

бот для связи - @ask_doctorbot

электронная почта - [email protected]

#лихорадка

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев