Собрал в один пост свой небольшой цикл статей для Эдварда Чеснокова @chesnokmedia про биолаборатории на Украине.

Часть 1. Исторические подоплеки появления биолабораторий и случаи применения биологического оружия.

Часть 2. Нацистские и японские биолаборатории в 30-х и 40-х годах XX века: тайная деятельность, эксперименты над людьми, заинтересованность США.

Часть 3. Создание биолабораторий по всему миру под эгидой США, финансирование, маскировка.

Часть 4. Последствия создания биолабораторий на Украине: вспышки инфекционных заболеваний среди животных на территории близлежащих стран.

Часть 5. Самый грязный секрет украинских биолабораторий.

На самом деле про биолаборатории можно (и нужно) писать целые серии книг, но я видел своей задачей рассказ в общих чертах с фактологическим материалом. Чтобы было понимание самой сути предмета разговора. Будем ждать новых фактов, а также обнародования тех, что уже имеются в распоряжении российских спецслужб.

P.S. Реакции отключил, отвлекают. А то такими темпами Телеграм, уже зараженный навязчивой рекламой, превратится в филиал богомерзкой фейсбуки или Одноклассников.

Всегда ваш, @doctrum

Британская The Independent сообщает, что на территорию Польши из Англии приезжали как минимум 10 ранее судимых (!) педофилов для оказания якобы гуманитарной помощи украинским детям. Британское национальное агентство по борьбе с преступностью (NCA на басурманском) недовольно тем, что данные сущности не уведомили польские власти о своём заковыристом прошлом.

Удивляться тут на самом деле нечему. Как знают читатели, изучившие мой цикл статей про биолаборатории, а особенно пятую его часть - военные конфликты порождают преступность, в том числе и в отношении детей.

Чаще всего преступные организации имеют контакты в лагерях беженцев, где происходит сортировка. Подростков-мальчиков берут в банды или на физические работы в зависимости от региона, подростков-девочек - в обслуживающий персонал (пояснять, надеюсь, не надо). Детей помладше чаще всего тоже берут в банды для обучения и последующего использования в качестве "рабочих" рук. Больных забирают в "госпитали", где обследуют и забирают здоровые органы для покупателей-реципиентов. В отдельную категорию попадают те несчастные, которые наделены природной красотой.

К чему я это всё. Этих самых педофилов, нацелившихся на несчастных русских детей (дети слишком чисты, чтобы быть украинскими в нынешнем понимании). Тысячи сломанных развратными щупальцами судеб осколками разлетятся по миру и канут в лету. Так вот. Этих демонов в человеческом обличье тысячи. У многих из них есть деньги (ведь когда телки, тачки, яхты и недвига в Ницце надоедают, а звериная сущность требует удовлетворения - моральные границы стираются). Это сеть - международная, влиятельная, богатая и лишённая принципов и морали. И Джеффри Эпштейн, который так "вовремя" повесился в пустой камере - это лишь верхушка айсберга.

Я искренне верю, что каждый ребенок, попавший в лапы этих упырей, будет отомщен. Я искренне желаю, чтобы каждый из этих упырей получил по заслугам и вечно горел в аду.

Ваш @doctrum

Пейте, дети, father's milk, будете здоровы!

Поскольку ядерный апокалипсис пока откладывается, можно сказать пару слов о проходящей общемировой неделе поддержки грудного вскармливания.

Американская академия грудного вскармливания в конце июля разослала по родильным домам новый "гайд" (воротит от этого слова, честно говоря) с новыми рекомендациями медицинскому персоналу. В частности, грудное материнское молоко называть, например, человеческим молоком. Или родительским молоком. Или отцовским (father's milk). Мол, а вдруг рожает женщина, которая считает себя мужчиной, тогда термин "материнское молоко" будет для нее (него?) оскорбительным.

Также предлагается добавить инклюзивности и другим терминам. Например, breastfeeding (кормление грудью) заменить на chestfeeding (кормление грудной клеткой). Вместо nursing mother (кормящая мать) говорить lactating person (лактирующая личность - звучит прям как подзаголовок для новой части Гарри Поттера). И гендерно-токсичную беременную mother заменить на толерантно-инклюзивную gestational parent (родительница в периоде гестации - в общем, беременное нечто).

Как говорится, такое комментировать - только портить. Но все-таки я позволю себе оставить пару заметок на полях.

Первое. Сами по себе похожие требования выдвигались еще с тех времен, когда всяческие трансдвижения были маргинальными и мало кем воспринимались всерьез. Тогда многие смеялись даже в Америке. А вот сегодня это рекомендации медицинского сообщества, на которые уже много лет ориентируются педиатры во всем мире (ждем адептов доказательной медицины, кричащих о правильности такого подхода, ведь ПРОВОДИЛИСЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, а значит это круто и современно, не то, что в нашем варварском Мордоре). Теперь таких рекомендаций будет все больше - это уже идеология, а не отдельные выкрики больных людей. Что подтверждает недавнее заявление ВОЗ про третий пол (про данную организацию будет отдельный разговор).

И второе. Поскольку Всемирную неделю поддержки грудного вскармливания никто не отменял, а само грудное вскармливание - это очень хорошо и полезно, предлагаю перечитать мои материалы по этой теме:

- про связь питания беременной женщины и состав грудного молока

- про вредные привычки во время беременности и их последствия

За наводку про американскую академию по ГВ спасибо каналу Чванство.

В нескольких словах расскажу для 39% опрошенных, в чем заключается сыр-бор.

Анестезиолог-реаниматолог + неонатолог ГАУ Калининградской области «Региональный перинатальный центр» Элина Сушкевич и и. о. главного врача ГБУЗ Калининградской области «Родильный дом Калининградской области № 4» Елена Белая обвиняются по пункту «в» ч.2 ст.105 УК РФ - убийство малолетнего, находящегося в заведомо беспомощном состоянии. Е. Белой также предъявлено обвинение по ч.3 ст.33 УК РФ - организация умышленного убийства.

В ноябре 2018 года в 4 роддоме появился на свет глубоко недоношенный ребёнок весом 700 гр. Для помощи в отделении интенсивной терапии была приглашена Э. Сушкевич. Далее мнения разделяются: по версии следствия, Е. Белая дала указание убить младенца, который был абсолютно бесперспективным, и оформить его как мертворожденного, чтобы не портить статистику младенческой смертности в регионе. Для это Сушкевич ввела ребенку смертельную дозу сульфата магния (магнезии). По версии защиты, ребенок умер естественной смертью несмотря на все проводимые реанимационные мероприятия.

В ходе дела проводилась судебно-медицинская экспертиза (дважды), и в 2020 году суд присяжных оправдал обвиняемых. Позже решение было обжаловано, и теперь, 16 августа, в Московском суде, опять-таки при участии присяжных, будет повторное заседание, где будет решаться судьба Сушкевич и Белой (и судьбой могут оказаться реальные длительные тюремные сроки).

Дело Белой-Сушкевич вызвало немалый ажиотаж в медицинском сообществе. Очень многие врачи разных специальностей выразили так или иначе свою поддержку обвиняемым. Кто-то напротив не сомневался в версии обвинения. Осторожное меньшинство ждало результатов суда.

Однако с обеих сторон сушкевичевских баррикад нашлись те, кто вёл свои кампании откровенно странно. Так, например, даже глава Национальной медицинской палаты Л. Рошаль внезапно заявил, что экспертиза проведена плохо, выводы неправильные и вообще экспертов на мыло. Запустили странный хэштег "я - Элина Сушкевич" (или как-то так). Кричали, что врач не может быть убийцей. Что магнезией новорожденного убить нельзя. Что это новое "дело врачей" и 37-й, и 53-й год. Что присяжных в случае вынесения ими обвинительного приговора следует найти и сделать с ними всякое.

Из-за забора в защитников летели упрёки в некомпетентности (порой справедливые), какие-то собственные расследования журналистов с неопровержимыми доказательствами вины подсудимых (почему-то они не вошли в материалы дела, видимо, слишком много эксклюзива). В общем, Елене Мисюриной такая слава и не снилась (ее обвиняли в смерти ребёнка вследствие ненадлежащего исполнения должностных обязанностей, не в убийстве, но крови выпили немало, прежде чем оправдали).

В общем, как и любое дело, получающее общественный резонанс, судебное разбирательство с Сушкевич и Белой постигла печальная участь - оно превратилось в балаган. В попытках "похайпить на теме" для набора подписчиков/усиления влияния/захвата внимания/собственного продвижения (подчеркнуть нужное) каждый выдавливал из себя всё, что мог. Но как и у человека, который долго и напряжённо тужится, выходило у защитников и обвинителей чаще всего не то, что нужно.

Кратко по основным тезисам.

- может ли врач быть убийцей? О да, ещё как может, погуглите Карло Моска или Джек Кеворкян;
- можно ли убить магнезией? Разумеется, и даже взрослого, вопрос в дозировке;
- "дело врачей" 1953 года было насквозь политическим и имело совершенно другую подоплёку, сравнение необъективно и глупо по всем параметрам;
- давить на присяжных вообще-то запрещено по закону;
- гнобить независимых судмедэкспертов за "неправильные" выводы могут только другие независимые при повторной экспертизе (конечно, на самом деле никто никого не гнобит). Но публично заявлять о некомпетентности экспертов - это как минимум неуважение к коллегам, непрофессионально и неэтично.

(Уточняющая ремарка. Судмедэксперт в своем заключении не определяет виновность и невиновность подсудимого. Он говорит, например, смерть наступила вследствие повышения концентрации магния в крови во столько-то раз (это очень упрощённо). А доказать, что концентрация магния повысилась из-за прямого действия Сушкевич по приказу Белой - это задача следствия. Поэтому оспаривание выводов экспертизы людьми, которые к ней никакого отношения не имеют, да ещё потому что, мол, эти выводы указывают на вину Сушкевич и Белой - просто некомпетентно и необоснованно).

- устраивание обвинительной кампании в соцсетях не менее глупо. Этим занимается следствие, а решать, достаточно ли доказательств у следствия для вынесения обвинительного приговора будет суд присяжных.

Все остальное - балабольство и, что ещё очень вероятно, заказуха. Админам ведь хочется кушать. И если уж каналы, позиционирующие себя как медицинские или авторско-врачебные не гнушаются рекламой медицинского факультета Синергии, то материалам, порочащим коллег, я нисколько не удивлён.

Наконец-то дошли руки оценить дозатор «Вскармливание FRISO», активно продвигаемый коллегами и разработчиками (есть даже мнение, что это новый уровень медицинских цифровых технологий - смело, хотя медицинские калькуляторы существуют давно). Моральное право оценивать и критиковать имею как практикующий педиатр, постоянно сталкивающийся в работе с вопросами вскармливания.

Похвалы:
- очень здорово, что озаботились проблемой вскармливания и попытались реализовать цифровое решение;
- очень здорово, что в калькуляторе есть возможность моделировать питание не только для здоровых детей, но также с аллергией к белкам коровьего молока и проблемами с пищеварением.

Критика:
- главный, на мой взгляд, недостаток – это использование смесей FRISO. Не потому, что они плохие или некачественные (шутки про ингредиенты голландских продуктов). Часто бывает, что ребенку не подходит смесь определенной марки. Никакая. Вот развиваются диарея или обильные регургитации (срыгивания) и всё, на любой продукт производителя. Смесь просто заменяется, калькулятор больше не актуален.

Хоть разработчики уверяют, что никаких материальных дотаций они не получают (и в принципе нет поводов сомневаться в их словах), однако использование конкретного товарного знака без предварительной договоренности чревато судебными исками, так что скорее всего договоренность есть. Подозреваю, что согласились только представители компании FrieslandCampina с целью дополнительной рекламы. Ведь смеси FRISO по данным на 2020 год занимали только 4.8% рынка детских смесей в РФ (для сравнения, у Nestle – 38.6%, у Danone – 34.8%, у Abbott Lab. – 11%). То есть у педиатра на приеме с гораздо большей вероятностью будет ребенок на Нутрилоне, Нутрилаке, Нестожене или НАНе, чем на Фрисо. Соответственно, в большинстве случаев применение конкретного дозатора будет невозможным.

- я не нашел, кто именно является консультантом в вопросах вскармливания у разработчиков, но надеюсь, что я не открою никому страшный секрет – калорийный способ расчета питания в рутинной практике не используется. Мы ориентируемся в первую очередь на ребенка – прибавку в весе, состояние кожи, физическое развитие. Если все хорошо, то нет никакого практического смысла высчитывать калории, достаточно объемного способа. Хотя если сошлись звезды и ребенку нужно подсчитать объем питания, а он на смеси Фрисо, тогда можно воспользоваться и дозатором.

- цитата: «Теперь для расчёта достаточно потратить 40 секунд вместо традиционных 5 минут». Это что за такая интересная традиция – тратить 5 минут (из 12, если речь о поликлинике) на расчет питания. У многих педиатров есть свои сервисы и калькуляторы для расчетов. Объемный способ по Гейбнеру-Черни занимает от силы секунд 10, дело привычки. Даже калории высчитать по Маслову, например, займет секунд 30, сначала конечно дольше, но с практикой все получается быстро. Понимаю, что это такая маркетинговая уловка, но так могут писать люди, которые не были на приеме у педиатра, который за 12 минут успевает сделать столько, что специалисты по тайм-менеджменту нервно курят в сторонке и завистливо вздыхают.

- по поводу проблем с пищеварением. В дозаторе учитываются, как я понял, только срыгивания, запоры и колики – функциональные состояния, которые в исключительных случаях требуют коррекции питания (про младенческие колики есть моя статья – из нее можно узнать, что это такое и то с ними делать). Детям, перенесшим хирургическое вмешательство на ЖКТ, которых немало на участке, питание рассчитывается чаще всего по-другому, индивидуально, и тут дозатор тоже не подойдет.

Вывод:
Ребята в любом случае молодцы. Дозатор «Вскармливание FRISO» надо развивать, поддерживать, пусть сфера его применения крайне ограничена. Ведь в случае успеха, кто знает, может такой же дозатор захотят Nestle, например, тогда и применять его будут многие педиатры. Но вскармливание – это процесс настолько индивидуальный, с множеством нюансов, подводных камней, что в один калькулятор все их все равно не поместить. Так что дозатор лекарств гораздо более актуален, для педиатрического раздела готов предложить свою консультативную помощь, связь через @ask_doctorbot.

С уважением к правильным инициативам, @doctrum

Элину Сушкевич и Елену Белую суд присяжных признал виновными по делу об убийстве младенца. Воздержусь от оценок "ожидаемо", "заслуженно", "несправедливо" и других нелепых псевдомыслительных завихрений. Осужденным грозят большие тюремные сроки.

Я молчал и ждал, когда же на каком-нибудь никому не интересном портале опубликуют какую-нибудь статью, где соберут мнения каких-нибудь докторов про "абсурдность" дела и приговора. Я должен сообщить: "Мел" сегодня превзошел сам себя. Такое содержание высококлассной дури на квадратный сантиметр текста надо было ухитриться скомпилировать.

Не хочется просить читателей тратить время на меловское чтиво, поэтому я собрал наиболее яркие перлы, приправив их своими комментариями.

1) Некий педиатр В. Ковалёв из двух частных клиник:
"... я полностью уверен в невиновности этих врачей, ибо более 20 лет работаю в системе оказания экстренной помощи детям и понимаю, что обвинения абсурдны".

Комментарий Р.Е. (Романа Евгеньевича, то бишь меня):
Прекрасный пример отсутствия умения строить логические конструкции (или попытка манипулировать впечатлительными?). "Я работаю в этой сфере давно, и уверен, что другой человек не может сделать ничего плохого". Прекрасно.

В. Ковалёв далее производит смачный плевок в сторону Медицинской России и Ивана Давыдова:
"Чтобы анализировать ситуацию, нужно быть специалистом в этой области, а не реагировать на громкие газетные заголовки или якобы «разборы» некоторых диванных фельдшеров-недоучек и взрослых урологов, ловящих волну хайпа".

Лично я не поддерживал публикации расследований и нагнетания обвинительного дискурса от МР и видео-интепретации тех же материалов от ИД, и хайп конечно словили, но агитаторы невиновности гнали не то что волну, а целое цунами хайпа с криками о репрессиях и абсурдности обвинения. Мелочно, гражданин Ковалёв, мелочно и подло.

(Пока я писал эти строки, Медицинская Россия уже часть высказываний Ковалёва опубликовала)

2) Неонатолог, кмн и блогер А. Левадная (какая же говорящая фамилия, всё по Чехову, одобряю):

"Все неонатологи страны однозначно стоят на стороне Элины Сушкевич в первую очередь потому, что прекрасно понимают прогнозы для детей с экстремально низкой массой тела".

Я вот лично не имею возможности спросить всех неонатологов страны, и что-то мне подсказывает, что товарищ Левадная подвирает. Каким образом связаны прогнозы детей с низкой массой тела при рождении и убийство такого ребенка не уточняется.

"Множество экспертов выступили в защиту Элины. Они говорят, что причиной смерти глубоко недоношенного новорождённого ребёнка является тяжесть его состояния, а не острое отравление сульфатом магния".

Как жаль, что эксперты, которые непосредственно проводили судмедэкспертизу, не спросили совета у "экспертов", которые умеют определять причину смерти на расстоянии и по газетным заголовкам.

3) Главный врач клиники "Рассвет", педиатр С. Бутрий:

"По опубликованным материалам дела Элину Сушкевич вообще никто не может даже заподозрить в преступлении. Все ей сочувствуют".

Во как. А нахальные следователи посмели что-то заподозрить. И кто эти таинственные все? А Белую, выходит, можно подозревать?

"Процесс снова запустили через апелляцию прокуратуры — это выглядит скверно, выглядит, как указ сверху «непременно посадить», но ни разу не как последовательное и прозрачное правосудие".

Вообще-то суд присяжных - это высшая форма прозрачности в правосудии. Их для дела отбирают с участием защиты обвиняемых. Обвиняемые сами ходатайствовали о суде присяжных. 8 человек, никак не связанных с медициной, выслушав аргументы обвинения и защиты вынесли приговор. Указ сверху? А может распоряжение снизу?

"Ленты моих соцсетей сейчас завешаны чёрными квадратами про Элину от коллег, очень сильных коллег. И все пишут одно: «Нет сил оставаться в профессии после такого»".

Хочется лишь выразить сочувствие, такая лента - это кошмар и ужас. Малевича на них нет. Испоганили супрематический шедевр русского авангарда ХХ века.

Осмысление происходящего во врачебном сообществе - чуть позже.

Ждущий указов сверху @doctrum

Прочитал много комментариев к своему посту про защитников Сушкевич (и вроде как Белой, но про нее почему-то вообще никто не говорит на самом деле). Понял, что необходимо разъяснить несколько принципиальных моментов.

1. Многие люди продолжают поддерживать тезис о нарочитом преследовании врачей, а как один из главных своих аргументом приводят дело гематолога Елены Мисюриной.

Е. Мисюрина обвинялась по ч.1 ст.109 УК РФ - "Причинение смерти по неосторожности". А вот Э. Сушкевич и Е. Белая обвинены в убийстве и изначально обвинялись именно в нём. Как говорится, почувствуй разницу. Кстати, тогда (а было это году в 2014) Л. Рошаль тоже выдвигал идею о необоснованной травле врачей, присутствовал на заседаниях суда и даже предлагал посадить в СИЗО себя вместо Мисюриной.

А вот назовите сходу хотя бы пять уголовных дел против врачей по статье "Убийство" хотя бы за последние лет 15. То-то же.

2. Много увидел комментариев наподобие "теперь вообще никакого доверия врачам, любой может оказаться на месте этого ребенка, врачи - убийцы".

Комментаторы, скажем так, из народа совершают ровно ту же ошибку, что и врачи, защищающие честь осуждённых странными аргументами типа "ВСЕ врачи за Сушкевич и Белую, у ВСЕХ врачей шок и что-то там отпало" и т.д.

Как не раз писали и Медицинская Россия, и Крокодил ЯтроГена, но, видимо, требуется повторять это постоянно - тень Сушкевич не ляжет на ВСЕХ неонатологов, тень Белой не накроет руководителей ВСЕХ перинатальных центров и роддомов. Ответственность за конкретный случай несут два конкретных специалиста. Никакого отношения ко ВСЕМ врачам этот случай не имеет.

3. Много увидел обвинений в адрес тех врачей, кто высказывал свою поддержку обвиняемым и недовольство приговором, в непрофессионализме.

Друзья мои, это очередная логическая ошибка, желание высказаться, поддержать, обвинить систему, понагнетать обстановку, просто поныть и попугать коллег никоим образом не связано с уровнем профессионализма. Не путайте теплое с мягким.

4. Последний и, пожалуй, ключевой пункт. Столько слов говорится о рефлексии, эмпатии, внимательности по отношению к детям и их родителям - а в этом случае про несчастную мать, у которой убили ребёнка, практически никто не говорил. По крайней мере ни в одном интервью врачей-защитников Сушкевич и Белой я не видел слов поддержки в сторону матери. Хочется пожелать ей моральных сил пережить всё это. Могут ли слова утешить мать убитого ребенка? Риторический вопрос. Но и не говорить ничего и делать вид, что ее вообще не существует - мягко говоря, неправильно.

@doctrum

Поздравляю коллег-педиатров с началом учебного года! Количество контактов увеличилось многократно, входим в фазу активной работы (хотя надо сказать, что август по количеству пациентов у нас в инфекционном стационаре был сродни осенне-зимнему пику в былые времена). Учителей и родителей поздравляю тоже.

Не мог не прокомментировать новость о запрете использования телефонов на уроках. Ситуация на самом деле неоднозначная.

С одной стороны, телефон на уроке - это мощный отвлекающий фактор. Постоянные уведомления, переписки с друзьями, пролистывание новостной ленты, мобильные игры - всё это явно не помогает ребёнку сосредоточиться. Слова учителей пролетают мимо ушей, учителя ругаются, жалуются администрации, администрация звонит родителям, родителям лишние заботы и нервы, потом разговоры с ребенком (поговорите с подростком о том, что ему надо меньше сидеть в телефоне и больше заниматься уроками, ага), ребенок злится и ещё больше погружается в телефон, чтобы высказать свой гнев друзьям, у большинства которых похожие ситуации. В итоге "предки и училки", которые ничего не понимают и застряли в прошлом. Не очень продуктивно.

С другой стороны, сегодня телефон - это всё-таки многофункциональное устройство, с помощью которого можно значительно расширить процесс обучения. Например, на уроке географии надо показать видео про Сулакский каньон в Дагестане (красивейшее место кстати, на несколько десятков метров глубже Большого каньона в США). Техническое оснащение далеко не во всех школах и классах позволяет запускать видео для всех. Зато учитель может прислать ссылку на конкретное видео (или отдельно загруженное заранее видео) в общий с учениками чат. То же самое с химическими опытами, биологическими препаратами и т.д. Хотя в таком случае непонятно, как быть с теми детьми, у которых смартфонов нет (по принципиальным соображениям родителей или из-за отсутствия материальной возможности таковой приобрести).

В общем, я считаю, что смартфон и сопутствующий ему доступ в Интернет может (и должен) служить во благо как взрослым, так и детям (с определенного возраста). Только мы ещё далеко не все овладели этим искусством. Поэтому на сегодняшний день запрет их использования на уроках больше пойдёт во благо растущего поколения. Но на запрете нельзя останавливаться, надо продумывать программы и способы интеграции современных технологий в учебный процесс.

Со смартфоном и довольный, ваш доктор Румянцев.

Немного беспощадного самопиара.

Как знают и помнят большинство из вас, я работаю в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского в Москве. На сайте больницы наконец-то появилась моя физиономия и обновился список врачей, так что сомневающиеся проходят по ссылке.

Также с относительно недавних пор имею честь работать по совместительству в частной организации - СМ-Клиника. Вот ссылка на мой профиль на сайте холдинга.

В СМ-Клинике работаю в стационаре на Войковской. Так что в случае, не дай бог, болезни вашего ребенка и неготовности родителей познать прелести переполненных палат в разгар эпидсезона - есть возможность госпитализации в наш стационар. Полечим, пообследуем, палаты отдельные, комфортные. Возможен мой амбулаторный прием, но надо договариваться заранее о времени, в стационаре мы дежурим сутками. По всем вопросам пишите в мой бот для связи @ask_doctorbot.

Распространение данного сообщения в целях пиара и маркетингового давления на рынок приветствуется.

Ваш работающий и неунывающий, @doctrum

Ранее я публиковал пост про синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей, которым инициировал разбор различных поведенческих расстройств. Сегодня поговорим про истерики.

Истерики являются одним из наиболее распространенных поведенческих расстройств у детей. Можно смело предположить, что каждый родитель наблюдал подобное у своего ребенка. В этой статье мы разберем, что из себя представляют истерики, какие есть тревожные признаки, когда необходимо обратиться к врачу и как вести себя родителям в подобных ситуациях.

На определенном этапе жизни ребенка истерики являются нормой. Таким образом дети определяют границы дозволенного и возможность манипулирования родителями. Часто истерить дети начинают в общественных местах (падение на пол в магазине с криками и требованиями купить определенную игрушку), что создает дополнительное психологическое давление на родителей.

Что можно отнести к проявлениям "нормального" истеричного поведения? Наиболее часто можно увидеть:

- крики, вопли, топанье ногами, удары по поверхностям
- нарочное выбрасывание предметов
- битье головой, падения, извивания на полу
- задерживание дыхания, покраснение лица
- несоответствие поведения окружающей обстановке.

Безусловно, на частоту, продолжительность и поведенческое проявление истерик влияет множество факторов: темперамент и характер конкретного ребенка, социально-экономическая обстановка в семье, наличие перинатальных поражений, заболеваний нервной системы, расстройства аутистического спектра. Но приняты критерии "нормальности" истерик: обычно они случаются у детей от 1 года до 4 лет не более 5 раз в день с тенденцией к снижению количества с возрастом, длятся менее 15 минут, характерна нормализация настроения и эмоционального фона между припадками.

Соответственно, поводом для обращения к врачу могут быть истерики в школьном возрасте (не путать с пубертатным периодом, когда дети могут обижаться, хамить и дерзить взрослым; имеется в виду ситуация, если, например, 10-летний ребенок падает в магазине на пол в магазине и ведет себя "как маленький"), длительные истеричные припадки, постоянно негативный эмоциональный фон. В таком случае необходимо исключать патологические состояния (чаще всего психические отклонения разной степени тяжести, когнитивные нарушения, врожденная гиперплазия надпочечников, преждевременное половое созревание).

В случае нормальных периодических истерик маленьких детей родителям важно соблюдать ряд важных принципов действий. К ним можно отнести:

1) Сохранять спокойствие и оставаться хладнокровными

Злость и раздражение со стороны взрослых будет лишь усугублять состояние ребенка; удовлетворение требований ("лишь бы замолчал") создаст у ребенка неверные представления о рамках дозволенного и методах достижения желаемого, а также заложит неправильные поведенческие паттерны (комплекс реакций на определенное событие).

2) Попытаться определить причину истерики

В некоторых случаях истерики могут быть следствием банальной усталости ребенка; ребенок не предъявляет конкретного требования, но быстро успокаивается при контакте с родителями.

3) Установить рамки нормального поведения для ребенка и строго соблюдать их

В таком случае у ребенка четко сформируется граница дозволенного; он начнет понимать, что его поведение в определенных ситуациях выходит за эти рамки, поэтому реакция родителей будет справедливой.

4) Поощрять положительное поведение

Если ребенок послушен, то заслуживает похвалы - и нельзя забывать хвалить его. Однако важно не переусердствовать. Дети очень хитрые, и могут манипулировать и своим нарочито хорошим поведением.

Текст также доступен на Дзене и Пульсе.

Сегодня поговорим про состояние, которое тоже косвенно относится к поведенческим расстройствам (по крайней мере в западной литературе), хотя этот момент достаточно спорный. Речь пойдет про недержание мочи, или энурез.

Недержание мочи, или энурез является достаточно распространенной проблемой в педиатрии и по различным данным встречается примерно у 15% детей в возрасте 5 лет. В более старшем периоде энурез встречается реже, однако наблюдается у 1% детей в возрасте около 15 лет.

Причинами энуреза могут быть заболевания органов мочевыводящей системы, нарушения работы нервной системы, а также психологические и эмоциональные стрессы. Немаловажную роль в профилактике энуреза играет раннее приучение ребенка к горшку; с появлением памперсов многие родители начинают формировать детям гигиенические привычки в более позднем возрасте.

В настоящее время выделяют три главные причины возникновения энуреза:

1) Образование повышенного количества мочи ночью (полиурия)

Чаще всего это происходит из-за снижения выработки гормона вазопрессина, одной из функций которого является замедление процесса фильтрации мочи в почках. Также полиурию может вызвать выпитый большой объем жидкости перед сном.

2) Дисфункция мочевого пузыря

К энурезу может привести гиперактивность детрузора (мышца, сокращение которой вызывает мочеиспускание) мочевого пузыря, при этом ребенок может становится мокрым не только ночью, но и во время бодрствования.

3) Нарушения сна и пробуждения

Здесь проблема в том, что ребенок не просыпается, несмотря на то, что ему хочется в туалет. Были проведены интересные исследования, доказывающие, что среди структур мозга, отвечающих за пробуждение, есть и центр мочеиспускания, и отдел, связанный с гипоталамусом, ядра которого вырабатывают вазопрессин. Получается замкнутый круг, результатом которого является энурез.

Дополнительные методы диагностики при недержании мочи

Большинству детей достаточно сдать только общий анализ мочи для поиска инфекций мочевыводящей системы, заболеваний почек и сахарного диабета (одним из симптомов которого является частое мочеиспускание).

В случае выявления воспалительных изменений моча сдается на посев, в результате которого можно увидеть состав микрофлоры мочевого тракта и при необходимости назначить антибактериальную терапию.

При необходимости выполняется ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также проводится консультация уролога и цистоуретрография.

Лечение энуреза

К немедикаментозным методам относятся поведенческая и аларм-терапия.

Поведенческая терапия включает в себя формирование гигиенических навыков, в том числе навыков мочеиспускания, а также нормализация питьевого режима. Очень важно приучить ребенка ходить в туалет перед сном.

Аларм-терапия включает в себя использование устройства, которое реагирует на намокание нижнего белья ночью и посылает сигнал в специальный браслет, от которого ребенок просыпается и идет в туалет. Постепенно у ребенка формируется привычка вставать с первыми нежеланными ночными каплями.

Среди лекарств наиболее часто используют аналог гормона вазопрессина, чем контролируют выработку мочи. Реже используют антидепрессанты, которые нужно применять с большой осторожностью и после консультаций с разными специалистами.

В случае наличия физической проблемы (недостаточность клапана уретры, гидронефроз) применяются методы хирургической коррекции.

Несмотря на то, что энурез самостоятельно проходит у многих детей к подростковому возрасту, он несет в себе опасность в первую очередь психологического характера. Недержание мочи может вызвать насмешки сверстников, злость и раздражение близких, снизить самооценку ребенка. Поэтому при первых признаках диуреза необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

🛠 Бот обратной связи вновь на службе! Все вопросы, предложения, замечания, жалобы, похвальбы и просьбы - @ask_doctorbot готов к работе!

Друзья, в Интернете - полный караул, все друг с другом грызутся, всем страшно, все пытаются анализировать (в большинстве случаев получается, правда, не от слова анализ). А поскольку мне дорого ментальное здоровье моих подписчиков, я дам весьма очевидные, но многими игнорируемые замечания и советы.

1) 90% информации в тг-каналах сейчас - это эмоции отдельных людей, разрозненные факты, враньё по незнанию и умышленное враньё. А то и все 100%.

Мы все очень хотим точно знать, что происходит на всех участках фронта, в Кремле и голове В.В. Путина, потому что незнание множит нашу тревожность. Но нужно безапелляционно принять тот факт, что полной информацией о происходящем обладают лишь несколько человек в стране, и они собираются в тусовку под названием Генеральный штаб. Так как у Генштаба нет тг-канала (слава богу) и они не делятся своими планами с народом (слава богу), то народ информацией никакой не обладает. Вне зависимости от своего политического статуса, связей и надёжности "источников в Кремле". А вот ребят на зарплате по ту сторону, которые получают зарплату за то, что вбрасывают в русскоязычное инфополе заведомо ложную информацию - пруд пруди.

2) Важнейшее следствие первого пункта - не верьте никому в Интернете, кто позиционирует себя как военный эксперт.

Вероятность того, что перед вами реальный эксперт, близка к нулю, а остальная информация - см. пункт первый.

3) Важнейшее следствие двух первых пунктов - не читайте какие бы то ни было новости и мнения, которые утверждают, что точно правы и точно знают. Не занимайтесь думскроллингом.

Это очень сложно, знаю по себе. Ломка будет. Но только так можно сохранить здравый рассудок и ясность мысли. Сейчас в моих подписках в Телеграме осталось всего несколько блогов тех людей, которые по большей части занимаются гуманитарной помощью для армии и возвращённых территорий.

4) Занимайтесь гуманитарной помощью по возможности.

Как бы вы не относились к происходящему, но сейчас у всей русской нации одна цель - чтобы военные действия закончились победой России. Всем плевать, одобряете вы это или нет, если наша армия потерпит поражение сейчас, через некоторое время на нас пойдут войной. Так устроен мир - история послужит мне доказательством. Слабых и лежачих добивают и распределяют их ресурсы между сильными. Так было и так будет всегда. Посему - помогайте волонтёрам и фондам, каждый ваш рубль спасает жизни солдат.

5) Старайтесь воздержаться от приема антидепрессантов без действительно клинической необходимости после консультации опытного психиатра.

Их побочные эффекты могут перевесить временную пользу. Лучше больше времени проводите с близкими, поддерживайте друг друга, делайте то, что можете и умеете лучше всего. Скоро всё наладится, мы справимся, главное держаться вместе.

6) Если мобилизовали кого-то из ваших близких, максимально поддержите их.

Им предстоит тяжёлое испытание, но позитивный настрой важен как никогда. Помогите с экипировкой, а родственников мобилизованного поддерживайте по возможности словом и делом.

Главное - делать что-то. Бояться - это нормально, но сильный страх парализует, не поддавайтесь ему, боритесь, думайте о будущем. Не стесняйтесь обращаться за помощью друг к другу.

Ниже будет небольшой бонус.

По заветам моего тёзки Романа Алёхина @Alekhin_Telega прочитал трактат Сунь Цзы "Искусство войны", на очереди труд Карла фон Клаузевица "О войне". Ничто так не успокаивает во время боевых действий, как изучение трудов великих полководцев. На многое можно взглянуть по-новому.

В общем, просвещение в массы! Делюсь электронными версиями данных трактатов. Проводите время с пользой.