Анонимные вопросы: личная жизнь детского психиатра — возможна ли?
В рубрику анонимных вопросов стучатся не только родители со своими болями, но и профессионалы. Сегодня — вопрос одного из них:
Сколько всего хочется рассказать — от личного опыта до наблюдений за годы работы. Про всё не успею, но попробую выделить главное.
Про «с чудинкой доктор»
Однажды на чайных посиделках в ординаторской старший коллега заметил:
У нас ведь как: скажи психиатру, что он нормальный — обидится!
Подписываюсь. Все самые интересные и близкие люди в моей жизни — чуть «с чудинкой». С теми, у кого её совсем нет, мне, честно говоря, скучно. Можно называть это мягче — «с изюминкой». Возможно, мы, профессионалы, сами порой упаковываем чью-то изюминку в «историю ментального расстройства» и получаем «чудинку»?
Вывод этой части: чудинка у доктора — не баг, а фича. Полюбите её — и другим будет проще её принять. (На обложке — психиатр из «Твин-Пикса», в честь нормализации чудинок.)
Про истории, «которые никому не расскажешь», и желание «напиться в хлам»
В нашей сфере хватает историй на грани — насилие, безысходность, ситуации, когда ты не можешь сделать больше. Это тяжело переваривать. И это не сериал, который можно обсудить с кем угодно. Помогают «горизонтальные» форматы поддержки, например:
➖ Интервизии — когда равные коллеги вместе разбирают сложные случаи.
➖ Балинтовские группы — специально придуманный формат поддержки для специалистов помогающих профессий. Очень рекомендую.
И да, этим должны заниматься не только мы сами: нормальная организационная культура включает регулярные супервизии, интервизии и бережный менеджмент. Увы, пока работодателям зачастую проще «выгорел — ушёл — заменим», чем выстраивать систему, в которой специалисты работают долго и эффективно.
Про «много времени на работе»
Это уже классика баланса «работа — жизнь». Рекомендации не отличаются от тех, что мы дали бы человеку, который работает в крупной консалтинговой фирме, хорошо зарабатывает, летает не менее десяти раз в месяц и метит в партнёры. Советы универсальны: ставить границы, планировать восстановление, оставлять время на себя и близких. Разница лишь в том, что у помогающих профессий вместо «карьерной гонки» часто звучит идея «служения». А служение без заботы о себе быстро превращается в выгорание.
Про «отнять детей у родителей»
Важная мысль, я её полностью понимаю. Про это можно говорить долго. Лучше всего, по моему опыту, «лечит» такие чувства реальная ответственность за ребёнка: когда он хотя бы на какое-то продолжительное время оказывается под вашей опекой и на вас ложится забота о нём — дальше идёт опыт, опыт и ещё раз опыт. Нет собственного ребёнка? Не проблема: есть программы наставничества и гостевые формы для детей из детских домов.
И главное: «детский психиатр обречён на одиночество?»
Нет. Точно нет. Бывают «чёрные» периоды, когда кажется, что да. Но это не приговор, а этап. Примите и полюбите свою чудинку, имейте безопасные способы «выгружать» тяжёлые случаи, находите время не только для работы — и жизнь постепенно станет менее одинокой.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
В рубрику анонимных вопросов стучатся не только родители со своими болями, но и профессионалы. Сегодня — вопрос одного из них:
Работаю детским врачом-психиатром, пытаюсь построить личную жизнь, но многие люди считают, что раз я психиатр, то у меня что-то не так с головой - "с чудинкой доктор". Отношения бывают недолгие, много времени на работе, а про нее никому не расскажешь - боюсь нарушить врачебную тайну. Истории на приеме порой такие, что хочется выть или напиться в хлам (иногда хочется отнять детей у так-называемых родителей). Кто с таким человеком захочет жить? Детский психиатр обречён на одиночество? Или его может понять только другой психиатр?
Сколько всего хочется рассказать — от личного опыта до наблюдений за годы работы. Про всё не успею, но попробую выделить главное.
Про «с чудинкой доктор»
Однажды на чайных посиделках в ординаторской старший коллега заметил:
У нас ведь как: скажи психиатру, что он нормальный — обидится!
Подписываюсь. Все самые интересные и близкие люди в моей жизни — чуть «с чудинкой». С теми, у кого её совсем нет, мне, честно говоря, скучно. Можно называть это мягче — «с изюминкой». Возможно, мы, профессионалы, сами порой упаковываем чью-то изюминку в «историю ментального расстройства» и получаем «чудинку»?
Вывод этой части: чудинка у доктора — не баг, а фича. Полюбите её — и другим будет проще её принять. (На обложке — психиатр из «Твин-Пикса», в честь нормализации чудинок.)
Про истории, «которые никому не расскажешь», и желание «напиться в хлам»
В нашей сфере хватает историй на грани — насилие, безысходность, ситуации, когда ты не можешь сделать больше. Это тяжело переваривать. И это не сериал, который можно обсудить с кем угодно. Помогают «горизонтальные» форматы поддержки, например:
➖ Интервизии — когда равные коллеги вместе разбирают сложные случаи.
➖ Балинтовские группы — специально придуманный формат поддержки для специалистов помогающих профессий. Очень рекомендую.
И да, этим должны заниматься не только мы сами: нормальная организационная культура включает регулярные супервизии, интервизии и бережный менеджмент. Увы, пока работодателям зачастую проще «выгорел — ушёл — заменим», чем выстраивать систему, в которой специалисты работают долго и эффективно.
Про «много времени на работе»
Это уже классика баланса «работа — жизнь». Рекомендации не отличаются от тех, что мы дали бы человеку, который работает в крупной консалтинговой фирме, хорошо зарабатывает, летает не менее десяти раз в месяц и метит в партнёры. Советы универсальны: ставить границы, планировать восстановление, оставлять время на себя и близких. Разница лишь в том, что у помогающих профессий вместо «карьерной гонки» часто звучит идея «служения». А служение без заботы о себе быстро превращается в выгорание.
Про «отнять детей у родителей»
Важная мысль, я её полностью понимаю. Про это можно говорить долго. Лучше всего, по моему опыту, «лечит» такие чувства реальная ответственность за ребёнка: когда он хотя бы на какое-то продолжительное время оказывается под вашей опекой и на вас ложится забота о нём — дальше идёт опыт, опыт и ещё раз опыт. Нет собственного ребёнка? Не проблема: есть программы наставничества и гостевые формы для детей из детских домов.
И главное: «детский психиатр обречён на одиночество?»
Нет. Точно нет. Бывают «чёрные» периоды, когда кажется, что да. Но это не приговор, а этап. Примите и полюбите свою чудинку, имейте безопасные способы «выгружать» тяжёлые случаи, находите время не только для работы — и жизнь постепенно станет менее одинокой.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤557🔥124👍70🕊17
Лекарства при бессоннице (инсомнии) у детей и подростков
Периодически сталкиваюсь с тем, что детский/подростковый сон лечат чем угодно. Собрал самые частые варианты лекарств, с которыми я работаю, но сначала — главное напоминание:
‼️ Первая линия при нарушениях сна у детей и подростков — это поведенческие вмешательства: гигиена сна, КПТ-инсомнии и другие нелекарственные методы.
Кому всё-таки может понадобиться лекарство для сна?
1. Детям/подросткам, у которых нелекарственные вмешательства не сработали.
2. В подавляющем большинстве (по моему опыту, ≈95%) — это дети с тяжёлыми нарушениями нейроразвития и низким уровнем функционирования: выраженные интеллектуальные нарушения, тяжёлый РАС, генетические синдромы и т. д.
Что с доказательностью?
Коротко: слабо. По большинству препаратов исследования есть, но они небольшие и ограниченные. Относительное исключение — мелатонин.
Кому хочется глубже — хорошие обзоры:
➖ 2019 года
➖ 2022 года
Список лекарств
❗️Сознательно почти не пишу дозировки: все ниже — препараты, применение которых следует обсуждать с врачом. Если у вашего ребёнка серьёзные проблемы со сном — будет предмет для разговора на приёме.
❗️Препараты ниже — off-label (в РФ и во многих странах назначаются вне официальных показаний в инструкции к препарату).
1. Мелатонин — про него уже писал. Самый «мягкий» из списка и продаётся без рецепта, что не значит «можно всегда и всем». Нередко помогает с засыпанием; с продолжительностью сна — хуже. Убедительные данные по увеличению продолжительности сна есть в основном для пролонгированного мелатонина, который в РФ недоступен. В США тоже нет нормальных лекарственных форм, зато повсюду БАДы сомнительного качества (на это, кстати, жалуются и коллеги). Насколько знаю, качественные пролонгированные формы есть в Европе и отпускаются по рецепту.
2. Тразодон — атипичный антидепрессант. Один из наиболее часто используемых в моей практике при выраженных трудностях сна.
3. Миртазапин — атипичный антидепрессант. Использую реже, но есть категория детей, которым он подходит.
4. Кветиапин — атипичный антипсихотик (про него писал). Для сна обычно применяются низкие дозы (примерно до 50 мг); в исключительных случаях могут использоваться немного большие дозировки.
5. Другие варианты. В целом для сна используются самые разные препараты. В США один из частых — дифенгидрамин (наш «димедрол»): причина проста — там он продаётся почти в каждом супермаркете с аптечным отделом (кину фото в комментарии). Я его не использую. Более привычный нам гидроксизин (Атаракс), тоже антигистаминный, иногда находит своё применение — но редко.
И ещё раз, на всякий случай: это не призыв к самолечению. Если у ребёнка проблемы со сном, начинать стоит с режима и поведенческих подходов, а фармакотерапию рассматривать уже потом — вместе со специалистом, который ведёт вашего ребёнка.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Периодически сталкиваюсь с тем, что детский/подростковый сон лечат чем угодно. Собрал самые частые варианты лекарств, с которыми я работаю, но сначала — главное напоминание:
‼️ Первая линия при нарушениях сна у детей и подростков — это поведенческие вмешательства: гигиена сна, КПТ-инсомнии и другие нелекарственные методы.
Кому всё-таки может понадобиться лекарство для сна?
1. Детям/подросткам, у которых нелекарственные вмешательства не сработали.
2. В подавляющем большинстве (по моему опыту, ≈95%) — это дети с тяжёлыми нарушениями нейроразвития и низким уровнем функционирования: выраженные интеллектуальные нарушения, тяжёлый РАС, генетические синдромы и т. д.
Что с доказательностью?
Коротко: слабо. По большинству препаратов исследования есть, но они небольшие и ограниченные. Относительное исключение — мелатонин.
Кому хочется глубже — хорошие обзоры:
➖ 2019 года
➖ 2022 года
Список лекарств
❗️Сознательно почти не пишу дозировки: все ниже — препараты, применение которых следует обсуждать с врачом. Если у вашего ребёнка серьёзные проблемы со сном — будет предмет для разговора на приёме.
❗️Препараты ниже — off-label (в РФ и во многих странах назначаются вне официальных показаний в инструкции к препарату).
1. Мелатонин — про него уже писал. Самый «мягкий» из списка и продаётся без рецепта, что не значит «можно всегда и всем». Нередко помогает с засыпанием; с продолжительностью сна — хуже. Убедительные данные по увеличению продолжительности сна есть в основном для пролонгированного мелатонина, который в РФ недоступен. В США тоже нет нормальных лекарственных форм, зато повсюду БАДы сомнительного качества (на это, кстати, жалуются и коллеги). Насколько знаю, качественные пролонгированные формы есть в Европе и отпускаются по рецепту.
2. Тразодон — атипичный антидепрессант. Один из наиболее часто используемых в моей практике при выраженных трудностях сна.
3. Миртазапин — атипичный антидепрессант. Использую реже, но есть категория детей, которым он подходит.
4. Кветиапин — атипичный антипсихотик (про него писал). Для сна обычно применяются низкие дозы (примерно до 50 мг); в исключительных случаях могут использоваться немного большие дозировки.
5. Другие варианты. В целом для сна используются самые разные препараты. В США один из частых — дифенгидрамин (наш «димедрол»): причина проста — там он продаётся почти в каждом супермаркете с аптечным отделом (кину фото в комментарии). Я его не использую. Более привычный нам гидроксизин (Атаракс), тоже антигистаминный, иногда находит своё применение — но редко.
И ещё раз, на всякий случай: это не призыв к самолечению. Если у ребёнка проблемы со сном, начинать стоит с режима и поведенческих подходов, а фармакотерапию рассматривать уже потом — вместе со специалистом, который ведёт вашего ребёнка.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤344👍83🔥23🕊7💊2🤔1
Эфир по анонимным вопросам — завтра, 7 октября, в 18:00.
Продолжим разбор ваших вопросов. Планирую отвечать, начиная с девятого и до конца списка (возможно, к завтрашнему дню немного обновлю порядок и ссылку в посте):
https://telegra.ph/Voprosy-ehfir-19-sentyabrya-25-09-18
Основной эфир пройдёт в Zoom:
Постараюсь параллельно запустить трансляцию и в Telegram: в верхней части канала появится надпись «Трансляция», можно будет нажать «Вступить». Надеюсь, Телеграм не подведёт по качеству связи.
✅ Запись в аудиоформате будет.
ПС задержка 5-7 минут, проблема с настройкой камеры.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Продолжим разбор ваших вопросов. Планирую отвечать, начиная с девятого и до конца списка (возможно, к завтрашнему дню немного обновлю порядок и ссылку в посте):
https://telegra.ph/Voprosy-ehfir-19-sentyabrya-25-09-18
Основной эфир пройдёт в Zoom:
https://us02web.zoom.us/j/86582857647?pwd=DBOEFoRUzORzWImO9HfbLPjjaneDGv.1
(Ограничение Zoom — 100 участников. Если желающих будет больше, см. абзац ниже.)
Постараюсь параллельно запустить трансляцию и в Telegram: в верхней части канала появится надпись «Трансляция», можно будет нажать «Вступить». Надеюсь, Телеграм не подведёт по качеству связи.
✅ Запись в аудиоформате будет.
ПС задержка 5-7 минут, проблема с настройкой камеры.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Telegraph
Вопросы к эфиру 19 сентября 25
Организационные вопросы Вопрос №1
👍62❤28🔥9
Просьба к читателям: заполните короткий опрос — поможете нам сделать полезный проект
Ищем обратную связь от людей с нейроотличиями, их семей и специалистов. Несколько НКО (в том числе наш АПсиП, в рамках которого мы разработали и довели до принятия клинические рекомендации по РАС) готовят просветительский проект. Хотим сделать его максимально практичным.
Зачем это всё? Чтобы:
➖ давать научно обоснованную информацию о РАС и других особенностях нейроразвития в удобном формате;
➖ учить отличать качественные исследования от сомнительных;
➖ разбираться в эффективных стратегиях помощи — медицинских и немедицинских.
‼️ Пожалуйста, пройдите опрос до 10 октября — это ~5-10 минут:
https://forms.gle/eaCnYdvyN7jNpvS19
Если можете, перешлите ссылку тем, кому тема близка — нам важно собрать разные точки зрения.
Кто организует: Ассоциация «Аутизм-Регионы» (направление «Медицина»), Благотворительный фонд помощи детям «Импульс развития» и Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП).
Спасибо! Это действительно поможет сделать материалы полезнее для вас.
Ищем обратную связь от людей с нейроотличиями, их семей и специалистов. Несколько НКО (в том числе наш АПсиП, в рамках которого мы разработали и довели до принятия клинические рекомендации по РАС) готовят просветительский проект. Хотим сделать его максимально практичным.
Зачем это всё? Чтобы:
➖ давать научно обоснованную информацию о РАС и других особенностях нейроразвития в удобном формате;
➖ учить отличать качественные исследования от сомнительных;
➖ разбираться в эффективных стратегиях помощи — медицинских и немедицинских.
‼️ Пожалуйста, пройдите опрос до 10 октября — это ~5-10 минут:
https://forms.gle/eaCnYdvyN7jNpvS19
Если можете, перешлите ссылку тем, кому тема близка — нам важно собрать разные точки зрения.
Кто организует: Ассоциация «Аутизм-Регионы» (направление «Медицина»), Благотворительный фонд помощи детям «Импульс развития» и Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику (АПсиП).
Спасибо! Это действительно поможет сделать материалы полезнее для вас.
Google Docs
Оценка потребностей в знаниях и навыках помощи людям с расстройствами аутистического спектра (РАС)
Приглашаем к участию в опросе родителей детей с РАС и другими особенностями нейроразвития, специалистов помогающих профессий (врачей, педагогов, психологов), а также взрослых нейроотличных людей.
Просим вас уделить 10 минут вашего времени и ответить на…
Просим вас уделить 10 минут вашего времени и ответить на…
🔥50👍41❤22
Добрался до Чикаго…
Около суток в дороге и несколько недель подготовки — и я на месте.
На фото — один из символов Чикаго: Боб, он же «Фасолина» (за форму). В замысле скульптора — Cloud Gate, «Облачные врата».
В понедельник стартует конференция AACAP 2025 (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry). Масштаб, как и раньше, огромный: шесть дней — с утра до вечера, масса параллельных секций. В прошлом году, когда писал про AACAP 2024 в Сиэтле, приводил немного цифр для ощущения размаха. В этот раз к заранее записанным лекциям — 3278 страниц слайдов. В общем, неделя обещает быть интересной!
Репортажи тоже будут, но не такими подробными, как в 2024-м (тогда я почти сгорел, готовя по 3–5 постов в день). Скорее — в формате весенней APA 2025 в Лос-Анджелесе — один пост в день с основным.
Пока — адаптация к часовому поясу, разбор почты, обработка обещанного аудио с последнего эфира и немного музеев с достопримечательностями.
Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Около суток в дороге и несколько недель подготовки — и я на месте.
На фото — один из символов Чикаго: Боб, он же «Фасолина» (за форму). В замысле скульптора — Cloud Gate, «Облачные врата».
В понедельник стартует конференция AACAP 2025 (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry). Масштаб, как и раньше, огромный: шесть дней — с утра до вечера, масса параллельных секций. В прошлом году, когда писал про AACAP 2024 в Сиэтле, приводил немного цифр для ощущения размаха. В этот раз к заранее записанным лекциям — 3278 страниц слайдов. В общем, неделя обещает быть интересной!
Репортажи тоже будут, но не такими подробными, как в 2024-м (тогда я почти сгорел, готовя по 3–5 постов в день). Скорее — в формате весенней APA 2025 в Лос-Анджелесе — один пост в день с основным.
Пока — адаптация к часовому поясу, разбор почты, обработка обещанного аудио с последнего эфира и немного музеев с достопримечательностями.
Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
1🔥368❤185👍58
Первый день конференции AACAP 2025 в Чикаго
Сегодня (формально — вчера в 21:00 по МСК) открылся первый день конференции. Вот что успел посетить:
🔹 Clinical Case Conference 2: Transforming Care for Adolescents With Psychogenic Nonepileptic Seizures: Early Detection, Psychosocial Risk Assessment, and Comprehensive Management
Клинический разбор 2: трансформация помощи подросткам с психогенными неэпилептическими приступами (ПНЭП): ранняя диагностика, оценка психосоциальных рисков и комплексное ведение.
ПНЭП относятся к функциональным неврологическим расстройствам: симптомы есть, а по данным неврологии — «чисто». При ПНЭП картина напоминает эпилептический приступ, но на ЭЭГ в момент события изменений нет. Главная задача — верно диагностировать и не лечить «эпилепсию, которой нет». Работают, как правило, психотерапия и иногда — СИОЗС.
Из заметок:
➖ При ПНЭП чаще встречается алекситимия — трудности с распознаванием, описанием и выражением собственных эмоций. Чем хуже человек понимает своё состояние, тем выше риск «ухода в тело» (соматизации).
➖ Если в течение 20 минут после приступа сдать пролактин, при истинной эпилепсии чаще отмечается его повышение; при ПНЭП — нет.
🔹 Clinical Case Conference 4: When Treatment as Usual Does Not Respond as Usual
Клинический разбор 4: Когда «лечение как обычно» не работает как обычно.
Разбирали случай девочки-подростка с внезапно возникшими когнитивными нарушениями, расстройствами мышления и галлюцинациями — клиника вполне укладывалась в раннее начало шизофрении. Обсуждали сложность ведения комплексных пациентов: отказ смежных специалистов брать таких детей, поиск «волшебной таблетки» родителями, параллельные обращения к альтернативной медицине и самостоятельные изменения схем терапии без согласования.
Из интересного: в какой-то момент провели экзомное секвенирование и нашли крайне редкий генетический синдром Non-Floating Harbor — в литературе описаны считанные десятки случаев. При этом находка, похоже, не объясняет полностью всю клиническую картину.
🔹 Media Theatre 1: Discovering Dìdi (弟弟): Cultural Identity, Social Media, and Mental Health in Adolescence
Медиатеатр 1: Открывая “Младшего брата” (Dìdi, 弟弟): культурная идентичность, социальные сети и психическое здоровье в подростковом возрасте.
«Медиатеатр» — это формат: сначала смотрим фильм (художественный или документальный), потом обсуждаем поднятые в нём темы детской/подростковой психиатрии (собственно, от этих секций у меня и родилась рубрика #фильмы). Смотрели «Младшего брата» — историю 13-летнего американо-азиатского мальчика. Рекомендую: очень точно схвачен дух времени (действие, кажется, происходит в 2008 году).
Больше всего на фоне обсуждения фильма мысли ушли к вопросу: «А почему мы не говорим про свою культурную идентичность?» Я даже не про то, что на наших конференциях вряд ли встретишь доклад вида «культуральные аспекты ведения подростков с депрессией» — я просто задумался, и, кажется, в российском обществе вообще мало дискурса о культуральных аспектах. Не такого пропагандистского, а нормального — о том, что значит быть русским/бурятом/татарином и т. д.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — Уиллис-тауэр, самое высокое здание Чикаго и второе по высоте в США после Всемирного торгового центра 1 (построенного на месте башен-близнецов). После завершения строительства в 1974 году этот небоскрёб в течение 25 лет оставался самым высоким зданием мира.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Сегодня (формально — вчера в 21:00 по МСК) открылся первый день конференции. Вот что успел посетить:
🔹 Clinical Case Conference 2: Transforming Care for Adolescents With Psychogenic Nonepileptic Seizures: Early Detection, Psychosocial Risk Assessment, and Comprehensive Management
Клинический разбор 2: трансформация помощи подросткам с психогенными неэпилептическими приступами (ПНЭП): ранняя диагностика, оценка психосоциальных рисков и комплексное ведение.
ПНЭП относятся к функциональным неврологическим расстройствам: симптомы есть, а по данным неврологии — «чисто». При ПНЭП картина напоминает эпилептический приступ, но на ЭЭГ в момент события изменений нет. Главная задача — верно диагностировать и не лечить «эпилепсию, которой нет». Работают, как правило, психотерапия и иногда — СИОЗС.
Из заметок:
➖ При ПНЭП чаще встречается алекситимия — трудности с распознаванием, описанием и выражением собственных эмоций. Чем хуже человек понимает своё состояние, тем выше риск «ухода в тело» (соматизации).
➖ Если в течение 20 минут после приступа сдать пролактин, при истинной эпилепсии чаще отмечается его повышение; при ПНЭП — нет.
🔹 Clinical Case Conference 4: When Treatment as Usual Does Not Respond as Usual
Клинический разбор 4: Когда «лечение как обычно» не работает как обычно.
Разбирали случай девочки-подростка с внезапно возникшими когнитивными нарушениями, расстройствами мышления и галлюцинациями — клиника вполне укладывалась в раннее начало шизофрении. Обсуждали сложность ведения комплексных пациентов: отказ смежных специалистов брать таких детей, поиск «волшебной таблетки» родителями, параллельные обращения к альтернативной медицине и самостоятельные изменения схем терапии без согласования.
Из интересного: в какой-то момент провели экзомное секвенирование и нашли крайне редкий генетический синдром Non-Floating Harbor — в литературе описаны считанные десятки случаев. При этом находка, похоже, не объясняет полностью всю клиническую картину.
🔹 Media Theatre 1: Discovering Dìdi (弟弟): Cultural Identity, Social Media, and Mental Health in Adolescence
Медиатеатр 1: Открывая “Младшего брата” (Dìdi, 弟弟): культурная идентичность, социальные сети и психическое здоровье в подростковом возрасте.
«Медиатеатр» — это формат: сначала смотрим фильм (художественный или документальный), потом обсуждаем поднятые в нём темы детской/подростковой психиатрии (собственно, от этих секций у меня и родилась рубрика #фильмы). Смотрели «Младшего брата» — историю 13-летнего американо-азиатского мальчика. Рекомендую: очень точно схвачен дух времени (действие, кажется, происходит в 2008 году).
Больше всего на фоне обсуждения фильма мысли ушли к вопросу: «А почему мы не говорим про свою культурную идентичность?» Я даже не про то, что на наших конференциях вряд ли встретишь доклад вида «культуральные аспекты ведения подростков с депрессией» — я просто задумался, и, кажется, в российском обществе вообще мало дискурса о культуральных аспектах. Не такого пропагандистского, а нормального — о том, что значит быть русским/бурятом/татарином и т. д.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — Уиллис-тауэр, самое высокое здание Чикаго и второе по высоте в США после Всемирного торгового центра 1 (построенного на месте башен-близнецов). После завершения строительства в 1974 году этот небоскрёб в течение 25 лет оставался самым высоким зданием мира.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤248🔥76👍31🕊2💊1
Второй день конференции AACAP 2025 в Чикаго
Конференция набирает обороты: сегодня не успел попасть на ещё больше интересных секций, чем вчера. То ли ещё будет! Завтра, например, пропускаю секцию про порнографию, но постараюсь отправить туда своего «агента». Про «агента» — в следующем абзаце. А вот как прошёл второй день:
Global Mental Health and International Relations Committee
Комитет по глобальному ментальному здоровью и международным отношениям
International Orientation
Вводная встреча для иностранных участников
Networking for International Attendees
Нетворкинг для международных участников
Три сегодняшние секции так или иначе касались международных участников и тем глобального ментального здоровья. Ужасное по качеству и композиции фото к посту — моя главная гордость: это уже моя четвёртая очная AACAP, и впервые на слайде с Россией не только моя фамилия. Смог «рекрутировать»* ещё одного участника из России. Дамы и господа, встречайте:
Инна Казачинская — коллега-психиатр из Москвы, работает со взрослыми и подростками.
* Ну, может, не совсем «рекрутировать», но посильный вклад в приезд точно был.
Вообще, на этих секциях стоило активно нетворкаться — знакомиться, обмениваться контактами. Не могу сказать, что у меня это получилось лучше, чем в прошлом году в Сиэтле (https://t.iss.one/detpsygo/350), но и хуже не стало.
Symposium 10: From the Bench to Bedside: Understanding the Pathogenesis of ASD
Симпозиум 10: Из лаборатории в практику — к пониманию патогенеза РАС
Зашёл примерно на треть секции и успел послушать два доклада: о роли ресничек (cilia) в патогенезе РАС и о генетической регуляции социальной привязанности при РАС. Было очень любопытно, но пока мне осталось неясно — несмотря на название секции, — когда и как это дойдёт до практики.
Clinical Case Conference 6: Navigating the Storm: A Multidisciplinary Approach to Mood and Behavior Dysregulation in Adolescents With Neurodevelopmental Disability
Клинический разбор 6: Через шторм — междисциплинарное ведение эмоциональной дисрегуляции и поведенческих расстройств у подростков с нарушениями нейроразвития
Для меня — самая интересная секция дня. Междисциплинарность в представленных случаях была не на словах: в команде — поведенческие специалисты, большой акцент на функциональный анализ поведения (про него я уже писал: https://t.iss.one/detpsygo/107).
Из важного — что беру домой:
➖ Motivation Assessment Scale — инструмент для анализа функций поведения, чтобы точнее выстраивать вмешательства и рекомендации конкретному ребёнку. Очень хочется увидеть русскую адаптацию. Неплохое описание (на англ.): https://simply.coach/blog/motivation-assessment-scale-guide-example/
➖ Chronic Sorrow («хроническая печаль») — концепт, описанный Simon Olshansky в 1962 году: нормальная психологическая реакция родителей детей с выраженными особенностями. Концепт старый, а вот исследований по теме меньше, чем хотелось бы; вот неплохой обзор: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2017.06.011
Media Theatre 5: Listening Without Words: Understanding Nonspeaking Autism Through The Reason I Jump
Медиатеатр 5: «Слушая без слов» — понимание невербального аутизма через «Причину, по которой я прыгаю»
Документальный фильм «Причина, по которой я прыгаю», снятый по бестселлеру японского подростка с невербальным аутизмом, мягко погружает в мир неговорящих людей — через истории нескольких семей. Для меня это тёплый, вселяющий надежду фильм. Смело рекомендую семьям и профессионалам.
На фоне просмотра и последующего обсуждения хочу напомнить всем, кто живёт с неговорящим человеком — неважно, ему четыре или двадцать четыре:
❗️ Помните про альтернативную и дополненную коммуникацию (АДК). Для неговорящих это — как воздух.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Конференция набирает обороты: сегодня не успел попасть на ещё больше интересных секций, чем вчера. То ли ещё будет! Завтра, например, пропускаю секцию про порнографию, но постараюсь отправить туда своего «агента». Про «агента» — в следующем абзаце. А вот как прошёл второй день:
Global Mental Health and International Relations Committee
Комитет по глобальному ментальному здоровью и международным отношениям
International Orientation
Вводная встреча для иностранных участников
Networking for International Attendees
Нетворкинг для международных участников
Три сегодняшние секции так или иначе касались международных участников и тем глобального ментального здоровья. Ужасное по качеству и композиции фото к посту — моя главная гордость: это уже моя четвёртая очная AACAP, и впервые на слайде с Россией не только моя фамилия. Смог «рекрутировать»* ещё одного участника из России. Дамы и господа, встречайте:
Инна Казачинская — коллега-психиатр из Москвы, работает со взрослыми и подростками.
* Ну, может, не совсем «рекрутировать», но посильный вклад в приезд точно был.
Вообще, на этих секциях стоило активно нетворкаться — знакомиться, обмениваться контактами. Не могу сказать, что у меня это получилось лучше, чем в прошлом году в Сиэтле (https://t.iss.one/detpsygo/350), но и хуже не стало.
Symposium 10: From the Bench to Bedside: Understanding the Pathogenesis of ASD
Симпозиум 10: Из лаборатории в практику — к пониманию патогенеза РАС
Зашёл примерно на треть секции и успел послушать два доклада: о роли ресничек (cilia) в патогенезе РАС и о генетической регуляции социальной привязанности при РАС. Было очень любопытно, но пока мне осталось неясно — несмотря на название секции, — когда и как это дойдёт до практики.
Clinical Case Conference 6: Navigating the Storm: A Multidisciplinary Approach to Mood and Behavior Dysregulation in Adolescents With Neurodevelopmental Disability
Клинический разбор 6: Через шторм — междисциплинарное ведение эмоциональной дисрегуляции и поведенческих расстройств у подростков с нарушениями нейроразвития
Для меня — самая интересная секция дня. Междисциплинарность в представленных случаях была не на словах: в команде — поведенческие специалисты, большой акцент на функциональный анализ поведения (про него я уже писал: https://t.iss.one/detpsygo/107).
Из важного — что беру домой:
➖ Motivation Assessment Scale — инструмент для анализа функций поведения, чтобы точнее выстраивать вмешательства и рекомендации конкретному ребёнку. Очень хочется увидеть русскую адаптацию. Неплохое описание (на англ.): https://simply.coach/blog/motivation-assessment-scale-guide-example/
➖ Chronic Sorrow («хроническая печаль») — концепт, описанный Simon Olshansky в 1962 году: нормальная психологическая реакция родителей детей с выраженными особенностями. Концепт старый, а вот исследований по теме меньше, чем хотелось бы; вот неплохой обзор: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2017.06.011
Media Theatre 5: Listening Without Words: Understanding Nonspeaking Autism Through The Reason I Jump
Медиатеатр 5: «Слушая без слов» — понимание невербального аутизма через «Причину, по которой я прыгаю»
Документальный фильм «Причина, по которой я прыгаю», снятый по бестселлеру японского подростка с невербальным аутизмом, мягко погружает в мир неговорящих людей — через истории нескольких семей. Для меня это тёплый, вселяющий надежду фильм. Смело рекомендую семьям и профессионалам.
На фоне просмотра и последующего обсуждения хочу напомнить всем, кто живёт с неговорящим человеком — неважно, ему четыре или двадцать четыре:
❗️ Помните про альтернативную и дополненную коммуникацию (АДК). Для неговорящих это — как воздух.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤197🔥60🕊8👍7
Третий день конференции AACAP 2025 в Чикаго
День вышел лёгким, почти без перегруза — по сути, с одним большим образовательным событием.
Extended Workshop 3: Demystifying Somatic Symptoms: A Practical Guide to Understanding and Treating Somatic Symptoms and Related Disorders
Углублённый воркшоп № 3: развенчиваем мифы о соматических симптомах — практическое руководство по пониманию и лечению соматических симптомов и связанных расстройств.
Чем «углублённый» отличается от обычного? Прежде всего длительностью: обычный идёт около трёх часов, а углублённый — семь (с перерывом на обед). При этом оба формата нацелены на отработку конкретного навыка — диагностики, ведения определённых состояний или освоения конкретного психотерапевтического вмешательства.
Этот воркшоп был про то, что раньше называли «истерией», затем — «психосоматикой», а сейчас — Somatic Symptom and Related Disorders (SSRD). Выше я перевёл это как «соматические симптомы и связанные расстройства», но, чтобы не плодить русскую аббревиатуру с особенными коннотациями, дальше буду использовать английское SSRD(русская аббревиатура получилась бы «СССР») .
К SSRD относят, в частности, функциональные неврологические расстройства (ФНР) и соматоформные расстройства (немного писал об этом: https://t.iss.one/detpsygo/143).
Про ФНР. Сюда входят те же психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП), о которых я писал в первый день, но не только. Например, ребёнок внезапно «теряет» способность ходить и может передвигаться только в инвалидной коляске — такие случаи реально встречаются (в том числе у меня в практике). К ФНР также относят выраженные болевые синдромы и даже функциональную слепоту.
Воркшоп получился насыщенным. Всё, что происходило за семь часов, не перескажешь, но основные тезисы отмечу:
➖ При функциональных расстройствах люди не притворяются: они действительно не могут ходить, видеть, контролировать ПНЭП или переносят сильные боли.
➖ Когда диагноз установлен, не стоит бесконечно дообследоваться в поисках «скрытой органики» — это часто усиливает проявления и закрепляет симптомы.
➖ Основная работа — с психологами, физиотерапевтами и специалистами по эрготерапии (occupational therapy; в РФ термин и профессия ещё формируются, ближайшие аналоги — эрготерапевты/реабилитологи).
➖ Медикаменты могут применяться, но это не основа лечения.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — Трамп-тауэр. С ним связана забавная история: после очередного «высказывания» Трампа (кажется, про Чикаго) начали собирать петицию, чтобы переименовать прилегающую улицу в улицу Президента Барака Обамы. Улицу, впрочем, так и не переименовали…
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
День вышел лёгким, почти без перегруза — по сути, с одним большим образовательным событием.
Extended Workshop 3: Demystifying Somatic Symptoms: A Practical Guide to Understanding and Treating Somatic Symptoms and Related Disorders
Углублённый воркшоп № 3: развенчиваем мифы о соматических симптомах — практическое руководство по пониманию и лечению соматических симптомов и связанных расстройств.
Чем «углублённый» отличается от обычного? Прежде всего длительностью: обычный идёт около трёх часов, а углублённый — семь (с перерывом на обед). При этом оба формата нацелены на отработку конкретного навыка — диагностики, ведения определённых состояний или освоения конкретного психотерапевтического вмешательства.
Этот воркшоп был про то, что раньше называли «истерией», затем — «психосоматикой», а сейчас — Somatic Symptom and Related Disorders (SSRD). Выше я перевёл это как «соматические симптомы и связанные расстройства», но, чтобы не плодить русскую аббревиатуру с особенными коннотациями, дальше буду использовать английское SSRD
К SSRD относят, в частности, функциональные неврологические расстройства (ФНР) и соматоформные расстройства (немного писал об этом: https://t.iss.one/detpsygo/143).
Про ФНР. Сюда входят те же психогенные неэпилептические приступы (ПНЭП), о которых я писал в первый день, но не только. Например, ребёнок внезапно «теряет» способность ходить и может передвигаться только в инвалидной коляске — такие случаи реально встречаются (в том числе у меня в практике). К ФНР также относят выраженные болевые синдромы и даже функциональную слепоту.
Воркшоп получился насыщенным. Всё, что происходило за семь часов, не перескажешь, но основные тезисы отмечу:
➖ При функциональных расстройствах люди не притворяются: они действительно не могут ходить, видеть, контролировать ПНЭП или переносят сильные боли.
➖ Когда диагноз установлен, не стоит бесконечно дообследоваться в поисках «скрытой органики» — это часто усиливает проявления и закрепляет симптомы.
➖ Основная работа — с психологами, физиотерапевтами и специалистами по эрготерапии (occupational therapy; в РФ термин и профессия ещё формируются, ближайшие аналоги — эрготерапевты/реабилитологи).
➖ Медикаменты могут применяться, но это не основа лечения.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — Трамп-тауэр. С ним связана забавная история: после очередного «высказывания» Трампа (кажется, про Чикаго) начали собирать петицию, чтобы переименовать прилегающую улицу в улицу Президента Барака Обамы. Улицу, впрочем, так и не переименовали…
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤159👍42🔥24🕊1
Четвёртый день конференции AACAP 2025 в Чикаго
Сегодня день был про новые технологии и их влияние на практику детских психиатров.
Workshop 21: Understanding Video Games: A Child Psychiatrist’s Call of Duty
Воркшоп 21: Понимание видеоигр: «боевой долг» детского психиатра (игра слов с Call of Duty).
Workshop 23: Applying Motivational Interviewing to Problematic Digital Media Use: Family-Based Strategies for Healthy Screen Use
Воркшоп 23: Мотивационное интервьюирование при проблемном использовании цифровых медиа: семейно-ориентированные подходы к здоровому использованию экранов.
Два воркшопа — про видеоигры и соцсети: и про то, к чему приводит массовое увлечение «цифрой» у детей и подростков, и про то, как всё-таки задавать разумные, безопасные рамки.
Хочу начать с цитаты:
Это — из первой половины XX века, когда родители и специалисты тревожились, как новые технологии повлияют на детей. Тогда боялись… радио.
Видеоигры, соцсети, а теперь и ИИ — такая же реальность. «Незваного гостя» не удержать снаружи — придётся учиться жить вместе.
Из любопытного, что приводили в докладах, про «плюсы» массового увлечения видеоиграми у подростков (корреляции):
➖ меньше автомобильных аварий среди подростков;
➖ меньше насильственных преступлений;
➖ меньше подростковых беременностей;
➖ меньше курения и употребления алкоголя.
Конечно, причинно-следственную связь здесь утверждать нельзя, но, похоже, видеоигры действительно совпали со снижением ряда рисков. Правда же: когда попадать в аварии или «зачинать детей», если надо проходить игры?
Ещё отмечали более высокие показатели отдельных когнитивных функций у геймеров — например, чувствительности к контрасту и mental rotation (умение мысленно вращать 3D-объекты).
При этом минусов хватает — их никто не отменял.
Вторая сессия была про то, как «оседлать» тренды и выстраивать рамки через мотивационное интервьюирование (МИ). В который раз пообещал себе: надо прокачать навыки МИ.
The Use of AI in Child and Adolescent Psychiatry: Educating Yourself and Trainees to the Future of Large Language Models in Psychiatric Practice
Использование ИИ в детской и подростковой психиатрии: как обучать себя и ординаторов будущему больших языковых моделей (LLM) в практике.
Эту секцию успел только частично — между двумя воркшопами. Обсуждали влияние ИИ на работу психиатра: как мы делаем заметки, ищем информацию и не теряем ли при этом клиническое мышление, не пере-доверяем ли ИИ. И вторую сторону — как наши пациенты «консультируются» с ИИ по жизненным вопросам (которые всё-таки лучше обсуждать с живым надёжным взрослым), а иногда даже «влюбляются» в ИИ.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — вид на одну из частей Чикаго из парка, где на меня неожиданно вылезла из мусорки необычная «живность». Постараюсь не забыть и выложить видео в комментариях.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Сегодня день был про новые технологии и их влияние на практику детских психиатров.
Workshop 21: Understanding Video Games: A Child Psychiatrist’s Call of Duty
Воркшоп 21: Понимание видеоигр: «боевой долг» детского психиатра (игра слов с Call of Duty).
Workshop 23: Applying Motivational Interviewing to Problematic Digital Media Use: Family-Based Strategies for Healthy Screen Use
Воркшоп 23: Мотивационное интервьюирование при проблемном использовании цифровых медиа: семейно-ориентированные подходы к здоровому использованию экранов.
Два воркшопа — про видеоигры и соцсети: и про то, к чему приводит массовое увлечение «цифрой» у детей и подростков, и про то, как всё-таки задавать разумные, безопасные рамки.
Хочу начать с цитаты:
“No locks will keep this intruder out, nor can parents shift their children away from it.”
«Никакие замки не удержат этого незваного гостя снаружи, и родителям не удастся уберечь от него своих детей».
(Gruenberg, 1935)
Это — из первой половины XX века, когда родители и специалисты тревожились, как новые технологии повлияют на детей. Тогда боялись… радио.
Видеоигры, соцсети, а теперь и ИИ — такая же реальность. «Незваного гостя» не удержать снаружи — придётся учиться жить вместе.
Из любопытного, что приводили в докладах, про «плюсы» массового увлечения видеоиграми у подростков (корреляции):
➖ меньше автомобильных аварий среди подростков;
➖ меньше насильственных преступлений;
➖ меньше подростковых беременностей;
➖ меньше курения и употребления алкоголя.
Конечно, причинно-следственную связь здесь утверждать нельзя, но, похоже, видеоигры действительно совпали со снижением ряда рисков. Правда же: когда попадать в аварии или «зачинать детей», если надо проходить игры?
Ещё отмечали более высокие показатели отдельных когнитивных функций у геймеров — например, чувствительности к контрасту и mental rotation (умение мысленно вращать 3D-объекты).
При этом минусов хватает — их никто не отменял.
Вторая сессия была про то, как «оседлать» тренды и выстраивать рамки через мотивационное интервьюирование (МИ). В который раз пообещал себе: надо прокачать навыки МИ.
The Use of AI in Child and Adolescent Psychiatry: Educating Yourself and Trainees to the Future of Large Language Models in Psychiatric Practice
Использование ИИ в детской и подростковой психиатрии: как обучать себя и ординаторов будущему больших языковых моделей (LLM) в практике.
Эту секцию успел только частично — между двумя воркшопами. Обсуждали влияние ИИ на работу психиатра: как мы делаем заметки, ищем информацию и не теряем ли при этом клиническое мышление, не пере-доверяем ли ИИ. И вторую сторону — как наши пациенты «консультируются» с ИИ по жизненным вопросам (которые всё-таки лучше обсуждать с живым надёжным взрослым), а иногда даже «влюбляются» в ИИ.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — вид на одну из частей Чикаго из парка, где на меня неожиданно вылезла из мусорки необычная «живность». Постараюсь не забыть и выложить видео в комментариях.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
2❤142🔥49👍23🕊3
Пятый день конференции AACAP 2025 в Чикаго
Пятница выдалась насыщенной — вот, куда успел заглянуть:
Clinical Case Conference 12: When Stimulants Fail to Deliver: Addressing Complex and Persistent Mood and Behavioral Issues in ADHD Treatment
Клинический разбор 12: Когда психостимуляторы не дают ожидаемого эффекта — ведение устойчивых расстройств настроения и поведения при СДВГ.
Секция отличная. Российские психиатры почти всегда работают в подобной реальности — у нас просто нет психостимуляторов. Было очень валидирующе (то есть снимает ощущение «мы одни», подтверждает, что подход верный), что до сложных схем с нормотимиком, антидепрессантом и т. п. у детей со сложным поведением и эмоциональными нарушениями доходят не только мы, но и американские коллеги. Пример: кейс 12-летнего мальчика с СДВГ, которому «перепробовали всё», а в итоге СДВГ сейчас контролируют 500 мг вальпроевой кислоты.
Debate: Should High Schools Ban Smartphones?
Дебаты: Стоил ли вводить запрет на смартфоны в старших классах?
Я так люблю формат дебатов, что хотел было поставить в картинку к посту правила дебатов — но это, пожалуй, был бы перебор. Контекст: в ряде штатов ввели полный запрет смартфонов в старшей школе — не только на уроках, но и на переменах. Каков был итог голосований?
➖ До дебатов: за запрет — 59,3%, против — 13,6%, не определились — 27,1%.
➖ После дебатов: за запрет — 70,5%, против — 24,4%, не определились — 5,1%.
Clinical Perspectives 82: Pediatric Medicine Update: "Tired Kids" - Exploring Medical and Psychiatric Causes of Fatigue in Youth
Клинический взгляд 82: Педиатрия сегодня — «Уставшие дети»: медицинские и психиатрические причины усталости у детей и подростков.
Обратите внимание на номер — 82! К вечеру пятницы это уже 82-я сессия формата «Клинический взгляд» (всего их 100 за конференцию, каждая по 2 часа). Масштаб впечатляет.
По сути: разбирали клинические случаи и предлагали алгоритм работы с жалобой на усталость у детей и подростков. Полезная статья для педиатров с одним из вариантов алгоритма: https://doi.org/10.3389/fped.2022.1044170
Special Interest Study Group 2: Cultivating Inclusivity From Within: Supporting Neurodivergent Psychiatrists and Trainees
Группа углублённого изучения 2: Выращивая инклюзивность изнутри: поддержка нейроотличных специалистов и стажёров в психиатрии.
Ещё один формат секций. В российском пространстве даже встречал формулировку: «у нас на СИГе по [теме] это обсуждалось». Обсуждали заявленную тему напрямую: каково быть нейроотличным врачом и как выстраивать систему поддержки для таких специалистов и ординаторов.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — мурал Stand Tall (около 75 м высотой), размещённый на фасаде здания неподалёку от площадки конференции. Его открыли 31 мая 2025 года к Всемирному дню окружающей среды (World Environment Day); он входит в глобальную серию Ecosystem Restoration Murals. Символика: девочка и белохвостый олень (животное-символ Иллинойса) — о мирном сосуществовании города и природы, о восстановлении экосистем и экологической справедливости; само название — «Stand Tall» — как призыв «держаться прямо» и действовать.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Пятница выдалась насыщенной — вот, куда успел заглянуть:
Clinical Case Conference 12: When Stimulants Fail to Deliver: Addressing Complex and Persistent Mood and Behavioral Issues in ADHD Treatment
Клинический разбор 12: Когда психостимуляторы не дают ожидаемого эффекта — ведение устойчивых расстройств настроения и поведения при СДВГ.
Секция отличная. Российские психиатры почти всегда работают в подобной реальности — у нас просто нет психостимуляторов. Было очень валидирующе (то есть снимает ощущение «мы одни», подтверждает, что подход верный), что до сложных схем с нормотимиком, антидепрессантом и т. п. у детей со сложным поведением и эмоциональными нарушениями доходят не только мы, но и американские коллеги. Пример: кейс 12-летнего мальчика с СДВГ, которому «перепробовали всё», а в итоге СДВГ сейчас контролируют 500 мг вальпроевой кислоты.
Debate: Should High Schools Ban Smartphones?
Дебаты: Стоил ли вводить запрет на смартфоны в старших классах?
Я так люблю формат дебатов, что хотел было поставить в картинку к посту правила дебатов — но это, пожалуй, был бы перебор. Контекст: в ряде штатов ввели полный запрет смартфонов в старшей школе — не только на уроках, но и на переменах. Каков был итог голосований?
➖ После дебатов: за запрет — 70,5%, против — 24,4%, не определились — 5,1%.
Clinical Perspectives 82: Pediatric Medicine Update: "Tired Kids" - Exploring Medical and Psychiatric Causes of Fatigue in Youth
Клинический взгляд 82: Педиатрия сегодня — «Уставшие дети»: медицинские и психиатрические причины усталости у детей и подростков.
Обратите внимание на номер — 82! К вечеру пятницы это уже 82-я сессия формата «Клинический взгляд» (всего их 100 за конференцию, каждая по 2 часа). Масштаб впечатляет.
По сути: разбирали клинические случаи и предлагали алгоритм работы с жалобой на усталость у детей и подростков. Полезная статья для педиатров с одним из вариантов алгоритма: https://doi.org/10.3389/fped.2022.1044170
Special Interest Study Group 2: Cultivating Inclusivity From Within: Supporting Neurodivergent Psychiatrists and Trainees
Группа углублённого изучения 2: Выращивая инклюзивность изнутри: поддержка нейроотличных специалистов и стажёров в психиатрии.
Ещё один формат секций. В российском пространстве даже встречал формулировку: «у нас на СИГе по [теме] это обсуждалось». Обсуждали заявленную тему напрямую: каково быть нейроотличным врачом и как выстраивать систему поддержки для таких специалистов и ординаторов.
Завтра — новая порция впечатлений. Оставайтесь на связи!
На фото — мурал Stand Tall (около 75 м высотой), размещённый на фасаде здания неподалёку от площадки конференции. Его открыли 31 мая 2025 года к Всемирному дню окружающей среды (World Environment Day); он входит в глобальную серию Ecosystem Restoration Murals. Символика: девочка и белохвостый олень (животное-символ Иллинойса) — о мирном сосуществовании города и природы, о восстановлении экосистем и экологической справедливости; само название — «Stand Tall» — как призыв «держаться прямо» и действовать.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤135🔥59👍19
Шестой (и последний) день конференции AACAP 2025 в Чикаго
Последний день длился всего до 15:30 (с 8:30), а я запланировал после него немного отдохнуть и пройтись по достопримечательностям — так что сегодня будет совсем короткий отчёт.
Workshop 35: CBT for Insomnia
Воркшоп 35: КПТ-инсомнии (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы).
Проблемы со сном — особенно у подростков — очевидны и часто приводят к нам на приём, обычно, конечно, уже в сочетании с другими расстройствами и трудностями. Я направлял ребят к психологам на КПТ-инсомнии; многие так и не доходили. Решил, что стоит освоить базовые навыки самому.
Special Interest Study Group 14: Problem-Based Learning in Child and Adolescent Psychiatry
Группа углублённого изучения 14: Проблемное обучение в подготовке детских и подростковых психиатров.
Википедия говорит: «Проблемное обучение — способ организации деятельности учащихся, при котором изучение предмета происходит через анализ и решение различных проблем».
Как и следует из названия, обсуждали, как применять PBL в обучении детской психиатрии. Сделал себе заметок «на потом» — точно хочу использовать, когда доберусь до создания учебных курсов.
Workshop 38: A Child Psychiatrist’s New Assistant: Harnessing Chat-Based AI for Non-Patient Care Tasks
Воркшоп 38: Новый помощник детского психиатра — осваиваем ИИ для административных и прочих задач, не связанных с ведением пациентов.
Хожу второй год подряд: тема развивается стремительно, легко что-то упустить. Было интересно понять, что именно я пропустил (в итоге — не так уж много).
На фото — во-первых, мы с Инной на фоне логотипа AACAP, как единственные участники из России. Во-вторых, скриншот самого милого уведомления в приложении конференции от организаторов: «Нужна пауза, чтобы выдохнуть? Забегайте пообниматься с щенком с 10:30 до 12:30 в зале Riverside». Вот бы все уведомления были такие. Хочу работать в клинике, где от начальства приходят подобные сообщения: «Дорогие врачи, у нас сегодня в ординаторской ручной геккон — приходите поиграть с ним. И напоминаем: в служебной раздевалке по-прежнему можно расслабиться, наблюдая за жизнью аксолотлей в нашем аквариуме».
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Последний день длился всего до 15:30 (с 8:30), а я запланировал после него немного отдохнуть и пройтись по достопримечательностям — так что сегодня будет совсем короткий отчёт.
Workshop 35: CBT for Insomnia
Воркшоп 35: КПТ-инсомнии (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы).
Проблемы со сном — особенно у подростков — очевидны и часто приводят к нам на приём, обычно, конечно, уже в сочетании с другими расстройствами и трудностями. Я направлял ребят к психологам на КПТ-инсомнии; многие так и не доходили. Решил, что стоит освоить базовые навыки самому.
Special Interest Study Group 14: Problem-Based Learning in Child and Adolescent Psychiatry
Группа углублённого изучения 14: Проблемное обучение в подготовке детских и подростковых психиатров.
Википедия говорит: «Проблемное обучение — способ организации деятельности учащихся, при котором изучение предмета происходит через анализ и решение различных проблем».
Как и следует из названия, обсуждали, как применять PBL в обучении детской психиатрии. Сделал себе заметок «на потом» — точно хочу использовать, когда доберусь до создания учебных курсов.
Workshop 38: A Child Psychiatrist’s New Assistant: Harnessing Chat-Based AI for Non-Patient Care Tasks
Воркшоп 38: Новый помощник детского психиатра — осваиваем ИИ для административных и прочих задач, не связанных с ведением пациентов.
Хожу второй год подряд: тема развивается стремительно, легко что-то упустить. Было интересно понять, что именно я пропустил (в итоге — не так уж много).
На фото — во-первых, мы с Инной на фоне логотипа AACAP, как единственные участники из России. Во-вторых, скриншот самого милого уведомления в приложении конференции от организаторов: «Нужна пауза, чтобы выдохнуть? Забегайте пообниматься с щенком с 10:30 до 12:30 в зале Riverside». Вот бы все уведомления были такие. Хочу работать в клинике, где от начальства приходят подобные сообщения: «Дорогие врачи, у нас сегодня в ординаторской ручной геккон — приходите поиграть с ним. И напоминаем: в служебной раздевалке по-прежнему можно расслабиться, наблюдая за жизнью аксолотлей в нашем аквариуме».
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
1❤152🔥56👍34🤣6🕊3
Плюсы и минусы зарубежных конференций
Давно сюда ничего не писал — кажется, такого двухнедельного перерыв не было с самого начала канала. Это сразу в копилку «условных минусов». Но по порядку.
❌ условные минусы
1. Дорога и часовые пояса.
Главный и самый очевидный минус — это длинная, утомительная дорога и большая разница во времени. С одной стороны, я, правда, люблю сам факт «быть в пути». С другой — никто не отменял, что после прилёта надо быстро прийти в себя и продолжать быть продуктивным. В этот раз адаптация после возвращения заняла ощутимо больше времени, чем раньше. Возраст? Мало отдыха? Недостаток спорта? Еда «на ходу»? Буду думать, как в следующий раз перенести это мягче. То есть: молодеть, брать отпуска, больше двигаться и есть здоровую пищу :)
2. Самофрустрация.
От «почему я до сих пор не говорю на английском так свободно, как хочу» — до «почему я не такой продуктивный, как задумал». Например: перед отъездом я купил себе гимбал DJI, чтобы снимать классные репортажи с конференции… и не снял. Зато теперь у меня есть гимбал! (Для тех, кто не в теме: гимбал — штука, которая стабилизирует видео.)
3. Самый неприятный минус — про сообщество.
Это вот то самое чувство «почему у нас не так». И дело не в «там лучше». Дело в том, что там есть устойчивые профессиональные сообщества — такое коллективное «мы», которое вместе что-то двигает. А у нас с профессиональными сообществами пока всё довольно рыхло. Но это, скорее, не повод грустить, а сигнал: надо не ждать, а делать.
✅ безусловные плюсы
Плюсы солиднее.
1. Вдохновение.
Я уже рассказывал, но повторю: если бы я пять лет назад не приехал в Чикаго на свою первую конференцию AACAP, вполне возможно, я бы уже не работал детским психиатром. К тому моменту у меня был опыт работы в ужасном детском доме, поездки по стране от Калининграда до Сахалина с наблюдением за тем, как работает психиатрия в соцучреждениях, немного руководства реабилитационным отделением в «деньгозаколачивательном» центре — и у меня сложилось впечатление, что психиатрия не «секси», а в ней в основном выгоревшие мумии и другие неприятные люди, с которыми себя не хочется ассоциировать.
А тогда в Чикаго я увидел живых, увлечённых, не гиперсамоуверенных детских психиатров 25–70+ лет. И это перещёлкнуло. После каждое участие в конференции вдохновляет — уже не так мощно, как в первый раз, но всё равно задаёт вектор.
2. Структурирование бесконечного инфопотока.
Конференция — отличный способ из хаоса информации сделать нормальную, переваримую структуру. Когда тему тебе объясняет человек, который этим занимается 20 лет, да ещё и «разжёвывает» по кейсам, — это запоминается иначе, чем когда ты читаешь абстракт в журнале. И вдохновляет тоже иначе.
3. «Между строк» и снятие розовых очков.
Очень ценная часть — кулуарные разговоры. Про то, что сейчас на самом деле обсуждают в профессиональном сообществе, что болит, какие тренды «не дошли до статей». И в то же время быстро исчезает иллюзия «ну там-то всё хорошо»: психиатрия везде сложная, хронически недофинансированная и испытывает дефицит людей. Для меня это всегда куда более живой «докмед», чем тот выхолощенный вариант, который иногда пересказывают коллеги в РФ.
❕итог
Друзья-коллеги, очень советую искать возможности выбираться на зарубежные конференции и смотреть, как это устроено «там». Это расширяет не только профессиональную практику, но и горизонт «что вообще бывает».
Справедливости ради: похожий эффект (но с другого ракурса) дают и поездки/практики внутри страны — работа в соцучреждениях, выезды по регионам (не в формате «гастроли за деньги», а в формате «посмотреть, как у людей устроено»).
Подписчики, я вроде бы уже окончательно пришёл в себя после поездки — с этой недели буду писать активнее. Спасибо, что подождали.
На фото — собрал все свои бейджи за последние примерно два года. Как оказалось, всё это время я ездил только в обе Америки: в основном США, плюс IACAPAP в Бразилии. Надо исправляться и наконец съездить куда-нибудь в Азию — посмотреть, как там делают детскую психиатрию.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Давно сюда ничего не писал — кажется, такого двухнедельного перерыв не было с самого начала канала. Это сразу в копилку «условных минусов». Но по порядку.
❌ условные минусы
1. Дорога и часовые пояса.
Главный и самый очевидный минус — это длинная, утомительная дорога и большая разница во времени. С одной стороны, я, правда, люблю сам факт «быть в пути». С другой — никто не отменял, что после прилёта надо быстро прийти в себя и продолжать быть продуктивным. В этот раз адаптация после возвращения заняла ощутимо больше времени, чем раньше. Возраст? Мало отдыха? Недостаток спорта? Еда «на ходу»? Буду думать, как в следующий раз перенести это мягче. То есть: молодеть, брать отпуска, больше двигаться и есть здоровую пищу :)
2. Самофрустрация.
От «почему я до сих пор не говорю на английском так свободно, как хочу» — до «почему я не такой продуктивный, как задумал». Например: перед отъездом я купил себе гимбал DJI, чтобы снимать классные репортажи с конференции… и не снял. Зато теперь у меня есть гимбал! (Для тех, кто не в теме: гимбал — штука, которая стабилизирует видео.)
3. Самый неприятный минус — про сообщество.
Это вот то самое чувство «почему у нас не так». И дело не в «там лучше». Дело в том, что там есть устойчивые профессиональные сообщества — такое коллективное «мы», которое вместе что-то двигает. А у нас с профессиональными сообществами пока всё довольно рыхло. Но это, скорее, не повод грустить, а сигнал: надо не ждать, а делать.
✅ безусловные плюсы
Плюсы солиднее.
1. Вдохновение.
Я уже рассказывал, но повторю: если бы я пять лет назад не приехал в Чикаго на свою первую конференцию AACAP, вполне возможно, я бы уже не работал детским психиатром. К тому моменту у меня был опыт работы в ужасном детском доме, поездки по стране от Калининграда до Сахалина с наблюдением за тем, как работает психиатрия в соцучреждениях, немного руководства реабилитационным отделением в «деньгозаколачивательном» центре — и у меня сложилось впечатление, что психиатрия не «секси», а в ней в основном выгоревшие мумии и другие неприятные люди, с которыми себя не хочется ассоциировать.
А тогда в Чикаго я увидел живых, увлечённых, не гиперсамоуверенных детских психиатров 25–70+ лет. И это перещёлкнуло. После каждое участие в конференции вдохновляет — уже не так мощно, как в первый раз, но всё равно задаёт вектор.
2. Структурирование бесконечного инфопотока.
Конференция — отличный способ из хаоса информации сделать нормальную, переваримую структуру. Когда тему тебе объясняет человек, который этим занимается 20 лет, да ещё и «разжёвывает» по кейсам, — это запоминается иначе, чем когда ты читаешь абстракт в журнале. И вдохновляет тоже иначе.
3. «Между строк» и снятие розовых очков.
Очень ценная часть — кулуарные разговоры. Про то, что сейчас на самом деле обсуждают в профессиональном сообществе, что болит, какие тренды «не дошли до статей». И в то же время быстро исчезает иллюзия «ну там-то всё хорошо»: психиатрия везде сложная, хронически недофинансированная и испытывает дефицит людей. Для меня это всегда куда более живой «докмед», чем тот выхолощенный вариант, который иногда пересказывают коллеги в РФ.
❕итог
Друзья-коллеги, очень советую искать возможности выбираться на зарубежные конференции и смотреть, как это устроено «там». Это расширяет не только профессиональную практику, но и горизонт «что вообще бывает».
Справедливости ради: похожий эффект (но с другого ракурса) дают и поездки/практики внутри страны — работа в соцучреждениях, выезды по регионам (не в формате «гастроли за деньги», а в формате «посмотреть, как у людей устроено»).
Подписчики, я вроде бы уже окончательно пришёл в себя после поездки — с этой недели буду писать активнее. Спасибо, что подождали.
На фото — собрал все свои бейджи за последние примерно два года. Как оказалось, всё это время я ездил только в обе Америки: в основном США, плюс IACAPAP в Бразилии. Надо исправляться и наконец съездить куда-нибудь в Азию — посмотреть, как там делают детскую психиатрию.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
2🔥338❤161👍31🕊8
Вы обсуждали с детьми порно?
(Попрошу отвечать родителей, если вашему ребёнку 10 лет и больше) Вечером — пост на тему.
(Попрошу отвечать родителей, если вашему ребёнку 10 лет и больше) Вечером — пост на тему.
Anonymous Poll
15%
✅ Да, обсуждали
47%
❌ Нет, не обсуждали
38%
👀 Посмотреть результаты
❤15🔥11👍3
Порно-порно, весело — с последствиями?
Один из докладов на конференции AACAP был посвящён влиянию порно на подростков.
Тема — нетривиальная и, как показывает практика, периодически всплывает и на приёмах. Делюсь основными фактами и, в конце, небольшим призывом к действию.
(Все данные из доклада; почти каждый факт сопровождался ссылками на исследования. Если будет интерес к теме — приведу источники.)
Насколько частая проблема?
➖ 54 % впервые столкнулись с порно до 14 лет.
➖ 15 % — до 11 лет.
Это данные 2022 года, то есть уже слегка устаревшие. Судя по тому, что наблюдаю и на приёмах, и вне их — цифры сейчас выше. Возможно, я в «ошибочной выборке», но кажется, что в большинстве школ уже в младших классах кто-то обязательно приносит занимательные видео «для ознакомления».
Что известно про влияние порно на подростков (и не только на них)?
➖ 53 % мальчиков и 39 % девочек 11–16 лет считают, что порно реалистично.
➖ 79 % подростков думают, что порноактрисы действительно испытывают удовольствие.
➖ Просмотр порно связан с более позитивным отношением к рискованному сексу.
➖ Подростки интериоризируют и пытаются имитировать поведение из порно.
➖ Подростки, смотрящие порно с насилием, в 6 раз чаще вовлекаются в сексуальную агрессию.
➖ У мальчиков просмотр насильственного контента предсказывает совершение сексуального насилия, у девочек — повышает риск стать жертвой.
➖ Просмотр порно снижает интерес к романтическим отношениям,
усиливает неудовлетворённость отношениями и сексом,
связан с различными сексуальными дисфункциями.
➖ Проблемным использованием порно страдают около 28 % мужчин и 5–10 % мальчиков-подростков.
➖ Проблемное использование порно коррелирует с депрессией, тревожностью и игровой зависимостью.
Забавный (и немного грустный) факт: когда 11 апреля 2018 года легли серверы Fortnite — популярной игры у младших школьников — трафик на Pornhub вырос примерно на 10 %.
Кажется, достаточно фактов, чтобы сказать: «Хьюстон, у нас проблемы!»
Какова роль родителей?
Коротко — по нашим данным, вклад родителей пока невелик.
➖ Около 60 % родителей никогда не обсуждали тему порно с детьми.
➖ Ещё 20 % ограничились фразой «не делай этого».
➖ И только 20 % объясняли нереалистичность порно и говорили о сексуальной онлайн-безопасности (кстати, уже писал про секстинг https://t.iss.one/detpsygo/276).
Но стоит родителям поговорить с детьми/подростками о порно — и негативные последствия из «раздела выше» заметно уменьшаются.
Призыв к действию: обсуждайте с детьми порно!
Как говорится в народе, «жопа есть — а слова нет». То, что вы не говорите с ребёнком об этом, не значит, что он не столкнётся с порно. Столкнётся. И тогда — впервые, один на один — он останется без взрослого, который мог бы помочь осмыслить увиденное.
❗️ В силах родителя это изменить.
Минимум, который стоит сказать:
Если будет интерес, сделаю отдельный пост с практическими рекомендациями, как и с чего начать этот разговор.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Один из докладов на конференции AACAP был посвящён влиянию порно на подростков.
Тема — нетривиальная и, как показывает практика, периодически всплывает и на приёмах. Делюсь основными фактами и, в конце, небольшим призывом к действию.
(Все данные из доклада; почти каждый факт сопровождался ссылками на исследования. Если будет интерес к теме — приведу источники.)
Насколько частая проблема?
➖ 54 % впервые столкнулись с порно до 14 лет.
➖ 15 % — до 11 лет.
Это данные 2022 года, то есть уже слегка устаревшие. Судя по тому, что наблюдаю и на приёмах, и вне их — цифры сейчас выше. Возможно, я в «ошибочной выборке», но кажется, что в большинстве школ уже в младших классах кто-то обязательно приносит занимательные видео «для ознакомления».
Что известно про влияние порно на подростков (и не только на них)?
➖ 53 % мальчиков и 39 % девочек 11–16 лет считают, что порно реалистично.
➖ 79 % подростков думают, что порноактрисы действительно испытывают удовольствие.
➖ Просмотр порно связан с более позитивным отношением к рискованному сексу.
➖ Подростки интериоризируют и пытаются имитировать поведение из порно.
➖ Подростки, смотрящие порно с насилием, в 6 раз чаще вовлекаются в сексуальную агрессию.
➖ У мальчиков просмотр насильственного контента предсказывает совершение сексуального насилия, у девочек — повышает риск стать жертвой.
➖ Просмотр порно снижает интерес к романтическим отношениям,
усиливает неудовлетворённость отношениями и сексом,
связан с различными сексуальными дисфункциями.
➖ Проблемным использованием порно страдают около 28 % мужчин и 5–10 % мальчиков-подростков.
➖ Проблемное использование порно коррелирует с депрессией, тревожностью и игровой зависимостью.
Забавный (и немного грустный) факт: когда 11 апреля 2018 года легли серверы Fortnite — популярной игры у младших школьников — трафик на Pornhub вырос примерно на 10 %.
Кажется, достаточно фактов, чтобы сказать: «Хьюстон, у нас проблемы!»
Какова роль родителей?
Коротко — по нашим данным, вклад родителей пока невелик.
➖ Около 60 % родителей никогда не обсуждали тему порно с детьми.
➖ Ещё 20 % ограничились фразой «не делай этого».
➖ И только 20 % объясняли нереалистичность порно и говорили о сексуальной онлайн-безопасности (кстати, уже писал про секстинг https://t.iss.one/detpsygo/276).
Но стоит родителям поговорить с детьми/подростками о порно — и негативные последствия из «раздела выше» заметно уменьшаются.
Призыв к действию: обсуждайте с детьми порно!
Как говорится в народе, «жопа есть — а слова нет». То, что вы не говорите с ребёнком об этом, не значит, что он не столкнётся с порно. Столкнётся. И тогда — впервые, один на один — он останется без взрослого, который мог бы помочь осмыслить увиденное.
❗️ В силах родителя это изменить.
Минимум, который стоит сказать:
«Порно — нереалистично. Оно не отражает настоящий секс между любящими людьми». (Если вы готовы сделать больше минимума, добавьте, что к вам можно приходить с любыми вопросами про секс и что вы рядом.)
Если будет интерес, сделаю отдельный пост с практическими рекомендациями, как и с чего начать этот разговор.
〰️〰️〰️
Если вам нравится тематика, пожалуйста, ставьте лайк и комментируйте — это помогает мне понять, о чём писать больше.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
5👍864❤384🔥134😭7💊6🤔2
Фильм «Бедные-несчастные»
Давно не было рубрики #фильмы, но иногда очень хочется чем-то поделиться — исправляюсь.
Фильм режиссёра Йоргоса Лантимоса (он же снял «Лобстер», «Убийство священного оленя», «Фаворитка», «Бугония»). Это третий его фильм, который я посмотрел, и теперь точно заношу Лантимоса в список любимых режиссёров.
Фильм частично перекликается с темой вчерашнего поста.
Сюжет
Безумный хирург Годвин в альтернативном Лондоне викторианской эпохи решается на дерзкую операцию — пересадку мозга. Даже в таком мире это этически предельно сомнительно, значит «пациент» должен быть тем, кого не станут искать. Ему попадается беременная женщина, совершившая суицид. В итоге молодой умершей женщине пересаживают мозг её ещё не родившегося ребёнка. Так появляется Белла — «мать самой себя».
Быстро взрослея, оставаясь где-то ещё ребёнком, но уже совсем не ребёнком, Белла отправляется в путешествие за собственной идентичностью.
Краски и операторская работа
И то, и другое — безумно притягательно. Операторская работа замечательная, но особенно — цвет. Такой тонкой и смелой работы с цветом я давно не видел: чистое эстетическое удовольствие.
Пересечения с темой канала
Одна из второстепенных линий — периодические рассказы самого хирурга о детстве. Несколько зарисовок дают богатую почву для размышлений о влиянии детства на выбор профессии и об «онтогенезе монстра». Или всё-таки не монстра?
Главное же — сама Белла и её путь. Авторы нашли парадоксально изящный способ показать взросление ребёнка — через взрослую женщину с буквально «детским» мозгом. Здесь и стандартные этапы (постижение несправедливости мира, различий между людьми), и более «острые» — знакомство с сексуальностью. Эта последняя линия как раз и перекликается со вчерашним постом: психологически Белла дорастает до позднеподросткового возраста лишь ближе к финалу…
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Давно не было рубрики #фильмы, но иногда очень хочется чем-то поделиться — исправляюсь.
Фильм режиссёра Йоргоса Лантимоса (он же снял «Лобстер», «Убийство священного оленя», «Фаворитка», «Бугония»). Это третий его фильм, который я посмотрел, и теперь точно заношу Лантимоса в список любимых режиссёров.
Фильм частично перекликается с темой вчерашнего поста.
Сюжет
Безумный хирург Годвин в альтернативном Лондоне викторианской эпохи решается на дерзкую операцию — пересадку мозга. Даже в таком мире это этически предельно сомнительно, значит «пациент» должен быть тем, кого не станут искать. Ему попадается беременная женщина, совершившая суицид. В итоге молодой умершей женщине пересаживают мозг её ещё не родившегося ребёнка. Так появляется Белла — «мать самой себя».
Быстро взрослея, оставаясь где-то ещё ребёнком, но уже совсем не ребёнком, Белла отправляется в путешествие за собственной идентичностью.
Краски и операторская работа
И то, и другое — безумно притягательно. Операторская работа замечательная, но особенно — цвет. Такой тонкой и смелой работы с цветом я давно не видел: чистое эстетическое удовольствие.
Пересечения с темой канала
Одна из второстепенных линий — периодические рассказы самого хирурга о детстве. Несколько зарисовок дают богатую почву для размышлений о влиянии детства на выбор профессии и об «онтогенезе монстра». Или всё-таки не монстра?
Главное же — сама Белла и её путь. Авторы нашли парадоксально изящный способ показать взросление ребёнка — через взрослую женщину с буквально «детским» мозгом. Здесь и стандартные этапы (постижение несправедливости мира, различий между людьми), и более «острые» — знакомство с сексуальностью. Эта последняя линия как раз и перекликается со вчерашним постом: психологически Белла дорастает до позднеподросткового возраста лишь ближе к финалу…
Пятница, #фильмы, #творчество.
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
1❤162🔥51👍23🤔4
Audio
Запись эфира от 7 октября
Не прошло и года — выкладываю запись последнего эфира. В тот эфир ворвались тролли, сделав его не столь ламповым, как хотелось бы. Пришлось потратить время на обрезку и нормализацию звука. Полный список вопросов эфира — по ссылке: https://telegra.ph/Voprosy-k-ehfiru-7-oktyabrya-25-11-18
Навигация:
03:22 — Вопрос №9. РАС на терапии: почему на фоне препаратов усилились тревога/агрессия и появились новые страхи; как понять, побочка это или течение состояния, и что делать дальше.
08:02 — Вопрос №10. Мальчик 9 лет, СДВГ+ГТР: атомоксетин 25 мг → нет аппетита, задержка роста, учёба «сыпется»; как корректировать схему при дефиците веса и учебных трудностях.
14:22 — Вопрос №11. Тики и выраженная школьная тревога после конфликта с учителем; психотерапевт назначил сертралин — стоит ли начинать, учитывая страхи «серьёзности препарата» и текущее усиление тиков/дрожи.
20:37 — Вопрос №12. Мальчик 9 лет, ГТР+СДВГ: мнения разных врачей; «сертралин» vs «сертралин + атомоксетин + гидроксизин (Атаракс)»; идея принимать атомоксетин «до 18 лет» — насколько обосновано.
28:53 — Вопрос №13. Ребёнок 9 лет с тяжёлыми эмоциональными вспышками при РАС: предлагается комбинация арипипразола и рисперидона — допустимо ли совмещать два антипсихотика, если прошлые схемы не помогли.
34:55 — Вопрос №14. Мальчик 10 лет, невнимательный вариант СДВГ без лекарств: низкая учебная мотивация, дисграфия/нарушение чтения — стоит ли пробовать атомоксетин и какие ещё стратегии помощи есть.
39:11 — Вопрос №15. Мальчик 8 лет, F07.88 (ранее ОВР): за сколько времени понятно, подходит ли препарат (например, арипипразол); поможет ли атомоксетин при «истощаемости внимания» на уроках; стоит ли просить назначение у участкового психиатра.
44:40 — Вопрос №16. Подросток 13 лет: «органическое эмоционально-лабильное расстройство» без подтверждённой органики — корректен ли такой диагноз при астении/трудностях обучения и без установленного повреждения мозга.
50:04 — Вопрос №17. «Нормотипичный» пятиклассник ежедневно рыдает над уроками, рвёт тетради — повод ли идти к психиатру; чем реально помочь, если психолог не помогает.
54:51 — Вопрос №18. Дебют ОКР в 7 лет, сейчас ремиссия после небольшой терапии и смены места жительства — нужны ли профилактические меры, чтобы снизить риск рецидива/обострения к предпубертату.
58:23 — Вопрос №19. Девочка 8 лет: плохая концентрация, трудно формулировать мысли, домашка — часы, выдёргивание ресниц в прошлом, ковыряет ногти; когда это показание к очной консультации психиатра.
Про рубрику и что дальше
В какой-то момент я решил собрать у подписчиков анонимные вопросы — для вдохновения, понимания интересов аудитории и, конечно, чтобы отвечать на них (тот пост: https://t.iss.one/detpsygo/509). Вопросов оказалось много; стало ясно, что письменно на все не ответить, поэтому начал делать периодические эфиры (запись первого: https://t.iss.one/detpsygo/527; этот пост — запись второго). Неосвещённых вопросов сейчас минимум в четыре раза больше, чем тех, на которые уже ответил.
Формат мне нравится, и я его продолжу, но он оказался более трудозатратным, чем планировалось. Похоже, я временно разобрался, как довести качество до минимально приемлемого уровня, и в ближайшее время постараюсь встроить эфиры в еженедельную рутину. А ещё в первой половине декабря запланирован совместный эфир с нейропсихологом: обсудим применение нейропсихологии при СДВГ. Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Не прошло и года — выкладываю запись последнего эфира. В тот эфир ворвались тролли, сделав его не столь ламповым, как хотелось бы. Пришлось потратить время на обрезку и нормализацию звука. Полный список вопросов эфира — по ссылке: https://telegra.ph/Voprosy-k-ehfiru-7-oktyabrya-25-11-18
Навигация:
03:22 — Вопрос №9. РАС на терапии: почему на фоне препаратов усилились тревога/агрессия и появились новые страхи; как понять, побочка это или течение состояния, и что делать дальше.
08:02 — Вопрос №10. Мальчик 9 лет, СДВГ+ГТР: атомоксетин 25 мг → нет аппетита, задержка роста, учёба «сыпется»; как корректировать схему при дефиците веса и учебных трудностях.
14:22 — Вопрос №11. Тики и выраженная школьная тревога после конфликта с учителем; психотерапевт назначил сертралин — стоит ли начинать, учитывая страхи «серьёзности препарата» и текущее усиление тиков/дрожи.
20:37 — Вопрос №12. Мальчик 9 лет, ГТР+СДВГ: мнения разных врачей; «сертралин» vs «сертралин + атомоксетин + гидроксизин (Атаракс)»; идея принимать атомоксетин «до 18 лет» — насколько обосновано.
28:53 — Вопрос №13. Ребёнок 9 лет с тяжёлыми эмоциональными вспышками при РАС: предлагается комбинация арипипразола и рисперидона — допустимо ли совмещать два антипсихотика, если прошлые схемы не помогли.
34:55 — Вопрос №14. Мальчик 10 лет, невнимательный вариант СДВГ без лекарств: низкая учебная мотивация, дисграфия/нарушение чтения — стоит ли пробовать атомоксетин и какие ещё стратегии помощи есть.
39:11 — Вопрос №15. Мальчик 8 лет, F07.88 (ранее ОВР): за сколько времени понятно, подходит ли препарат (например, арипипразол); поможет ли атомоксетин при «истощаемости внимания» на уроках; стоит ли просить назначение у участкового психиатра.
44:40 — Вопрос №16. Подросток 13 лет: «органическое эмоционально-лабильное расстройство» без подтверждённой органики — корректен ли такой диагноз при астении/трудностях обучения и без установленного повреждения мозга.
50:04 — Вопрос №17. «Нормотипичный» пятиклассник ежедневно рыдает над уроками, рвёт тетради — повод ли идти к психиатру; чем реально помочь, если психолог не помогает.
54:51 — Вопрос №18. Дебют ОКР в 7 лет, сейчас ремиссия после небольшой терапии и смены места жительства — нужны ли профилактические меры, чтобы снизить риск рецидива/обострения к предпубертату.
58:23 — Вопрос №19. Девочка 8 лет: плохая концентрация, трудно формулировать мысли, домашка — часы, выдёргивание ресниц в прошлом, ковыряет ногти; когда это показание к очной консультации психиатра.
Про рубрику и что дальше
В какой-то момент я решил собрать у подписчиков анонимные вопросы — для вдохновения, понимания интересов аудитории и, конечно, чтобы отвечать на них (тот пост: https://t.iss.one/detpsygo/509). Вопросов оказалось много; стало ясно, что письменно на все не ответить, поэтому начал делать периодические эфиры (запись первого: https://t.iss.one/detpsygo/527; этот пост — запись второго). Неосвещённых вопросов сейчас минимум в четыре раза больше, чем тех, на которые уже ответил.
Формат мне нравится, и я его продолжу, но он оказался более трудозатратным, чем планировалось. Похоже, я временно разобрался, как довести качество до минимально приемлемого уровня, и в ближайшее время постараюсь встроить эфиры в еженедельную рутину. А ещё в первой половине декабря запланирован совместный эфир с нейропсихологом: обсудим применение нейропсихологии при СДВГ. Оставайтесь на связи!
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤220🔥71👍37
Знаете ли вы семьи, которые «не занимаются» половым воспитанием детей?
(Вечером — пост на тему; инструкций сегодня не будет, пятница!)
(Вечером — пост на тему; инструкций сегодня не будет, пятница!)
Anonymous Poll
77%
Да, полно!
17%
Не все, но большинство моих знакомых занимаются половым воспитанием детей.
5%
Нет, никогда не встречал(а) таких.
Рассуждения про половое воспитание: возможно ли «не заниматься половым воспитанием ребенка»?
Не готов и, честно говоря, не хочу в пятницу писать что-то прикладное — с мета-анализами и исследованиями, инструкциями и рекомендациями вида «делай А/делай Б». Пятница — для фильмов, чего-то художественного или вот таких пространных размышлений.
Когда мы говорим: «надо учить ребёнка читать», почти никто не возражает: «Зачем учить? А вдруг он прочитает что-нибудь “не то” — иноагентов каких или экстремистов?!». Все более-менее благополучные семьи в какой-то момент учат маленького человека читать — навык нужен везде.
А вот когда речь про половое воспитание, вопросов становится больше. Даже не определяя, «что именно включено», одно только словосочетание в достаточно большой аудитории гарантированно вызовет реплику: «Это развращение детей! Нам такого не надо!».
Окей. Не надо. Но если мы не будем «заниматься половым воспитанием», значит ли это, что у ребёнка его не будет?
А скажем ли мы про «отсутствие воспитания» у ребёнка, которого не научили говорить «спасибо»? Мы можем сказать: «он невоспитан». Но это не «пустота» и не отсутствие воспитания — это результат воспитания средой, взрослыми…
То есть то, что ребёнка не воспитывали, не значит, что у него не было воспитания. Оно было — просто такое, которое нам кажется в чём-то неправильным или некорректным. Маугли воспитывали волки. Маугли невоспитан? Формально — да. Но его воспитывали волки. Воспитание какое-никакое есть у любого живого существа.
С половым воспитанием так же. Оно есть у каждого. Даже если мы ничего целенаправленно «не развиваем», мы всё равно как-то отвечаем на проявления поведения, связанные с половой сферой ребёнка — значит, воспитываем.
«Раньше полового воспитания не было»? Враки. Половая сфера у детей была всегда, и взрослые всегда как-то реагировали на поведение, связанное с телом, интимностью, границами. Реагируя — воспитывали: тысячу лет назад, двести лет назад, вчера и сегодня. Даже полностью игнорируя тему, мы всё равно что-то транслируем ребёнку — и тем самым воспитываем.
Полового воспитания «не может не быть». Оно есть всегда.
Поэтому вопрос «нужно ли детям половое воспитание?» — весьма условный. Нельзя вырастить ребёнка, не занимаясь им. Можно не научить читать, рисовать или кататься на велосипеде — это всё навыки. Но «удалить» половую сферу нельзя: она дана нам от рождения. Проявления будут, и мы так или иначе на них отреагируем — этим зададим рамки, иначе говоря, воспитаем.
Мы не можем не заниматься половым воспитанием. Мы можем лишь делать вид, что не занимаемся.
На сегодня — хватит рассуждений. Этот тезис пригодится дальше, когда мы будем говорить, например, о порно. Можно не поговорить с ребёнком о порно — но нельзя не повлиять (по сути — воспитать) на то, как он будет воспринимать порно.
#пятница
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
Не готов и, честно говоря, не хочу в пятницу писать что-то прикладное — с мета-анализами и исследованиями, инструкциями и рекомендациями вида «делай А/делай Б». Пятница — для фильмов, чего-то художественного или вот таких пространных размышлений.
Когда мы говорим: «надо учить ребёнка читать», почти никто не возражает: «Зачем учить? А вдруг он прочитает что-нибудь “не то” — иноагентов каких или экстремистов?!». Все более-менее благополучные семьи в какой-то момент учат маленького человека читать — навык нужен везде.
А вот когда речь про половое воспитание, вопросов становится больше. Даже не определяя, «что именно включено», одно только словосочетание в достаточно большой аудитории гарантированно вызовет реплику: «Это развращение детей! Нам такого не надо!».
Окей. Не надо. Но если мы не будем «заниматься половым воспитанием», значит ли это, что у ребёнка его не будет?
А скажем ли мы про «отсутствие воспитания» у ребёнка, которого не научили говорить «спасибо»? Мы можем сказать: «он невоспитан». Но это не «пустота» и не отсутствие воспитания — это результат воспитания средой, взрослыми…
То есть то, что ребёнка не воспитывали, не значит, что у него не было воспитания. Оно было — просто такое, которое нам кажется в чём-то неправильным или некорректным. Маугли воспитывали волки. Маугли невоспитан? Формально — да. Но его воспитывали волки. Воспитание какое-никакое есть у любого живого существа.
С половым воспитанием так же. Оно есть у каждого. Даже если мы ничего целенаправленно «не развиваем», мы всё равно как-то отвечаем на проявления поведения, связанные с половой сферой ребёнка — значит, воспитываем.
«Раньше полового воспитания не было»? Враки. Половая сфера у детей была всегда, и взрослые всегда как-то реагировали на поведение, связанное с телом, интимностью, границами. Реагируя — воспитывали: тысячу лет назад, двести лет назад, вчера и сегодня. Даже полностью игнорируя тему, мы всё равно что-то транслируем ребёнку — и тем самым воспитываем.
Полового воспитания «не может не быть». Оно есть всегда.
Поэтому вопрос «нужно ли детям половое воспитание?» — весьма условный. Нельзя вырастить ребёнка, не занимаясь им. Можно не научить читать, рисовать или кататься на велосипеде — это всё навыки. Но «удалить» половую сферу нельзя: она дана нам от рождения. Проявления будут, и мы так или иначе на них отреагируем — этим зададим рамки, иначе говоря, воспитаем.
Мы не можем не заниматься половым воспитанием. Мы можем лишь делать вид, что не занимаемся.
На сегодня — хватит рассуждений. Этот тезис пригодится дальше, когда мы будем говорить, например, о порно. Можно не поговорить с ребёнком о порно — но нельзя не повлиять (по сути — воспитать) на то, как он будет воспринимать порно.
#пятница
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
❤200👍76🔥25🕊4🤔1
Фраза «вакцины не вызывают аутизм» не evidence-based — считает CDC
CDC — это The Centers for Disease Control and Prevention, Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Солидная организация, которая, в частности, публикует данные по распространённости аутизма (https://www.cdc.gov/autism/data-research/index.html). По их последним оценкам, РАС у 1 из 31 ребёнка (3,2%).
Что именно сделало CDC?
CDC обновили страницу на сайте (https://www.cdc.gov/vaccine-safety/about/autism.html) и написали, что утверждение «вакцины не вызывают аутизм» не является доказательно обоснованным.
Как CDC это обосновали?
По сути: нет «идеального» исследования, которое бы навсегда и для всех доказало невозможность связи — для каждой конкретной вакцины, для любого человека и при любых условиях. Поэтому фраза «вакцины никогда не вызывают аутизм» не может считаться evidence-based в строгом смысле.
🤦♂️
Реакция сообщества
➖ American Academy of Pediatrics (AAP): «Десятилетия качественных крупномасштабных исследований показывают, что вакцины не вызывают аутизм». https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/vaccine-studies-examine-the-evidence.aspx
➖ Autism Science Foundation: «Заявление CDC искажает науку и игнорирует десятилетия данных по безопасности вакцин». https://autismsciencefoundation.org/press_releases/cdc-webpage
➖ Autism Speaks: выразили «разочарование» сменой формулировки и подтвердили свою позицию: «вакцины не вызывают аутизм», опираясь на многочисленные исследования. https://www.autismspeaks.org/news/cdc-recent-change-vaccines-autism
Политический контекст
По сообщениям СМИ, на изменение формулировки, похоже, повлияла позиция министра-антиваксера. Пример разбора — в The Guardian: theguardian.com/us-news/2025/nov/21/rfk-jr-cdc-vaccine-autism
Мысли вслух
«Жить стало лучше, жить стало веселее». Похоже, эта история ещё сильнее раскачает общественное мнение в части прививок и в целом укрепит культурный тренд «против доказательной медицины, за громкие заявления» в некоторых категориях граждан. А дальше по списку — чудо-средства «от аутизма»: странные диеты, «пептиды», уколы и прочие псевдо-подходы. Не хотелось бы.
А вы что думаете?
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
CDC — это The Centers for Disease Control and Prevention, Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Солидная организация, которая, в частности, публикует данные по распространённости аутизма (https://www.cdc.gov/autism/data-research/index.html). По их последним оценкам, РАС у 1 из 31 ребёнка (3,2%).
Что именно сделало CDC?
CDC обновили страницу на сайте (https://www.cdc.gov/vaccine-safety/about/autism.html) и написали, что утверждение «вакцины не вызывают аутизм» не является доказательно обоснованным.
Как CDC это обосновали?
По сути: нет «идеального» исследования, которое бы навсегда и для всех доказало невозможность связи — для каждой конкретной вакцины, для любого человека и при любых условиях. Поэтому фраза «вакцины никогда не вызывают аутизм» не может считаться evidence-based в строгом смысле.
🤦♂️
Реакция сообщества
➖ American Academy of Pediatrics (AAP): «Десятилетия качественных крупномасштабных исследований показывают, что вакцины не вызывают аутизм». https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/vaccine-studies-examine-the-evidence.aspx
➖ Autism Science Foundation: «Заявление CDC искажает науку и игнорирует десятилетия данных по безопасности вакцин». https://autismsciencefoundation.org/press_releases/cdc-webpage
➖ Autism Speaks: выразили «разочарование» сменой формулировки и подтвердили свою позицию: «вакцины не вызывают аутизм», опираясь на многочисленные исследования. https://www.autismspeaks.org/news/cdc-recent-change-vaccines-autism
Политический контекст
По сообщениям СМИ, на изменение формулировки, похоже, повлияла позиция министра-антиваксера. Пример разбора — в The Guardian: theguardian.com/us-news/2025/nov/21/rfk-jr-cdc-vaccine-autism
Мысли вслух
«Жить стало лучше, жить стало веселее». Похоже, эта история ещё сильнее раскачает общественное мнение в части прививок и в целом укрепит культурный тренд «против доказательной медицины, за громкие заявления» в некоторых категориях граждан. А дальше по списку — чудо-средства «от аутизма»: странные диеты, «пептиды», уколы и прочие псевдо-подходы. Не хотелось бы.
А вы что думаете?
⭕️ Навигация и FAQ канала | Мошенники! — я никогда не пишу в личку
😭148❤66🤔25😱12