Национальная трагедия в стране ОЗ

Австралия - почти 2 года упорной обороны с самым длительным локдауном в мире.

78% всего населения полностью привито.
Ок. 30% получило бустерную дозу вакцины.
Привито 76,5% детей в возрасте 12-15 лет, первую дозу вакцины получили 39,8% детей 5-11 лет.

С ноября Австралия открылась для мира, были отменены практически все антиковидные меры.

С декабря на распространение Дельты в Австралии наложилось распространение Омикрона (ВА.1 варианта), в январе стал активно распространяться ВА.2 вариант омикрона.

Итоги января 2022 года:
За 1 месяц зарегистрировано 2,1 млн. новых случаев заражения. 1 из 12 австралийцев. Это 82% всех случаев за всю пандемию.
1507 смертей в январе от ковида - 40% всех смертей пандемии.
5000 человек сейчас в больницах.

В январе 2022 смерть от COVID-19 заняла 2-ю строчку в рейтинге причин смерти доковидного периода, после смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Австралийская трагедия в январе 2022 - это пример очередной ошибки в стратегии.

Выбор стратегии примирения с коронавирусом, стратегии минимальных действий под прикрытием вакцинации - это ошибка!

Омикрон - это еще одно предупреждение человечеству.
ВА.2 вариант омикрона "последнее предупреждение".

Не будет безболезненного выхода из пандемии с "мягким" омикроном (или следующим вариантом) с естественным "усилением" коллективного иммунитета через инфицирование.
Да и сам "выход" возможен ли?

Только комбинированные стратегии позволят безопасно жить с вирусом SARS-CoV-2, навсегда пришедшего к нам.
Жить, не примиряясь с большим количеством жертв.

Необходима стратегия "VaccinesPlus"
✅Максимально эффективная стратегия вакцинации (вакцинация + ревакцинация)
✅Эффективная стратегия быстрого тестирования и быстрого изолирования инфицированных
✅Защита от аэрозольного пути передачи вируса - маски/респираторы FFP2 (FFP)
✅Улучшение качества воздуха в закрытых помещениях (СО2-мониторы, HEPA-фильтры, эффективная вентиляция)

Для борьбы с риском тяжелых заболеваний среди людей из групп риска - раннее назначение эффективных моноклональных антител и противовирусных препаратов (поиск новых препаратов)

Особое внимание к людям, инфицированным SARS-CoV-2 с ослабленным иммунитетом (ВИЧ и др. заболевания).

Рестораны, кафе и торговые центры в Японии размещают информацию с датчиков об уровне СО2 на Google Maps.

Можно выбирать более безопасный вариант для посещения.

Безопасно там, где уровень СО2 менее 800 ppm

А это рекомендации по уровню СО2 и необходимых действиях в ресторанах Франции.

Достижим ли коллективный иммунитет?

Ответ на этот вопрос пытаются найти китайские ученые в опубликованной статье.

Очень интересная статья!
Проведена оценка самых разных сценариев, как для Китая, где сейчас уровень естественного иммунитета нулевой, так и для других стран, где уровень естественного иммунитета достигает как минимум 30%.

Учтены особенности моделей смешивания людей в разных возрастных группах, биологические особенности коронавирус, эффективность вакцин, темп вакцинации. Учтена зависимость эффективности вакцин от возраста и доля невакцинируемого населения (с противопоказаниями).

Базовая модель предполагает распространение Дельты.
В базовой модели эффективность вакцин против Дельты, используемых в Китае оценивалась как 54,3% через 14 дней после вакцинации.

Выводы:

Если эффективность вакцин ниже 85%, то даже при 100% охвате вакцинацией не достичь необходимого уровня коллективного иммунитета.

При 90% эффективности вакцин должно быть вакцинировано не менее 93% населения.

Результаты показывают, что распространение программы вакцинации на маленьких детей (с 3 лет) в кратчайшие сроки играет ключевую роль в повышении потенциала достижения коллективного иммунитета и снижении уровня инфекционного давления.

❗️В статье делается важное замечание:
Ключевую роль в определении успеха кампании вакцинации играет готовность населения к вакцинации.

Согласно предыдущим опросам о нерешительности вакцины против COVID-19, принятие вакцины в Китае, по оценкам, варьируется от 60,4 до 91,3% для населения в возрасте 18 лет и старше и может быть еще ниже для пожилых людей.


Аналогичные оценки были получены для нескольких других стран, включая Великобританию (71,5%) и США (75,4%).

❗️Учитывая эти уровни нерешительности в отношении вакцин, достижение высоких уровней охвата может оставаться неуловимой целью.

Таким образом, усилия по повышению уверенности и готовности населения к вакцинации будут иметь первостепенное значение для возвращения к образу жизни, существовавшему до COVID-19.

💥Самый главный вывод:
Исследование показывает, что распространение более трансмиссивного варианта дельты значительно увеличило порог коллективного иммунитета до уровня, который может быть невозможен в любой популяции, так что стратегии смягчения последствий становятся еще более актуальными.

Напомню, что базовое число репродукции R0 для варианта из Уханя был равен 3, для Дельты R0=6, а для варианта ВА.2 (омикрон) R0=12!

Стратегия вакцинации позволяет существенно снизить риски госпитализации, тяжелого течение болезни и смерти.
Снизить, но не исключить!

Необходимы долгосрочные системные меры для контроля распространения коронавируса и для смягчения последствий распространения коронавируса.

Великобритания начала отображать данные о случаях реинфекции.

Случаем реинфекции считается новый эпизод инфицирования, подтвержденный ПЦР спустя 90 дней от предыдущего положительного ПЦР.

В последние дни января доля случаев реинфекции около 10% от всех новых случаев.

За все время пандемии доля случаев реинфекции составляет сейчас около 4%.

Очевидно, что с распространением Омикрона значительно увеличилось количество случаев реинфекции.

Аналогичные данные о случаях реинфекции представляет Дания.

Было бы интересно и важно, чтобы статус "реинфекция" учитывался при анализе госпитализаций, переводов в ОРИТ и смертности.

Датская стратегия борьбы с пандемией: новая фаза.

💥С 1 февраля Дания отменила практически все антиковидные ограничения, взяв курс на возвращение к образу доковидной жизни.

Michael Bang Petersen, Professor of Political Science and illuminator of the evolved psychology of everything dark in politics - руководитель крупнейшего датского проекта по изучению поведения населения во время пандемии и консультант Правительства Дании разместил в twitter очень интересное объяснение принятому решению и попытался дать свою оценку датской стратегии борьбы с пандемией.

❗️Отмена антиковидных мер происходит во время продолжающегося роста не только ежедневных новых случаев инфицирования, связанных с распространением ВА.2 варианта омикрона, но и на фоне роста госпитализаций и даже количества смертей от ковида.

Уровень госпитализации с ковидом сейчас максимальный за все время пандемии, как и в США, Франции, Израиле.

Так что же побудило к отмене мер именно сейчас?

В основе - доверие населения к правительству и правительства к населению, доверие к вакцинам и доверие к будущему.

Снятие ограничение поддерживает большинство населения. Обеспокоено меньшинство - 28%.

Отслеживаемое чувство социальной угрозы резко снизилось в январе и находится на самой низкой отметке за время пандемии.

На протяжении всей пандемии датчан больше всего беспокоило не их здоровье, а перегруженные больницы. В январе 2022 среднестатистический датчанин больше беспокоился о карантине, чем о собственном здоровье.

Почему нет беспокойства о своем здоровье в связи с высокими рисками инфицирования коронавирусом?

Датчане поддерживают вакцинацию (81% всего населения 5+ привиты, 61% получили бустер) и верят данным о том, что стратегия вакцинации привела к тому, что несмотря на высокий уровень инфицирования нагрузка на больницы ниже, особенно на интенсивную терапию. Есть явный разрыв между новыми случаями инфицирования и госпитализациями, по сравнению с прежними волнами ковида.

Сохраняющаяся избыточная смертность связана с "остатками" дельты, которая полностью вытесняется омикроном.

Многие госпитализации с ковидом - кратковременные и случайные (не из-за ковида).

Траектория распространения омикрона совпадает с предсказанной и скоро ожидается снижение новых случаев инфицирования.

Среди серьезных опасений, связанных с пандемией - опасения LongCovid. Примерно 50% датчан опасаются длительных последствий ковида.

Однако, датские данные показывают, что у детей LongCovid редкий и кратковременный, а израильские данные демонстрируют, что при вакцинации 2 дозами вакцины против ковида отмечается значительное снижение числа сообщений о наиболее распространенных симптомах LongCovid.

Prof. Michael Bang Peterson справедливо отмечает, что ожидание решения всех проблем, связанных с пандемией - не бесплатно.

Антиковидные меры связаны с экономическими издержками, ухудшением благосостояния и нарушением демократических прав.

Датское исследование показывает, что эти расходы вызывают усталость от пандемии, которая подпитывает недоверие.

Борьба с пандемией требует компромиссов.
Для легитимности выбранной стратегии необходимо демократическое соглашение с широким согласием.

В Дании такое согласие есть.

Большинство пожилых людей в Дании чувствуют себя в безопасности при снятии ограничений, потому что они уверенны в своих компетенциях предотвратить инфицирование - они изолировались на зиму и готовы продолжать это делать далее.

В то же время, молодые люди дотошно соблюдают рекомендуемые ограничения, проявляя доверие к властям и солидарность с обществом.

В обществе сохраняется высокая мотивация помогать тем, кто находится в группе риска.


Комментарий.
Датский подход интересен, но вряд ли реализуем в России.
Добиться высокого уровня доверия населения к решениям властей очень непросто.

В России есть несколько индикаторов низкого доверия:
- низкий уровень принятия вакцинации
- низкий уровень соблюдения рекомендаций по антиковидным мерам (маски, социальная дистанция, удаленная работа)
- большой разрыв официальной информации с реальностью

Необходима такая согласованность в действиях с предоставляемой информационной картиной мира, которая укрепляет доверие, а не вызывает когнитивный диссонанс.

Пандемия преподносит много уроков.
Один из них - общество в отдельных странах гораздо меньше заботится о больных и умирающих, чем можно было себе представить до пандемии.
Об этом свидетельствует опыт России и не только.

Мы легко допускаем сценарий с большой избыточной смертностью, по сравнению с сценарием, где каждому нужно проявить солидарность и принять неудобства, расходы и ограничения во имя жизни и здоровья всех.

Смерти в Великобритании после повторного заражения SARS-CoV-2.

Рост повторных заражений с приходом Омикрона (до 10%) сопровождается увеличением смертности в этой группе пациентов.

Не всегда реинфекция протекает легче первичного инфицирования.

SARS-CoV-2 вторгается в когнитивные зоны мозга и способен запускать генетическую программу в нейронах, подобную болезни Альцгеймера.

Опубликован препринт статьи с описанием нарушений у 5 пациентов.

Ранее была опубликована статья с данными о поражении головного мозга даже после легкой инфекции COVID-19 (потеря миелина и клеток в головном мозге).

Также была публикация о влиянии SARS-CoV-2 на эндотелий мелких мозговых сосудов, приводящем к их гибели и «схлапыванию» микрососудов.

Помимо прямого воздействия вируса на нервную систему, во время инфекции образуются различные биомаркеры, которые встречаются при черепно-мозговой травме, а также аутоантитела.

Все больше раскрывается механизмов патогенного воздействия на нервную систему COVID-19.

С ними связаны многочисленные неврологические симптомы как в острой фазе заболевания, так и в пост-ковидный период.

Новый отчет CDC с оценкой госпитализаций во время волны Омикрона (18+)

💉💉💉Вакцинация + ревакцинация: на 96% меньше госпитализаций

💉💉Вакцинация без ревакцинации: на 81 % меньше госпитализаций.

По сравнению с непривитыми на 8 января 2022 г.

Также, отмечается влияние вакцинации на количество случаев инфицирования в январе 2022 период (доминирование Омикрона)

💉💉 на 50% новых случаев инфицирования меньше среди получивших 2-дозы вакцины по сравнению с непривитыми.

💉💉💉 снижение ещё примерно на 50 % среди получивших усиление бустером.

Вакцины работают против Омикрона!

Оценка эффективности 4-й дозы Pfizer у людей старше 60 лет в Израиле.

Опубликован быстрый препринт.
Введение 4-й дозы началось в Израиле со 2 января.
Оценивалась частота случаев инфицирования и частота тяжелых случаев болезни в период с 15.01 по 27.01
В исследование включена большая группа людей, получивших 3 дозу не менее чем 4 месяца назад.

Результаты:

❗️После 4 дозы частота подтвержденных инфекций меньше в 2 раза, по сравнению с группой людей, получивших 3 дозы вакцины.

❗️Частота тяжелых случаев инфекции после 4-х доз вакцины - в 4,3 раза ниже.

Это предварительные данные, полученные на короткой дистанции.

Для 20-59 летних в дополнительном анализе результаты аналогичные.

"Да, омикрон гораздо более заразен, но также значительно менее вирулентен. Он больше похож на привычный нам ОРВИ. При простуде тоже бывает температура, кашель, насморк, слабость, но люди не умирают." - Губернатор Свердловской области Е.В. Куйвашев (из Instagram)

Увы, ошибается Губернатор Свердловской области.

Большая ошибка, в попытках успокоить людей, внушить мысль, что омикрон - это банальная простуда.

Похоже, еще один год с низкой заболеваемостью гриппом.

Грипп не выдерживает конкуренции с сверхзаразными Дельтой и Омикроном?

По-видимому так...

💥Опубликованы результаты исследования преднамеренного заражения людей вирусом SARS-CoV-2.

В NATURE размещена статья с разбором препринта проведенного исследования.

Добровольцы набирались в Великобритании осенью 2020 года. За участие в исследовании каждый доброволец получил 4656 фунтов стерлингов.

2 недели после инфицирования наблюдаемые находились в условиях специализированной клиники, в дальнейшем осуществлялось наблюдение за длительными симптомами на протяжении года.

34 человека в возрасте 18-29 лет, без факторов риска, были инфицированы маленькой дозой (примерно эквивалентную количеству вируса в одной респираторной капле), которая вводилась в виде капель в нос.

❗️18 наблюдаемых (53%) развили инфекцию.
Симптомы присутствовали у 89% инфицированных, преимущественно легкие, с поражением верхних дыхательных путей (заложенность носа, ринит, чихание, боль в горле).

Зарегистрированы системные симптомы: головная боль, мышечные/суставные боли, недомогание.

39% имели лихорадку с температурой более 37,8 градусов.

Нарушение обоняние развилось у 67% через 6-7 дней.
Полная потеря обоняния произошла у 50%.
У большинства нарушение обоняния разрешалось через 90 дней, у одного нарушение обоняния сохранялось более 180 дней.
Двое сообщали о паросмии.

Выраженность нарушения обоняния потребовала лечения стероидами перорально и интраназально у 2 наблюдаемых.
6 человек восстанавливали обоняние ароматическими тренировками.

Поражения легких выявлено не было.

В лабораторных показателях у некоторых наблюдаемых отмечалась лимфопения, нейтропения и повышение уровня С-реактивного белка.

‼️Из интересного - динамика вирусного накопления и избавления от вируса.

Уже через 40 часов от заражения вирус обнаруживался в горле (1,67 дн), позже - через 58 часов (2,4 дн) в носу.

Максимальной концентрации вирус достигал в горле через 112 часов (4,7 дн), а в носу через 148 часов (6,3 дн).

❗️Жизнеспособный вирус продолжал выделяться до 10 дня после появления симптомов.

Выделение и концентрация вируса не зависела от тяжести симптомов.

❗️Первые симптомы заболевания появлялись через 2-4 дня от заражения, но очевидными становились через 4-5 дней (112 часов).

Таким образом, жизнеспособный вирус выявлялся примерно за 2 дня до появления явных симптомов заболевания.

Это согласуется с данными моделирования, указывающих на то, что 44% передач вируса происходит до того, как проявляются симптомы заболевания.

Данные исследования подтверждают необходимость стратегий тестирования, направленных на выявление бессимптомных носителей вируса. Для повышения диагностической значимости тестирования нужны повторные тестирования с шагом в 2-3 дня.

В исследовании проводилась оценка эффективности использования быстрых антигенных тестов. Антигенные тесты продемонстрировали хороший результат - достаточно чувствительны для диагностики инфицирования и очень надежны в прогнозировании исчезновения жизнеспособного вируса.
Это можно использовать в стратегии "теста на освобождение из карантина".
В отличии от антигенных тестов, ПЦР тесты могут быть положительными более 14 дней: 14,6 дн в носу и 14,7 дн в горле.

‼️Исследование подтверждает необходимость соблюдения срока изоляции инфицированных людей до 10 дня от даты появления явных симптомов заболевания.

Этот срок согласуется и с результатами японского исследования, в котором оценивался период активного выявления омикрона с подтверждением жизнеспособности вируса.

ВОЗ беспокоит рост смертности от COVID-19 в большинстве регионов мира.

Вызывает тревогу тот факт, что в некоторых странах идет речь о том, что в связи с успехами вакцинации, с учетом высокой трансмиссивности омикрона и более низкой степенью тяжести заболевания профилактика передачи вируса невозможна и не нужна.

❗️Это очень, очень далеко от истины!

ВОЗ предупреждает лидеров всех стран: «Больше случаев передачи означает больше смертей».

Мы не призываем ни одну страну вернуться к так называемому карантину.

Но мы призываем все страны защитить своё население используя каждый инструмент, не только вакцины.

Никто не может себя объявить сейчас победившим.

Вирус продолжает меняться на наших глазах.

Краткосрочный прогноз по ситуации с COVID-19 в Свердловской области

В настоящее время, вероятно, Омикрон является доминирующим вариантом.
За последние 3-4 недели при отсутствии мер сдерживания омикрон распространился широко географически по области с преимущественным поражением активно коммуницирующих людей - детей, и людей в возрасте 18-45 лет.

Уже очевидно, что в России получил региональное распространение и более заразный вариант омикрона ВА.2
Распространение ВА.2 в феврале будет сказываться на ухудшении эпидемиологической ситуации.

ВА.2 примерно в 2 раза трансмиссивнее варианта ВА.1.
По наблюдениям в Великобритании преимущество распространения ВА.2 выражаются в среднем недельном приросте +126% (максимально +159%).
Датские данные с оценкой уровня вторичных атак при распространении ВА.2 демонстрируют, что в домохозяйствах будет инфицировано 39% контактных в течение 7 дней, 42% в течение 14 дней.

Как минимум 10% людей, перенесших COVID-19 ранее заболеют повторно. Для повторно болеющих людей сохраняются риски госпитализации, тяжелого заболевания и смерти.

При прогнозировании я учел данные изменения 7-дневной заболеваемости в нескольких странах (Германия, Франция, Дания, Великобритания, США) и данные по заболеваемости нескольких российских регионов, в которых ухудшение эпидемиологической ситуации произошло раньше Свердловской области (Московская область, Нижегородская область, Москва и Санкт-Петербург).

Учтены также изменения зарегистрированной заболеваемости ОРВИ по данным Роспотребнадзора, данные о доле SARS-CoV-2 при мониторинге ОРВИ (НИИ гриппа, региональный РПН) и данные о количестве выполняемых исследований и доле положительных тестов ПЦР в лабораториях.

Данные оперштаба не отражают по всей видимости всех выявленных новых случаев инфицирования.
02.02 по официальной статистике было зарегистрировано 3034 новых случая.
Расчеты показывают, что в настоящее время при проводимом объеме тестирования (более 15 000 ПЦР исследований в сутки), должно выявляться 6500 – 7300 новых случаев инфицирования.

Предположительное количество реальных новых случаев инфицирования в 3-5 раз больше – сейчас ежедневно может инфицироваться 30 000 – 35 000 человек.

При негативном сценарии к 20 февраля примерно 30% жителей Свердловской области встретятся с Омикроном.

В негативном сценарии к 20-25 февраля может потребоваться 12 700 – 13 500 ковидных коек.
В более оптимистичном прогнозе достаточно будет 7500 – 8500 коек.

Смертность от COVID-19 в США продолжает увеличиваться.

Волна Омикрона на спаде, смертность растет.

В относительных показателях (смертность/новые случаи инфицирования) можно говорить о "мягкости" Омикрона.

Он мягко убил за последние 24 часа более 3300 человек...

В основном погибают невакцинированные.

Можно ли сформировать надежный коллективный иммунитет у детей за счет естественного распространения инфекции?

Опубликован препринт с оценкой Т-клеточного ответа у детей по сравнению со взрослыми на бессимптомную и легкую симптоматическую инфекцию COVID-19.

Вывод:
У детей нет надежного ответа на легкую инфекцию с выработкой CD4+ Т-клеток памяти.
Это ставит под угрозу возможность защищаться от повторного заражения.

Швеция планирует снять практически все коронавирусные ограничения с 9 февраля.

Охват вакцинацией в Швеции:

💉💉2 дозами привито 83,6% всех жителей старше 12 лет
💉💉💉3-й дозой привито 49,4% всех жителей старше 18 лет

Несмотря на высокий уровень распространения омикрона, сохраняется стабильный уровень госпитализаций и нагрузки на интенсивную терапию.

COVID-19 больше не будет восприниматься как социально-опасное заболевание.

"Инфекция продолжит распространяться, но благодаря прививкам она уже не будет иметь таких серьезных последствий для общества, как раньше. Человек по-прежнему несет большую ответственность за то, чтобы не передать инфекцию, оставаясь дома, когда он болен симптомами COVID-19 и когда он получает прививку», - говорит генеральный директор Агентство общественного здравоохранения Швеции Карин Тегмарк Вайзелл.
https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2022/februari/de-flesta-atgarder-mot-covid-19-upphor-den-9-februari/

Данные НИИ Гриппа (Санкт-Петербург) по заболеваемости ОРВИ и гриппом в России.

На 4-й неделе 2022 года (24.01-30.01) резкий рост до 179.2 случаев на 10 000 населения.

Это более 2,5 млн. случаев ОРВИ в неделю.

По данным мониторинга - в 37,9% случаев это COVID-19.

Более 970 тыс. случаев ковида на 4-й неделе.

Это примерно 1% от населения.

В США в пиковую неделю было инфицировано 3% населения.

Мы приближаемся к пику по России.

Видимо на этой или следующей неделе.

Однако, каждый регион в разное время придет к "пику" распространения омикрона.