Мой краш навсегда - Adnan Custovic. Гениальный лектор, потрясающий аллерголог, и еще и шеф моего дорогого друга Даниила Мунблита. Готова просто слушать, как он говорит. Но он еще и дело говорит) Лекция посвящена способам оценки вероятности развития атопического марша и способам повлиять на это развитие. Одно название чего стоит: «Гадание по хрустальному шару: предсказание аллергических коморбидных (сопутствующих друг другу) заболеваний». Дослушаю и расскажу

Adnan Custovic Crystal ball gazing: predicting allergic comorbidities

Атопический дерматит, бронхообструкции (визинг) и ринит: как они связаны между собой? Большие когортные исследования с участием десятков тысяч пациентов показывают, что атопический марш (коморбидность атопического дерматита, ринита и астмы) встречается значительно реже, чем принято считать. Математический анализ (байесовские модели, кластерный анализ) показывает, что частота АД, визинг, ринит по отдельности, частота комбинации АД+визинг не превышает частоту (вероятность), рассчитанную для случайного совпадения. При этом комбинация АД+ринит+визинг встречаются в 2-3 раза чаще, чем должны были бы встречаться, если бы это было случайным совпадением. При оценке фенотипов (у кого это чаще встречается) - высокая степень корреляции с мутацией филлагрина - белка, отвечающего за барьерную функцию. Это очень согласуется с тем, о чем рассказывал Чезми Акдис.
При этом основные выводы:

Атопический дерматит, визинг, хронический ринит - это группы заболеваний, диагнозы-зонтики, которые включают в себя много разных подтипов с разным прогнозом.

Несмотря на то, что среди детей с мультиморбидностью АД+ринит+визинг, в большинстве случаев в раннем детстве был атопический дерматит, 3/4 детей с атопическим дерматитом на первом году жизни не развивает в дальнейшем атопический марш.

Более половины детей с мультиморбидностью АД+ринит+визинг к 5 годам не имеют сенсибилизации (у них нет аллергии). При этом в анамнезе у таких детей нередко встречается АД у мамы (наследственный фактор + нарушение работы барьерных тканей у мамы) и курение мамой (= нарушение работы барьерных тканей у ребенка)

Подробнее: Evolution of Eczema, Wheeze and Rhinitis from Infancy to Early Adulthood: Four Birth Cohort Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679320/

Sharon Chinthrajah: When treating food allergy with biologicals
Исследуется роль биологических препаратов (Омализумаб, Дупилумаб, Этокимаб) в лечении пищевой аллергии в качестве способов снизить вероятность побочных эффектов и повысить эффективность оральной иммунотерапии ОИТ (в РФ не проводится).
Что интересно, есть данные о том, что Дупилумаб и Этокимаб БЕЗ ОИТ способны, возможно, запустить десенсибилизацию и развитие толерантности.
Нужно больше данных о необходимой дозе, длительности терапии и, конечно, об эффективности. Но это уже потрясающий поворот в лечении пищевой аллергии.

Kari Nadeau: очень интересное выступление, посвященное эпигенетике. Если коротко, эпигенетические факторы - это факторы среды, которые влияют на то, как проявятся те или иные гены. Сама Кари приводит очень поэтичное (и понятное) сравнение: гены - как музыкальные ноты. Можно сыграть их тихо или громко, быстро или медленно, или не играть. Вот это и есть эпигенетика.
Исследования показывают, что:
1) Возможно, именно эпигенетические факторы привели к росту аллергических заболеваний (уже немного говорили об этом, когда я рассказывала про выступление Тари Хаахтела)
2) Возможно, эпигенетические изменения могут передаваться по наследству
3) Возможно, эпигенетические изменения, снижающие активность аллергического иммунного ответа (то, что мы делаем в ходе аллерген-специфическое иммунотерапии, профилактические меры, о которых говорят эксперты - про биоразнообразие, снижение повреждающих воздействий на барьерные ткании), тоже могут наследоваться
Безусловно, нужно больше данных для подтверждения этих гипотез.
Скоро выйдет исследование Кари с соавторами, в котором они изучают эпигенетические факторы на приеме близнецов, живущих в одном доме, у одного из которых развивается аллергия, а у другого - нет.
Очень интересно будет почитать

Torsten Zuberbier с выступлением, посвященным гайдлайну Ga2Len по лечению хронической крапивницы.
Важное: в отсутствие волдырей нужно продолжать принимать антигистаминные препараты, так как в этот период времени сохраняется минимальной воспаление кожи, которое впоследствии повышает чувствительность кожи к гистамину (проявления могут усиливаться).
Отеки без крапивницы , но с тем же механизмом, встречаются нередко, лечатся так же.
Хроническая крапивница и отеки по тому же механизму никогда не угрожают жизни, нет ни одного случая в мире смерти от хронической крапивницы и идиопатических отеков.
Дети, беременные, кормящие лечатся по тому же протоколу (антигистаминные 2 поколения с увеличением дозы,омализумаб, циклоспорин), он безопасен.
Антигистаминные 1 поколения не рекомендованы для лечения хронической крапивницы.


Сам гайдлайн тут https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/209589/1/The_international_EAACIGA2LENEuroGuiDermAPAAACI_guideline_for_the_definition%2C_classification%2C_diagnosis%2C_and_management_of.pdf

Очень классная секция, посвященная молочным и яичным лестницам - последовательность из разных форм блюд с молочными продуктами и разных форм приготовления яиц с нарастающей аллергенностью.
Учитывая, что в нашей стране а) нет провокационных проб б) нет собственной опубликованной молочной и яичной лестницы, есть только переведенные энтузиастами, важно с большой осторожностью относиться к их назначению и, особенно, самоназначению. Лестницы в целом нуждаются в стандартизации.
Если в мире выпечку с молоком и яйцом в том числе используют в качестве оральной иммунотерапии ОИТ (проводя предварительную провокационную пробу и контролируя переносимость каждого или почти каждого этапа в медицинском учреждении), в нашей стране, где рутинно не проводятся ни провокации, ни ОИТ, использовать выпечку в качестве инструмента десенсибилизации (приучивания к аллергену) нельзя.
Поэтому любые лестницы должны применяться только по согласованию с врачом, который учтет все за и против.
Статья о лестницах https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.13714

Спасибо дорогой моей коллеге педиатру Екатерине Потеряевой за перевод для вас

Ненадолго прервусь. 10 часов отборной аллергологии перегрузили мой мозг. Пойду осмысливать) до завтра!

Добрый день. Продолжаю рассказывать про конгресс.
Коллегам: новое в Molecular Allergology Guide 2.0.
Новые главы:
- АСИТ и молекулярная аллергология: стандартизация АСИТ экстрактов, АСИТ для пищевой аллергии, рекомбинантные аллергены, новые молекулы для АСИТ
- Глава, посвященная CCD - роль в заболеваниях и в исследования инвитро, клинические случаи
- Маленькие молекулы как иммуномодуляторы и лиганды (лиганды к PR10, nsLTP, NPC2, сывороточным альбуминам), иммуномодуляция липидами
- Контакт с аллергенными молекулами: методы исследования,клиническая значимость, специальные аспекты контактов с едой, клинические случаи
- Теоретическая база (концепция аллергенов, почему молекула становится аллергеном)
- Аллергия на плесень
- Аллергия на съедобные насекомые
- Белки хранения в семенах (клиническая значимость, клинические случаи,подход к лечению)
- Важные аллергенные молекулы и их клинческая значимость

Ссылка на сам гайд https://hub.eaaci.org/resources_guidelines/molecular-allergology-users-guide-2-0/
Все образовательные ресурсы переехали из раздела Library на сайте EAACI на новый сайт hub.eaaci.org

Alexandra Santos:
- молекулы-маркеры можно использовать для оценки сенсибилизации ко всему семейству (BetV1 и PR10 и так далее). В Maug2.0 это отдельная глава
- Для арахиса наиболее клинически значима молекула Arah2

Новый объект внимания аллергологов - насекомые и аллергия на них. В пищевой промышленности это один из перспективных видов замены мяса. Кроме того, следы насекомых есть в еде, которую мы регулярно употребляем (например, шоколад, ореховая паста, арахисовая паста могут содержать весьма приличное их количество).
Возможна перекрестная аллергия между клещами домашней пыли, креветками и насекомыми.
Кроме того возможна перекрестная аллергия между креветками и личинками насекомых. Например, личинки мучного хрущака (по-английски это yellow mealworm, может быть, у него есть еще какое-то бытовое название, я не знаю) используются при приготовлении разной пищи, вот тут можно почитать про это https://www.theguardian.com/environment/2021/jan/13/yellow-mealworm-safe-for-humans-to-eat-says-eu-food-safety-agency

Как оказалось по результатам исследований, абсолютное большинство людей, имеющих аллергию на креветки, имеют перекрестную аллергию на эти личинки и на белки других съедобных насекомых.
При первичной аллергии на эти личинки (такое тоже возможно), перекрестная аллергия менее вероятна.
Предвижу ваше «беее», однако нужно помнить, что а) пищевая промышленность не стоит на месте, из этих насекомых могут делать муку и другие формы, в которых будет вообще не очевидно, что это личинка или сверчок, б) в еде есть «скрытые» насекомые в виде фрагментов, о которых мы понятия не имеем, поэтому о такой хитрой аллергии важно помнить.
В Maug2.0 есть отдельная глава об этом

Эпизодическое употребление junk food глобально не влияет на здоровье. Постоянное употребление приводит к повреждению барьера слизистых, воспалению слизистых, снижению уровня полезных бактерий и повышает риск развития аллергии и других заболеваний

Пища, богатая пищевыми волокнами, полиненасыщенными жирными кислотами, необработанная пища снижает вероятность развития аллергии и, возможно, улучшает течение уже имеющихся аллергических заболеваний. Очень важно есть овощи и фрукты всех цветов с раннего возраста.

Питание кормящей мамы также очень важно: через грудное молоко передаются жирные кислоты, фрагменты нуклеиновых кислот и другие регуляторные молекулы, снижающин вероятность развития аллергии, которые мама так же получает из еды.
Эти и предыдущие тезисы - из выступления Roberto Berni Canani, посвященного роли микробиоты в развитии пищевой аллергии.

Нет строгим ограничительным диетам! (Это уже от меня реплика)

Он же: пробиотики не заменяют разнообразное питание, важен ансамбль бактерий, а не отдельные его представители.

Carina Venter: употребление мамой во время беременности всех видов пищевых волокон (растворимых и нерастворимых) снижает вероятность развития атопического дерматита и бронхообструкций к 12 месяцам ребенка

Franziska Roth-Walter: Железодефицитная анемия повышает риск развития аллергии

Коллеги, через час меня можно будет послушать на первом медицинском https://1med.tv/

Друзья, ссылки к выступлению, которые я обещала, но не прикрепила (в записи они будут, кстати). https://docs.google.com/document/d/1B285TE5cutSEt8i4M6amOrpCYmgOvn_dX28QwSMFP_s/edit