☝️Ранее на нашем канале мы разместили видео успешного оказания первой помощи пострадавшему с ранением в области сонного треугольника.
Видео
✍Важно обратить внимание на то, что кровотечение довольно массивное, но имеет признаки венозного - непульсирующий характер кровотечения, цвет крови не алый.
Кровотечение было остановлено тампонадой и наложением давящей повязки🤩

✅Давайте поговорим о сонном треугольнике, какие структуры в нем находятся и что может повреждаться при ранениях. Итак, сонный треугольник:

Слои:
▪️ кожа,
▪️подкожная фасция с заключенной в ней подкожной мышцей шеи, разветвления поперечного нерва шеи (кожная ветвь шейного сплетения) и притоки передней ярёмной и наружной ярёмной вен.
▪️далее (глубже) - поверхностный листок собственно фасции шеи и сам сонный треугольник, ограниченный сверху двубрюшной мышцей, снизу лопаточно-подъязычной мышцей и сзади - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

✅Содержимое сонного треугольника: сосудисто-нервный пучок (СНП) шеи (общая сонная артерия и ее бифуркация на наружную и внутреннюю сонные артерии, внутренняя ярёмная вена и блуждающий нерв), окруженный париетальным листком внутришейной фасции.
Глубже (медиальнее) СНП располагается латеральная стенка глотки, покрытая висцеральным листком внутришейной фасции.

✅Поскольку кровотечение было успешно остановлено тампонадой, можно сделать вывод, что ранение не было настолько глубоким, чтобы повредить СНП шеи. Кроме того, кровотечение имело венозный характер. Поскольку поверхностными венами области ранения являются притоки передней и наружной ярёмной вен, то, вероятнее всего, они и были задеты при ранении. Возможно, также  были повреждены мышцы (лопаточно-подъязычная, грудино-ключично-сосцевидная).

#ПрактическаяАнатомия@annakolokolova

🤩P.S. ранение шеи безусловно является жизнеугорожающим фактором, знания по анатомии даёт больше шансов на оказание ПП. Всегда надо понимать  механизм получения травмы: то ли это колото-резанная рана, резанная рана или огнестрельное ранение, в данном случае прямым фактором ПП является прижатие сосуда, прямое давление на рану или в крайнем случае тампонада раны (тампонада раны согласно приказ Минздрава РФ 220н не проводится в рамках первой помощи, возможно проведение данной манипуляции только в соответствии  760 приказа МО РФ).

#VTacMed86FirstAid #ПерваяПомощь #ТактическаяМедицина

Что такое Шок❗️

Исторический факт:
Термин "шок" (от англ. *shock* — удар, потрясение) в медицинский контекст ввел хирург Генри Ле Дран в 1740-х годах для описания тяжелого состояния пациентов после огнестрельных ранений. Однако современное патофизиологическое понимание шока как синдрома неадекватной тканевой перфузии сформировалось лишь в XX веке благодаря работам таких физиологов, как Альфред Блэлок.

Шок — это состояние критической гипоперфузии органов и тканей, приводящее к клеточной дисфункции и гибели.

В основе лежат три основных механизма:
♦️ Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК).
♦️Снижение сердечного выброса.
♦️Патологическая вазодилатация.

☝️Есть несколько типов шока, которые нам нужно рассмотреть:
▪️гиповолемический;
▪️обструктивный;
▪️дистрибутивный и кардиогенный.
🤩Гиповолемический шок.
Все очень просто: объем жидкости в вашей сосудистой системе значительно снижен.
Катастрофический, путь развития гиповолемического шока – это кровопотеря.
Пример массивной кровопотери:
Травма с внешним обескровливанием.
Как мы определяем гиповолемический шок❓
Термин «гиповолемия» означает низкий или ниже нормы объем циркулирующей крови, то есть это состояние, связанное с потерей объема.

🤩Обструктивный шок:
При обструктивном шоке есть две основные причины:
Резкое, массивное снижение преднагрузки на сердце.
Резкое, массивное увеличение постнагрузки на сердце.
Это похоже на гиповолемию в том смысле, что снижается преднагрузка (уменьшение венозного возврата), но причина не в потере объема, а в наличии препятствия для наполнения сердца. Кровь не может эффективно попасть в сердце.
🤩Дистрибутивный шок:
Этот тип отличается. Основная проблема здесь – массивная вазодилатация (расширение сосудов). Посмотрите, насколько шире эти сосуды по сравнению с предыдущими примерами. Из-за вазодилатации кровь течет по сосудам с очень низким сопротивлением.
Септический шок: Самый частый тип дистрибутивного шока. Вызван тяжелой инфекцией. Бактерии попадают в кровоток (бактериемия). Когда это приводит к системным эффектам, таким как гипотензия, лихорадка – это септический шок.
Анафилактический шок: Тяжелая аллергическая реакция (например, на укус пчелы, пищу, контрастное вещество). Аллерген вызывает активацию иммунной системы, выброс цитокинов и гистамина, что приводит к массивной вазодилатации.
🫀Кардиогенный шок:
Этот тип шока связан с проблемой самого "насоса" – сердца. Может быть вызван механическими или аритмогенными причинами.
Причины:
Проблема с сократимостью миокарда:
Инфаркт миокарда (ИМ).
Сердечная недостаточность (СН).
Миокардит (воспаление миокарда).

❓Вопрос. Почему все говорят болевой шок❓
Ответ: Нет такого шока и в классификации никогда не было. Имеет место быть травматический шок, а не болевой.

Классическая триада:
▪️Изменения психического статуса: беспокойство, заторможенность, спутанность сознания
▪️Тахикардия: компенсаторное увеличение ЧСС
▪️Гипотония: классический, но не всегда ранний признак

Дополнительные ключевые симптомы:
▪️Олигурия (< 0,5 мл/кг/ч)
▪️Холодные, бледные, влажные кожные покровы (кроме дистрибутивного шока)
▪️Слабое наполнение капилляров (> 2 сек)

Диагностика шока
Клиническая оценка и начальные шаги:
Шоковый индекс: Рассчитывается как ЧСС / Систолическое АД. Значение > 1 указывает на возможный шок (так как ЧСС обычно повышена, а САД снижено). Исключения: брадикардия при кардиогенном или нейрогенном шоке.

Патофизиологический каскад:
Снижение перфузии → Недостаточная доставка кислорода → Переход на анаэробный метаболизм → Накопление лактата → Метаболический ацидоз → Дисфункция клетки → Необратимое повреждение и смерть.

❓Вопрос: Всегда ли артериальная гипотензия является обязательным ранним признаком шока❓
Ответ: Нет. На ранних, компенсированных стадиях шока АД может оставаться в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов (тахикардия, вазоконстрикция). И наоборот — не у каждого пациента с "низким" АД (например, у тренированного спортсмена) имеет место шок. Ключ к диагностике — оценка признаков гипоперфузии тканей (лактат-ацидоз, ментальный статус, диурез, кожные покровы).

Продолжение ⬇️