Что определяет эффективность психотерапии? (для консультанта)

В мире сейчас существует уже больше 1000 разных школ и подходов. Но несмотря на то, что различий так много, смотреть лучше туда, где есть общее.

Можно выделить следующие общие факторы, влияющие на эффективность терапии:

1) Терапевтический альянс

Проявление сочувствия, сострадния
Принятие, безоценочное суждение
Создание поддерживающей и безопасной атмосферы
Сотрудинчество и продвижение к терапевтическим целям

2) Общие процедуры

Вмешательства нацеленные на поддержку клиента
Вмешательства нацеленным на обучение и понимание проблемы
и/или
Вмешательства на обучение новым формам поведения и регулирующие поведение

3) Взгляды клиента

Еще до терапии, взгялд самого клиента сильно влияет на эффективность дальнейших сессий
Нужно учитывать стиль привязанности
Риск преждевременного прекращения терапии, например, из-за переоценки текущих результатов. По факту человек продолжает находиться в группе риска и заканчивает раньше чем нужно

4) Работа терапевта вне сессии

Работа над неудачными случаями, вовзращение к теоритическим основам, общение с коллегами через супервизию и интервизию

4) Мультикультурная компетентность

Понимание работы с людьми ЛГБТ-комьюнити может сильно зависить от гендера и ориентации самого терапевта
Терапевт без опыта может проявить микроагрессию или непонимание/непринятие по отношению к этническому меньшинству

"Все во вселенной от минерала до человека состоит из трех элементов, или качеств (гун), которые находятся повсюду, хотя называть их могут по-разному в зависимости от порядка явлений, которые рассматривают: ТАМАС — инерция, темнота, несознание; РАДЖАС — движение, борьба, усилие, страсть, действие; САТТВА — свет, гармония, радость. Ни один из этих трех элементов не существует в чистом виде, мы всегда представляем собою смесь инерции, страсти и света"

Источник: Шри Ауробиндо, или Путешествие Сознания

Что такое внимательность?

Внимательность можно описать как взаимодействие внимания и перефирийного осознования (или просто осознования).

В чем разница? Внимание – это то, что мы сознательно направляем. Внимание изолирует объект и и вводит его в поле сознательного опыта. Перефирийное осознание отвечает за контекст в котором находится внимание. Без осознования теряется бдительность и внимание становится слепцом без проводника.

Внимание обособляет и анализирует. Фокусируется на Я
Осознование широкий контекст, фильтрует поступающую инфомрацию, менее личностное и более объективное

Мы чаще пользуемся вниманием, потому что он под прям контролем, а осознование нет. Оно возникает под воздействием внешних или внутренних разражителей. В итоге мы пренебрегаем осознованием в пользу внимания.

Сознание – как источник питания из которого черпает энергию вниамние и осознование.

Мы можем утратить внимательность разными способами.
Притупление работает в обе стороны. Если чрезмерно много внимания, мы теряем перспективу. Если расслабляемся, раскрывается осознование, но если расслабиться еще больше, то внимание исчезает и снова приходит притупление.

Правильная тренировка внимательности обеспечивает большей силой сознания, которое позволяет использовать перефирийной осознование яснее, а внимание направлять более правильно.

Секулярный буддизм, или какими советами Гаутамы стоит воспользоваться.

Все-таки принц был и правда мудр и кое-что смыслил в жизни. Он говорил, что стоит помнить о четырех принципах:

1) Страдание есть

О да, это мы любим и умеем. Дано: жизнь, которую мы не выбирали — гены, родители, место, личность. Но тем не менее мы есть, и это вроде неплохо. Но вот беда. Все время чувствуем неудовлетворение. Хочется побольше хорошего. Не очень понятно, что это, но все же. И совсем не хочется плохого. Тоже не ясно, что это, но точно этого не надо.
А еще мы смертны и каждый день стареем. Этого тоже совсем не хочется.
И вокруг все меняется. А хочется стабильности. Только научились жить, как раз, и что-то обязательно как назло поменяется!

2) Смотри-ка, но я знаю, почему мы страдаем

Еще раз. Вокруг все постоянно меняется. А мы все время хотим за что-нибудь ухватиться, да как-нибудь покрепче. И вот даже бывает кажется, что схватили, а потом всегда обламываемся. Вот прям как с приходом, всегда заканчивается. Да и потом отходосы неприятные, думал, что все понял, а тут снова прокинули. Нет этой стабильности. Странно это, рождаться не выбирал, умирать не выбирал, погоду в Москве да и карантин тоже. Не нравится мне этот обусловленный мир(

3) Так, чувак, спокойно. Выход есть. И даже не нужно выбирать какого цвета.

Можно увидеть реальность, да так, что развидеть уже обратно не получится.

4) Таки что правда такое есть?

Да. Но придется постараться. По дефолту нам выдали жадность (хочу/ не хочу), ненависть (отвращение, неприятие), иллюзию (невежество, невидение)

И чтобы от них избавиться, надо практиковать их противоположность: отпускание, доброта (loving kindness), понимание (vipassana)

Если получается их развить, можно справиться с этими страданиями. И это есть Путь. Но об этом в следующий раз)

#secular_buddhism #four_noble_truth

Сколько себя помню, всегда страдал от аллергии. Уже давно этот аномальный иммунный процесс превратился в часть моей идентичности. Печальный факт, что современная наука все еще плохо понимает причины аллергии и поэтому лечит только симптоматику. Мейнстримное объяснение – это гипотеза гигиены. Что современные дети в западном мире мало подвергаются естественному и необходимому воздействию среды и в итоге развивается несколько патологий в работе иммунной системы: 1) смещение активности клеток лимфоцитов-хелперов c Th1 на Th2 2) формирование патологических иммуноглобулинов (IgE) 3) Избыточное выделение гистамина из тучных клеток (привет антигистаминные).

В общем наука признает, что это болезнь избалованных детей, но ничего более не предлагает. Тем не менее, я часто в свой адрес слышал что-то подобное: “Так ну все же понятно, это все психосоматика!”. И вот незадача, часто я это слышал от людей, которые были не очень умными и малообразованными. Это естественно вызывало у меня тоже аллергическую реакцию)

Тем не менее, чем дольше живу и чем больше узнаю про психологию, тем больше возвращаюсь к этой теме. То, что в теле могу застревать непрожитые эмоции и причинять людям ужасные страдания – это давно известный факт. Сейчас читаю книжку “тело помнит все” и там прекрасно рассказано о последствиях ПТСР и как результат психологической травмы сказывается в теле и заставляет людей проживать снова и снова травмирующие события.

С аллергией все очень похоже. Оказывается есть вполне типичный портрет аллергика: образованный интеллектуальный человек, стремится все сделать правильно, подавляющий эмоции, особенно гнев и агрессию, не в контакте со своими эмоциями, ценностями, желаниями. Ой, даже боюсь все тут совпадения найти.

Забавная параллель напрашивается. Иммунная система отвечает за правильную работу границ: тела с окружающим миром. Аллергия – это сбой этой системы, когда к патогенам добавляются еще и полезные или нейтральные вещества. На психическом уровне, ощущаю очень похожие механизмы, невозможность принять часть своих чувств и переживаний и целый арсенал осознанных или неосознанных форм контроля, а точнее – избеганий.

Психотерапия – это биологический метод. Это может показаться удивительным, но терапия словом меняет химический баланс. В работе иммунной системы сложны переплетены работа адреналина, серотонина, гистамина и кажется, что через терапию на эти мишени тоже можно воздействовать.

Это пост-исследование, вопросов больше чем ответов. Собираюсь его опубликовать в фб и дальше продолжить писать о связи психики и аллергии.

#психотерапия #аллергия

[Первая часть про то, чем я занимаюсь, интересуюсь и как это все связано с ментальным здоровьем]

Оказывается, все чем я занимаюсь последние полгода, связано с ментальным здоровьем. Учусь майндфулнес, психотерапии личная терапия, бот в телеграме про тревогу и еще сейчас новый интересный проект – о нём в конце.

И еще надо сказать, что я никогда не чувствовал себя так близко к своим ценностям, интересам. Но началось все немножко раньше, с йельского курса science of well-being. Тогда мне прям зашла тема счастья и благополучия с научного ракурса. И тогда впервые я узнал, что занимается этим позитивная психология. Больше всего меня поразило, что в целом это довольно маргинальная область исследований, так как западную науку и медицину всегда больше волновали болезни и расстройства психики. По сути, вся психиатрия и психотерапия про патологии, но в последнее время внутри психотерапии смещается фокус на благополучие тоже. Именно этот дисбаланс вдохновил Мартина Селигмана в выделение отдельной области изучения человеческой психики, сфокусированной на счастье и жизненном благополучии.

Восточные мудрецы (например Тибетские буддисты), наоборот, гораздо больше понимали в жизненном благополучии и потратив солидное количество времени выработали очень стройные философские фреймворки. До нас эхо этих концепций доходит в странном виде, типа коротких медитаций в мобильных приложениях. Трудности в понимании очень ценного материала и дикое упрощение, объясняется сложностью перевода, культурной разницей и отсутствием спроса среди населения на построение непротиворечивой картины мира.

В следующей части напишу о том почему это важно, о том, почему мы прямо сейчас ведем очень нездоровый образ жизни в ментальном плане и какой ответ западного общества сейчас есть на эту проблему

Мифы, которые составляют каркас ловушки счастья, описанной Расс Харисом.

№ 1. Счастье – естественное состояние всех людей

Людям кажется, что вокруг все счастливы. Этому способствуют наша культура. Тем не менее статистика говорит об обратном: в мире эпидемия ментальных расстройств. В США каждый десятый думает или предпринимает попытку суицида, каждый пятый страдает депрессией.
А еще есть проблемы и переживания связанные с ними, которые не относятся к психическим расстройствам: развод, потеря близких людей, увольнение, домашнее насилие, социальная изоляция, выгорание и так далее

№ 2. Если я несчастлив, значит, со мной что-то не так
Логически вытекает из первого предположения, что раз мы страдаем, в плохом настроении, что с нами что-то не так. Добавить еще стигматизацию психических расстройств, что если вы обнаружили себя в ситуации, где вам поставили диагноз, например, депрессия, то ситуация может показаться и вовсе невыносимой.

Однако лекарство от этого есть. Важно признать, что наш организм развивался определенным образом и многие негативные состояния ума (агрессия, тревога, похоть) помогали выживать раньше. Сейчас они тоже помогают, но проблема в том, что контекст очень сильно поменялся и многие переживания не актуальны к текущему контексту. То есть наша система "бей-беги" работает на полную катушку, изматывая как физически так и психологически, а реальной угрозы нет. Потому что если кто-то не так посмотрел или начальник раскритиковал работу – это не угроза жизни, но тело и древний мозг его будет воспринимать именно так.

№ 3. Чтобы изменить жизнь к лучшему, необходимо избавиться от негативных ощущений

За все хорошее и против всего плохого. В поиске счастья возникает желание избавиться от неприятных ощущений и стремиться только к хорошим. Но любой жизненный проект, который нам приносит много счастья обязательно принесет еще целую гамму ощущений, включая разочарования. В общем улучшить жизнь не испытав по дороге неприятные переживания просто невозможно. Однако можно научиться с ними справляться намного лучше. Именно здесь очень хорошо работают принципы ТПО (терапии принятия и ответственности)

№ 4. Необходимо контролировать свои мысли и чувства

Если не можем их выкинуть, тогда контролем всё. Но на деле, хоть и некоторый контрольу нас есть, но на намного меньше чем нам может показаться. Многие чувства нам неподвластны. А вот поступки – да. Это то, как можем менять свою жизнь к лучшему.
Но то так как мы привыкли использовать разум для решения проблем в материальном мире, не подходит для внутреннего. Да, нам подвластно так много, но не думать о белой обезьяне решительно невозможно после прочтения этой строчки или отказаться от ощущений во рту как если бы вкололи анестезию.

Краткосрочные формы контроля (избегание мое любимое) работают ненадолго и в долгосрочном плане всегда фейлятся. На деле, такие чувства как гнев, вина, страх, тревога – снова и снова возвращаются и создают у нас ощущение беспомощности их контроли. Битва раз за разом будет проиграна.

Как с этим быть всем быть – в дальнейших постах)

Есть такой прекрасный фреймворк для работы с тяжёлыми чувствами и состояниями – RAIN. Его придумала Тара Брах и переводится это так: R – recognition, A – awareness I – investigate N – nurture

Распознавание и принятие – это первые два важнейших шага, для того чтобы сдвинуться из состояния, захваченного эмоциями, подобия транса, во внимательное присутствие. Вопрос "что сейчас со мной происходит" может сильно помочь. Это может быть тревога, пустота или непонятный микс переживаний. Важно заметить и отметить.

Второй шаг – это сказать да этим чувствам, какие бы они не были тяжелыми. Мы не спорим с ними, не отказываемся от них и заключем тайную сделку. Типа я скажу да, а вы уходите. Нет, мы просто расширяем свое поле осознованиея, давая пространство и для этих переживаний. Можем прошептать про себя "да" и "этому тоже да".

Распознавание и принятие не уменьшает болезненность переживаний, но меняет наше отношение к ним, тем самым уменьшая страдания и позволяя приблизиться к более открытому, пробужденному присутствию.

Ночной свет. Лунный свет. На самом деле солнце.
Вижу голубя. Нет, не голубь. Мозг играет игру
Мысль пробует охватить размер вселенной
Как так? Мы тут
А звёзды умирают там. Их меньше становится. А нас больше
Приятный шум моря, иллюзорный голубь — легкое каcание интерфейса.
А Большего не дано.

Вот интересная дилемма. Раньше я с удовольствием вступал в дискуссии о пользе или вреде компьютерных игр. Я был само собой за игры и за их недооценённую пользу. Приводил в примеры результаты современных исследований, которые не подтверждали типичные страхи. Например, что насилие в играх повлияет на ребёнка и он начнёт его воплощать в жизнь. И наоборот, приводил примеры как игры развивают кооперацию, креативность, стратегическое мышление да и просто повышают эрудицию.

Тем не менее интересный факт. У меня игровая зависимость (ну надеюсь, что в прошлом). И об этом факте я всегда стыдливо забывал упомянуть. Да что уж там, я в это долго сам не верил.

И вот тут начинается самое интересное. Ситуация куда интереснее и сложнее чем с веществами и алкоголем. Притом мы знаем как несовершенно законодательство и, например, часть «медицины» с огромным потенциалом для леченые разных ментальных состояний, не может быть использована. Тем не менее закон работает и уж точно защищает молодое население от потенциального вреда. Родители не задумываются, что там вредно, что нет. Есть правила/закон — все им следуют.

А вот игры бывают разные. Некоторые из них как и вещества могут быть совершенно не аддиктивными, в то время как другие, наоборот. И никто эту сферу не контролирует, последствия ещё пока неизвестны и нас ждут впереди интересные разбирательства.

Представляю, что государство начнёт маркировать степень аддитивности игр, примерно как сигареты с их жуткими наклейками.

И многие игры будут недоступны детям, да и взрослые тоже должны будут предупреждены, что их там ждёт. Казино, алкоголь, сигареты — все что есть для них в плане ограничений, уверен в той или иной степени появится и для видео игр

Как хорошо https://teletype.in/@mindart/vUX4RxPbKou?fbclid=IwAR1hk9bjmmTcl7_9KWljhlpVNdjFuImJambDlK8z0TOJg5vOZdjUGTj3n2c