#31 марафон Для чего еще можно использовать иглу для регионарной анестезии - для диагностики!

#лечение_боли #лечениеболи #больвноге #эпидуральнаяблокада #эпидуральнаяинъекция #глубокаяягодичнаяболь #грушевиднаямышца #синдромгрущевидноймышцы #грыжадиска

Напоминаю, что 29 июня будет ЭТО! А 22 июня я проведу окончательную жеребьевку и свяжусь со всеми участниками! Кто не успеет, может опоздать🤷! Поезд еще не отошел😂

Проведена жеребьевка, отобраны следующие участники воскресного тренинга:

- @Vlad_znak
- @neurology_spb
- @drgorbetskaya
- Халмурзина Альфия
- @Mayaten
- @Dr_JDenisova
- @Anzhelika_Gasanova
- @olesya_serpukhova
- @GAgbayi

Для указанных докторов, прошу подтвердить участие мне лично возможность участия! Особенно тем, кто проживает в другом городе-стране😅!

Благодарю всех, кто прислал "хочу"! Будем надеяться, что академия Иноземцева не последний раз проводит такую акцию невиданной щедрости🫣

Типичный алгологический день

1) 62 года, жен, левое колено терминал - блокада геникуляров, выведение 37 мл жидкости, направление на ПРЕАБИЛИТАЦИЮ, протезирование, таблетки на обострение
2) 63 года, муж, правое плечо, тендиноз супраспинатус+ОА АКС - объяснение причины боли, направление на рехаб, табы на обострение боли.
3) 72 года, жен, псевдоишиас слева изза болевой дисфункции КПС - объяснение причины боли, КП-ремень, опиоид, направление на рехаб при снижении боли.
4) 55 лет, муж, псевдорадикулопатия изза правого ТБС терминала - объяснение причины боли, направление на ПРЕАБИЛИТАЦИЮ, протезирование, таблетки на обострение, локтевой костыль.
5) 37 лет, жен, посттравматическая невропатия б/берцового нерва в тарзальном канале - УЗ нерва от стопы до ягодицы на экспертнике для исключения др. причины, объяснение причины, предложение гидродиссекции нерва. Накопит денег - придет.
6) 55 лет, жен, острый грудопоясничный синдром - объяснение причины, декатастрофизация, направление на рехаб, таб на обострение
7) 43 года, жен, телесная БНЧС, твердый контроль боли на СИОЗСН около года, ритм жизни менять не собирается, побочка отсутствует, поэтому обновление рецептов на СИОЗСН и десенситизация у реабилитолога
8) 72 года, жен, оба болевых терминальных колена - блокада геникуляров, направление на ПРЕАБИЛИТАЦИЮ, протезирование, табы на обострение
9) 34 года, жен, левый ПС тендиноз сухожиля надостной - объяснение причины боли, направление на рехаб
10) 75 лет, муж, левое колено болевой терминал - блокада геникуляров, выведение 50 мл жидкости, направление на ПРЕАБИЛИТАЦИЮ, протезирование, табы на обострения, вкл. опиоид, локтевой костыль
11) 47 лет, жен, болевой спондилодицит (Модик 1) год назад, отрехаблена, сейчас лишь периодическая боль, добиваем курс СИОЗСН и сходим, выписал рецепт.

ИТОГО: за 9 часов прием 11 пациентов, 3 манипуляции, 2 выписки СИОЗСН, 2 опиоида, 9 направлений на рехаб, 4 на протезирование

Немножко выдохнул и публикую доклад по боли из крестцово-подвздошного сустава с недавней конференции

Не жалейте реакции на пост😉. Лишь они меня и мотивируют😍 Даешь 200+ реакций!!!

00:33 Главная проблема
01:06 Сустав или сочленение?
01:48 Рентген поможет в диагностике?
02:39 А МРТ?
03:24 Или может даже ОФЭКТ/КТ?
04:51 6 причин боли внизу спины
05:42 Как заподозрить КПС на приеме?
07:45 Кластер при КПС это не кластерная головная боль
08:27 Инъекция в КПС - критерий диагностики
09:03 Может вслепую наощупь?
10:03 Рентген-навигация "золотой стандарт"
12:30 УЗ навигация дешево и сердито
13:42 Рентген VS ультразвук
14:36 Базовое лечения
15:27 Крестцово-подвздошный ремень
16:42 Внутрисуставная инъекция
17:33 Радиочастотная денервация
18:18 Стабилизация КПС
19:15 Подумать дома

Еще о лечении боли как всегда у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #больвнизуспины #больвспине #крестцовоподвздошныйсустав #блокадасустава #рча

Мои нарративы по проблемам боли:

- Дегенеративная боль из крестцово-подвздошного сустава (~20 мин)
- Радиочастотная денервация (абляция) при боли внизу спины (~20 мин)
- Малоинвазивное лечение дегенеративной боли при пояснично-крестцовой радикулопатии (~23 мин)
- Кислородотерапия при кластерной головной боли (~3 мин)
- Манипуляция в условиях анестезии при адгезивном капсулите (~31 мин)
- Варианты малоинвазивного лечения хронической тазовой боли (~31 мин)
- Малоинвазивные методы лечения боли в плече (~43 мин)

- Травматические повреждения нервов верхней и нижней конечности (УЗ клинические случаи) (~34 мин)

Этот список будет пополняться и обновляться по мере тога, как я буду выступать на вебинарах и конференциях, так что сохраняйте ссылку на него и делитесь с коллегами. И да, я понимаю - то, что БЕСПЛАТНО не так ценится, как если бы я по примеру подавляющего большинства медблогеров каждую тему разбавил водой до 1,5-3х часов😂 и зарядил стоимость в 10-15 тыр и доступом на 3 месяца😉.

Цель этого канала прежде всего в развитии алгологии в РФ (ну и получается в РБ😜), поддержке таких же энтузиастов как я и по возможности информирование пациентов о действительно эффективных методах лечения боли. Надеюсь🤞, у меня получается хоть отчасти приблизиться к этой цели. И напоминаю, что мою мотивацию посвещать время этой цели поддерживают исключительно Ваши реакции на пост (реакции, вопросы, комментарии, деление опытом под постом). И обещаю, что на этом канале не будет никакой рекламы, кроме той, которую без моего ведома ТГ вставляет НЕпремиальным аккаунтам😡 (хотя предложения о рекламе поступают каждую неделю😜).

Обо мне и лечении боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли

Это тоже доклад с конфы, но уже по поясничной фасеточной боли и радиочастотной денервации при ней

00:29 Нуждаемость в манипуляциях и РЧД в моей практике
01:11 Термин АБЛЯЦИЯ
01:50 РЧА, РЧД, химиоабляция и криоабляция
02:20 РЧД и пРЧ
03:47 Остеоартрит, спондилоартрит, спондилоартроз
04:20 Беспокоиться ли в отношении спондилоартроза
04:59 Фасет-синдром - КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз
05:32 5+1 причин боли внизу спины
06:14 Как исключить фасет-синдром?
07:44 Какие нервы несут ноциинфу от фасета?
08:17 РГ против УЗ при блокаде нервов фасетов
11:26 На сколько должна снизиться боль после блокады?
12:08 Сравнительная блокада
13:08 Может не париться с отбором на РЧА?
13:53 Осложнения РЧА
14:50 Атрофия мультифидуса
15:59 Умно ли РЧД при нестабильности?
16:56 Жесткий отбор - классный результат
18:05 Без жесткого отбора ШЛЯПА (или МЯТА)
19:29 Как защитить пациента от неправедного РЧД?

Этот доклад это эссенция моего гнева, разочарования и надежды😅 И все это потому, что и недели не проходит без абсурдного кейса из этой сферы, и ведь это не просто выполненная не по показаниям инъекция, это ДЕСТРУКЦИЯ и такой бардак в РФ! Если есть знакомые шишки из ОМС, предложите прослушать мои излияния, может тогда деньги по этому коду будут направлять на более нужные цели - напр. на средства ухода для пациентов в реанимации, индивидуальный рехаб, да что угодно...

Больше обо мне и моей работе на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #больвнизуспины #рча #рчд #фасетсиндром

Стихотворения о 5+1 источниках возможной боли внизу спины.

Оцените реакцией мои вечерние муки творчества😅 А может кто-то с легкостью придумает что-то более оригинальное и запоминающееся🫣, ведь я совсем не Пушкин😂 - прошу в комменты! (только без матов, хоть мы и в СПб, родине группы Ленинград🤣)

"О фасеточных суставах пишут мало – лишь в журналах,
но на деле вся беда иногда — от них! О, да!"

"Крестцово-подвздошный — сустав необычный! В движениях скромный, а в боли эпичный.
В диагнозе часто его просто нет, даже когда он источник все бед!"

"Мышцы колом - они злятся: "Разве можно издеваться!?".
Не присел, но поднял груз — вот и стойкий оуверюз!"

"Диск не любит перегруз, хоп — и вот уже конфуз.
Боль без корешка вполне, may be от него в спине."

"Плачет ночью мой дружочек — позабыли позвоночник!
Встал — нормально, сел — беда… Нестабильность, господа!"

"Если всё у Вас окей, а спина болит все злей —
Может быть, виновен стресс - не спина, а Ц-Н-С!"


Больше обо мне и моей работе на сайте

Мои стихи о 5+1 причин боли внизу спины настолько зашли, что их уже декламируют алгологи-малоинвазивщики😂

Может клинслучаи публиковать в сторис канала? И не хламить ленту?

Раздумываю над тем, чтобы публиковать сториз в канале. Но, оказывается, для этого нужны какие-то бусты. Пришлось вникнуть😟. Оказываются премиум подписчики могут давать свои голоса и это называется бустом. Если я правильно посчитал, то для того, чтобы публиковать 5 сторис в день (это мой типичный клинический случай😅), то нужен 4й уровень, а это вроде как 6 голосов. Предлагаю проголосовать, заморачиваемся ли мы с вами на бустинг канала ради публикации клинических случаев в виде сторис. Или оставляем все как есть?

Наверное я все таки неправильную стратегию выбрал.

В итоге предлагаю так - и нашим и Вашим😁. В ленте будут идти архивные кейсы, а если хотите прям с пылу с жару (вернее со вчера 10 человек все же за свежачок😅) и нужное количество бустов наберется, то в сторис будет самый актуал🔥 Кто не успевает посмотреть ничего страшного - когда-то они появятся в ленте😉

В общем премиальщики жмите буст и да будут сторис в канале🔥

Пока бустов хватило на 3 сторис👍 Хотя для малоинвазивщиков как раз дальше самое интересное - блок тригеминального, потом крыловидно-небного и финалим моим лицом😅. В этом уже вчерашнем кейсе мне понадобилось все же 6 сторис🤷 Спасибо, тем кто не пожалел бустов для канала🤗

Мералгия парестетическая или когда бедро решает "Отбиться от хозяина"😅

Представьте: бедро внезапно начинает вести себя как подросток в переходном возрасте😅 — то жжёт, то немеет, то колет, как будто в него встроили мини-электрошокер.⚡ Эээх, возможно, это мералгия парестетическая— состояние, при котором нерв (латеральный кожный нерв бедра) решает, что жизнь под связкой в паху — это слишком скучно, и начинает бунтовать🤦.

Виновник — нерв, который передавливается, как сарделька в переполненном бутерброде. Причины? Тесные джинсы (мода требует жертв), беременность (когда всё давит буквально), лишний вес («спасибо, пирожки») или даже долгое сидение в позе «я-уже-три-часа-за-компьютером». Нерв, не выдержав давления, начинает паниковать и шлёт в мозг сигналы SOS в виде боли, мурашек и ощущения «здесь внизу как-то тесновато»🥺.

Да, это не грыжа диска и не тройничная невралгия, хотя бедро может так драматизировать, что вы засомневаетесь😅. Наверное неплохо было бы разгрузить нерв: сменить узкие штаны на что-то просторное (да, даже если это нарушит хипстерский имидж🤣), похудеть (если причина в этом), или просто почаще вставать и разминаться. Иначе мне придется воткнуть иглу и сделать гидродиссекцию😱, но обычно нерв успокаивается сам, как только перестаёшь его «душить»👍.

Если бедро внезапно заныло, как обиженный кот — лучше не игнорировать его. Meralgia paresthetica не опасна для жизни, но способна испортить настроение хуже, чем отмена сериала на Netflix🤣. Жаль только, что поставить этот диагноз в СПб могут лишь единицы (ну или десятки @don_pablosanchez😉) - как так то?!🤬

Больше о лечении боли у меня на сайте

Смотрите еще Ленин признавал алгологию, как отдельную специальность и даже призывал алгологов объединяться в борьбе с болью🔥

Вчера в клинике отключили электроэнергию, всех пациентов пришлось перенести на другой день😬 Погода была прекрасная и я решил прогуляться по Васильевскому острову. Смотрите чего я нашел😅

Когда стандартные иглы – это как зубочистки для слона😳: глубинная одиссея в тазобедренный сустав

Друзья-коллеги и все, кто в теме боли! Клинический перл, который наглядно показывает, что наши стандартные инструменты иногда смотрятся... ну, скажем так, скромно перед вызовами реальности. Речь о пациенте 69 лет, мужественно прошедшем бариатрическую операцию и уже демонстрирующем впечатляющие результаты похудения! Браво ему! Однако, как это часто бывает, одна победа открыла фронт другой битвы – боль изза терминального остеоартрита правого тазобедренного сустава вышла на первый план😥. Бариатрические хирурги, сделав свое важное дело, справедливо направили его ко мне, в "артиллерию" противоболевого фронта😅.

Задача вроде понятна: диагностическая блокада нервов тазобедренного сустава. Ан нет! Стандартная наша "рабочая лошадка", игла Квинке 88 мм, посмотрела на необходимую глубину доступа и... вежливо "откланялась"😉. Пришлось срочно вызывать тяжелую кавалерию – иглу Чиба длиной целых 200 мм! Представьте масштаб: это почти как пытаться достать до центра Земли (ну, почти!)😱. Работа с таким "гарпунным" инструментом – это уже не просто блокада, это целая спецоперация в глубинных тканях. Пациент – настоящий герой, терпеливо выдержавший эту "глубинную разведку"💪.

И вот сюрприз (хороший!): эффект диагностической блокады – просто отличный! Боль ушла, пациент ожил, подтвердив наших главных подозреваемых – нервы тазобедренного сустава. Не скрою, я радуюсь, когда вижу такой отклик и понимаю, что могу реально помочь человеку, измученному болью. Казалось бы, вот он, зеленый свет для долгосрочного решения – радиочастотной денервации (РЧД)! Можно уже вести речь о планировании более долгосрочной по эффекту процедуре...

Но тут техника в моем распоряжении скромно поникла взором🥺 Мои верные РЧ канюли и электроды... они просто не растут до таких героических 200 мм! Это как иметь сверхточную снайперскую винтовку, но без патронов нужного калибра. Предложить РЧД с имеющимся арсеналом – физически невозможно. Ирония судьбы: мы нашли "ключ" к боли, подтвердили мишень, но наш "замок" (РЧ-генератор) не подходит к этому нестандартному "ключу" длины. Легкое чувство профессионального дзена смешивается с легким же раздражением на ограничения материального мира.

Тем не менее, алголог на то и алголог - ни в коем случае не оставляет пациента без стратегии! Во-первых, феноменальный ответ на блокаду – уже огромная информация и облегчение для него. Во-вторых, фокусируемся на других рычагах контроля боли: оптимизация фармакотерапии, возможные повторные блокады, грамотный рехаб (с учетом его состояния и динамики веса), эмпатия. А возможно, по мере дальнейшего похудения, "цель" станет чуть ближе к поверхности🤞, и наши стандартные РЧ-инструменты снова обретут силу! Будем мониторить и планировать.

Больше обо мне и лечении боли как всегда у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #блокадасустава #больвпаху #коксартроза #больвтазобедренномсуставе

Сегодня день творчества - голосуем за наиболее подходящую на Ваш взгляд тему для музыкального обрамления концепции "5+1" источников боли внизу спины