11 декабря (уже через две недели) в 19-00 по Москве встречаемся на мастерской, обсудим и основы и поглубже копнем тоже, насколько успеем за 2-3 часа вебинара. А потом, как водится, доразберем в чате слушателей моих мастерских то, что не успели на вебинаре. Жду всех коллег, кто чувствует себя неуверенно в теме иммунопрофилактики; родителей, желающих погрузиться в эту тему на врачебном уровне - тоже жду ))

PS Под постом - цитаты из статьи АН Маца об антипрививочниках.

🔴 Низкофункциональный аутизм — это тяжелое расстройство аутистического спектра. Его отличают ограниченный репертуар интересов и повторяющиеся стереотипные действия.

Точная распространенность низкофункционального аутизма остается неизвестной, поскольку диагностические критерии и методы оценки варьируют, однако он может составлять от 11% до 48% расстройств аутистического спектра.

В рамках цикла «Superheroes & Docmed Academy» психиатр Елизавета Сергеевна Мешкова и невролог-эпилептолог Ольга Дмитриевна Шемятовская разберут:

🔻 особенности диагностики низкофункционального аутизма,
🔻 проблемы и перспективы социальной адаптации,
🔻 современные подходы к лечению и реабилитации.

🔴 Трансляция начнется 28 ноября в 19:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.

#психиатрия@firstmedtv #педиатрия@firstmedtv #неврология@firstmedtv

Мы в Docmed Academy стремимся сделать образовательный опыт максимально ценным и вовлекающим.
Поэтому мы решили узнать у вас, наших гостей, напрямую, чему вы хотели бы поучиться в следующем году.

Наш небольшой опрос состоит из пяти вопросов: четырёх с вариантами ответов и одного в свободной форме (он необязателен).

А в качестве бонуса за потраченное время мы дарим подарок. Ура! Одну мастерскую или курс из нашей золотой коллекции на выбор: Осин, Штабницкий, Шемятовская, Блох и все-все-все — просто сказка!

Для нас это большая помощь и подспорье в формировании учебных планов. Спасибо и с наступающими 💫

Анкета ждёт тут: academy.docmed.ru/anketa

Когда заполните, пожалуйста, выберите себе сразу подарок, не закрывая страничку.

🔴 Антибиотикорезистентность — глобальная проблема здравоохранения, ведущая к росту заболеваемости и смертности от инфекционных болезней и увеличению госпитальной летальности.

Ежегодно в мире регистрируются 1,3 млн. случаев смерти, непосредственно связанных с резистентностью к антибиотикам, и еще почти в 5 млн. летальных исходов обнаруживается ее косвенный вклад.

В рамках цикла «Superheroes & Docmed Academy» выступит врач-терапевт Георгий Александрович Каевицер с докладом «Рациональная антибиотикотерапия в практике терапевта».

Темы эфира:

🔻 современные подходы к эмпирической антибиотикотерапии,
🔻 доказательные критерии выбора антибиотика в зависимости от клинической ситуации,
🔻 профилактика и контроль антибиотикорезистентности.

🔴 Трансляция начнется 5 декабря в 15:00

Нажмите кнопку «Напомнить», чтобы получить уведомление о начале.

#терапия@firstmedtv

Друзья! Приглашаем на мастерскую Сергея Бутрия «Вакцинация детей: стандартные схемы и нетипичные кейсы».

В следующую среду 11 декабря в 19-00 по Москве встречаемся на Сергеем Б. онлайн в зуме.

Обсудим основы и копнём поглубже. А потом, как водится, доразберём в секретном известном чате* то, что не успели на вебинаре.

Ждём всех, кто чувствует себя неуверенно в теме иммунопрофилактики, всех желающих погрузиться в эту тему на врачебном уровне.

Билеты живут на страничке: https://academy.docmed.ru/butriy


*так называемый известный секретный чат – это сообщество слушателей мастерских Сергея Бутрия. Там множество реальных кейсов, советы специалистов и конечно, самого Сергея.

Уже совсем скоро, в следующую среду 11 декабря в 19:00 в зуме встретимся с Сергеем Бутрием на остро-злободневной мастерской: Вакцинация детей: стандартные схемы и нетипичные кейсы.

Покамест публикуем заметки Сергея о противопоказаниях к вакцинации детей и переведённую им анкету от экспертов сайта Иммунайз со списком ресурсов.

Билеты подмигивают тут: https://academy.docmed.ru/butriy

Пост о противопоказаниях к вакцинации детей

Все мы слышали, что прививки могут причинить вред (как и любая другая медицинская процедура). Все хотят предотвратить этот вред (осложнения). Все знают, что существуют некие ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к прививкам, и если их доктор выявит, то даст МЕДОТВОД от прививок. Все ведь? Ну разумеется!

А теперь скажите (к коллегам обращаюсь), что входит в эти противопоказания? Где посмотреть их исчерпывающий перечень? Насколько они категоричны? Вот собака укусила человека с высокой лихорадкой от гриппа - это противопоказание против экстренной вакцинации против бешенства? А в контакт с корью попал непривитый человек, которому завтра предстоит хирургическое вмешательство - его можно сегодня экстренно привить? Кто это решает из врачей, и на что он опирается?

Если спросить родителей о том же, они наверняка ответят что ребенок должен быть ПОЛНОСТЬЮ ЗДОРОВ. Ну окей, лучше быть богатым и здоровым, чем бедным и больным, спору нет. Но что это за состояние такое, полное здоровье? Каковы критерии? Сколько дней, недель, месяцев, лет ребенок должен не иметь ни одной соплинки, чтобы мы могли назвать его полностью здоровым?

Особенно тревожные (или изначально манипулирующие на страхах) скажут что нет здоровых, есть недообследованные надо сперва проверить на инфекции, анемию, иммунодефицит, генетику, дисбактериоз, гены фолатного цикла, аутизм, подождать 3-6 лет чтобы быть точно уверенным - и только тогда прививать. Разумеется, все это неверно. Из страха перед вакцинацией детей выросло такое количество мифов, что пришлось отдельный раздел в методические указания добавлять, под названием “ложные противопоказания к вакцинации” https://vk.com/wall10208768_2735

В России есть (насколько мне известно) только вот эти регламентирующие документы по противопоказаниям к прививкам:

1) Союз педиатров России: Противопоказания к вакцинации.
https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/rekomendatsii/protivopokazaniya-k-vaktsinatsii.php

2) Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок".

https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4716

3) Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации 2019 г.
https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=388532

4) Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 раздел XLVII. Обеспечение безопасности иммунизации. 2021г
https://docs.cntd.ru/document/573660140

5) Методические рекомендации "Противопоказания к вакцинации". Письмо Минздрава России от 23.08.2017 г. № 15-2/10/2-5896.

https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/037/252/original/%D0%9C%D0%A0_%D0%9F%D1%80%D0%9F%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%BA_%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.pdf

6) Инструкции к самим вакцинам

https://disk.yandex.ru/d/i39ObVnTQHx5Jw

Там все как мы любим: устаревшие сведения (например, запрещают вводить вакцины недоношенным), расплывчатые формулировки (например, не дают четкого определения понятия “прогрессирующее заболевание нервной системы”), и pdf на 1000 страниц, в которых не работает поиск по документу. Но это те приказы, по которым нас будут судить, случись чего - и их придется знать и учитывать. К тому же, даже в них развеяны очень многие мифы, так что сохраните ссылочки, пригодится.

В западных гайдах противопоказания прописаны куда четче и доказательнее. Вот, например, волонтеры АНО “Коллективный иммунитет” переводили ключевые положения американского гайда https://vaccina.info/contraindications

Я готовлюсь к вебинару о вакцинах сейчас, и перелопачиваю очень много информации. Вот попалась такая анкета от экспертов сайта Иммунайз www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf Мне очень понравилась структура этой анкеты: на первой странице короткий но емкий опросник для заполнения родителями, пока ждут в очереди к врачу. Вторая сторона - памятка врачу что из указанного родителями является временным противопоказанием (настораживающим фактором), а что абсолютным противопоказанием, и почему. Поэтому я перевел эту анкету на русский язык, и прикладываю под этим постом - официального статуса в РФ она не имеет, но ориентироваться на эти вопросы для построения предметной беседы с семьей/врачом о рисках вакцинации и рисках отказа от вакцинации - вполне можно.

Мне кажется, эта анкета обрисовывает и семье и врачу те РЕАЛЬНЫЕ противопоказания и конкретные опасения, которые действительно важно учитывать. Она уводит диалог от крайностей, как от “прививки нужно вводить только по одной, только после расширенного обследования, только на фоне идеального здоровья, а лучше никогда”, так и от “прививки абсолютно безопасны, не читайте интернеты, все осложнения придуманы антипрививочниками, прививайтесь от всего подряд и не думайте”. Она дает диалогу предметность и здоровые акценты: вакцины чрезвычайно важны и полезны, но не абсолютно безопасны; риски от вакцин малы, но реальны; не все риски можно устранить, но учет вот этих и этих факторов снижает риски настолько, насколько их вообще можно снизить. Это дает и врачу и семье ощущение что они управляют ситуацией, а не просто плывут по течению и доверяются судьбе.

Составители анкеты ссылаются на эти ресурсы:

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/child-adolescent-age.html

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html

https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html

https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states

https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/additional-considerations/immunocompromised-travelers

https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html

https://www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p4260.pdf

https://www.immunize.org/clinical/topic/addressing-anxiety/


Мой вебинар об этих и других тонкостях вакцинации детей, об основах и подводных камнях, пройдет уже в ближайшую среду, 11 декабря в 19-00 по Москве (а позже будет доступен для покупки в записи).


https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.iss.one/docmed_universe/1219

Скачать переведенную анкету можно тут:
https://vk.com/doc-141911698_682911632

Встречайте!

Docted – первая конференция от сети клиник Docdeti, Docmed и Docdent 🎉

25 января в кластере Ломоносов лучшие из лучших доказательных врачей обсудят самые актуальные темы в формате коротких выступлений ted: неформально, без воды и с юмором.

Конференция состоит из 3 секций: детская, взрослая и круглые столы.

Docted – это конференция для врачей и от врачей, от человека к человеку 🤍
Не упустите шанс стать частью неравнодушного сообщества, меняющего подход к медицине.

Билеты и все подробности тут: https://docted.ru/

А ещё приходите в телеграм канал конференции, там покажем бекстейдж, будут видео со спикерами и конечно, все-все подробности.
https://t.iss.one/docted_conference

Встречаемся 25 января!
Stay tuned 💡

АСИТ и вакцинация, какие делать интервалы?

Многие дети и подростки получают курс аллерген-специфической иммунотерапии, для лечения аллергического ринита, астмы, мастоцитоза и других аллергических заболеваний. АСИТ по механизму действия немного похож на инактивированные вакцины, только он против аллергенов а не против инфекций; по крайней мере, оба эти метода лечения/профилактики действуют через иммунную систему. АСИТ вводится двумя путями: подъязычно (в виде капель или подъязычных таблеток) и подкожно (в виде инъекций).
https://journal.tinkoff.ru/asit/

Существуют опасения, что одновременное проведение АСИТ и вакцинации может 1) усиливать побочные эффекты обоих методов, особенно в случае подкожного введения АСИТ (за счет задействования одних и тех же иммунных механизмов), 2) снижать эффективность обоих методов. Поэтому традиционно стараются разделять по времени введение препарата(ов) АСИТ и вакцинацию.

В большинстве случаев АСИТ и вакцинация не пересекаются, так как основная масса вакцин вводится ребенку до 2 лет, а АСИТ редко требуется назначать ранее 5 лет жизни. Но иногда вакцинация не была проведена вовремя и потому совпала с АСИТ, да и при своевременной вакцинации часть вакцин все же могут пересекаться с АСИТ. Так вот, если они совпали по времени, как надолго нужно их разделять, чтобы быть уверенным что они не “мешают” друг другу? Об этом мало исследований, и мало информации, и многих врачей этот вопрос ставит в тупик.

АСИТ состоит из двух основных фаз: начальная и поддерживающая. В начальной фазе доктор вводит все большую и большую дозу аллергена, от визита к визиту, частота введения раз в неделю (от раз в 3 дня до раз в 14 дней), длительность 13-17 недель. Затем через 2 недели начинается поддерживающая фаза: доктор вводит препарат раз в 2-6 недель, длительно (до 3-5 лет, иногда и дольше).

В начальной фазе вакцинация не проводится вовсе (кроме случаев внезапной необходимости). Если это возможно, вакцинацию лучше провести до начала АСИТ, если нет - то рекомендуется отступать интервалы. И вот тут начинаются разногласия в источниках.

Российские инструкции к препаратам для АСИТ рекомендуют делать паузу в АСИТ на 1 месяц после введения инактивированных вакцин, и на 3 месяца после введения живых вакцин. На пруфы не ссылаются, просто вот так и безо всяких обсуждений.
https://disk.yandex.ru/d/l9NLwcye7X3JqQ Западные инструкции советуют не вакцинировать в фазе повышения дозы, а в поддерживающей фазе делать прививку через неделю от последней дозы АСИТ, и отложить следующую дозу АСИТ на 2 недели от прививки (см скриншоты под постом, и инструкции в ГРЛС, и у меня по ссылке на яндекс-диск). Последние обзоры осторожно приходят к выводам, что даже и такие интервалы являются избыточными, но пока доказательств накоплено маловато, нельзя утверждать наверняка:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10088876/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9513845/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599553/

Таким образом точно нет полного запрета на введение вакцин во время курса АСИТ. Чем более плановой и рутинной является необходимость вакцинации - тем строже соблюдаем западные или российские указания. Чем экстреннее ситуация, тем на более сжатые сроки соглашаемся. В один день лучше не вводить, если что - делаем более длинные интервалы между АСИТ и “впихиваем” вакцину в этот плотный график.

Эти и другие тонкости введения вакцин будем разбирать уже послезавтра на очередной мастерской: 11 декабря в 19-00 по Москве.
https://academy.docmed.ru/butriy
https://t.iss.one/docmed_universe/1219