Лекарства в детской психиатрии: пять важных вопросов до назначения. Часть вторая.
В прошлой части мы обсудили, что важно точно знать мишень, на которую воздействует лекарство, каких целей мы достигнем, воздействуя на эту мишень, а также то, что существуют мишени, на которые возможно воздействовать исключительно психолого-педагогическими методами.

Продолжим обсуждение оставшихся вопросов.

ВОПРОС №3: Есть ли другие факторы, которые могут влиять на состояние и которые не могут являться мишенью препаратов, назначаемых психиатром?
Например, если одноклассники издеваются над ребенком в школе, он дома устраивает ужасные истерики, постоянно грустит и плохо засыпает. В такой ситуации, даже при потенциальной депрессии, эффективность лекарств будет сомнительной, пока фактор издевательств не устранен.

Другой пример касается неговорящего ребенка с аутоагрессией: он бьет себя по голове и кусает руку. В разговоре с родителями выясняется, что это происходит несколько раз в день, внезапно, без видимых причин. Родители тут же предлагают ребенку конфеты, мультфильмы или напитки, и ребенок успокаивается, выбрав что-то из предложенного. Очевидно, что ребенок не может выразить свои желания и потребности. Лекарства будут неуместны, пока ребенок не получит способы для коммуникации, так как аутоагрессия в данном случае — это его метод сообщения о своих желаниях.

Поведение ребенка, с которым родители обратились к психиатру, может быть связано с соматическим здоровьем. Если в предыдущем примере аутоагрессия была вызвана головной болью, то истерика не стихала бы от конфеты, но могла бы прекратиться после принятия анальгетика, например, нурофена.

ВОПРОС №4 Являются ли потенциальные положительные эффекты лекарства, больше его потенциальных побочных эффектов?
Все лекарства имеют побочные эффекты. Назначая лекарства, мы предполагаем, что потенциальные положительные эффекты превышают потенциальные побочные. Например, при стереотипиях у детей с аутизмом существуют лекарства, уменьшающие их, но из-за высокого риска побочных эффектов они почти не используются для этой мишени.

ВОПРОС №5 Как мы узнаем баланс положительных/побочных эффектов?
Мы опираемся на методы доказательной медицины и используем пирамиду доказательств (планирую сделать её отдельной картинкой, чтобы было понятнее). В хорошо исследованных препаратах мы можем оценить этот баланс и разработать план контроля побочных эффектов. При назначении препарата психиатр, как правило, может предоставить конкретные исследования или клинические рекомендации, подтверждающие его использование.

В отличие от препаратов с доказанной эффективностью, в случае с различными ноотропами и неэффективными препаратами, четкого понимания баланса эффектов часто не существует. Рекомендуется избегать таких препаратов и консультироваться с надежными источниками информации (список таких препаратов ).

#лекарства