Название хочу такое, но его еще не утвердили

Добрый вечер. Выложила запись вебинара

12 лет назад 24 июня я защитила кандидатскую диссертацию (в 26 лет, если кто-то начал напряженно считать).
Сейчас по прошествии этого времени я много рефлексирую: нужно ли было это, чего она стоит, зачем мне это.
В нашей стране, по крайней мере, на момент моей аспирантуры, считалось, что кандидатская диссертация — это квалификационная работа, показывающая, что ты умеешь работать с научной литературой. Тут у меня все неплохо получилось, я лихо освоила пабмед (в котором, как известно, можно найти подтверждение почти любому полету медицинской мысли). А уж если ты знаешь, чем хи квадрат отличается от t-критерия Стьюдента (и упаси бог тебя использовать последний), то ты королевна медицинской статистики. Эту часть я тоже осилила. С научной же точки зрения, надо признать, диссертация моя ценности не представляет. И это, пожалуй, самый болезненный вывод, к которому я пришла со временем. Однако в российских реалиях при написании диссертации никто от тебя научных подвигов en mass не ждёт.
Что мне это дало?
Я научилась анализировать литературу, прочитала несколько сотен статей по физиологии и иммунологии стресса, львиная доля которых была на английском, синтезировала из всего этого занятную теорию, сумела погрузиться во все это так, что мне ни разу не требовался заготовленный текст для выступления, и я отказалась сочинять вопросы для диссертационного совета заранее (эта привычка - вещать без бумажек и никогда не «готовить» вопросы - осталась со мной навсегда). И, наверное, эти 20 минут славы были одним из немногих моментов в жизни, когда я собой по-настоящему гордилась.

На фотографии я с ученым секретарем диссертационного совета сразу после защиты. Еще напряженная, но уже счастливая.

Очень важная и хорошая инициатива. Участие бесплатное, информация полезная.

На прошлой неделе мы анонсировали Форум «Академия Красного Креста: помощь и знание», который пройдет 1 июля в онлайн формате. Сегодня расскажем о нем подробнее.

На Форуме эксперты и спикеры вместе с участниками будут развенчивать мифы и стереотипы о благотворительности, милосердии, донорстве, о некоторых заболеваниях (в частности, ВИЧ, СПИД, туберкулез, КОВИД), о психосоциальной поддержке, о деятельности Красного Креста.

Обещаем, будет познавательно! Как принять участие в Форуме? Оставьте заявку по ссылке и ждите от нас письма перед началом Форума. Участие бесплатное!

https://akademiya-krasnogo-kresta.timepad.ru/event/2079918/

День анонсов сегодня) В этом году беспрецедентное событие: впервые оториноларингологический конгресс международного уровня проходит в России.

RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS-ISIAN.
Это грандиозное мероприятие объединит два ключевых события мировой ринологической науки: 22-й Конгресс Международного ринологического общества (IRS) и 40-й Симпозиум Международного общества по воспалительным и аллергическим заболеваниям носа (ISIAN).
 
• Конгресс пройдет 11–14 июля в очном формате в гостинице Corinthia, расположенной по адресу: г. Санкт-Петербург, Невский пр., 57.
 
Тематики Конгресса:
 
• Особый подход в педиатрической эндоскопической хирургии околоносовых пазух и основания черепа
• Роль КТ в оценке пациентов с патологией носа и околоносовых пазух
• Эпистаксис - советы и рекомендации
• Лечение доброкачественных образований носоглотки
• Эндоскопические подходы к лобной пазухе: Модификации существующих методик
• Амбулаторные лазерные вмешательства в полости носа
• Хирургия верхних дыхательных путей у взрослых и детей
• Finesse ринопластика. Следующий уровень эстетической ринопластики
 
 
Подробнее ознакомиться с условиями участия вы можете на сайте: https://clck.ru/rJ3Ar

Начался конгресс Европейской академии аллергии и клинической иммунологии в Праге - главное научное событие года для аллергологов. Блестящее выступление Тари Хаахтела на пленарном заседании, посвященное тому, как взаимодействуя с природой мы можем снизить вероятность развития аллергии и, что очень важно, снизить риски утяжеления течения аллергии у тех, у кого она уже есть. Я об этом писала раньше: биоразнообразие - контакты с почвой, растениями, животными, разнообразный рацион, включающий много овощей и фруктов, - факторы, снижающие риски развития аллергии за счет влияния на нашу микрофлору, которая в свою очередь взаимодействует с нашей иммунной системой. Тари развивает эту мысль, добавляя новых данных из новых исследований. Поездки на природу - это не только контакты с почвой и растениями, но и вдыхание продуктов их жизнедеятельности, то есть даже воздух на природе регулирует работу нашей иммунной системы. Хорошие новости: растения в доме за несколько недель повышают разнообразие нашей микрофлоры и положительно влияют на работу иммунной системы. Если дети будут гулять на площадках с озеленением (по сравнению с искусственными покрытиями и отсутствием растений), за 4 недели у них значительно повышается биоразнообразие. Отличный эффект дает даже трогание почвы руками.
Тари говорит о том, что мы, конечно, не можем «вернуться к природе», но можем взять природу в свою жизнь.
Чуть позже продолжу рассказывать о новостях

На слайде выше несколько рекомендаций о том, что можно взять на воружение

Потрясающе выступил Cezmi Akdis c докладом, посвященным роли барьерных тканей в развитии аллергии. Гипотеза эпителиального барьера объясняет рост частоты аллергических заболеваний за последние десятилетия. За последние 50 лет очень изменилась окружающая нас среда и наше питание. Химические вещества повреждают наши барьеры (кожные и слизистые), что повышает их проницаемость для токсических веществ, микробов и аллергенов. К повреждающим веществам относятся табачный дым, продукты сгорания топлива, а также детергенты, сурфактанты в бытовой химии, шампунях и гелях для душа, в зубных пастах наночастицы и микропластик, энзимы и эмульгаторы, консерванты и сурфактанты в еде (защищающие еду от микробов и удерживающие воду от испарения). Эмульгаторы в еде препятствуют нормальному взаимодействию микробиоты с нашей иммунной системой, убивают полезные бактерии, снижают биоразнообразие. Микропластик связывается с рецепторами эпителия и влияет на иммунный ответ.
За последние 50 лет растет уровень сенсибилизации - параллельно с загрязнением окружающей среды и изменениями в пищевой промышленности.
Cтатья об этом
Does the epithelial barrier hypothesis explain the increase in allergy, autoimmunity and other chronic conditions?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33846604/

Новый гайд по молекулярной аллергологии https://eaaci.cmail20.com/t/d-l-fdlkiud-ydtykrurtk-r/
Сессия, посвященная ему, будет сегодня.

Мой краш навсегда - Adnan Custovic. Гениальный лектор, потрясающий аллерголог, и еще и шеф моего дорогого друга Даниила Мунблита. Готова просто слушать, как он говорит. Но он еще и дело говорит) Лекция посвящена способам оценки вероятности развития атопического марша и способам повлиять на это развитие. Одно название чего стоит: «Гадание по хрустальному шару: предсказание аллергических коморбидных (сопутствующих друг другу) заболеваний». Дослушаю и расскажу

Adnan Custovic Crystal ball gazing: predicting allergic comorbidities

Атопический дерматит, бронхообструкции (визинг) и ринит: как они связаны между собой? Большие когортные исследования с участием десятков тысяч пациентов показывают, что атопический марш (коморбидность атопического дерматита, ринита и астмы) встречается значительно реже, чем принято считать. Математический анализ (байесовские модели, кластерный анализ) показывает, что частота АД, визинг, ринит по отдельности, частота комбинации АД+визинг не превышает частоту (вероятность), рассчитанную для случайного совпадения. При этом комбинация АД+ринит+визинг встречаются в 2-3 раза чаще, чем должны были бы встречаться, если бы это было случайным совпадением. При оценке фенотипов (у кого это чаще встречается) - высокая степень корреляции с мутацией филлагрина - белка, отвечающего за барьерную функцию. Это очень согласуется с тем, о чем рассказывал Чезми Акдис.
При этом основные выводы:

Атопический дерматит, визинг, хронический ринит - это группы заболеваний, диагнозы-зонтики, которые включают в себя много разных подтипов с разным прогнозом.

Несмотря на то, что среди детей с мультиморбидностью АД+ринит+визинг, в большинстве случаев в раннем детстве был атопический дерматит, 3/4 детей с атопическим дерматитом на первом году жизни не развивает в дальнейшем атопический марш.

Более половины детей с мультиморбидностью АД+ринит+визинг к 5 годам не имеют сенсибилизации (у них нет аллергии). При этом в анамнезе у таких детей нередко встречается АД у мамы (наследственный фактор + нарушение работы барьерных тканей у мамы) и курение мамой (= нарушение работы барьерных тканей у ребенка)

Подробнее: Evolution of Eczema, Wheeze and Rhinitis from Infancy to Early Adulthood: Four Birth Cohort Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679320/

Sharon Chinthrajah: When treating food allergy with biologicals
Исследуется роль биологических препаратов (Омализумаб, Дупилумаб, Этокимаб) в лечении пищевой аллергии в качестве способов снизить вероятность побочных эффектов и повысить эффективность оральной иммунотерапии ОИТ (в РФ не проводится).
Что интересно, есть данные о том, что Дупилумаб и Этокимаб БЕЗ ОИТ способны, возможно, запустить десенсибилизацию и развитие толерантности.
Нужно больше данных о необходимой дозе, длительности терапии и, конечно, об эффективности. Но это уже потрясающий поворот в лечении пищевой аллергии.

Kari Nadeau: очень интересное выступление, посвященное эпигенетике. Если коротко, эпигенетические факторы - это факторы среды, которые влияют на то, как проявятся те или иные гены. Сама Кари приводит очень поэтичное (и понятное) сравнение: гены - как музыкальные ноты. Можно сыграть их тихо или громко, быстро или медленно, или не играть. Вот это и есть эпигенетика.
Исследования показывают, что:
1) Возможно, именно эпигенетические факторы привели к росту аллергических заболеваний (уже немного говорили об этом, когда я рассказывала про выступление Тари Хаахтела)
2) Возможно, эпигенетические изменения могут передаваться по наследству
3) Возможно, эпигенетические изменения, снижающие активность аллергического иммунного ответа (то, что мы делаем в ходе аллерген-специфическое иммунотерапии, профилактические меры, о которых говорят эксперты - про биоразнообразие, снижение повреждающих воздействий на барьерные ткании), тоже могут наследоваться
Безусловно, нужно больше данных для подтверждения этих гипотез.
Скоро выйдет исследование Кари с соавторами, в котором они изучают эпигенетические факторы на приеме близнецов, живущих в одном доме, у одного из которых развивается аллергия, а у другого - нет.
Очень интересно будет почитать

Torsten Zuberbier с выступлением, посвященным гайдлайну Ga2Len по лечению хронической крапивницы.
Важное: в отсутствие волдырей нужно продолжать принимать антигистаминные препараты, так как в этот период времени сохраняется минимальной воспаление кожи, которое впоследствии повышает чувствительность кожи к гистамину (проявления могут усиливаться).
Отеки без крапивницы , но с тем же механизмом, встречаются нередко, лечатся так же.
Хроническая крапивница и отеки по тому же механизму никогда не угрожают жизни, нет ни одного случая в мире смерти от хронической крапивницы и идиопатических отеков.
Дети, беременные, кормящие лечатся по тому же протоколу (антигистаминные 2 поколения с увеличением дозы,омализумаб, циклоспорин), он безопасен.
Антигистаминные 1 поколения не рекомендованы для лечения хронической крапивницы.


Сам гайдлайн тут https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/209589/1/The_international_EAACIGA2LENEuroGuiDermAPAAACI_guideline_for_the_definition%2C_classification%2C_diagnosis%2C_and_management_of.pdf

Очень классная секция, посвященная молочным и яичным лестницам - последовательность из разных форм блюд с молочными продуктами и разных форм приготовления яиц с нарастающей аллергенностью.
Учитывая, что в нашей стране а) нет провокационных проб б) нет собственной опубликованной молочной и яичной лестницы, есть только переведенные энтузиастами, важно с большой осторожностью относиться к их назначению и, особенно, самоназначению. Лестницы в целом нуждаются в стандартизации.
Если в мире выпечку с молоком и яйцом в том числе используют в качестве оральной иммунотерапии ОИТ (проводя предварительную провокационную пробу и контролируя переносимость каждого или почти каждого этапа в медицинском учреждении), в нашей стране, где рутинно не проводятся ни провокации, ни ОИТ, использовать выпечку в качестве инструмента десенсибилизации (приучивания к аллергену) нельзя.
Поэтому любые лестницы должны применяться только по согласованию с врачом, который учтет все за и против.
Статья о лестницах https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/pai.13714

Спасибо дорогой моей коллеге педиатру Екатерине Потеряевой за перевод для вас