AuDHD, термін, що описує одночасне виникнення аутизму та розладу дефіциту уваги/гіперактивності (РДУГ), привертає більше уваги в останні роки. Ця стаття має на меті надати чіткий огляд AuDHD, описуючи як визначальні особливості, так і еволюцію розуміння в межах спільноти.

Розуміння AuDHD

AuDHD офіційно не визнаний у діагностичних посібниках як окремий стан, але є зручним скороченням, яке використовується для опису осіб, які є аутистами та відповідають діагностичним критеріям РДУГ. І аутизм, і РДУГ впливають на те, як людина думає, відчуває і сприймає світ.

Аутизм характеризується відмінностями у стилях спілкування та мислення та соціальній взаємодії. Це часто супроводжується цілеспрямованими інтересами та послідовними моделями поведінки, які забезпечують структуру та задоволення.

З іншого боку, РДУГ характеризується широким спектром проблем регулювання уваги, де люди можуть мати проблеми з підтриманням концентрації, коли вони не зацікавлені в завданні, можуть діяти без роздумів (імпульсивність) і часто демонструють високий рівень фізичної активності або неспокій (гіперактивність). В результаті людина відчуває проблеми у плануванні, розстановці та ініціюванні щоденних завдань, організації свого часу, діяльності та речей, а також у регулюванні соціальних взаємодій.

Люди AuDHD відрізняються за типом та тяжкістю цих проблем залежно від рівня стресу та підтримки, які вони відчувають.

Еволюція діагностичних перспектив

До 2013 року міжнародні діагностичні тексти, наприклад, Четверте видання діагностичного статистичного посібника з психічних розладів (DSM-4, APA, 1994), не визнавали можливості спільного діагнозу аутизму та РДУГ, розглядаючи їх як окремі та взаємовиключні. Однак DSM-5, випущений у 2013 році, визнав одночасне виникнення і дозволив поставити обидва діагнози людині. Ця зміна відображає краще розуміння перекриття та різних аспектів цих умов, підкреслюючи необхідність комплексних стратегій оцінки для точної ідентифікації та підтримки осіб з аутизмом, РДУГ та AuDHD.

Характеристики AuDHD

Увага: характеристики аутизму та РДУГ перетинаються складними способами. Хоча обидва можуть включати виклики, пов'язані з увагою, їхні презентації відрізняються.
Проблеми уваги, пов'язані з аутизмом, часто зосереджуються на інтенсивних інтересах, тоді як РДУГ передбачає більш загальні труднощі зі стійкою увагою та імпульсивністю.

Особи AuDHD існують в злитті цих рис, що може створити внутрішні конфлікти та унікальні виклики. Наприклад, аутистичний аспект може жадати рутини та передбачуваності, знаходячи комфорт у встановлених шаблонах та знайомій діяльності. Ця людина може ретельно організувати свій робочий простір, дотримуватися фіксованого щоденного графіка або інтенсивно поглинути свої особливі інтереси. Однак сторона РДУГ може ввести контрастний імпульс для спонтанних рішень, пошуку нового досвіду або реагування на раптові потяги без урахування довгострокових наслідків. Це може призвести до різких змін у діяльності, початку нових захоплень за примхою або непослідовного підходу до завдань, що порушує їхню потребу в рутині та передбачуваності.

Конфлікти управління часом: Люди можуть боротися з пунктуальністю через вплив РДУГ, що може призвести до труднощів у тайм-менеджменті та тенденції до запізнення. Однак аутична сторона зазвичай відчуває значний стрес і дискомфорт через невчасність, що відображає глибоку потребу в рутині та передбачуваності.

Розбіжності планування та виконання: Імпульсивність та забудькуватість, пов'язані з РДУГ, можуть спричинити проблеми у запам'ятовуванні та виконанні запланованих кроків. Тим часом аутичний аспект може підштовхнути людину до скрупульового планування та сильного бажання бездоганно виконувати ці плани, що призводить до розчарування, коли плани не виконуються ідеально.

Дієтичні переваги та пошук новизни: риса РДУГ може проявитися як бажання досліджувати нові та різні продукти харчування, шукаючи різноманітності та новизни. На відміну від цього, аутизм може впливати на сильні переваги щодо конкретних смаків та текстур, що призводить до обмежувальної дієтичної моделі.

Ця дихотомія може зробити вибір їжі особливо складним.

Тяга до новизни проти потреби в однаковості: РДУГ часто приносить потребу в новому досвіді та стимуляції, тоді як аутична частина людини може жадати стабільності, рутини та однаковості. Балансування цих протилежних потреб може бути постійною боротьбою, оскільки люди можуть відчувати розрив між вивченням нових видів діяльності та комфортом знайомого середовища.

Навігація AuDHD

Успішна навігація AuDHD вимагає цілісного розуміння обох нейротипів. Для окремих осіб, сімей та професіоналів важливо визнати різноманітний набір сильних сторін та проблем, присутніх в AuDHD. Такі стратегії, як структурована гнучкість, яка поєднує рутину з надбавками на спонтанність, можуть бути корисними. Підтримка також може включати мультимодальні підходи до терапії, освітні приміщення та мережі соціальної підтримки, адаптовані до унікального профілю людини. Визнання та підтримка сильних сторін AuDHD, таких як виняткова спрямованість на сфери інтересів, творче вирішення проблем та динамічне мислення, може надати людям можливість процвітати.
переклад Андрій Боднарчук

https://www.attwoodandgarnettevents.com/blogs/news/understanding-audhd?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR0sTYMZdoiZCoRXzaDuk3KFFuG0iIsLM2D6Y5hhkYMVgotf0xTuVmS7BF8_aem_EiuVmiCadrdUX7zYQEENUQ

в мене є місця для нових клієнтів та супервізантів у вівторок 10:00;11:00 та четвер 11:00;13:00, для запису пишіть в особисті 📩

Деякі пацієнти з тріумфом відзначають, що їхня поведінка перебуває не тільки за межами їхнього власного контролю, але також і за межами контролю терапевта, що відображає його безсилля і некомпетентність. Усі ми мали змогу спостерігати випадки, коли члени сім'ї вступають у неусвідомлювану змову з пацієнтом, щоб «звинуватити терапевта» і «піти до іншого». Пацієнт, «серійний убивця» терапевтів, переживає несвідоме почуття тріумфу у зв'язку з тим, що йому вдалося знищити ще одного терапевта.
Отто Кернберг, 2015

Мікропост про про наболіле.
Резильєнтність - це не невразливість і не коли не боляче і нічого не хвилює.
Це про біль, сльози і треш, які ви пережили особисто на своєму досвіді і вижили. І тільки після цього може з'явитися резильентність. А не коли ви прийшли на тренінг і подихали по квадрату.
Її не можна отримати з теоретичних джерел і навіть практичних тренінгів. Це шлях тільки через особистий біль. Коли ви отримуєте щеплення чимось болючим і розумієте, що наступного разу ви впораєтеся.
Підготуватися до нього заздалегідь неможливо. Бо біль - це невіддільна частина життя і його не можна уникнути. Але можна знати, що його можна пережити і продовжити жити далі.
Марія Жиган

Ціль психотерапії розладів особистості - Межовий, Нарцистичний

Цей розділ мене настільки вразив ясністю і систематичністю донесення інформації, що я захотів ним поділитись з вами. Переклад з мінімальними змінами слів оригіналу. Джерело - James F. Masterson, 1981 - The narcissistic and borderline disorders. An integrated developmental approach. Далі переклад.

Ціль терапії не є інсайт - тобто, зробити підсвідоме свідомим - важливіше підтримати процес проживання старого досвіду більш зрілою психікою, для того щоб позбавитись від та пропрацювати депресію покинутості, яка походить від помилок батьків у підтримці росту, таким чином звільнити селф для сепарації та індивідуації.

В рамках терапевтичного процесу клієнт повинен взяти відповідальність за те щоб розпочати, розпізнавати да ділитись своїми почуттями. Іншими словами, клієнт бере відповідальність за свій емоційний стан та його експресію, або якщо ні, то досліджувати чому ні. І це запускає процес сепарації-індивідуації, в якому під час сесії досить швидко проявляються ті складнощі, які породили недолік у структурі селф з самого початку. Це потреба клієнта захиститись (врятуватись) від переживань депресії покинутості, яка виникає при сепарації-індивідуації.

Сама терапія являється нічим іншим як експериментом по індивідуації. В середині терапевтичної рамки, коли клієнт активує свої типові захисні механізми, такі як уникання або відігрування, терапевт працює з ними методом конфронтації або іншим способом, який йому доступний, для того щоб змінити фокус і задати рамку, в якій могла би відбутись робота по пропрацюванні депресії покинутості або прожити знову розчарування, злість і депресію, які частково створили основний недолік.

По мірі проживання цих почуттів, інші елементи психотерапії підтримують зростання клієнта:

1. Послідовна, регулярна надійність терапевта;
2. Діадний (діалоговий) характер стосунків, який підсилює симбіотичні проекції клієнта і підсилює доступність клієнта для інтроектування, після пропрацювання проекцій;
3. Активності терапевта:
а) слухання, розуміння - дієві дії, яких клієнт на початку остерігається, так як, часто, прояв емпатії для клієнта це новий досвід. На драматичному контрасті, виникають спогади про невдачі батьків проявляти емпатію;
б) конфронтація - робить для клієнта те, що він не може зробити для себе сам, через недоліки його селф і дезадаптивні захисні механізми (уникання, заперечення, проекція, проективна ідентифікація).
в) інтерпретація - розширює розуміння та підсилює контроль;
г) синхронізація спілкування - це здатність терапевта бути чуйним, розділяти з клієнтом його досвід та оригінальні думки, почуття, дії з метою компенсації травми від недоступності або відторгнення від мами, що наповнює енергією та надихає процес індивідуації клієнта.

Ці терапевтичні активності з часом створюють гармонійний емоційний ритм, який задовільняє емоційні терапевтичні потреби клієнта в такий спосіб, що нагадує оптимальне емоційне спілкування мами і дитини в критичні періоди розвитку, симбіотична фаза, фаза сепарації-індивідуації. Таким чином задовільняються як терапевтичні потреби так і базові емоційні потреби в любові, підтримці та ін. Важливо щоб була регулярність, послідовність і доступність для конструктивного ефекту.

Такий спосіб роботи дає енергію для того, щоб клієнт пропрацювати свої переживання депресії покинутості. Клієнт теж зможе використати терапевта як джерело позитивних інтроекцій. Це все забезпечує індивідуацію та відновлення розвитку.

Психоаналітична психотерапії з фокусом на теорії розвитку в роботі з межовими та нарцисичними клієнтами показує що можна досягати значних і цінних результатів. Ця терапія трудоємка і тривала, сповнена безлічі підступних і оманливих перешкод, але вона можлива. Якщо присвятити себе цій справі, то результати перевершують очікування, так як люди, які постраждали від несприятливих умов життя, покинутості, травми розвитку можуть відновити свою психіку і влитись у конструктивні і життєстверджувальні потоки життя.

Дані цілі - це реалізація і терапевта і клієнта найглибших бажань - підсилюють спільну боротьбу та надають життєвої енергії і благородності такій роботі, яка приносить нам тривале відчуття задоволення і змісту. - Кінець перекладу.

Терміни:
Селф (самість) - це наша особистість, емоції, думки, інстинкти, моральні та етичні цінності та стандарти, ідеали.

Депресія покинутості - комплекс негативних емоцій, які виникають коли дитина відчуває себе покинутою. Серед них: відчай, безпорадність, розугбленість, знесиленість, зневіра, страх, біль, злість.

Сепарація - психологічне відділення від батьків. Вихід із злиття з батьками. Набуття самостійності, автономії для переходу на наступну стадію життя і стосунків.

Індивідуація - розвиток індивідуальності в такій мірі, яка робить сепарацію можливою. Мами часто блокують індивідуацію дітей (через свої травми і розлади), що унеможливлює їх сепарацію і нормальний розвиток особистості.
Oleksii Shpychka

Нічний кошмар кожного психотерапевта, самий поширений запит на супервізію чи звичайна ситуація в терапії?
Давайте припинемо стигматизувати Межовий розлад і знайдемо відповіді на актуальне питання «що робити?!»
Межовий розлад особистості, межова ситуація в терапії чи межове відреагування клієнта-давайте розбиратися з діагностикою, стратегіями роботи та колегіальною підтримкою. Це все буде в нашому супервізійному семінарі 8 березня!

«Звʼязок мікробіому кишківника та розвитку
шизофренії»

У цьому огляді наша основна мета полягала в тому, щоб дослідити та пролити світло на потенційний зв'язок між шизофренією, мікробіомои кишківника, віссю "кишечник-мозок" та SCFAs(коротколанцюгові жирні кислоти).Ми дослідили, чи може SCFA, метаболіт, що виробляється мікробіотою кишечника, бути пов'язаний з шизофренією. Наші результати свідчать про те, що SCFA можуть проникати через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) і впливати на активність ЦНС, включаючи модуляцію активності мікроглії та вироблення цитокінів. Зокрема, бутират впливає на епігенетичні процеси, що призводить до посилення ацетилювання гістонів.

Важливо зазначити, що досліджень впливу мікробіоти кишечника на психічне здоров'я, особливо в контексті шизофренії, було проведено небагато. Більшість досліджень не включали широкомасштабні клінічні випробування на людях, а значна варіабельність складу мікробіоти кишечника і вироблення SCFA у різних людей ускладнює встановлення чіткого зв'язку з шизофренією. Крім того, точний механізм впливу SCFA на шизофренію залишається незрозумілим, що вимагає подальших досліджень, перш ніж розглядати терапевтичне застосування.

Дофамін - це нейромедіатор, який бере участь у регуляції рухових функцій, сенсорного сприйняття та сигналізації про винагороду в мозку ссавців 69. У пацієнтів з шизофренією спостерігається підкіркова дисфункція дофаміну, що характеризується підвищеною функцією дофаміну в пресинаптичній області асоціативного стриатуму. Крім того, особи з підвищеним ризиком розвитку шизофренії демонструють схожі порушення пресинаптичного дофаміну в асоціативному стриатумі.

Більше того, надлишок серотоніну, спричинений стресом у передній поясній корі та дорсолатеральній префронтальній корі, асоціюється з шизофренією 32. Серотонін є нейромедіатором, який регулює нейропсихологічні процеси та нейронну активність, а також впливає на функції шлунково-кишкового тракту, такі як моторика кишечника, контроль сечового міхура та серцево-судинну функцію 80. Триптофан, єдиний попередник, з якого синтезується серотонін, має вирішальне значення не тільки для емоційної регуляції, сну, апетиту та болю, але й для функціонування м'язів товстої кишки та кишкової секреції 81. В контексті кінуренінового шляху, який відповідає за деградацію триптофану, середній індекс катаболізму триптофану та співвідношення кінуренін/триптофан показали значно підвищені рівні експресії в префронтальній корі у групі пацієнтів з шизофренією 82.
Гістамін є нейромедіатором, який відіграє важливу роль в імунній відповіді, запаленні, неспанні, контролі апетиту та пізнанні, а також бере участь у різних розладах ЦНС, включаючи шизофренію 33,83. Було виявлено, що центральна активність гістаміну підвищена у пацієнтів з хронічною шизофренією, а відсутність гена гістамінового рецептора призводить до прояву негативних симптомів шизофренії .

Вегетативна нервова система (ВНС) відіграє життєво важливу роль у контролі гомеостазу різних функцій організму, включаючи частоту серцевих скорочень, частоту дихання та функцію травлення. Дослідження показали, що у пацієнтів з шизофренією функція ВНС уповільнена порівняно зі здоровими людьми 88. Крім того, у пацієнтів з шизофренією спостерігається пригнічена варіабельність серцевого ритму (ВСР), і було показано, що це зниження ВСР негативно впливає на когнітивні функції при шизофренії 89. У гіпоталамо-гіпофізарно-наднирниковій (ГГН) осі гіпофіз виділяє адренокортикотропний гормон (АКТГ), який потім запускає вироблення і вивільнення глюкокортикоїдів у корі надниркових залоз 90. Глюкокортикоїди необхідні для нормального розвитку мозку, і будь-які порушення їх рівня, як пригнічені, так і підвищені, можуть мати шкідливий вплив на розвиток мозку 91,92. Як наслідок, було висунуто гіпотезу, що підвищений рівень глюкокортикоїдів може сприяти розвитку шизофренії.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10610543/

Терапевт ідентифікується не тільки з безпорадністю людини, яка пережила травму, а й з її гнівом. Він може відчувати крайні прояви обурення: несвідому лють, фрустрацію, дратівливість - аж до абстрактного праведного гніву. Цей гнів може бути спрямований не тільки на аб'юзера, а й на сторонніх спостерігачів, які йому не завадили, на колег, які не зрозуміли того, хто пережив насильство, і на суспільство загалом. Шляхом емпатичного ототожнення терапевт може також усвідомити глибини люті пацієнта і почати його боятися. Знову ж таки, реакція контрпереносу, якщо її не проаналізувати, може призвести до дій, що позбавляють людину влади й авторства в її житті. В одній крайності гнів терапевта може перевершити гнів пацієнта, а в іншій терапевт ставиться до гніву пацієнта із зайвою повагою.
Джудіт Герман

Хасидська історія
Читаючи статтю Тревора Бентлі «Робота з нарцисизмом в організаціях», я пригадала хасидську притчу.
Якийсь цар зіткнувся з проблемою. Двоє його друзів зловжили владою, яку він дарував їм, і були звинувачені в злочині. Усі очікували, що цар засудить їх до смертної кари. Він був згоден з тим, що ці люди заслуговують на покарання, але не міг змусити себе зробити це. Нарешті він знайшов рішення. Над прірвою був натягнутий канат. Той, хто благополучно
пройде по ньому, буде помилуваний.
Перший ступив на мотузку, розставивши руки для рівноваги. Він повільно й обережно перейшов на інший бік. Другий вагався. «Як ти впорався з цим?» - крикнув він товаришеві. «Просто, - відповів той. - Щоразу, коли я відчував, що нахиляюся в один бік, я нахилявся в інший і виправляв положення.
лял положення. Так я утримував баланс усю дорогу».
У цій історії міститься метафоричне вирішення одного з головних питань, які звучать у всій статті Бентлі. Його глибоко нарцисичним клієнтам (співробітникам компанії) було вкрай складно підтримувати емоційну рівновагу і почуття власної гідності, - незважаючи на те, що він міг оцінити їх досить низько. На відміну від друзів короля, які внесли необхідні корективи самостійно але, ці люди були не в змозі гнучко сприйняти його зворотний зв'язок,що стосувався їхніх якостей і роботи. Коли він ставив під загрозу їхнє почуття переваги, вони захищалися, їхня поведінка ставала агресивною і
зарозумілою Усе загальмувалося доти, доки Бентлі не знайшов способу ставитися до них так, щоб їхню самооцінку можна було делікатно відновити і збалансувати.
На відміну від істинної самооцінки, яка ґрунтується на реальних досягненнях, нарцисична самооцінка характеризується роздутою грандіозністю, яку легко «проколоти», оскільки вона приховує внутрішні сумніви у своїй реальній цінності. Ця невпевненість у собі надзвичайно болюча, і нарцисичні особистості борються з кожною спробою допомогти їм поглянути на самих себе більш реалістично. Вони переконані, що єдина альтернатива досконалості - повна нікчемність.
Бентлі пише, що постійно працює зі своїми клієнтами в просторі між двома крайнощами.
стві між двома крайнощами - нереалістичною інфляцією і дефляцією.
Коли його клієнти атакують і знецінюють його, він повідомляє, що це зачіпає його власний нарцис.
зачіпає його власну нарцисичну невпевненість. Таким чином, коли він з повагою й акуратно допомагає своїм клієнтам повернути їхню самооцінку й емоційний баланс, він бореться і за збереження своєї власної самооцінки.
Розглядаючи інтервенції Бентлі для кожного клієнта, можна спостерігати
дати цей «човниковий танець» під час встановлення робочих стосунків із клієнтом через емпатичне налаштування; через надання критичного зворотного зв'язку в стилі якомога нейтральнішому, у континуумі «підтримки» та «не-підтримки»; роботу з опором клієнта до зворотного зв'язку; зменшення захисної клієнтської грандіозності та знецінення терапевта; а потім виявляються способи, щоб допомогти клієнту знову емоційно стабілізуватися, тож він або вона зможуть сприймати
нову інформацію більш об'єктивно і зроблять необхідні зміни у стосунках і поведінці.
Подібно до цих клієнтів Бентлі, глибоко нарцисичні особистості насилу знаходять емоційну рівновагу.
дім знаходять емоційну рівновагу, зустрічаючись віч-на-віч із реалістичним зворотним зв'язком, - вони переконані, що такі, якими вони є, вони недосконалі. Кожен день їхнього життя зазвичай проходить між перебільшеною захисною грандіозністю (і ейфорією та невразливістю, які її супроводжують) - і зниженим станом самознецінення, із супутньою пригніченістю і ненавистю до себе. Будучи грандіозними, вони чекають від інших людей некритичного захоплення. У нікчемності й непотрібності вони дуже вразливі до приниження і зазвичай сприймають іншу людину як того, хто критикує і нападає. Оскільки вони покладаються на інших для самоперевірки, вони надзвичайно чутливі до чиїхось думок про себе. Елінор Грінберг

О. Кернберг вважає, що люди з прикордонним розладом особистості, виховані жорстокими батьками, мають найменші шанси на успішне лікування (Kernberg, 1985.)Дійсно, "відьми" відчувають відразу до фахівців із психічного здоров'я. Оскільки вони не довіряють оточуючим і схильні приписувати іншим людям ворожі наміри, то допомогти їм практично неможливо. Вони настільки сильно дратують оточуючих, що ті легко виявляються втягнуті в боротьбу не на життя, а на смерть. Найчастіше "матері-відьми" встигають заподіяти шкоду собі перш, ніж кому-небудь вдасться допомогти їм.
Крістін Енн Лоусон «Матері з МРО та їхні діти»

хто хотів придбати запис цієї лекції-напишіть в особисті 📩

Межові клієнти завжди обирають любов, а не потребу в захопленні, нарцистичний клієнт вважає за краще, щоб ним захоплювалися, а клієнт-шизоїд має почуватися в безпеці за будь-яку ціну: шизоїди не можуть перебувати в стані психологічного комфорту ні за любові, ні за захоплення.
Елінор Грінберг

На практиці найзагальнішою ознакою, якою володіють чоловіки жінок з МРО, виступає тенденція до поглиблення патологічної динаміки стосунків між матір'ю і дитиною. У своїй роботі, присвяченій матерям із МРО та їхнім дітям, Дж.
Мастерсон пише: "Такі батьки, як правило, пасивні й перебувають під владою своїх дружин, вважаючи за краще, однак, триматися від них на відстані. Вони відмовляються від батьківських прерогатив в обмін на повну свободу, що дає їм змогу зануритися у свою роботу" Masterson, 1980, р. 47. Дж. Мастерсон вважає, що багато жінок із МРО виходять заміж за таких чоловіків, які не виступатимуть як рівноправні партнери, а, радше, стануть про них піклуватися.