Часто замечаю путаницу при попытке разобраться в разных видах анализов, которые применяются для диагностики аллергии.

Первое и главное: все существующие лабораторные тесты для диагностики аллергии - это прямые или косвенные методы определения IgE к тем или иным аллергенам.
ИФА, иммуноблот, иммунокап, ALEX - это разные технологии выявления IgE к конкретным аллергенам.
Дегрануляция тучных клеток, тест активации базофилов - косвенные методы, позволяющие судить о наличии IgE к тем или иным аллергенам (сам IgE не выявляют, но определяют маркеры его присутствия).
Тест активации базофилов, возможно, может служить еще и маркером того, что регуляторные молекулы не блокируют IgE (как бывает в случае, если анализы расходятся с клиникой: IgE есть, а симптомов нет). Однако (и это очень важно!) пока мы не используем тест активации базофилов в рутинной клинической практике, его применение ограничено исследованиями - ученые только изучают, как им пользоваться, какие у него нормальные значения и т.д.

Кожные пробы методом прик-тест и их более старая версия, скарификационные пробы, это тоже косвенный метод определения IgE.
Положительная проба = IgE есть (но не факт, что есть аллергия, нужно сопоставлять результаты с симптомами)

Чем отличаются разные лабораторные технологии?

Своей чувствительностью (когда положительный результат действительно означает, что вещество есть) и специфичностью (когда отрицательный результат означает, что вещества и правда нет). Совершенствование лабораторных технологий по выявлению IgE идет по пути повышения чувствительности и специфичности.
Так вот: ИФА (включая immulite), RIDA (иммуноблот), дегрануляция тучных клеток - тесты с низкой чувствительностью и специфичностью.

Иммунокап - наиболее чувствительная и специфичная технология из имеющихся, к ней примыкает ALEX. В
будущем, надеюсь, мы сможем пользоваться тестом активации базофилов, он тоже по своей чувствительности и специфичности высок, но пока мы не умеем его правильно интерпретировать.

Часто в кучу смешиваются кони и люди, в смысле, иммунокап и аллергочип.
Так вот, иммунокап - это лабораторная технология, с помощью которой можно делать тесты на отдельные экстракты аллергенов (например, на молоко или перхоть собаки) и на отдельные молекулы (например, на казеин молока или betv1 березы).
Экстракты получают из природных аллергенов, это по сути коктейль из всех молекул источника аллергена.
Отдельные молекулы искусственно синтезируют (их называют рекомбинантными) или выделяют из экстрактов (они называются нативными).

Аллергочип - это группа молекул, собранная для обширных анализов с определенными целями:
1 - у человека тяжелые аллергические реакции после употребления пищевых аллергенов, аллерген неуточнен или речь о растительной пище (знание о том, какие именно молекулы виноваты, позволяет оценить риски при случайном употреблении, возможность употреблять в обработанном виде и прогноз),
2 - поливалентная респираторная аллергия (множество аллергенов вызывают симптомы аллергического ринита или бронхиальной астмы), при которой планируется АСИТ, и нужно выбрать аллерген,
3 - АСИТ уже проводилась и была неэффективной, нужно узнать, правильно ли были сделаны выводы о виновнике аллергии и правильно ли выбран аллерген.
Аллергочип можно сделать по технологии иммунокап (112 молекул, тест ISAC) и по технологии ALEX (120 экстрактов аллергенов и 180 молекул).

Вот такая нехитрая арифметика.

Нашла у себя в закромах картинку про то, чем отличаются разные анализы методом иммунокап

И вдогонку еще одна картинка, на которой наглядно показано, почему прием антигистаминных препаратов вообще никак не влияет на уровень IgE, и поэтому их не нужно отменять перед лабораторным обследованием на IgE

Хочу сегодня написать новый текст про пирамиду диагностики. Чтобы было понятно, как вообще врач-аллерголог действует при выборе анализов для обследования.

Но прежде чем говорить о ней, пару слов о бессимптомной сенсибилизации. Что это за зверь?

Бессимптомная сенсибилизация, или почему не стоит обследоваться на аллергены самостоятельно.

Когда мы проводим анализ крови "на аллергены", на самом деле мы ищем специфические IgE - антитела, направленные против подозреваемого аллергена.

Оказывается, они могут присутствовать в организме и не вызывать симптомов аллергии.

Вы же замечали это, правда? Анализ выявил массу специфических IgE, но на половину из этих "аллергенов" (а то и на все) реакции у обследуемого человека нет и не было.

Что это? Скрытая аллергия? Недостоверный анализ?

Чаще всего мы имеем дело с бессимптомной сенсибилизацией: наличием специфических IgE, которые не вызывают симптомов аллергии.

Откуда они берутся?

- Они могут образовываться при атопическом дерматите из-за повышенной проницаемости кожи и склонности иммунной системы вырабатывать IgE при проникновении еды в проницаемый кожный покров
- Они могут быть частью иммунного ответа на чужака, но не вызывать симптомов, так как блокируются другими участниками иммунного ответа (например, антителами IgG4)

Значит ли это, что анализы бесполезны?

Нет, это значит, что обследоваться нужно после консультации с врачом, чтобы анализ был направлен на "подозреваемых", а не на все подряд.

Еще одна опасность, которая подстерегает на пути избыточного обследования - необоснованная диета.
И дело не только в том, что она не нужна.

Например, специфические IgE обнаружены к помидору, употребление которого не вызывает симптомов. При поступлении помидора в кишечник образуются регуляторные лимфоциты, которые и обеспечивают толерантность к нему - отсутствие аллергии при его употреблении.

Однако, если мы, опираясь на анализ, исключим его из рациона, регуляторных лимфоцитов не будет, и риск аллергической реакции при его повторном введении возрастает

Поэтому не спешите сдавать анализы «на всё», слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить

Еще один небольшой опрос. Как вы, возможно, знаете, я пишу книгу о пищевой аллергии. Вот ее оглавление.

Предисловие: кому и зачем полезна эта книга
1. Введение. Аллергия - цена цивилизации. Гигиеническая теория аллергии.
2. Сколько всего пищевых аллергенов? Большая восьмерка, девятка или дюжина?
3. Когда и как знакомиться с аллергенами? Аллергия vs Толерантность. Возрастные особенности пищевой аллергии: какие молекулы вызывают аллергию у детей, какие у взрослых и почему?
4. Аллергия на пищевые добавки, нитраты, пестициды, или “ты думаешь, я свои яблочки всякой гадостью поливал? А я поливал.”
5. Проявления пищевой аллергии: крапивница, аллергические ангиоотеки, анафилаксия.
6. Проявления пищевой аллергии: атопический дерматит.
7. Проявления пищевой аллергии: желудочно-кишечные формы.
8. Проявления пищевой аллергии: насморк, удушье, бронхоспазм.
9. Необычные виды пищевой аллергии: альфа-гал, омега-5-глиадин, cat-pork syndrome, ингаляционный маршрут сенсибилизации - пшеница, рыба,
10. Псевдоаллергические реакции
11. Диагностика пищевой аллергии. Как определить, на что она возникла? Можно ли заранее узнать, что вызовет аллергию? Какой анализ выбрать? Как вести пищевой дневник?
12. Лечение аллергии. Диеты: кому, когда и сколько? Диагностические диеты. Диета кормящей матери. Можно ли перерасти пищевую аллергию? Формирование толерантности. Переносимые формы аллергена. Матрикс-эффект выпечки. Диета при перекрестной аллергии. Вред излишних диет
13. Лечение аллергии: роль лекарств.
14. Лечение аллергии: оральная иммунотерапия.
15. Можно ли предотвратить пищевую аллергию? Меры профилактики. Теория молекулярного разнообразия. Связь микробиоты и иммунной системы.
16. Мифы о пищевой аллергии (и их разоблачение).
17. Как подготовиться к приему аллерголога, если вы подозреваете у себя или своего ребенка пищевую аллергию. Какие вопросы может задать врач, какая информация может потребоваться, нужно ли заранее обследоваться, что взять с собой на прием.
18. Послесловие. Краткий алгоритм выявления аллергии

Есть ли что-то, о чем еще по-вашему нужно написать?

UPD: Добавили вместе с вами главу: Как аллергия влияет на жизнь человека и его семьи. Качество жизни человека с пищевой аллергией. Как питаться не дома. Аптечка аллергика. Права аллергика в детских учреждениях. Памятка для членов семьи, воспитателей и учителей.

Добрый день. Придумала картинку про бессимптомную сенсибилизацию

Пирамида аллергодиагностики, или почему не нужно делать анализ на все аллергены, сдавать любой аллергочип «чтобы побольше всего сдать» и в принципе включать в анализ всё подряд.
Читать дальше

Коллеги, не пропустите. Бесплатный вебинар, посвященный тонкостям аллергического ринита.

https://apaaaci.glueup.com/organization/916/campaign/129323/?pk_campaign=ShareButtons&pk_kwd=PublishModal

Так проходят мои выходные. Это описания рисунков к книге о пищевой аллергии.

А это список литературы (и это я еще не дописала)

Мне кажется, эта книга будет круче предыдущей

Дорогие друзья!
Сезон цветения в разгаре, да и другие аллергические заболевания не дремлют. Я знаю, что ко мне сейчас записаться на ближайшее время сложно, лист ожидания стал гигантским, хотя и он работает.
Но есть решение: в клинике ведут прием еще 4 аллерголога-иммунолога:
Ульяна Ерофеева
Юлия Привезенцева
Ксения Гунина
Мария Махова
В нашей аллерго-команде все врачи прекрасные специалисты, мы работаем по одинаковым принципам. Поговорка «сколько врачей, столько и мнений» не о нас. Поэтому если у вас срочно назрела необходимость попасть к аллергологу, можно смело идти к любому врачу Everyday Clinic.
Телефон для записи (812)507-82-72

Вот ссылка для записи на прием.

Моя небольшая статья про аллергический ринит и роль АСИТ. На самом деле, с одной стороны, многие случайно узнают об АСИТ после многих лет симптоматической терапии (что не обесценивает нисколько симптоматическую терапию, просто АСИТ - это другое качество жизни). С другой стороны, есть обратная ситуация: человек упорно ищет аллергию, в то время, как у него другой хронический ринит. @ent_speech Дмитрий, давай пост напишем про хронические неаллергические риниты?

- Аллергия на пыльцу растений: почему она возникает?
- Какую роль играют гены и факторы среды?
- Что такое перекрестная аллергия?
- Кому и когда нужно соблюдать диету при аллергии на пыльцу?
- Как лечат аллергию на пыльцу и каков прогноз лечения?

Сегодня ровно в 19:00 (мск) на «Научной станции» будет моя онлайн-лекция, посвященная поллинозу.

🎥 Смотреть в прямом эфире. YouTube: https://youtu.be/PzMkRzow8go
ВК: https://vk.com/video-110924669_456244383
Телеграм: https://t.iss.one/ScienceVideoLab


Ведущие эфира: Александр Соколов (АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ) и Виталий Краусс (Лаборатория Научных Видео).

Список всех авторов лучших вопросов на эфирах «Научной станции» находится тут: https://vk.com/@antropogenez_ru-luchshie-voprosy

📌 Страшные истории из жизни аллергика. Мифы об аллергии. Ольга Жоголева: https://youtu.be/ancMe2JGiWE

📌 Сложные вопросы аллергологу. Ольга Жоголева. Постскриптум: https://youtu.be/W8vTry3UCi0

===================================
💀 Нравятся наши трансляции? Поддержите нас на Sponsr.ru: https://sponsr.ru/antropogenezru

Прямо сейчас буду что-то рассказывать Пушному и Митрофановой на Маяке)

Мне тут уже и ссылку на эфир оперативно прислали. В следующий раз позвали 17.06 в 11.10, если что)