رنج نرمال سدیم
هایپرناترمی
هایپو ناترمی

#بالین

❗️رنج نرمال سدیم 135الی 145میلی اکی والان بر لیتر ❗️
هایپر ناترمی از این مقدار بیشتر بشه
هایپو ناترمی از این مقدار کمتر بشه
❌گلوکز سبب ورود سدیم به درون سلول میشود
✅بنابراین سرم دکستروز برای هایپر ناترمی ها میتواند مفید باشد .
✅در هایپو ناترمی اگه ازدیاد حجم آب داشته باشیم میتوان از دارو های دیورتیک استفاده کرد .

#بالین

⭕️پتاسیم ⭕️
❗️رنج نرمال ۳.۵الی ۵ میلی اکی والان بر لیتر
❌هایپو کالمی :
علل :
مقدار کمتر از رنج نرمال هست و در شرایط آلکالوز احتمال رخ دادن هایپو کالمی هست .
اقدامات : اگه بیمار NPOبود ویا افت شدید داشت باید Kcl تزریق کرد .
❗️احتیاطات kcl: با داروی دیگه ای مخلوط نشه داخل سرم
تگ هشدار
و آنتی دوت دارو که کلسیم گلوکونات و سدیم بیکربنات . می‌باشد حتما در دسترس باشد .
سرم هم میتوان N.sایزوتونیک استفاده کرد و رینگر .
❗️رینگر لاکتات استفاده نمیشه چرا؟🤔
به این علت که خود لاکتات می‌تونه آلکالوز تشدید کنه .
هایپر کالمی :
علل :
در شرایط اسیدوز اتفاق میافتد
اقدامات :
✅تزریق کلسیم گلوکونات
✅تزریق سدیم بیکربنات برای رفع اسیدوز
✅تزریق سرم رینگر لاکتات
✅استفاده از دیورتیک ها
✅تزریق انسولین
نکته ❗️انسولین سبب ورود پتاسیم به درون سلول میشود و رفع هایپر کالمی.

#بالین

خب شب همگی بخیر
امشب می‌خوام در مورد چند اصطلاح اختلالات اسید و بازی بدن صحبت کنم .

خب برای برسی اختلالات اسیدی و بازی باید در بررسی ABG به چند مولفه دقت کرد
1.. ۲۶ » رنج نرمال بیکربنات »۲۲ میلی اکی والان بر لیتر
۷.۳۵ «ph«۷.۴۵. ...2
3. ۴۵» فشار کربن دی اکسید »۳۵
علاوه بر این موارد حتما الکترولیت ها هم مدنظر بگیرید مخصوصا یون K

#بالین

خب یه مسئله دیگه ای که می‌تونه داخل تشخیص اسیدوز (اسیدی شدن بدن ) یا آلکالوز (بازی شدن بدن ) کمک میکنه محاسبه آنیون گپ .
طریقه محاسبه آنیون گپ
Na+k_(cl+Hco3)
رنج نرمال بین 12الی 16میلی اکی والان بر لیتر
یا ....
Na_(cl+Hco3)
رنج نرمال بین 8الی 12 میلی اکی والان بر لیتر

#بالین

❗️اسیدوز متابولیک:
❗️تشخیص با گرفتن ABG:
❌میزان ph کمتر از 7.35
❌میزان Hco3کمتر از 22
❌و فشار کربن دی اکسید در اوایل به علت فاز جبرانی کمتر از 35 می‌باشد
هایپر کالمی .هایپر منیزمی.هایپر فسفاتمی .هایپر کلسمی
علائم : گیجی .خستگی . افت فشار خون .سنگینی سر به علت vasodilation
هایپر ونتیلاسیون .(جهت جبران )
مسبب اسیدوز متابولیک : نارسایی کلیوی . بیماری های متابولیک . از دست دادن بیکربنات مثلاً در diarrhea
مصرف داروهای گیرنده H2 blockerمثل رانیتیدین فاموتیدین .سایمتیدین
درمان : بستگی به علت دارد
اما
✅دیالیز
✅مصرف سدیم بی کرب
✅و برگرداندن الکترولیت ها به نرمال می‌تونه کمک کنند باشه

#بالین

❗️آلکالوز متابولیک:
❗️تشخیص : بر اساس گرفتن ABG
❌میزان phبیشتر از 7.45
❌میزان بیکربنات بیش‌از 26
❌و هیپوونیلاسون
❌هایپوکالمی .هایپوکلرمی.هایپوکلسمی.
علائم
❗️گزگز دست ها . آریتمی قلب . اختلالات بطنی .تاکیکاردی دهلیزی
❗️مسبب آلکالوز : ازدست دادن اسید در اثر vomiting استوما . ساکشن . مصرف داروها و ...
درمان : ✅استفاده از h2,blocker
✅سرم رینگر . Kcl . سولفات منیزیم و ..

#بالین

❗️اسیدوز تنفسی :
در نارسایی های تنفسی . اسم . COPD
رخ میدهد فرد دچار هایپو ونتیلاسیون می‌باشد
کلیه ها به سمت آلکالوز متابولیک پیش میرند برای جبران .
❌میزان ph کم
❌میزان بیکربنات بیش‌از ۲۶ برای جبران
❌و فشار co2 بیش از 45
درمان فرد را o2 تراپی براش انجام بدیم
حواسمان باشد افرادی که نرمال هستند
افزایش کربن دی اکسید(هایپر کپنیا) محرک تنفس هستند اما در افراد COPDمحرک تنفس کاهش اکسیژن (هیپوکسی) می‌باشد
بنابراین در افراد COPD مزمن دارند باید با احتیاط o2 تراپی انجام داد

#بالین

آلکالوز تنفسی در شرایط اضطراب و عدم ونتیلاسیون صحیح .
علائم فشار co2 کمتر از 35
میزان بیکربنات کمتر از 22 جهت جبران
و ph بیش از 7.45میباشد
سبکی سر .
درمان : تنفس در پاکت کاغذی
و آرام‌سازی و استفاده از قرص های ضد اظطراب

#بالین

کلسیم ca

❗️رنج نرمال بین 9الی 11میلی گرم بر دسی لیتر
❗️هایپو کلسمی : مقدار آن از حد نرمال پایین تر است که میتواند ناشی از سن بالا . بیماری های چون هایپرپاراتیروئیدی و پانکراتیت می‌باشد و همچنین در آلکالوز رخ میدهد.❗️
راهکار درمان : تغذیه غذا های حاوی کلسیم و مکمل vit D
اگه افت شدید بود مصرف کلسیم گلوکونات به صورت iv و در دسترس بودن پتاسیم کلرید .
❗️کلسیم با سرمN.s مخلوط نشود ❗️
هایپر کلسمی : شایع نمیباشد در شرایط اسیدوز اتفاق میافتد
در اثر بیماری چون هایپر پاراتیروئید و مصرف زیاد کلسیم گلوکونات و بیکاری های کلیوی.
راهکار درمان : مصرف پتاسیم کلرید و سرم نرمال سالین . بیکربنات سدیم .

#بالین

Change dressing
external fixator
1. Suppres pain
2.irrigation
3.debrid
با گاز
#بالین

استریلیتی هم که حتما رعایت میشه 😉

❗️آمیودارون :
✅قرصی جهت رفع آریتمی های قلب استفاده می شود .
✅کانال های کلسیم . پتاسیم .سدیم را بلاک میکند .
مراقبت ها : قبلش نبض و فشار بکارگرفته شود و همچنین کارکرد قلب (❤️)هم با گرفتن نوار قلب چک کنید .
#فارماکولوژی

اپیکسابان : (apixaban)ضد ایجاد لخته هست با ممانعت از فعالیت فاکتور انعقادی شماره ۱۰
آزمایش inrو ptt قبلش بگیرید .
#فارماکولوژی

لووفلوکساسین :
داروی ضد باکتری وسیع الطیف می‌باشد
که ضد DNAباکتری می‌باشد .
عوارض جانبی : کولیت با غشای کاذب . تهوع . استفراغ . اسهال
#فارماکولوژی

پروتامین سولفات :
❗️با ایجاد کمپلکس با هپارین ممانعت میکند از فعالیت آن و یه جورایی باعث انعقاد شدن خون میشه ❗️
موارد استفاده در هنگام جراحی های بزرگ هست .
❗️عارضه اصلی آن : برافروختگی و کاهش HR

#فارماکولوژی