ЗДРАВПРОСВЕТ С АЛЕКСАНДРОМ СОЛОВЬЁВЫМ
3.03K subscribers
846 photos
19 files
674 links
Александр Соловьёв. Врач. Организатор здравоохранения. О медицине - доступно, понятно, интересно, актуально.
Download Telegram
Согласно официальной статистике, смертность от COVID-19 в мире превысила 6 млн. погибших.

В The Lancet опубликована статья с оценкой избыточной смертности из-за пандемии COVID-19.

Реальное число погибших, вероятно, превышает 18 миллионов, о чем свидетельствует избыточная смертность за 2 года пандемии - с 1.01.2020 по 31.12.2021.

Наибольшее количество кумулятивных избыточных смертей в следующих странах:
Индия - 4,07 млн
США - 1,13 млн
Россия 1,07 млн
Мексика - 798 тыс.
Бразилия - 792 тыс.
Индонезия - 736 тыс.
Пакистан - 664 тыс.

Среди этих стран избыточный уровень смертности на 100 000 населения был самым высоким в России (374,6) и Мексике (325,1). В Бразилии (186,9), в США (179,3).

Вывод авторов статьи:
Полное воздействие пандемии было намного больше, чем то, о чем свидетельствуют сообщения о смертях только из-за COVID-19.

Необходимы исследования, чтобы различить долю избыточной смертности, которая непосредственно связана с SARS-CoV-2, и изменения причин смерти как косвенного следствия пандемии.
Современное представление об эпидемиологии SARS-CoV-2 - взгляд в будущее.

В Science опубликован интересный обзор с описанием изменений наших представлений об эпидемиологии SARS-CoV-2.

За 2 года пандемии исходные эпидемиологические модели, основанные на знаниях эпидемиологии сезонных коронавирусов, SARS и MERS обогатились знаниями и данными о SARS-CoV-2.

‼️Самый важный вывод - «эволюционная теория указала, что нам не следует ожидать эволюции в сторону более низкой вирулентности».

SARS-CoV-2 было трудно контролировать с начала пандемии, и недавнее распространение Omicron только усилило эту проблему.

❗️Правительства и должностные лица общественного здравоохранения должны перейти к долгосрочной стратегии борьбы с SARS-CoV-2.

Уровни передачи высоки даже в районах с широко распространенной вакцинацией и предыдущими волнами инфекции, и остается много открытых вопросов о будущем эпидемиологическом воздействии этого вируса.
В Англии наибольший рост госпитализаций с COVID-19 сейчас среди детей раннего возраста 0-5 лет - 39% недельный прирост.
Сегодня ревакцинировался Спутником Лайт.
(обещал сообщить, когда ревакцинируюсь)

Вакцинация Спутником V в феврале-марте 2021.

Перенес ковид в мае-июне 2021.

Уровень антител (Architect, Abbot):
После ковида в июне - 1595 BAU/ml
В конце января 2022 - 208 BAU/ml

С омикроном пока что встреча не состоялась, несмотря на многие контакты с заболевшими в январе-феврале, активные перемещения на самолете.
LongCovid - основные и перспективные научные задачи

Оценка эндотелиальной дисфункции и нарушений свертывания крови

Аутоиммунные реакции

Оценка гормональных нарушений

Реактивация вирусов (в частности Эпштейна-Барр)

Безреагентные способы диагностики ковида - Raman spectroscopy

Оценка эффективности использования препаратов, нейтрализующих функциональные антитела - The aptamer BC 007

Терапевтическое воздействие при дизавтономии - блокада звездчатого ганглия

Подтверждение гипотезы метаболической ловушки (триптофан-кинурениновой) и разработка терапии миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (ME/CFS)

Оценка функции митохондрий и терапевтического воздействия

Оценка микробиома и терапевтического воздействия на микробиом

Персистенция вируса SARS-CoV-2 и терапевтическое воздействие для элиминации вируса

Исследование механизмов нейровоспаления и нейродегенеративных процессов (исследование патологических белков: амилоид, тау-белок, альфа-синуклеин)
Опубликован свежий отчет ONS о ситуации с COVID-19 в Великобритании.

В Англии на прошлой неделе 1 из 25 был инфицирован.

В Уэльсе - 1 из 30.

В Северной Ирландии - 1 из 13 - это 7,84% населения!

В Шотландии - 1 из 18.

Очередной рост случаев инфицирования сопровождается ростом случаев госпитализации.

Ждем технический отчет с информацией о вариантах коронавируса. Любопытно, как себя "дельтакрон" проявляет.

https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveypilot/11march2022
Китай продолжает борьбу с COVID-19 следуя стратегии "нулевой ковид".

На фотографии - организация массового ПЦР тестирования в Chongqing (Чанчун).

Чанчун - город с населением 9 млн человек. В настоящее время в городе введен карантин после выявления 3 случаев инфицирования.

В последние недели в Китае эпидемиологическая обстановка продолжает ухудшаться.

Только за последние сутки выявлено 1173 бессимпомных случая и 588 случаев с симптомами.

Всего под наблюдением находятся более 10,5 тысяч человек (из них 5461 с симптомами). Такое количество больных/инфицированных последний раз было в марте 2020 года.

За последнюю неделю ежедневный прирост новых случаев инфекции составляет 6,7%.

Пациентов с тяжелыми формами заболевания мало - всего 6 человек.

Смертей от COVID-19 в Китае не было с января 2021 года.
Новая волна ковида, по всей видимости, началась в Европе.

Госпитализации увеличиваются в Великобритании, Нидерландах, Ирландии, Швейцарии и Италии.
В The Lancet опубликованы результаты исследования о передаче Дельта-варианта коронавируса через хомяков людям в Гонконге.

Основное из статьи:

📍Было обнаружено, что среди хомяков было большее разнообразие вируса, чем ожидалось. Это означает, что вирус мог циркулировать среди хомяков несколько месяцев.

📍Обнаружено несколько очагов заражения людей. Передача вируса произошла не от одного хомяка.

Основные выводы:
❗️Хомяки могут быть резервуаром SARS-CoV-2.
Они могут заражаться от человека. Вирус может распространяться среди хомяков. Хомяки могут передавать вирус человеку с последующим распространением между людьми.

❗️Торговля животных может способствовать распространению SARS-CoV-2.
Новая информация о представленности вариантов SARS-CoV-2 в России.

Дима Прусс проинформировал о загрузке НИИ гриппа 180 геномов коронавируса из России.

Петербург - вторая половина февраля, каждый третий BA.2.

Владивосток - начало февраля, в основном BA.1.1, 10% еще было Дельты.

Ульяновск - середина января, треть образцов тогда еще была Дельта.

Саратов - начало февраля, Дельты уже не было, каждый четвертый образец BA.2.

ВА.2 вариант активно распространяется в России в феврале, и скорее всего, начнет доминировать в отдельных регионах к середине марта, а в целом по России - к концу марта.

❗️Именно с распространением варианта ВА.2 связывают начало очередной волны в Великобритании и странах ЕС с начала марта.

Чем это грозит и какие основные свойства ВА.2 варианта - в следующем сообщении.
Основное о варианте ВА.2 на сегодняшний день.

В мире начинается новая волна, связанная с активным распространением ВА.2 варианта.

В связи с значительным отличием ВА.2 от ВА.1 по набору мутаций ряд специалистов считают, что необходимо дать собственное "имя" варианту ВА.2.
Но пока что это один из вариантов Омикрона.

По данным последнего технического отчета, опубликованного 11 марта в Великобритании можно выделить главное:

ВА.2 вариант встречается более чем в 80% случаев в Англии.

Скорость роста новых случаев инфицирования в неделю по сравнению с ВА.1 вариантом выше на 80%.

Региональный рост заболеваемости/инфицирования коррелирует с частотой ВА.2

Распространение ВА.2 варианта увеличивает коэффициент распространения R на 30-40%.

При оценке передачи ВА.2 варианта контактным в домохозяйствах частота вторичных атак (передачи вируса) выше на 30% в сравнении с ВА.1

Вирусные нагрузки у ВА.1 и ВА.2 идентичны, но в первые 2 дня у ВА.2 немного выше.

По лабораторным отчетам отмечается более низкая нейтрализация ВА.2 после заражения ВА.1

Оценка эффективности вакцин (используемых в Великобритании) для ВА.1 и ВА.2 варианта в отношении риска симптоматической инфекции идентична.

После 2 доз вакцины спустя 25 недель (6 мес) эффективность очень низкая - 10% для ВА.1 и 18% для ВА.2.

После 3 доз вакцин через 2-4 недели эффективность 69% и 74% соответственно, а через 10+ недель - снижается до 49% и 46%.

Пока что нет данных для оценки эффективности вакцин по отношению к рискам госпитализации и смерти при инфицировании ВА.2.

Нет убедительных данных, чтобы сравнить тяжесть заболевания при инфицировании ВА.1 или ВА.2.

Ранее публиковались данные лабораторных исследований, в которых патогенный эффект воздействия ВА.2 выше чем у ВА.1.

Однако, коллеги из ЮАР публиковали свои наблюдения за клиническими проявлениями при инфицировании ВА.1 и ВА.2 и не отмечали разницы в тяжести заболевания.

Остается открытым вопрос о частоте реинфицирования и развития заболевания среди перенесших инфицирование ВА.1 при встрече с ВА.2.

В Великобритании сейчас доля случаев реинфекции составляет более 9%.

Ранее публиковались данные датских наблюдений за случаями реинфекции, которые свидетельствуют о редких случаях реинфекции при распространении ВА.2 как минимум в первые 20 дней от перенесенной инфекции ВА.1.

Выводы:
Вариант ВА.2 активно распространяется в странах с высоким уровнем коллективного иммунитета, обуславливая новый рост госпитализаций (Великобритания, Нидерланды, Бельгия, Германия) и смертности (Дания).

Низкий уровень защиты людей группы риска в сочетании с низким охватом вакцинацией, усиленной бустером может приводить при распространении ВА.2 к высокой смертности - пример Гонконга.

При доминирующем распространении ВА.2 будет сохраняться высокий риск реинфекции и симптоматического заболевания.

Важно понимать, что каждый случай инфицирования не проходит бесследно для организма.

Очень важно придерживаться личной стратегии, снижающей риск инфицирования: маски FFP2/FFP3, социальная дистанция, гигиена рук, улучшение вентиляции дома/в офисе, желательно использование HEPA-фильтров дома/в офисе.

Стратегия вакцинации - V1+V2 + бустер V3.
Мысли о дополнительной ревакцинации V4 напишу позднее.
Ситуация с распространением SARS-CoV-2 в Китае ухудшается каждый день.

Вслед за экстренной блокировкой 13-миллионного Шэньчжэня до 20 марта введен жесткий локдаун для всей провинции Цзилинь с населением 24 миллиона человек. Мэр города уволен.

Жесткость локдауна можно оценить по введенным мерам:
остановлены автобусы и метро, госучреждения закрыты, запрещено покидать районы города и населенные пункты без случаев крайней необходимости, останавливается работа предприятий, закрыты все магазины и рынки, кроме торгующих товарами первой необходимости, запрещена работа предприятий общепита (в т.ч. на вынос).

Все население будет дважды протестировано на ковид.

В провинции Цзилинь начато экстренное строительство нового изолятора на 6000 коек. Работы ведутся 24 часа в сутки, демонстрируется прямая трансляция строительства. Срок сдачи объекта - 6 дней.
В Москве отменен масочный режим. Что об этом можно сказать?

Такое решение, думаю, многими воспринимается позитивно. Финальный аккорд победы над пандемией. Психологическая релаксация. А среди активных борцов с антиковидными мерами - ликование.

Я приведу результаты исследования, опубликованного 10 марта 2022 года.

В исследовании сравнивалось распространение Дельты (с 26 июля 2021 года по 13 декабря 2021 года) среди более 1,1 млн учащихся и более 157 тыс сотрудников, посещавших школы в 9 штатах США (61 школьный округ).

46 округов (75%) требовали обязательного использования масок на протяжении всего исследования.

‼️В школах с обязательным масочным режимом во время всплеска Дельты было примерно на 72% меньше случаев передачи SARS-CoV-2, по сравнению с другими школами, где применялась стратегия факультативного или частичного масочного режима.


P.s.
Пандемия не завершилась.
Угроза нового ухудшения эпидемиологической ситуации сохраняется.
Основной путь передачи SARS-CoV-2 - аэрозольный.
Маски FFP2/FFP3 класса демонстрируют эффективность в снижении риска инфицирования.
Каждое инфицирование SARS-CoV-2 - это новые риски неблагоприятного воздействия на организм.

Думайте сами, решайте сами, защищаться или нет...
Воздействие SARS-CoV-2 на головной мозг. Напоминание.

❗️Существуют убедительные доказательства повреждения мозга при COVID-19.
Я пишу о механизмах повреждения нервной системы каждый раз, как появляются новые данные.

В опубликованной 7 марта 2022 года статье в Nature демонстрируется дегенеративное воздействие на мозг даже при легком COVID-19 у людей в возрасте 51-81 лет.

Это одно из крупнейших исследований по визуализации мозга с оценкой влияния на мозг инфицирования SARS-CoV-2.

Уменьшается толщина серого вещества в нескольких отделах головного мозга.

Преимущественно страдает лимбическая система.

‼️Эти изменения сопровождаются снижением когнитивных функций.

Какие функции могут страдать при повреждении лимбической системы?

📌Долговременная и кратковременная память.
📌Сон.
📌Мотивация к активным действиям, особенно ориентировочно-исследовательская деятельность.
📌Поведенческие и эмоциональные реакции, связанные с выживанием (кормление, забота, борьба или избегание опасности).
COVID-19 - проблема будущего.

Приведу еще несколько свежих публикаций по теме последствий COVID-19.

13 марта 2022 года опубликованы результаты систематического обзора и мета-анализа, в котором оценивалось распространение LongCOVID у детей и подростков.

В анализ были включены исследования с оценкой LongCOVID у 80 071 ребенка и подростка.

‼️Распространенность LongCOVID'а составила 25,24%

Наиболее распространенные симптомы:
эмоциональные расстройства
утомляемость/усталость
нарушения сна
нарушения дыхания - одышка
нарушения обоняния/вкуса
длительная лихорадка
Влияние COVID-19 на иммунную систему.

Последнее из сегодняшних отсылок на свежие научные публикации - 11 марта 2022 года опубликована статья в NATURE, в которой убедительно доказываются ранние предположения о том, что SARS-CoV-2 наносит прямой вред нашей иммунной системе.

Наши Т-клетки являются мишенями для вируса SARS-CoV-2.

Вирус способен проникать в Т-лимфоциты альтернативным путем - новый путь входа в клетку, без связывания с ACE2-рецептором.

При этом SARS-CoV-2 приводит к гибели Т-лимфоцитов.

‼️Вывод - на иммунитет надейся, да сам не плошай!

P.s.
Советую познакомиться с интересным обзором того, что мы сейчас знаем о механизмах повреждения иммунной системы и иммунных реакциях у людей с LongCOVID от команды известных иммунологов.

https://www.science.org/doi/10.1126/science.abm8108
Госпитализации в Великобритании - 5 недель вниз и уже 2 недели снова вверх.

Рост госпитализаций во всех возрастных группах, но больше среди людей старшего возраста.
График, отражающий смену вариантов коронавируса в Канаде.

С 6 по 12 марта ВА.2 уже почти 40%.

В отдельных регионах России может быть аналогичная картина.
Землетрясение у берегов Японии - 7.3 балла.

Отключение электричества произошло примерно в 2 085 270 домах.

Tokyo Electric пытается выяснить, почему перебои в работе на АЭС Фукусима (энергоблоки 1 и 2).

Объявлена угроза цунами - волна высотой 1 метр.
Госпитализация детей в возрасте 0-5 лет в США во время волны Омикрона больше в 5 раз чем при распространении Дельты.

Опубликован отчет CDC.

COVID-19 может вызвать тяжелое заболевание у младенцев и детей, в том числе в возрасте от 0 до 4 лет.

Во время преобладания Омикрона 63% госпитализированных детей не имели сопутствующих заболеваний; дети в возрасте <6 месяцев составили 44% госпитализаций, хотя различий в показателях тяжести по возрасту не наблюдалось.

Показатели приема в ОИТ были примерно в 3,5 раза выше во время пика преобладания Омикрона в январе 2022 года, чем во время пика преобладания Дельты в сентябре 2021 года.
Франция. За ростом новых случаев инфицирования неизбежно начался рост случаев госпитализации с COVID-19.