📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководитель проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Синяя Z Борода»

Ранение в живот на дистанции ста метров при отсутствии бронежилета — это практически смертный приговор, если помощь не подоспеет в считанные минуты. Пули калибров 5,45, 5,56 и 7,62 миллиметра, выпущенные из автомата или винтовки, сохраняют на такой дистанции чудовищную энергию, способную не просто пробить брюшную стенку, а буквально взорвать внутренности. Разница между калибрами есть, но она не меняет главного: любое такое ранение требует немедленной лапаротомии, и шанс выжить появляется только у тех, кто попадает на операционный стол в течение «золотого часа».

Пуля 5,45 миллиметра из АК-74 обладает коварным свойством — из-за смещенного центра тяжести она начинает кувыркаться в тканях. Входное отверстие маленькое, аккуратное, но внутри живота она создает временную пульсирующую полость диаметром с кулак. Печень, селезенка, кишечник рвутся не только в месте прямого попадания, но и в нескольких сантиметрах от него. Осколки костей, обломки пули разлетаются во все стороны, превращая брюшную полость в кровавое месиво. Если пуля выходит наружу, выходное отверстие может быть огромным, с вывернутыми тканями.

Пуля 5,56 миллиметра, стандартная для стран НАТО, ведет себя еще агрессивнее. При попадании в мягкие ткани она часто фрагментируется, то есть разваливается на части, или начинает кувыркаться с такой силой, что временная полость достигает двадцати пяти сантиметров в диаметре. Входное отверстие может быть совсем маленьким, но внутри — настоящая катастрофа. Такая пуля способна разорвать аорту, даже если прошла в нескольких сантиметрах от нее, просто за счет гидродинамического удара. Выходное отверстие, как правило, зияет, с выпадающими петлями кишечника.

Пуля 7,62 миллиметра из АКМ — более тяжелая и стабильная. Она не кувыркается, а идет прямо, пробивая все на своем пути. Ее входное отверстие может быть чуть больше, с ожоговой каймой от трения. Она реже фрагментируется, но ее кинетическая энергия такова, что она способна пробить позвоночник и выйти со стороны спины, оставив за собой разрушенные позвонки. При ранении в живот такая пуля часто повреждает поджелудочную железу, почки, крупные сосуды. Кровотечение из брюшной аорты или нижней полой вены — это смерть за минуты.

Что происходит с раненым? Первое и главное — массивное внутреннее кровотечение. Кровь заполняет брюшную полость, давление падает, сознание теряется. Если повреждена печень или селезенка, кровопотеря может достигать полутора-двух литров за пару минут. Второе — содержимое кишечника изливается в брюшину, вызывая перитонит. Если раненый не умрет от кровопотери, он умрет от сепсиса в ближайшие сутки. Третье — повреждение поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря дает дополнительные токсические эффекты.

Первая помощь при таком ранении сводится к одному: как можно быстрее доставить раненого в операционную. Никакие жгуты, давящие повязки, тампонады не помогут — кровь из брюшной аорты не остановить снаружи. Единственное, что можно попытаться сделать — это применить junctional-турникет (специальное устройство для пережатия аорты через живот), но такие есть далеко не у всех. Если повезло, и есть такой турникет, его накладывают на уровне пупка, затягивают максимально туго, пытаясь прижать аорту к позвоночнику. Но это временная мера, на 10–15 минут, не больше.

Параллельно нужно начать инфузию кристаллоидов — физраствора или Рингера, лить, не жалея, чтобы поддержать давление. Ввести транексамовую кислоту, чтобы хоть немного замедлить растворение тромбов. Обезболить — кетамином или опиоидами. И немедленно эвакуировать, с пометкой «живот, внутреннее кровотечение».

⚡️⚡️⚡️⚡️