Что такое Шок❗️

Исторический факт:
Термин "шок" (от англ. *shock* — удар, потрясение) в медицинский контекст ввел хирург Генри Ле Дран в 1740-х годах для описания тяжелого состояния пациентов после огнестрельных ранений. Однако современное патофизиологическое понимание шока как синдрома неадекватной тканевой перфузии сформировалось лишь в XX веке благодаря работам таких физиологов, как Альфред Блэлок.

Шок — это состояние критической гипоперфузии органов и тканей, приводящее к клеточной дисфункции и гибели.

В основе лежат три основных механизма:
♦️ Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК).
♦️Снижение сердечного выброса.
♦️Патологическая вазодилатация.

☝️Есть несколько типов шока, которые нам нужно рассмотреть:
▪️гиповолемический;
▪️обструктивный;
▪️дистрибутивный и кардиогенный.
🤩Гиповолемический шок.
Все очень просто: объем жидкости в вашей сосудистой системе значительно снижен.
Катастрофический, путь развития гиповолемического шока – это кровопотеря.
Пример массивной кровопотери:
Травма с внешним обескровливанием.
Как мы определяем гиповолемический шок❓
Термин «гиповолемия» означает низкий или ниже нормы объем циркулирующей крови, то есть это состояние, связанное с потерей объема.

🤩Обструктивный шок:
При обструктивном шоке есть две основные причины:
Резкое, массивное снижение преднагрузки на сердце.
Резкое, массивное увеличение постнагрузки на сердце.
Это похоже на гиповолемию в том смысле, что снижается преднагрузка (уменьшение венозного возврата), но причина не в потере объема, а в наличии препятствия для наполнения сердца. Кровь не может эффективно попасть в сердце.
🤩Дистрибутивный шок:
Этот тип отличается. Основная проблема здесь – массивная вазодилатация (расширение сосудов). Посмотрите, насколько шире эти сосуды по сравнению с предыдущими примерами. Из-за вазодилатации кровь течет по сосудам с очень низким сопротивлением.
Септический шок: Самый частый тип дистрибутивного шока. Вызван тяжелой инфекцией. Бактерии попадают в кровоток (бактериемия). Когда это приводит к системным эффектам, таким как гипотензия, лихорадка – это септический шок.
Анафилактический шок: Тяжелая аллергическая реакция (например, на укус пчелы, пищу, контрастное вещество). Аллерген вызывает активацию иммунной системы, выброс цитокинов и гистамина, что приводит к массивной вазодилатации.
🫀Кардиогенный шок:
Этот тип шока связан с проблемой самого "насоса" – сердца. Может быть вызван механическими или аритмогенными причинами.
Причины:
Проблема с сократимостью миокарда:
Инфаркт миокарда (ИМ).
Сердечная недостаточность (СН).
Миокардит (воспаление миокарда).

❓Вопрос. Почему все говорят болевой шок❓
Ответ: Нет такого шока и в классификации никогда не было. Имеет место быть травматический шок, а не болевой.

Классическая триада:
▪️Изменения психического статуса: беспокойство, заторможенность, спутанность сознания
▪️Тахикардия: компенсаторное увеличение ЧСС
▪️Гипотония: классический, но не всегда ранний признак

Дополнительные ключевые симптомы:
▪️Олигурия (< 0,5 мл/кг/ч)
▪️Холодные, бледные, влажные кожные покровы (кроме дистрибутивного шока)
▪️Слабое наполнение капилляров (> 2 сек)

Диагностика шока
Клиническая оценка и начальные шаги:
Шоковый индекс: Рассчитывается как ЧСС / Систолическое АД. Значение > 1 указывает на возможный шок (так как ЧСС обычно повышена, а САД снижено). Исключения: брадикардия при кардиогенном или нейрогенном шоке.

Патофизиологический каскад:
Снижение перфузии → Недостаточная доставка кислорода → Переход на анаэробный метаболизм → Накопление лактата → Метаболический ацидоз → Дисфункция клетки → Необратимое повреждение и смерть.

❓Вопрос: Всегда ли артериальная гипотензия является обязательным ранним признаком шока❓
Ответ: Нет. На ранних, компенсированных стадиях шока АД может оставаться в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов (тахикардия, вазоконстрикция). И наоборот — не у каждого пациента с "низким" АД (например, у тренированного спортсмена) имеет место шок. Ключ к диагностике — оценка признаков гипоперфузии тканей (лактат-ацидоз, ментальный статус, диурез, кожные покровы).

Продолжение ⬇️