Только сегодня в инсте у нутрицилога видела 🤪

Ситуации, в которых единственной возможностью пероральной антикоагулянтной терапии является варфарин:

❗Беременность

❗Механический клапан

❗Тяжёлый митральный стеноз

❗ХБП с СКФ <15 мл/мин

❗Печёночная недостаточность (Чайл-Пью С)

❗Возраст менее 18 лет

❗Аллергические реакции на ПОАК

#хозяйке_на_заметку

так то при беременности варфарин противопоказан. ну если, конечно, нет желания родить уродца

Искусственные подсластители, современный взгляд на проблему.

Изначально потребление искусственных подсластителей было предложено как альтернатива снижению калорийности рациона для людей с избыточным весом и ожирением.

Однако, как выяснилось позднее, потребление искусственных подсластителей способствует увеличению веса из-за нейроэндокринных механизмов, связанных с насыщением, которые аномально активируются при употреблении искусственных подсластителей.

Искусственные подсластители вызывают серьезные нарушения в эндокринной системе, приводя к нарушению метаболизма. Недавний обзор ( https://journals.lww.com/co-cardiology/abstract/2023/07000/artificial_sweeteners_and_cardiovascular_risk.12.aspx ) показал, что употребление искусственных подсластителей повышает риск развития диабета 2 типа на 18–24%, метаболического синдрома - на 44%.

Еще один важный момент, касающийся не самих подсластителей, а безалкогольных напитков, содержащих эти компоненты. Сладкие напитки, содержащие подсластители, имеют более высокое содержание натрия, что напрямую связано с повышением уровня артериального давления. Еще одним фактором, который также может влиять на артериальное давление, является увеличение секреции инсулина, которое, как было описано, является результатом употребления подсластителей. В долгосрочной перспективе это также связано с повышением уровня артериального давления.

Считаются ли искусственные подсластители новым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний? Пока не понятно, однако что они на самом деле делают, так это увеличивают распространенность других классических факторов риска, включая ожирение. Было доказано, что искусственные подсластители не уменьшают ожирение при постоянном использовании. Именно поэтому уместно бить тревогу и объяснять, что использование сахарозаменителей не лучший способ похудеть.

Особое внимание хочу уделить пользователям спортивного питания типа протеиновых батончиков и протеиновых коктейлей. В них зачастую занижен реальный калораж и в составе многих присутствует сахарозаменитель, иногда не заявленный на упаковке. В погоне за ЗОЖ важно соблюдать баланс.

Рекомендуемые размеры манжет для измерения АД:

1. при обхвате руки (плеча) 22–26 см используйте небольшую манжету для взрослых (12х22 см)

2. при обхвате руки 27–34 см используйте манжету для взрослых (16х30 см)

3. при обхвате руки 35–44 см используйте большую манжету для взрослых (16х36 см)

4. при окружности руки 45–52 см используйте манжету для бедра для взрослых (16x42 см)

Погрешности при изменении АД

🔹слишком маленькая манжета 10-40 мм рт ст ⬆️

🔹манжета поверх одежды 10-40 мм рт ст ⬆️ или ⬇️

🔹спина/ноги не имеют опоры 5-15 мм рт ст ⬆️

🔹скрещивание ног/нога на ногу 5-8 мм рт ст ⬆️

🔹отсутствие 5 минутного периода покоя перед измерением АД 10-20 мм рт ст ⬆️

🔹разговор во время измерения 10-15 мм рт ст ⬆️

🔹боль 10-30 мм рт ст ⬆️

Вопрос.

КТО ДОЛЖЕН ИЗМЕРЯТЬ АД НА ПРИЁМЕ - ВРАЧ ИЛИ МЕДСЕСТРА?)

Не с юридической точки зрения, с точки зрения большей достоверности цифр :) На этот вопрос есть достаточно точный ответ!

Врач или м/с?)

Первоначальные эпидемиологические исследования гипертонии и первое крупное исследование лечения гипертонии проводились с использованием измерений артериального давления врачом.

С тех пор во всех крупных исследованиях по лечению гипертонии использовались измерения АД медсестрами, «обученными наблюдателями» или автоматизированные измерения артериального давления. У пациентов с артериальной гипертензией (но не обязательно у пациентов с нормальным давлением) артериальное давление, регистрируемое врачом или медсестрой, обычно выше среднего дневного уровня, и эту разницу обычно называют эффектом белого халата.

В дополнение к этим влияниям медицинской среды на измерение артериального давления, существует общепризнанная разница между уровнями артериального давления, измеренными врачом и медсестрой у одних и тех же субъектов. В крупнейшем исследовании различий артериального давления между врачом и медсестрой было обнаружено, что медсестра регистрировала значительно более низкие средние систолические и диастолические цифры давления, чем врач (на 6,3/7,9 мм рт. ст.). Эта разница не обусловлена ​​какой-либо разницей в технике, поскольку при использовании двустороннего стетоскопа и одновременном измерении артериального давления врачом и медсестрой разница между врачом и медсестрой незначительна. То есть, это реакция пациента именно на врача)

Артериальное давление, зарегистрированное медсестрой, обычно ближе к среднему дневному давлению пациента, чем к давлению, зарегистрированному врачом.

(La Batide-Alanore A, Chatellier G, Bobrie G, Fofol I, Plouin P-F. Comparison of nurse- and physician-determined clinic blood pressure levels in patients referred to a hypertension clinic: implications for subsequent management. J Hypertens. 2000; 18: 391–398.)

К вопросу о конфликте интересов и "вы продались биг фарме".

Каждый врач-кардиолог был бы рад продаться Астра Зенеке, Новартису или Байеру. Даже за не оч дорого. Потому что их препараты спасают жизни.

Но всё, на что мы можем рассчитывать - корал клуб и их баночки с дерьмом доисторических пчёл😆

Иллюстрация к вопросу о незаинтересованности альтернативно-просветленных. Не надо этого, не надо.

Саплиментолог - от анг. "добавка". БАДолог.

Вам в ваш ругательный #вокабуляр
Ну, уж мне-то точно поглумиться😆

ЧАЙ И БУТЕРБРОДИК.
⠀
Каждое лето до 16 лет я проводила у бабушки в маленьком городке на юге Сибири. Сколько её помню, она всегда была очень ровным, спокойным и сильным человеком. Чтобы пересчитать ее педагогические промахи, мне хватит пальцев на одной руке: я всегда ела правильную еду, читала правильные книги и очень правильно дружила даже с самыми неправильными персонажами («Слово пацана» - это про моё детство), на меня ни разу не повысили голос. Доверяла мне абсолютно: гуляла я до двух ночи, где хотела, с кем хотела и никогда не слышала упрёков
⠀
Бабушка овдовела очень рано и всю вторую половину жизни посвятила внукам. Потом уже я выросла и взяла над ней шефство (подбор антигипертензивной терапии, организация оперативного лечения катаракты, в общем, все то, что обычно необходимо пожилому человеку). Она была в довольно неплохой форме и помогала мне со старшим ребенком.
⠀
Около четырех лет назад (мы общались только по телефону и не виделись какое-то время) бабушка начала жаловаться сначала на постоянные гипертонические кризы (на фоне хорошо подобранной терапии, которая всегда отлично работала), затем на падения (по 2-3 раза за месяц, так она разбила лицо, сломала руку и получила сотрясение мозга). Я не понимала что происходит, ведь по телефону со мной общался абсолютно адекватный человек.
⠀
После очередного падения мы с мужем не выдержали, он съездил и забрал ее к нам домой. Когда я увидела ее, я была в шоке. Передо мной стояло абсолютно истощённое тело весом 36 кг.
- Бабушка, что ты ела? - внезапно севшим голосом спросила я.
- Чай и бутербродик, - было мне ответом.
⠀
Так она питалась год. Год воды и хлеба. Наверное, даже в свое военное детство она ела лучше.
⠀
"Tea and toast syndrome" - так называется это явление в западной медицинской литературе. Определенный тип питания, которого придерживаются одинокие пожилые люди, у которых снижаются когнитивные функции. Они больше не могут покупать продукты и готовить, не чувствуют голод и не способны обеспечить себе такую базовую потребность, как еда.

Когда ты не видишь человека, ты не
можешь понять всей тяжести ситуации на
том конце провода, не замечаешь слегка
заострившихся черт характера (ведь он
почти идеален, и заостряться как бы
нечему), наконец, просто гонишь от себя
дурные мысли. Да и вообще, жизненный
опыт такая штука: сплошная эмпирика.
Нельзя прочитать что-то, посмотреть
сериальчик и все понять. Не столкнешься,
не проживёшь это, никогда не поймёшь, что
же это такое - сенильная деменция.
Берегите близких.

Этот текст я написала 4 августа 2020 г. Бабушки не стало в сентябре 2021-го.
⠀

Диета пациента на варфарине

Рацион должен быть стабильным, без перееданий, чрезмерного употребления алкоголя, экзотических, непривычных продуктов.

Если были изменения в диете, пациенту необходим внеочередной контроль МНО и, при необходимости, коррекция дозы варфарина.

Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина, употребление их не запрещено, но содержание их в рационе должно быть постоянным:

✅Зелёные овощи
(салат, шпинат, брокколи, разные виды капусты, зелёный лук)

✅Говяжья печень

✅Горчица

✅Морские водоросли

✅Соя

✅Чечевица

✅Цикорий

Под запретом:

❌Зелёный чай

❌Различные виды БАД без одобрения врача (и с одобрения тоже, мы не можем быть уверены в том, что там намешано, заявленное на упаковке не всегда истина)

❌Коэнзим Q10

Подарила подруге @Tafuletty тарелку здорового питания на новый год.

Дальнейшее на её совести🤣🤣

Прочитала все комментарии под постом про Tea and toast syndrome. Без купюр:

1) Я благодарна всем за добрые слова, но в утешающих поглаживаниях в духе "ты сделала всё что могла" я точно не нуждаюсь, ведь никто не знает, что и сколько я сделала. А сделала я меньше, чем могла, но больше, чем хотела. Balance, baby :) У меня нет к себе ни вопросов, ни претензий.

2) Бабушке было почти 88, у неё прогрессировала деменция, она была лежачей пациенткой, от её ухода я испытала облегчение, а не опустошающую боль и экзистенциальный ужас (это честно и не стыдно). Что не мешает мне скучать по ней и оплакивать её, ведь я помню её не только в последние годы.

3) Синдром чая и бутерброда - название условное, описывающее ограничительный, неполноценный, "перекусочный" рацион. Конфетка с кофе - это тоже Tea and toast syndrome.

4) Добавки и высокобелковые смеси - здесь это уместные дополнения к основному рациону. Как саплиментолог вам говорю🤣
Вит Д, железо (иногда и по вене), Нутридринк с высоким калоражем и белком. Это может иметь место. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом. Например, при хронической болезни почек белка должно быть наоборот, низкое количество. Крч, есть нюансы.

5) Как заставить есть и пить препараты и может ли такой человек жить один.
Нет, не может. Такого человека необходимо интегрировать в социум. Социум своей семьи. Препараты давать в рот по часам. А приём пищи обеспечивать в компании. Вот последний момент - самый важный момент, который я уяснила. Хотя бы иногда вы должны садиться вместе с такой бабушкой за один стол. Даже если она возражает, а вам, извините, неприятно. Готовить её любимые блюда (моя бабушка очень любила экзотические для неё продукты с петербургским вайбом - печень трески и шпроты, например)) и есть ВМЕСТЕ. Попробуйте, не узнаете свою "малоежку" 🤣

6) Тем, кто сейчас в такой ситуации, хочу сказать. Злиться, уставать, быть высосанной эмоционально и физически при уходе за пожилым человеком мне представляется абсолютно нормальным. Это как уход за младенцем, только в сто раз сложнее. Ведь младенец - это развитие, его беззубый рот умиляет, а регулярный стул - божественная амброзия. В отличие от. К себе легче, не так строго (с). Если вам удалось сформировать вокруг себя окружение, в которое можно поныть - пользуйтесь без смущения. Ситуация того заслуживает.

7) Всё вышесказанное - мнение не профессионала, но человека, который имеет некий опыт. Пользуясь случаем, я хочу сказать спасибо своему мужу Андрею, бабушкиной сиделке Владе и врачу паллиативной медицины Юлии Кильтиной https://t.iss.one/doc_internat

❗Деменция — это термин, которым описывается несколько заболеваний, оказывающих негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности.

❗Распространенными причинами деменции являются:

- Болезнь Альцгеймера (60-70% случаев)
- Сосудистая деменция. При длительном повышении АД, после перенесённых инсультов. ИНСУЛЬТ - вторая по частоте причина деменции
- Болезнь Паркинсона. Деменция часто встречается у людей с этим заболеванием
- Тяжелая травма головы
Существуют другие, менее распространенные формы деменции.

❗Проблема деменции в существенно большей степени, прямо или косвенно, затрагивает женщин. Среди женщин выше инвалидность по деменции, показатели смертности от нее, на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией.

❗К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:

- возраст (деменция больше распространена среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
- повышенное артериальное давление (гипертония);
- повышенное содержание сахара в крови (диабет);
- избыточная масса тела или ожирение;
- курение;
- избыточное потребление алкоголя;
- недостаток физической активности;
- социальная изоляция;
- депрессия

❗К ранним признакам и симптомам деменции относятся:

- провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
- утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
- нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем;
- дезориентация, даже в знакомой обстановке;
- потеря счета времени;
- затруднения при решении проблем или принятии решений;
- нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;
- затруднения при выполнении знакомых задач;
- проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.

❗❗Можно ли предотвратить деменцию?

Деменцию трудно предотвратить, поскольку ее причины зачастую неизвестны. Однако, общепопуляционные рекомендации выглядят так:

✅Не курите

✅Поддерживайте здоровый вес

✅Будьте физически активны

✅Ешьте здоровую пищу

✅Эффективно контролируйте диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

✅Сохраняйте умственную активность, изучая новые хобби, читая или разгадывая кроссворды

✅Оставайтесь социально активными. Посещайте общественные мероприятия, церковь, клубы по интересам

✅По показаниям принимайте аспирин или антикоагулянты

Иными словами, всё, что полезно для вашего сердца, полезно и для вашего мозга. За профилактикой деменции - к кардиологу.

Источники - сайт Стенфордского университета, ВОЗ, medscape