Коли я одужаю і зможу подовгу писати, я обов'язково напишу великий текст про страх викриття як чинник нарцисичної атаки.
На дитину, партнера, першого стрічного.
Про людей, які навіть безпомічні і голі зберігають самоповагу і гідність, коли несеться: "Прикрийте срам! Ви голий! Вам має бути соромно! Що за наколка? В якій тюрмі вам це зробили?".
Про людей, які не мають наміру нікого викривати, а живуть власне життя, самим його способом загрожуючи уявленням про світ і про себе родичів, партнерів з різних сфер, сиблінгів і перших стрічних.
Про те, як дитина, що каже про голого короля, стає цапом-відбувайлом системи.
Про те, як викривлюють її образ.
Про фальшиве Self.
Про те, як люди, самі того не підозрюючи і на маючи такого наміру, стають свідками подій, результатом яких є оголення "вузьких місць" системи або співрозмовника.
Цього не пробачають.
І про те, як багато сил йде на "нейтралізацію" у різні принизливі способи партнера, дитини, колеги.
Про це писали і до мене.
Але ж мені є що додати.
Так що одужаю і напишу)
Ганна Федосова

Явне визнання того, що аутизм може «не проявлятися в повній мірі» доти, доки життя не стане важким і людині буде важко з ним справлятися, може допомогти тим, хто хоче поставити діагноз у дорослому віці, і тим, кому донедавна говорили: «У тебе не може бути аутизму: якби він був, його б уже діагностували». Більш того, твердження про те, що можуть використовуватися «заучені стратегії» і їх слід вважати доказом наявності індикаторів аутизму, має сприяти більш точному діагностуванню не тільки чоловіків, але і, що дуже важливо, жінок, оскільки маскувальні здібності у жінок отримали офіційне підтвердження.

Сара Хендрікс

У Sexuality, Intimacy, Power Мюріел Дімен розгортає феміністичну критику класичного психоаналізу, зосереджуючись на тому, як традиційні теорії сексуальності були побудовані з позиції чоловічого досвіду, який подавався як універсальний. Вона показує, що жіноче бажання в психоаналітичному дискурсі часто описувалося через нестачу, дефіцит або похідність, а не як автономна й повноцінна форма переживання. Такий підхід, на думку Дімен, не лише спотворює розуміння жіночої сексуальності, але й відтворює ієрархії влади в теорії та клінічній практиці.
Дімен також критикує уявлення про нейтральність аналітика й «позаісторичність» психоаналітичних понять. Вона наголошує, що сексуальність, інтимність і фантазія завжди формуються в конкретному культурному та гендерному контексті, а отже, аналітичний процес неминуче пронизаний відносинами влади. З феміністичної перспективи це означає необхідність бачити, як гендер, соціальні норми й тілесність впливають на перенесення, контрперенесення та саму структуру терапевтичної взаємодії, а не приховувати ці впливи за мовою «об’єктивності» чи технічної правильності.

Три типи болю, з якими можна зіткнутися в процесі психотерапії і яких клієнти всіляко намагаються уникати.

1. Біль минулого досвіду.

Коли клієнти на сесіях кажуть мені, що їм боляче згадувати минуле і вони не хочуть працювати з дитячими переживаннями, я зазвичай наводжу як приклад дві метафори.

У міру того як дитина адаптується до важких життєвих ситуацій, переживає травматичні події, проживає різний біль, її психіка зазнає низки деформацій, щоб із цим впоратися. І з одного боку, це дає можливість зменшити біль у теперішньому, щоб не страждати від цього щоразу, з іншого боку — ці деформації дуже сильно впливають на якість поточного життя, тому що накладають дуже сильний відбиток і справляють великий вплив.

Метафорично це схоже на два фізичні процеси: неправильно зрощений перелом або неправильний прикус і криві зуби. Начебто цілком можна жити з неправильно зрощеними кістками і кривими зубами, але це заважає займатися спортом, красиво посміхатися, і тому люди вдаються до операцій з виправлення цих дисфункцій. Особливо це актуально для тих, у кого ці дисфункції не просто про естетику, а коли неправильний прикус впливає на постійні головні болі, проблеми з ШКТ, лор-органами і всім тілом. Тобто в цій операції є вимушеність, без якої людина могла б і далі роками жити з незручностями.

Ті, хто носив брекети, знають, що це може бути дуже боляче, складно, і кілька років ти перебуваєш у постійному дискомфорті. Це якщо більш-менш проста ситуація. А якщо треба підключати операції, інших лікарів, то і час лікування збільшується, і дискомфорту стає значно більше. Але в цього процесу є велика цінність.

У випадку психотерапії, особливо психотерапії у людей з важким дитинством, ми не можемо уникнути цього дискомфорту, болю, який роками був захований, закапсульований, анестезований. Тому що лише через розкриття ран, випускання болю = гною назовні, очищення рани, накладання ліків, які теж спочатку можуть бути болючими, можливе зцілення.

Ми не можемо залишитися на рівні логіки і міркувань, нам доводиться опускатися на рівень «переламування кісток заново», тому що тільки так ми можемо отримати інший коригуючий емоційний досвід.

Я знаю, що клієнтів часто лякає можлива нескінченність горя, яке доведеться проживати. Їм здається, що якщо вони розкриють цю рану, біль не закінчиться ніколи і що вони не впораються жити з цим болем постійно. Але це не так. У цього процесу є кінцева точка. Так, можливо, рана буде нити, так, швидше за все залишиться шрам, але це краще, ніж продовжувати кульгати і калічити своє теперішнє життя далі.

2. Біль про те дитинство (минуле), яке ніколи не станеться

У роботі я часто використовую таку техніку зі схема-терапії, як імагінативна рескрипція. Це техніка роботи в уяві, коли клієнт уявляє себе маленьким у ситуації загрози, болю, важкого досвіду (часто це проєкції з минулого на реальні ситуації), де переграє їх зі сприятливим для себе результатом.

Наприклад, якщо це дитина, якій було страшно, коли батько приходив додому п’яним і тероризував усю сім’ю, то у цій практиці в уяві з’являється захисник, який або забирає дитину з небезпеки, або карає кривдника, або змушує кривдника вибачитися і змінитися, або забирає його до в’язниці (тут залежить від того, чого хоче клієнт), і тоді в уяві проживається емоційний досвід захисту і безпеки, який допомагає нашій уразливій дитині прожити інші емоції. Цей процес дуже цілющий і працює дуже добре. Я знаю це з відгуків і з власного особистого досвіду.

І при цьому я іноді спостерігаю картину опору цьому процесу, тому що за такою можливою альтернативною реальністю ховається величезний біль — що цього хорошого, безпечного, іншого дитинства не було і не буде. Що в реальності не було тієї доброї матері, не було того доброго класу і підтримуючої класної керівниці, не було тих захисних людей, ніхто не прийшов і не допоміг. І від усього цього стає нестерпно.

Величезний переповнюючий біль від горя, що я міг мати щось, але не мав.

Клієнти в цьому місці відмовляються йти в ці практики, тому що їм боляче зустрічатися з цією різницею між реальністю і минулим.

«Навіщо це робити, якщо тоді все одно було не так, якщо тоді ніхто мені не допоміг, якщо я так і залишився наодинці з цим?».

Але це важливо для того, щоб наше майбутнє стало іншим. Ми не можемо жити вільно, якщо перебуваємо в заручниках у свого минулого. Так, ми не змінимо його фізично. Але досвід в уяві дає змогу отримати важливий новий емоційний досвід.

За цим опором стоїть горе про те, чого вже ніколи не станеться. Але це те, що варто виплакати, відгорювати і відпустити.

На цей процес може йти багато часу. У міру того як іде просування в терапії, клієнти стають сприйнятливішими до цієї ідеї, частина опору зникає, і робота в уяві стає вже не такою болючою, і зустріч із реальністю вже не так сильно лякає. Але все це займає багато часу. Важливо розуміти, що якщо у вас у дитинстві було багато болю, цю частину пропустити буде дуже складно.

3. Біль від втраченого часу і змарнованих можливостей

У міру наближення до «зцілення», коли були відгорьовані два попередніх болю, з’являється ще один біль. Це біль про втрачений час, коли клієнт себе не любив, погано до себе ставився, перебував у поганих стосунках, руйнував себе, не дозволяв собі щось робити, катував внутрішнім критиком, забороняв собі жити і робив ще багато чого недоброго із собою.

У той момент, коли ми пропрацьовуємо всі ці деструктивні моделі й погане ставлення до себе, і коли клієнт усвідомлює, що насправді можна себе не ненавидіти, а підтримувати, що ідеальним бути не обов’язково, що можна дозволяти собі проявлятися і робити те, що давно хотілося робити, виявляється, що десятки років були втрачені й змарновані. Що всі ці роки, коли можна було любити своє відображення в дзеркалі, обирати партнерів, заробляти гроші, практикувати творчість, вже не повернути. Ніколи. Так, можна почати робити це сьогодні і в майбутньому, але час не повернеш. І від цього стає нестерпно.

Щоб із цим не зустрічатися, люди можуть до останнього заперечувати свої таланти, красу, можливості. Аби тільки не горювати за втраченим.

У цьому місці я часто бачу людей, які тривалий час вважали себе «нетворчими» і «некреативними», як вони з наполегливістю доводять мені свою безталанність, аби тільки не усвідомлювати, що всі ці роки без творчості були втрачені даремно.

Це ще одна підступність прокрастинації. Коли ми відкладаємо через страхи, і нам здається, що я це зроблю завтра і ще все життя попереду, а потім стикаємося з наслідками у вигляді того, що цей час не повернеш, і нехай ти весело провів п’ять годин в Instagram, але ти їх втратив, а міг би реально жити, творити, робити щось важливе, тут приходить горе. Дуже хочеться захищати свої вибори в минулому, аби тільки не усвідомлювати, що цю втрату ніяк не відшкодувати.

Але тільки повністю усвідомивши втрати, ми можемо почати цінувати свій час зараз. Тільки повністю проживши горе і біль, ми починаємо більше цінувати себе. Ми більше не можемо розмінюватися на погане ставлення до себе, на самобичування, на несмачну їжу, поганий одяг, нецікавих і токсичних людей поруч. Бо ціна, яку ми заплатили, дуже висока: це час, нерви, безсонні ночі, шрами від самопошкоджень, проблеми з тілом від деструктивного ставлення до себе.

Виявляється, що у проживання болю є один важливий позитивний аспект. Коли ми повністю й усвідомлено проживаємо його, ми більше не хочемо з ним зустрічатися в майбутньому. А отже, ми обираємо інше ставлення, інші шляхи, інших людей, ми починаємо берегти себе, захищати себе, шкодувати себе, підтримувати себе. Ми стаємо собі турботливим батьком і добрим другом. І виявляється, що весь цей прожитий біль стає нашим аргументом для самих себе, чому ми обираємо інше життя, тому що ми маємо на це право.

Біль у терапії неминучий. Але він цінний. Цим текстом мені хочеться показати цю цінність і його сенс для нас і нашого майбутнього.

(с) 2021
Mariya Zhygan

По-перше, я повинна сказати, що людям, в структурі особистості яких переважає психопатична динаміка, не слід бути терапевтами. Вони знищать будь-кого, хто втрутиться в їхні плани, включаючи пацієнтів, колег і наставників. Їм байдуже до чесності - головної цінності, що лежить в основі психоаналітичного дослідження. Їхня версія «емпатії» включає чудову здатність відчувати вразливі місця інших людей, не піклуючись про їхнє благополуччя. З огляду на їх вміння створювати видимість і проявляти винахідливість в експлуатації довіри інших людей (включаючи супервізорів), а також схильність зникати і з'являтися в іншому місці, коли махінації розкриті, їх важко вигнати з професії, якщо вони сповнені рішучості займатися клінічною практикою.
Я знаю кілька випадків, коли людина з явними психопатичними нахилами, якій було відмовлено в отриманні сертифіката про навчання або у якої відкликали ліцензію після неетичних дій, знаходила ходи і в кінцевому підсумку займалася клінічною практикою. Люди з психопатією обожнюють судитися, що змушує співробітників факультету двічі подумати, перш ніж виключати їх з інституту. Крім того, на їхньому боці зазвичай є як мінімум один добросердий представник керівництва, якого їм вдалося переконати в тому, що їх абсолютно неправильно розуміють. Проте нам слід намагатися законно не допускати їх до ведення практики.
Для цього необхідно ділитися побоюваннями з колегами і вести відповідну документацію.
Однак є люди, які поводяться психопатично тільки в певних ситуаціях. Можливо, через недовіру до деяких авторитетів, або через те, що їх заохочували шахраювати в ім'я досягнення особливих цілей, або стратегії Макіавеллі завжди працювали на них і тому ніколи не піддавалися сумніву. Ці люди не повністю антисоціальні, і якщо їхні базові цінності сумісні з клінічною практикою, на них можна вплинути таким чином, щоб вони стали кращою версією себе. Найкраще виправлення маніпуляторського патерну - це страждання від наслідків своєї поведінки, які не можна пом'якшити вмовляннями і чарівністю. Клініцисти з психопатичними рисами, як правило, нехтують паперовою роботою та адміністративними обов'язками, тому їхньому супервізору важливо стежити за веденням ними записів та іншими бюрократичними і рутинними аспектами професійної практики. Періодично необхідно перевіряти ці непомітні деталі функціонування супервізанта.
Ненсі Мак-Вільямс

вже є запис лекції про еротичне перенесення з осінньої конференції, можна подивитись на каналі разом з іншими цікавими відео

https://m.youtube.com/watch?v=J-5-iHIVMII

Колеги, пропоную вашій увазі дані свіжого дослідження, яке порівнює ефективність КПТ та Психоаналітичної психотерапії для пацієнтів із депресією, які також мали дитячі травми.

Дослідження Krakau, Ernst, Hautzinger, Beutel, Leuzinger-Bohleber (2024 поєднує довготривалий лонгітюдний дизайн, велику клінічну вибірку та чітку операціоналізацію дитячої травми як модератора терапевтичного ефекту. Робота виконана в межах великого німецького дослідження LAC (Langzeitbehandlungen chronisch depressiver Patienten) і має характер проспективного порівняльного дослідження з елементами рандомізації та преференційного розподілу.
Дизайн дослідження передбачав багаторічне спостереження за пацієнтами з хронічною депресією, які отримували довготривалу психоаналітичну терапію (PAT) або довготривалу когнітивно-поведінкову терапію (CBT). У фінальний аналіз було включено 210 дорослих пацієнтів, які мали валідні дані щодо симптоматики депресії та ретроспективної оцінки дитячої травматизації. Вік учасників коливався від 21 до 60 років; усі вони відповідали критеріям хронічної депресії (великий депресивний розлад або дистимія тривалістю понад 12 місяців) і мали клінічно значущу симптоматику за шкалою BDI-II (Krakau et al., 2024, p. 447).
Дитяча травма оцінювалася за допомогою Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), що дозволило диференціювати емоційне нехтування, емоційне, фізичне та сексуальне насильство, а також досвід сімейної непередбачуваності. Особливістю вибірки стало те, що понад 80 % пацієнтів повідомляли про принаймні одну форму значущої ранньої травми, причому найпоширенішою була саме емоційна депривація та нехтування (Krakau et al., 2024, p. 448).
Інтервенції суттєво відрізнялися за своєю теоретичною логікою та інтенсивністю. CBT проводилася відповідно до стандартизованих протоколів, орієнтованих на модифікацію дисфункційних переконань, поведінкову активацію та навчання навичок подолання. Психоаналітична терапія, натомість, була відкритою за тривалістю, зосередженою на роботі з життєвими наративами, несвідомими конфліктами та актуалізацією ранніх об’єктних стосунків у переносі. Середня кількість сесій у групі PAT суттєво перевищувала показники CBT, що автори розглядають не як методологічний недолік, а як структурну характеристику психоаналітичного лікування в умовах німецької системи охорони здоров’я (Krakau et al., 2024, p. 449).
Основним результатом дослідження стало виявлення статистично значущої кореляції між часом лікування, типом терапії та рівнем дитячої травми. У пацієнтів із низьким рівнем травматизації зменшення депресивної симптоматики було порівнюваним у PAT і CBT. Натомість у групі з високими показниками дитячої травми, зокрема емоційного нехтування та сексуального насильства, психоаналітична терапія асоціювалася зі значно вираженішим і стабільнішим зниженням симптомів депресії протягом п’ятирічного періоду спостереження.
З клінічної точки зору ці результати мають принципове значення. Вони свідчать, що ефективність психотерапії при хронічній депресії не може розглядатися поза контекстом раннього травматичного досвіду. CBT демонструє добрі результати у пацієнтів без значної травматизації, однак при наявності інкапсульованих, афективно насичених ранніх переживань психоаналітичний підхід виявляється більш адекватним для довготривалої трансформації симптоматики. Автори інтерпретують це через специфічний фокус PAT на відновленні базової довіри, роботі з несвідомими схемами стосунків і поступовій символізації травматичного досвіду, який не зводиться до когнітивної реконструкції (Krakau et al., 2024, p. 451).
Таким чином, дослідження Krakau et al. емпірично підтверджує положення психоаналітичної теорії про те, що рання травма формує особливий тип депресивної організації, для якої симптом-орієнтовані втручання є недостатніми. Воно також демонструє, що порівняння терапій без урахування модераторів, таких як дитяча травма, неминуче призводить до суперечливих висновків щодо «еквівалентності» методів."
Krakau, L., Ernst, M., Hautzinger, M., Beutel, M. E., & Leuzinger-Bohleber, M. (2024).

Childhood trauma and differential response to long-term psychoanalytic versus cognitive–behavioural therapy for chronic depression in adults. The British Journal of Psychiatry, 225(4), 446–453.
Kateryna Levin

«Моя мати розмовляла зі своєю матір'ю двічі або тричі на день. У неї не було близьких подруг, і вона рідко з'являлася на людях. Озираючись назад, я чітко розумію, що моя мати так ніколи і не відокремилася від власної матері».
Коли Сенді почала терапію, мати попередила її: Терапія змінить твій характер". Вона запитала у Сенді, чи говорила вона
«про те, яка у неї жахлива мати». Сенді спокійно відповіла:
«Звичайно, ми говоримо про тебе, але не так, як ти про це думаєш».
Гарольд Блюм писав:
.........
Людина з параноїдальним характером схильна неправильно сприймати і спотворювати реальність в певних сферах. Невідступні фантазії про небезпеку, що походить зсередини або ззовні, співіснують з необґрунтованими і перебільшеними очікуваннями ворожості, а також загостреною чутливістю до найменших невдач і травм. Прихильності та зобов'язання ненадійні, а розчарування у відносинах сприймаються як потенційна загроза або злий умисел. (Blum, 1986)
Крістін Енн Лоусон

вітаю всіх з новим роком!🥳

Незважаючи на те, що деякі дівчатка прагнули до компанії інших дітей, вони дуже швидко розчарувалися в самій ідеї спільних ігор або зрозуміли: інші діти можуть їх образити.
В іграх дівчатка з РАС беруть на себе або домінуючу роль і диктують іншим свої умови, або більш пасивну роль, дозволяючи себе
«опікувати» більш комунікабельним дівчаткам. Ці висновки підтверджує ще одне дослідження Нікмейера 41|, яке показує, що в іграх дівчатка не віддають перевагу «типово дівочим» предметам, якщо ігри не передбачають перевтілення, тоді як хлопчики з аутизмом віддають перевагу «типово чоловічим» іграшкам. В іграх з перевтіленням дівчатка з аутизмом вибирають гендерно типові іграшки (як і хлопчики з аутизмом). Можливе пояснення цього полягає в тому, що дівчатка з аутизмом більшою мірою, ніж хлопчики, вчаться рольовим іграм на прикладі своїх батьків, оскільки їх до цього більше підштовхують. Дівчатка, як ми вже говорили, мотивовані вчитися пристосовуватися і поводитися так, щоб виправдовувати очікування, які пов'язують з типовою дівчинкою, і це служить доказом великих здібностей до імітації.
Про тих небагатьох дівчаток, які грали в ляльки та більш традиційні дівчачі іграшки, в більшості випадків батьки повідомляли: це відбувалося через усвідомлення, що так прийнято і їм потрібно поводитися певним чином, щоб їх включили в соціальні взаємодії і з ними дружили.
Сара Хендрікс

- Дитячий аутизм (Infantile autism)
- Шизофренія дитячого типу (Schizophrenia, childhood type)
- Атипові форми шизофренії
Це документальне підтвердження того, що до кінця 1970-х медична спільнота (за межами вузького кола дослідників) офіційно вважала аутизм раннім проявом шизофренічного процесу, а не окремим порушенням розвитку. Лише в МКХ-9 (1977) з'явилася окрема рубрика 299 ("Психози зі специфічним походженням у дитячому віці"), де аутизм отримав власний код 299.0.

Підхід в МКХ-9 був перехідним етапом: аутизм вже відокремили від шизофренії, але все ще класифікували як психоз, а не як розлад розвитку.

Структура в МКХ-9
Розділ V: Психічні розлади (Mental Disorders).
Рубрика: 299 — Психози зі специфічним походженням у дитячому віці (Psychoses with origin specific to childhood).
Коди:
299.0 — Інфантильний аутизм (Infantile autism)
Включалися:
Дитячий аутизм (Childhood autism)
Синдром Канера (Kanner's syndrome)
Інфантильний психоз (Infantile psychosis)
Виключали:
Шизофренію дитячого типу (вона залишилася в рубриці 295.8, як і в МКХ-8, але аутизм звідти забрали).
Дезінтегративний психоз (синдром Геллера).
299.1 — Дезінтегративний психоз (Disintegrative psychosis)
Включали: Синдром Геллера (Heller's syndrome). Примітка: Це те, що в майбутньому (МКХ-10) стане "Дитячим дезінтегративним розладом".
299.8 — Інші (Other)
Включало атиповий аутизм або стани, що не вписувалися в повну картину синдрому Канера.
299.9 — Неуточнені (Unspecified)
Психоз дитячого віку БДВ (без додаткових визначень).

Ключові особливості цього етапу:
Термінологія "Психоз": Використання слова "психоз" у назві рубрики свідчить про те, що медична спільнота все ще розглядала аутизм через призму втрати зв'язку з реальністю (психічна хвороба), а не як особливість нейророзвитку (developmental disorder), як це стало в МКХ-10.

Відокремлення від шизофренії: відбувся величезний крок уперед порівняно з МКХ-8. Лікарі офіційно визнали, що аутизм — це окрема нозологічна одиниця.

4. Біологічний поворот та народження "Спектра" (1970-1980-ті)
- Бернард Рімланд (1964): Виступив проти психоаналітичної теорії, аргументуючи, що аутизм має біологічну та неврологічну природу.

- Лорна Вінг та Джудіт Гулд (1979-1981):
Лорна Вінг ввела термін "Синдром Аспергера", переклавши та популяризувавши роботи Ганса Аспергера.
Вона ввела поняття "Спектр аутизму" (Autism Spectrum), розуміючи, що прояви можуть бути різної інтенсивності.
Тріада порушень Вінг: Соціальна взаємодія, соціальна комунікація, соціальна уява (гнучкість мислення).

DSM-III (1980): Переломний момент. "Інфантильний аутизм" вперше виділено як окремий діагноз, відмежований від шизофренії.

5. Епоха категорій та субтипів (1990-ті - 2000-ні)
DSM-IV (1994) та МКХ-10:
Аутизм входить до групи "Первазивних (загальних) розладів розвитку". З’являється чіткий поділ на субтипи:
- Аутичний розлад (класичний аутизм Канера).
- Синдром Аспергера (без затримки мови/інтелекту).
- Атиповий аутизм (PDD-NOS).
- Синдром Ретта та дитячий дезінтегративний розлад.

6. Сучасні уявлення: Нейрорізноманіття та DSM-5 (2013 - дотепер)

DSM-5 (2013) та МКХ-11 (2022):
Об'єднання: Скасування окремих діагнозів (Аспергера, PDD-NOS). Введено єдиний діагноз — Розлад аутистичного спектра (РАС).

Перехід від тріади до діади: Критерії згруповано у дві категорії:
- Дефіцит соціальної комунікації та взаємодії.
- Обмежені, повторювані патерни поведінки, інтересів або діяльності.
- Сенсорика: Вперше офіційно визнано гіпер- або гіпочутливість до сенсорних стимулів як критерій діагностики.

Соціальна модель та Нейрорізноманіття (Neurodiversity):

Зміна парадигми: (Джуді Сінгер та ін.). Аутизм розглядається не як "хвороба", яку треба лікувати, а як природна варіація людського геному (нейротип).

Фокус: Зміщується з "виправлення поведінки" на адаптацію середовища, прийняття та якість життя.

Подвійна емпатія (Деміен Мілтон): Проблема комунікації виникає не лише через аутистів, а через взаємне нерозуміння між нейротиповими та нейровідмінними людьми.

Далі буде... психіатрія вже не буде колишньою :)
Андрій Бондарчук

“РАС та РДУГ (AuDHD) у жінок”
Лекція Онлайн | 7 лютого | 11:00–12:30

Запрошуємо на онлайн-лекцію, присвячену особливостям поєднання розладу аутистичного спектра (РАС) та дефіциту уваги і гіперактивності (РДУГ) у жінок – стану, який часто називають AuDHD.

Поговоримо про:

▪️як проявляються РАС та РДУГ у жінок і чому вони часто залишаються непоміченими;
▪️маскування та його наслідки;
▪️труднощі в діагностиці та соціальні стереотипи;
▪️щоденні виклики та ресурси;
▪️підходи до самопідтримки й адаптацій у навчанні, роботі, стосунках.

Лекція буде корисною як для жінок із підозрами на РАС/РДУГ чи вже встановленим діагнозом, так і для психотерапевтів, близьких та всіх, хто хоче краще зрозуміти нейрорізноманіття.

📅 Дата: 7 лютого
⏰ Час: 11:00–12:30
🌐 Формат: онлайн
💳Вартість:500грн(запис буде)
для запису на лекцію звертайтесь в особисті 📩

Ми з Анна Римаренко з вітряками боремося, але мотивації не втрачаємо ;)

Написала коротко про міфічну і славнозвісну "залежність від цукру" 😉

Фраза "залежність від цукру" дуже популярна в медіа і нутриціологічному просторі. Її часто використовують, щоб пояснити тягу до солодкого, переїдання, компульсивні епізоди або труднощі з контролем харчування. Але якщо ми говоримо саме про наукові критерії залежності, то на сьогодні немає підстав вважати цукор адиктивною речовиною в медичному сенсі цього слова.

У психіатрії та нейронауці термін "залежність" має чіткі діагностичні критерії. Йдеться про речовини, які безпосередньо і фармакологічно впливають на дофамінову систему мозку, викликають толерантність, синдром відміни, втрату контролю, компульсивне вживання незалежно від наслідків. Саме так працюють наркотики, алкоголь, нікотин, деякі лікарські препарати.

Цукор не відповідає цим критеріям.

Так, солодкий смак активує систему винагороди - так само, як активують її світло, музика, соціальний контакт, новизна, секс, цікавість. Але активація дофамінової системи сама по собі не є залежністю. Дофамін - це не "гормон задоволення", а нейромедіатор мотивації, навчання і значущості стимулів. Їжа, особливо вуглеводи, еволюційно є потужним сигналом виживання. Тому мозок реагує на солодке як на біологічно важливий стимул. Це нормальна фізіологія, а не патологія.

Ключова різниця полягає в тому, що цукор не має фармакологічної дії на мозок, подібної до наркотичних речовин. Він не викликає прямої нейрохімічної перебудови рецепторів, не формує класичної толерантності, не має специфічного синдрому відміни. Симптоми, які часто описують як "ломку від цукру" (втома, дратівливість, головний біль), добре пояснюються коливаннями глюкози, дефіцитом енергії, загальним стресом і, особливо, психологічною рестрикцією.

У більшості досліджень, де в популярних статтях говорять про "цукрову залежність", використовуються або тваринні моделі з жорсткою депривацією, або протоколи, що більше відображають стрес і обмеження, ніж дію цукру як речовини. Коли з таких моделей прибирають цикли заборони і виснаження, "адиктивна" поведінка зникає.

Сучасні систематичні огляди і позиції професійних організацій (зокрема у сфері психіатрії та харчової поведінки) не визнають "залежність від цукру" як окремий діагноз. Ні DSM-5, ні ICD-11 не містять такого поняття. У науці говорять не про залежність від цукру, а про:

порушення регуляції апетиту
харчову гіперстимуляцію
звикання до високої смакової інтенсивності
емоційне та обмежувальне харчування
розлади харчової поведінки

Те, що люди відчувають як "залежність від солодкого", у переважній більшості випадків є поєднанням трьох факторів: біологічної потреби в енергії, психологічної рестрикції і стресової регуляції емоцій через їжу. Коли їжа заборонена, демонізована і пов’язана з провиною, саме вона починає займати непропорційно багато місця в психіці.

Дуже показово, що при відновленні регулярного, достатнього харчування, знятті заборон і стабілізації нервової системи "неконтрольована тяга до солодкого" у більшості людей зникає без будь-якого "відлучення від цукру".

З наукової точки зору коректніше говорити не про "залежність від цукру", а про порушені взаємини з їжею, сенсорною стимуляцією і системою винагороди. Це принципово інша рамка - вона не стигматизує продукт і не перекладає складні нейропсихологічні процеси на одну молекулу сахарози.
Naymova Natalia

Крім практичної допомоги у клінічних випадках і навчання новим навичкам, психоаналітична супервізія повинна сприяти зростанню терапевта як самостійного професіонала. Вона покликана допомогти супервізанту визнавати будь-які труднощі, з якими він стикається в роботі, особливо ті, що повторюються, і в той же час підвищувати його впевненість у собі як практикуючого фахівця. Вона повинна ґрунтуватися на природній інтуїції та співчутті і допомагати інтегрувати ці якості в професійну поведінку терапевта. Це дає відчуття безпеки в момент саморозкриття, яке переростає в здатність заспокоїти пацієнта, коли він зізнається в болючих або ганебних аспектах свого внутрішнього світу. Крім того, справжня супервізія створює простір для гри (Aronson, 2000). Супервізія створює можливість для ідентифікації, яка в кінцевому підсумку призведе до створення внутрішнього шаблону для самоконтролю і майбутньої роботи в якості супервізора.
Клінічна робота вимагає як емоційних, так і когнітивних зусиль. Пацієнти іноді виявляють такі аспекти нашої особистості, які можуть здивувати і навіть шокувати нас (наприклад, садистські фантазії, стан трансу, нудьгу, почуття приниження). Важко звикнути до емоційних вимог, що пред'являються до занять психотерапією; більшість навчальних програм, особливо тих, якими керують вчені, що не мають великого клінічного досвіду, не готують студентів до того, наскільки емоційно виснажливою може бути практика (Boyd-Franklin et al., 2015).
Як людина, яка здійснює і наукову, і терапевтичну діяльність, я можу з упевненістю сказати, що в ролі викладача, дослідника або вченого немає нічого навіть віддалено схожого на поглинання інтенсивних, болісних, глибоко інтимних емоцій страждаючої людини протягом 45 або 50 хвилин.
На когнітивному рівні буває важко прийняти те, що навіть коли якийсь конкретний підхід показав свою перевагу на основі середньостатистичних значень, людина, яка сидить навпроти вас, не є середньостатистичною. Будь-який клієнт вимагає адаптації до його унікальної психіки. І навіть коли терапія проводиться вкрай делікатно, більшість клінічних рішень не еквівалентні вибору правильного або неправильного способу допомогти конкретному пацієнту. Іноді клінічний вибір навіть не передбачає питання, що краще, а що гірше. Це, як правило, компроміс, що має як позитивні, так і негативні аспекти для кожного можливого рішення. Спроба встановити терапевтичний контакт передбачає складну комбінацію слухання і розмови конкретного терапевта в конкретний час з конкретним клієнтом. Це артистичний аспект клінічної роботи.
Як і щодо будь-якої навички, набуття компетенцій у психотерапії - це проект на все життя.
Ненсі Мак-Вільямс

#ЧитаємоАндреГріна
Ґрін зазначає, що коли мати тримає немовля на руках, вона залишає відбиток своїх рук на тілі дитини, що утворює структуру-обрамлення (framing structure), яка, у її відсутності, містить у собі втрату сприйняття материнського об’єкта та його негативну галюцинацію. Структура-обрамлення є результатом інтерналізації материнського середовища, утвореного материнською турботою. Це «первинна матриця майбутнього катексису».

Здатність до негативної галюцинації матері лежить в основі репрезентації; саме на тлі негативності вписуються майбутні репрезентації об’єкта. Це і є роль негативного у його структуруючій функції. З цієї перспективи негативна галюцинація передує будь-якій теорії репрезентації. Негативна галюцинація створює потенційний простір для репрезентації та інвестування нових об’єктів, а також умови, у яких може відбуватися діяльність мислення і символізації.
Підкреслюючи роль відсутнього іншого в конституції психіки, Ґрін наслідує традицію Віннікотта та Біона. Це відсутність як «проміжна ситуація між присутністю … та втратою».

Це приводить Ґріна до твердження, що

«Психіка – це стосунки між двома тілами, одне з яких відсутнє»
Клінічний психоаналіз не невротичних пацієнтів

Доповідь 'Свята Галичина: особливості роботи з клієнтами з релігійних сімей'

Як працювати з провиною, соромом і «гріховними» думками, якщо клієнт виріс у середовищі, де релігійні норми мали фанатичний характер та визначали, що «добре» і що «погано»?

На цій доповіді поговоримо про те, як культурно-релігійний контекст впливає на психіку, формування особистості, ставлення до тіла, сексуальності та зустрінемося з інтроектами.

Будемо розбирати типові виклики у терапії з клієнтами з релігійних сімей — від невидимого контролю до почуття сорому та провини.

На доповіді розглянемо релігійну травму та несвідомі послання у сімейних системах;

Вина, гріх і сором як емоційна тріада «святої дитини»; як терапевту залишатися нейтральним і не потрапити у пастку “спасіння клієнта” і що робити у випадках, коли клієнт релігійний, а терапевт ні.

Майя Котельницька (м. Львів) - акредитована психотерапевтка, супервізорка в навчанні(НАГТУ), William Alanson White Institute, Intensive Psychoanalytic Psychotherapy Program

У міру дорослішання більшість дівчаток з РАС сприймають себе як «не схожих на інших», можливо, порівнюючи свій профіль із соціальними профілями одноліток. Багато жінок з моєї вибірки, діагноз яким був поставлений багато років по тому, досі переживають це усвідомлення.
Я відчуваю, що у мене інша операційна система, з дуже хорошим емулятором, вбудованим поверх неї. Ті небагато людей, яким я кажу, що у мене аутизм, не вірять цьому. Я можу підлаштовуватися, можу поводитися як інші до певного моменту, але це нічого не говорить про мене. Все це порожні і безглузді дії. (Жінка з аутизмом)
Я прекрасно усвідомлювала, що «інша» і не вписуюся в суспільство, але у мене й не було ніякого бажання вписатися, оскільки я не бачила нічого особливого в тому, щоб бути нейротиповою. Я відчувала себе відкинутою, оскільки мої спроби зблизитися з однолітками часто зазнавали невдачі, і я соромилася себе так само, як, мені здавалося, мої батьки соромляться мене, тому що я дивна. (Жінка з аутизмом)
Сара Хендрікс

Запрошуємо до Навчальної Програми підготовки гештальт-терапевтів. І ступінь

Формат: Онлайн

Прграма буде корисна спеціалістам, що працюють з людьми (НR, психологи, лікарі, керівники, педагоги та ін). Тим, хто хоче усвідомлено увійти в гештальт-підхід, глибше розуміти поведінку та мотивацію людей, розвинути емоційний інтелект, вийти з повторюваних сценаріїв у стосунках і роботі та покращити якість свого життя.

Ця Навчальна Програма не набір технік, а спосіб бачити людину, себе й стосунки живими, цілісними та усвідомленими через досвід індивідуальної та групової терапії, через знайомстві з основними поняттями та концепціями гештальт-підходу.

Теоритична основа: «тут і тепер» як основа змін, філософія цілісності та відповідальності, цикл контакту та способи його переривання, фігура-фон, теорія ментального метаболізму, теорія парадоксальних змін, творче пристосування.

Розклад модулів (180 академічних годин):

23-25 жовтня 2026
18-20 грудня 2026
26-28 лютого 2027
23-25 квітня 2027
18-20 червня 2027
10-12 вересня 2027
Вартість одного модуля (3 дні) 150 євро.

Після закінчення програми І ступеня видається сертифікат участі, який дає право продовжувати навчання на ІІ ступені для отримання кваліфікації гештальт-терапевта.

Сертифікат Національної Асоціації гештальт-терапевтів України (НАГТУ), що відповідає стандартам EAGT (Європейської Асоціації Гештальт Терапії)

Ведучі програми:

Майя Котельницька – акредитована психотерапевтка, супервізорка в навчанні(НАГТУ),

William Alanson White Institute Intensive Psychoanalytic Psychotherapy Program

Катерина Мультан – практичний психолог, акредитований гештальт-терапевт, учасник програми підготовки супервізорів НАГТУ. Спеціалізації: гештальт підхід в роботі з групами, організаційна гештальт-терапія і гештальт коучинг, робота з кризовими станами та травмою у гештальт терапії

Куратор програми – Євген Гончарук

Співбесіда і запис в групу:

+380957237376 – Майя

+380503363820 – Катерина