Врач или м/с?)

Первоначальные эпидемиологические исследования гипертонии и первое крупное исследование лечения гипертонии проводились с использованием измерений артериального давления врачом.

С тех пор во всех крупных исследованиях по лечению гипертонии использовались измерения АД медсестрами, «обученными наблюдателями» или автоматизированные измерения артериального давления. У пациентов с артериальной гипертензией (но не обязательно у пациентов с нормальным давлением) артериальное давление, регистрируемое врачом или медсестрой, обычно выше среднего дневного уровня, и эту разницу обычно называют эффектом белого халата.

В дополнение к этим влияниям медицинской среды на измерение артериального давления, существует общепризнанная разница между уровнями артериального давления, измеренными врачом и медсестрой у одних и тех же субъектов. В крупнейшем исследовании различий артериального давления между врачом и медсестрой было обнаружено, что медсестра регистрировала значительно более низкие средние систолические и диастолические цифры давления, чем врач (на 6,3/7,9 мм рт. ст.). Эта разница не обусловлена ​​какой-либо разницей в технике, поскольку при использовании двустороннего стетоскопа и одновременном измерении артериального давления врачом и медсестрой разница между врачом и медсестрой незначительна. То есть, это реакция пациента именно на врача)

Артериальное давление, зарегистрированное медсестрой, обычно ближе к среднему дневному давлению пациента, чем к давлению, зарегистрированному врачом.

(La Batide-Alanore A, Chatellier G, Bobrie G, Fofol I, Plouin P-F. Comparison of nurse- and physician-determined clinic blood pressure levels in patients referred to a hypertension clinic: implications for subsequent management. J Hypertens. 2000; 18: 391–398.)

К вопросу о конфликте интересов и "вы продались биг фарме".

Каждый врач-кардиолог был бы рад продаться Астра Зенеке, Новартису или Байеру. Даже за не оч дорого. Потому что их препараты спасают жизни.

Но всё, на что мы можем рассчитывать - корал клуб и их баночки с дерьмом доисторических пчёл😆

Иллюстрация к вопросу о незаинтересованности альтернативно-просветленных. Не надо этого, не надо.

Саплиментолог - от анг. "добавка". БАДолог.

Вам в ваш ругательный #вокабуляр
Ну, уж мне-то точно поглумиться😆

ЧАЙ И БУТЕРБРОДИК.
⠀
Каждое лето до 16 лет я проводила у бабушки в маленьком городке на юге Сибири. Сколько её помню, она всегда была очень ровным, спокойным и сильным человеком. Чтобы пересчитать ее педагогические промахи, мне хватит пальцев на одной руке: я всегда ела правильную еду, читала правильные книги и очень правильно дружила даже с самыми неправильными персонажами («Слово пацана» - это про моё детство), на меня ни разу не повысили голос. Доверяла мне абсолютно: гуляла я до двух ночи, где хотела, с кем хотела и никогда не слышала упрёков
⠀
Бабушка овдовела очень рано и всю вторую половину жизни посвятила внукам. Потом уже я выросла и взяла над ней шефство (подбор антигипертензивной терапии, организация оперативного лечения катаракты, в общем, все то, что обычно необходимо пожилому человеку). Она была в довольно неплохой форме и помогала мне со старшим ребенком.
⠀
Около четырех лет назад (мы общались только по телефону и не виделись какое-то время) бабушка начала жаловаться сначала на постоянные гипертонические кризы (на фоне хорошо подобранной терапии, которая всегда отлично работала), затем на падения (по 2-3 раза за месяц, так она разбила лицо, сломала руку и получила сотрясение мозга). Я не понимала что происходит, ведь по телефону со мной общался абсолютно адекватный человек.
⠀
После очередного падения мы с мужем не выдержали, он съездил и забрал ее к нам домой. Когда я увидела ее, я была в шоке. Передо мной стояло абсолютно истощённое тело весом 36 кг.
- Бабушка, что ты ела? - внезапно севшим голосом спросила я.
- Чай и бутербродик, - было мне ответом.
⠀
Так она питалась год. Год воды и хлеба. Наверное, даже в свое военное детство она ела лучше.
⠀
"Tea and toast syndrome" - так называется это явление в западной медицинской литературе. Определенный тип питания, которого придерживаются одинокие пожилые люди, у которых снижаются когнитивные функции. Они больше не могут покупать продукты и готовить, не чувствуют голод и не способны обеспечить себе такую базовую потребность, как еда.

Когда ты не видишь человека, ты не
можешь понять всей тяжести ситуации на
том конце провода, не замечаешь слегка
заострившихся черт характера (ведь он
почти идеален, и заостряться как бы
нечему), наконец, просто гонишь от себя
дурные мысли. Да и вообще, жизненный
опыт такая штука: сплошная эмпирика.
Нельзя прочитать что-то, посмотреть
сериальчик и все понять. Не столкнешься,
не проживёшь это, никогда не поймёшь, что
же это такое - сенильная деменция.
Берегите близких.

Этот текст я написала 4 августа 2020 г. Бабушки не стало в сентябре 2021-го.
⠀

Диета пациента на варфарине

Рацион должен быть стабильным, без перееданий, чрезмерного употребления алкоголя, экзотических, непривычных продуктов.

Если были изменения в диете, пациенту необходим внеочередной контроль МНО и, при необходимости, коррекция дозы варфарина.

Продукты, богатые витамином К, снижают эффективность варфарина, употребление их не запрещено, но содержание их в рационе должно быть постоянным:

✅Зелёные овощи
(салат, шпинат, брокколи, разные виды капусты, зелёный лук)

✅Говяжья печень

✅Горчица

✅Морские водоросли

✅Соя

✅Чечевица

✅Цикорий

Под запретом:

❌Зелёный чай

❌Различные виды БАД без одобрения врача (и с одобрения тоже, мы не можем быть уверены в том, что там намешано, заявленное на упаковке не всегда истина)

❌Коэнзим Q10

Подарила подруге @Tafuletty тарелку здорового питания на новый год.

Дальнейшее на её совести🤣🤣

Прочитала все комментарии под постом про Tea and toast syndrome. Без купюр:

1) Я благодарна всем за добрые слова, но в утешающих поглаживаниях в духе "ты сделала всё что могла" я точно не нуждаюсь, ведь никто не знает, что и сколько я сделала. А сделала я меньше, чем могла, но больше, чем хотела. Balance, baby :) У меня нет к себе ни вопросов, ни претензий.

2) Бабушке было почти 88, у неё прогрессировала деменция, она была лежачей пациенткой, от её ухода я испытала облегчение, а не опустошающую боль и экзистенциальный ужас (это честно и не стыдно). Что не мешает мне скучать по ней и оплакивать её, ведь я помню её не только в последние годы.

3) Синдром чая и бутерброда - название условное, описывающее ограничительный, неполноценный, "перекусочный" рацион. Конфетка с кофе - это тоже Tea and toast syndrome.

4) Добавки и высокобелковые смеси - здесь это уместные дополнения к основному рациону. Как саплиментолог вам говорю🤣
Вит Д, железо (иногда и по вене), Нутридринк с высоким калоражем и белком. Это может иметь место. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом. Например, при хронической болезни почек белка должно быть наоборот, низкое количество. Крч, есть нюансы.

5) Как заставить есть и пить препараты и может ли такой человек жить один.
Нет, не может. Такого человека необходимо интегрировать в социум. Социум своей семьи. Препараты давать в рот по часам. А приём пищи обеспечивать в компании. Вот последний момент - самый важный момент, который я уяснила. Хотя бы иногда вы должны садиться вместе с такой бабушкой за один стол. Даже если она возражает, а вам, извините, неприятно. Готовить её любимые блюда (моя бабушка очень любила экзотические для неё продукты с петербургским вайбом - печень трески и шпроты, например)) и есть ВМЕСТЕ. Попробуйте, не узнаете свою "малоежку" 🤣

6) Тем, кто сейчас в такой ситуации, хочу сказать. Злиться, уставать, быть высосанной эмоционально и физически при уходе за пожилым человеком мне представляется абсолютно нормальным. Это как уход за младенцем, только в сто раз сложнее. Ведь младенец - это развитие, его беззубый рот умиляет, а регулярный стул - божественная амброзия. В отличие от. К себе легче, не так строго (с). Если вам удалось сформировать вокруг себя окружение, в которое можно поныть - пользуйтесь без смущения. Ситуация того заслуживает.

7) Всё вышесказанное - мнение не профессионала, но человека, который имеет некий опыт. Пользуясь случаем, я хочу сказать спасибо своему мужу Андрею, бабушкиной сиделке Владе и врачу паллиативной медицины Юлии Кильтиной https://t.iss.one/doc_internat

❗Деменция — это термин, которым описывается несколько заболеваний, оказывающих негативное влияние на память, мышление и способность к повседневной деятельности.

❗Распространенными причинами деменции являются:

- Болезнь Альцгеймера (60-70% случаев)
- Сосудистая деменция. При длительном повышении АД, после перенесённых инсультов. ИНСУЛЬТ - вторая по частоте причина деменции
- Болезнь Паркинсона. Деменция часто встречается у людей с этим заболеванием
- Тяжелая травма головы
Существуют другие, менее распространенные формы деменции.

❗Проблема деменции в существенно большей степени, прямо или косвенно, затрагивает женщин. Среди женщин выше инвалидность по деменции, показатели смертности от нее, на их долю приходится 70% времени, затрачиваемого на оказание помощи людям с деменцией.

❗К факторам, повышающим риск развития деменции, относятся:

- возраст (деменция больше распространена среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
- повышенное артериальное давление (гипертония);
- повышенное содержание сахара в крови (диабет);
- избыточная масса тела или ожирение;
- курение;
- избыточное потребление алкоголя;
- недостаток физической активности;
- социальная изоляция;
- депрессия

❗К ранним признакам и симптомам деменции относятся:

- провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
- утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
- нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем;
- дезориентация, даже в знакомой обстановке;
- потеря счета времени;
- затруднения при решении проблем или принятии решений;
- нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;
- затруднения при выполнении знакомых задач;
- проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.

❗❗Можно ли предотвратить деменцию?

Деменцию трудно предотвратить, поскольку ее причины зачастую неизвестны. Однако, общепопуляционные рекомендации выглядят так:

✅Не курите

✅Поддерживайте здоровый вес

✅Будьте физически активны

✅Ешьте здоровую пищу

✅Эффективно контролируйте диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

✅Сохраняйте умственную активность, изучая новые хобби, читая или разгадывая кроссворды

✅Оставайтесь социально активными. Посещайте общественные мероприятия, церковь, клубы по интересам

✅По показаниям принимайте аспирин или антикоагулянты

Иными словами, всё, что полезно для вашего сердца, полезно и для вашего мозга. За профилактикой деменции - к кардиологу.

Источники - сайт Стенфордского университета, ВОЗ, medscape

"Используй или потеряй" - главный эволюционный принцип. Если не пользоваться мозгом, мозг не будет работать. Если жизнь не ставит перед вами никаких интеллектуальных задач, организуйте их себе сами. Я сейчас прежде всего к своим не юным читателям обращаюсь.

Когнитивный тренинг - это, по сути, принуждение своего мозга работать, выполнять различные упражнения.

Возможные варианты когнитивных упражнений:

1) Составьте список — продукты, дела или все, что приходит на ум, и запомните его. Примерно через час посмотрите, сколько пунктов вы сможете вспомнить.

2) Научитесь играть на музыкальном инструменте или присоединитесь к хору.

3) Посчитайте в уме. Решайте задачи без помощи карандаша, бумаги или компьютера.

4) Пойдите на кулинарный урок или научитесь готовить новые блюда по ютуб. При приготовлении пищи используется ряд чувств — обоняние, осязание, зрение и вкус — которые задействуют разные части мозга.

5) Изучайте иностранный язык.

6) Играйте в слова. Представьте в уме написание слова, а затем попытайтесь вспомнить другие слова, которые начинаются (или заканчиваются) теми же двумя буквами.

7) Нарисуйте карту по памяти. Вернувшись домой из посещения нового места, попробуйте нарисовать карту местности. Повторяйте это упражнение каждый раз, когда отправляетесь в новое место.

8) Проверьте свои вкусовые рецепторы. Во время приёма пищи, приготовленной не вами, старайтесь идентифицировать отдельные ингредиенты в еде, включая травы и специи.

9) Займитесь новым хобби, которое задействует мелкую моторику и поможет вам сохранить четкость зрительно-моторной координации. Согласно Harvard Health Publishing, это могут быть занятия спортом с ракеткой, тай-чи, вязание, рисование или видеоигры.

10) Начните выполнять спортивные упражнения. Повышение вашего баланса, силы и аэробной способности, могут помочь защитить ваш мозг с возрастом. Особенно рекомендуются йога, гольф, теннис, плавание.

Тест рисования часов довольно простой в выполнении и чувствительный в плане скрининга когнитивных расстройств. Важный момент с пожилыми: скрининг на депрессию (она точно обратима и влияет на когнитивные способности, которые при лечении могут улучшиться) + уточнить, что все нормально со сном (у пожилых часто нарушения). ЛПНП - не целевой, довольно молодой возраст у мамы, стоит обсудить первичную профилактику с кардиологом. Витамин В12 - ассоциирован с рисками и скрининг на его дефицит входит в клин.реки, но коррекция дефицита вау эффекта именно на когнитивные способности не показала. А вот список из поста вполне себе показал, как и коррекция депрессивных расстройств, если они есть.

Новое исследование подтверждает, что нелеченная потеря слуха увеличивает риск развития деменции у людей среднего и пожилого возраста.

Побуждайте бабушек и дедушек носить слуховые аппараты.

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(23)00048-8/fulltext

#хозяйке_на_заметку

Фибрилляция предсердий (ФП) связана с повышенным риском когнитивных нарушений и деменции.

В отчете международного сотрудничества AF SCREEN рекомендуется использовать визуализацию головного мозга при обследовании когнитивных нарушений у пациентов с ФП. МРТ предпочтительнее КТ.

Никакой четкой роли рутинной исходной или последующей визуализации головного мозга для пациентов с ФП, не имеющих когнитивных нарушений, не установлено.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055018

Сложно написано👆

Перевод.

МРТ пациенту с ФП выполняется только при наличии жалоб на когнитивные нарушения (снижение памяти, ухудшение интеллектуальных способностей), не рутинно ("всем подряд").

Иногда я сталкиваюсь с непониманием, что же тут вообще происходит. Канал (он же блог) - проект некоммерческий, я не имею целью привлечение на полечение, обучение, коучинг или просветительские встречи имени себя. Я просто так живу, ещё до того как вести блоги стало мейнстримом, я писала и фотографировала :)

Люди же несколько переели инфопространств, где им старательно, липко и клиентоориентированно что-то впаривают продают, поэтому оскорбляются в ответ на спокойствие и отсутствие прямой заинтересованности. Так выглядит отсутствие маркетинговых уловок, таковы честность, созидание и любовь.
Любовь к медицине и любовь к людям в таком формате, как я хочу и как мне нравится и удобно. Простить, принять, читать)

225 лет назад была основана Военно-медицинская академия - первое высшее медицинское учреждение России для подготовки классных чинов военного ведомства, а в настоящее время - подготовки военнослужащих медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации. Поздравляем весь профессорско-преподавательский состав, выпускников и учащихся академии с этим праздником!
🎉🎉🎉

13 основных модифицируемых факторов риска деменции:

1) Снижение слуха
2) Низкий уровень образованности
3) Черепно-мозговая травма
4) Гипертензия
5) Сахарный диабет
6) Низкая физическая активность
7) Чрезмерное употребление алкоголя
8) Ожирение
9) Курение
10) Депрессия
12) Социальная изоляция
13) Загрязнение воздуха

Сидим ждём приёма в поликлинике

Ловим вирусы после пневмонии

Какой цветок является символом британской ассоциации болезни Альцгеймера?

Незабудка, да)